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急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗时自主呼吸的调节

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临床儿科杂志 2024年第4期42卷 355-360页

作者：杜芷祎孔祥莓(综述) 朱晓东(审校) 上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科上海200092

机械通气是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要治疗手段。机械通气时适当的保留自主呼吸能促进肺泡复张、改善通气/血流比例及氧合、减轻膈肌萎缩、改善部分器官灌注,但过强的自主呼吸也可能导致跨肺压过高、肺灌注增加,加重肺损伤。在临... 详细信息

机械通气是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要治疗手段。机械通气时适当的保留自主呼吸能促进肺泡复张、改善通气/血流比例及氧合、减轻膈肌萎缩、改善部分器官灌注,但过强的自主呼吸也可能导致跨肺压过高、肺灌注增加,加重肺损伤。在临床实践中,应注意自主呼吸的调节,选择合适的机械通气方案,以实现更好的肺保护性通气策略。本文就调节自主呼吸在ARDS患者机械通气治疗中的作用进行综述。

关键词：急性呼吸窘迫综合征机械通气自主呼吸

老年重症肺炎撤机患者握力水平现状及其影响因素分析

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当代护士（上旬刊） 2024年第5期31卷 109-113页

作者：徐桂芳刘秋华邱琳赣南医学院附属兴国医院/兴国县人民医院重症医学科兴国342400

目的调查老年重症肺炎撤机患者的握力水平现状,并分析影响握力水平的因素。方法采用便利抽样法,选取2020年1月—2022年6月兴国县人民医院收治的老年重症肺炎撤机患者为研究对象。使用一般资料调查表、营养风险筛查2002、运动自我效能量... 详细信息

目的调查老年重症肺炎撤机患者的握力水平现状,并分析影响握力水平的因素。方法采用便利抽样法,选取2020年1月—2022年6月兴国县人民医院收治的老年重症肺炎撤机患者为研究对象。使用一般资料调查表、营养风险筛查2002、运动自我效能量表对患者进行调查,并于撤机后3 d应用电子握力计测量握力水平。结果196例患者的握力水平为6.4~36.3(19.64±6.01)kg。单因素分析结果显示,不同性别、年龄、体质指数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ、既往主要运动方式、营养风险筛查2002评分,以及有无低蛋白血症和慢性阻塞性肺炎急性加重患者的握力水平比较,差异均有统计学意义(P重症肺炎撤机患者的握力水平(均P重症肺炎撤机患者的握力水平(均P重症肺炎撤机患者的握力水平有待提高,性别、年龄、既往主要运动方式、运动自我效能、低蛋白血症、营养风险是老年重症肺炎撤机患者握力水平的影响因素。临床医护人员应该针对相关因素进行有针对性的干预,以提高患者的握力水平。

关键词：重症肺炎撤机老年患者握力影响因素

体外膜氧合技术治疗儿童严重急性呼吸窘迫综合征的预后因素分析

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中华儿科杂志 2024年第7期62卷 661-668页

作者：何小钰程晔高恒妙陈应富许巍成怡冰杨子浩王义程东良陈伟明闫钢风张羿洪小杨陆国平国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014 中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房沈阳110004 河南省儿童医院重症医学科郑州450012 浙江大学医学院附属儿童医院重症医学科杭州310003 西安交通大学附属儿童医院重症医学科西安710003 河南省人民医院儿童重症监护室郑州450000 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院流行病学教研室上海201102 解放军总医院第七医学中心儿科北京100007

目的探索影响体外膜氧合(ECMO)技术治疗严重儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的因素。方法多中心前瞻性观察性研究。以中国9家主要儿童ECMO中心2018年1月至2022年12月收治的95例ECMO挽救性治疗的严重ARDS患儿为研究对象,记录其一般资... 详细信息

目的探索影响体外膜氧合(ECMO)技术治疗严重儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的因素。方法多中心前瞻性观察性研究。以中国9家主要儿童ECMO中心2018年1月至2022年12月收治的95例ECMO挽救性治疗的严重ARDS患儿为研究对象,记录其一般资料、疾病危重度和脏器功能、综合治疗情况以及预后,根据出院时的转归分为存活组和死亡组,应用t检验、χ^(2)检验、多因素Logistic回归和混合线性模型分析ECMO启动前基线情况和ECMO过程中连续监测的指标(小儿危重评分、血小板计数、白蛋白、纤维蛋白原等)与预后的关系。结果95例接受了ECMO治疗的严重ARDS患儿中男55例(58%)、女40例(42%),年龄36.9(0.5,72.0)月龄。12例患儿(13%)存在免疫缺陷。68例(72%)患儿采用静脉动脉模式,27例(28%)采用静脉静脉模式。95例患儿出院存活率为51%(48例),静脉动脉和静脉静脉模式分别为47%(32/68)和59%(16/27)。死亡组患儿比存活组免疫缺陷的例数更多,小儿危重评分、血小板计数、白蛋白、纤维蛋白原和氧合指数均更低,呼吸机驱动压(ΔP)和氧指数均更高,ECMO前ARDS持续时间更长(均P0.05)。高ΔP、高氧指数、低氧合指数和低白蛋白均是影响预后的高危因素(均P<0.05)。ΔP≥25 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)、氧合指数≤67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和氧指数≥35均是预测不良预后的阈值(均P<0.05)。死亡组和存活组的ΔP、氧合指数、氧指数在ECMO后24 h起差异均有统计学意义(均P<0.05),并且随着ECMO进程差异逐步扩大;血小板水平从ECMO后7 d开始差异有统计学意义(P<0.05),并逐渐扩大;血乳酸水平在ECMO应用前、后差异有统计学意义(P<0.05),并从ECMO后24 h逐步扩大。结论ECMO前高ΔP、高氧指数、低氧合指数、低白蛋白是影响ECMO治疗严重儿童ARDS预后的高危因素。ECMO过程中第24小时起ΔP、氧指数逐渐降低和氧合指数逐渐升高预示预后良好,而ECMO应用后乳酸逐步升高预示预后不良。

关键词：儿童急性呼吸窘迫综合征体外膜氧合作用预后

不同方法对中国西南地区儿童重症监护病房脓毒症病死率的预测价值

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中华儿科杂志 2024年第3期62卷 204-210页

作者：刘蓉于智彩肖长雪肖曙芳何娟石艳花媛媛周继敏张国英王涛姜建渝熊道学陈艳徐洪波云虹孙慧潘婷婷王瑞朱双妹黄栋刘禹江胡宇航任新蕊石明芳宋思尊罗菊梅刘娟张娟许峰重庆医科大学附属儿童医院重症医学科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿童代谢与炎症性疾病重庆市重点实验室重庆400014 昆明市儿童医院重症医学科昆明650103 四川省凉山彝族自治州第一人民医院儿童重症医学科西昌615099 成都市妇女儿童中心医院儿童重症医学科成都610073 重庆大学附属三峡医院儿童重症医学科重庆400030 贵州省儿童医院重症医学科遵义563099 贵州医科大学附属医院儿童重症医学科贵阳550004 玉溪市儿童医院重症医学科玉溪653199 贵州省人民医院儿童重症医学科贵阳550499 四川省妇幼保健院儿童重症医学科成都610045 宜宾市第一人民医院儿童重症医学科宜宾644099 南充市中心医院儿童重症医学科南充637003

目的评估全身炎症反应综合征(SIRS)标准、儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)和小儿危重病例评分(PCIS)对中国西南地区儿童重症监护病房(PICU)中儿童脓毒症病死率的预测价值。方法前瞻性多中心观察性研究。以2022年4月至2023年3月收入中国西... 详细信息

目的评估全身炎症反应综合征(SIRS)标准、儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)和小儿危重病例评分(PCIS)对中国西南地区儿童重症监护病房(PICU)中儿童脓毒症病死率的预测价值。方法前瞻性多中心观察性研究。以2022年4月至2023年3月收入中国西南地区12个PICU诊断为脓毒症的447例患儿为研究对象。根据出PICU时转归分为存活组和死亡组,在患儿入PICU 24 h内记录SIRS、pSOFA和PCIS的相关生理学参数并评分,比较一般临床资料和部分实验室检查结果。使用受试者工作特征曲线曲线下面积(AUC)比较SIRS标准、pSOFA和PCIS对儿童脓毒症病死率的预测价值。结果447例脓毒症患儿男260例、女187例,年龄2.5(0.8,7.0)岁。存活组405例,死亡组42例。418例(93.5%)符合儿童SIRS标准,440例(98.4%)符合pSOFA≥2分标准。符合SIRS标准的条目数量在存活组和死亡组之间差异无统计学意义[3(2,4)比3(3,4)分,Z=1.30,P=0.192];死亡组的pSOFA分数显著高于存活组[9(6,12)比4(3,7)分,Z=6.56,P<0.001],PCIS评分显著低于存活组[72(68,81)比82(76,88)分,Z=5.90,P<0.001]。pSOFA(AUC=0.82)和PCIS(AUC=0.78)对脓毒症病死率的预测价值均显著高于SIRS标准(AUC=0.56)(Z=6.59、4.23,均P<0.001);pSOFA与PCIS比较差异无统计学意义(Z=1.35,P=0.176)。血小板计数、降钙素原、血乳酸、白蛋白、肌酐、总胆红素、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值对脓毒症病死率也均有一定的预测价值(AUC=0.64、0.68、0.80、0.64、0.68、0.60、0.77、0.75、0.76,均P<0.05)。结论与SIRS相比,pSOFA和PCIS在PICU儿童脓毒症病死率方面均具有较好的预测价值。

关键词：脓毒症重症监护病房,儿科预测

机械通气肺损伤患者微小RNA-93表达情况及临床意义

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中国当代医药 2024年第5期31卷 4-8页

作者：刘欣林洁岳霖琳赖纪英李祚涛赣南医学院第一附属医院重症医学科江西赣州341000

目的探讨微小RNA-93(miR-93)在机械通气肺损伤中的表达及临床意义。方法选取2021年3月至2022年10月在赣南医学院第一附属医院ICU治疗的机械通气肺损伤患者50例作为观察组,同时选取机械通气无肺损伤患者100例作为对照组,检测两组血清miR... 详细信息

目的探讨微小RNA-93(miR-93)在机械通气肺损伤中的表达及临床意义。方法选取2021年3月至2022年10月在赣南医学院第一附属医院ICU治疗的机械通气肺损伤患者50例作为观察组,同时选取机械通气无肺损伤患者100例作为对照组,检测两组血清miR-93、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-8(IL-8)的差异。结果观察组血清miR-93相对表达量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而TNF-α、IL-1β和IL-8高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组重度肺损伤患者血清miR-93相对表达量低于轻中度患者,差异有统计学意义(P<0.05),而TNF-α、IL-1β和IL-8高于轻中度患者,差异有统计学意义(P<0.05)。血清miR-93与Murray肺损伤评分呈负相关(r=-0.445,P<0.05)。血清miR-93与TNF-α、IL-1β、IL-8呈负相关(r=-0.394、-0.405、-4.111,P<0.05)。miR-93相对表达量诊断肺损伤的AUC为0.815,截断值为2.50,灵敏性和特异性分别为92.00%和58.00%;miR-93相对表达量诊断重度肺损伤的AUC为0.823,截断值为1.72,灵敏性和特异性分别为66.70%和84.40%。结论机械通气肺损伤患者血清miR-93表达下调,与患者肺损伤严重程度呈负相关,在诊断肺损伤及严重程度方面有一定应用价值。

关键词：微小RNA-93 机械通气肺损伤严重程度临床意义

血栓弹力图在COPD并发症筛查中的应用与意义

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第6期 0005-0008页

作者：刘毅周建荣赣南医学院江西赣州341000 赣南医学院第一附属医院呼吸危重症医学科江西赣州341000

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病,常伴有多种并发症,如肺动脉高压、肺栓塞、心血管疾病等,严重影响患者的生活质量和预后。本文综述了COPD与血栓形成的相关性,以及TEG在COPD患者中的应用情况。发现COPD患者存在着高凝状态... 详细信息

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病,常伴有多种并发症,如肺动脉高压、肺栓塞、心血管疾病等,严重影响患者的生活质量和预后。本文综述了COPD与血栓形成的相关性,以及TEG在COPD患者中的应用情况。发现COPD患者存在着高凝状态,TEG参数与COPD并发症的发生和严重程度有一定的关联性。TEG作为一种快速、简便、低成本的技术,有望成为COPD并发症早期筛查的有效手段,为COPD并发症的预测和干预提供参考依据。本文还讨论了TEG应用的挑战与展望,提出了进一步研究的方向和建议。

关键词：慢性阻塞性肺病并发症血栓弹力图血栓形成筛查

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振荡筛孔雾化在机械通气患者中的应用

中国当代医药 2024年第13期31卷 24-28页

作者：邱欣良刘跃博吕志强钟建荣赣南医科大学附属兴国医院重症医学科江西赣州342400

目的分析机械通气患者的雾化给药中实施振荡筛孔雾化装置给药对于患者呼吸系统状态的影响。方法选取2020年9月至2022年12月赣南医学院附属兴国医院重症医学科实施机械通气支持的62例呼吸系统疾病患者作为研究对象,依据奇偶数法分为对照... 详细信息

目的分析机械通气患者的雾化给药中实施振荡筛孔雾化装置给药对于患者呼吸系统状态的影响。方法选取2020年9月至2022年12月赣南医学院附属兴国医院重症医学科实施机械通气支持的62例呼吸系统疾病患者作为研究对象,依据奇偶数法分为对照组和观察组,每组各31例。对照组实施常规氧气雾化给药,观察组实施振荡筛孔雾化给药。比较两组患者不同给药方案下呼吸参数、雾化指标、血气指标、血清炎症指标。结果观察组治疗后潮气量、动态顺应性均高于对照组,气道峰压、呼吸频率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的雾化准备时间、雾化给药时间、雾化给药残余量短于对照组,雾化后呼吸机报警次数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的氧分压、氧合指数、酸碱度值高于对照组,二氧化碳分压、呼吸频率低于对照组,两组患者治疗后的氧分压、氧合指数、酸碱值高于治疗前,二氧化碳分压、呼吸频率低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的白介素-13、降钙素原、人可溶性细胞间黏附分子、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、C反应蛋白低于对照组,两组患者治疗后的炎症指标低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气患者的雾化给药中实施振荡筛孔雾化装置给药可提升给药效能,缩短给药时间,改善患者的呼吸指标,促进患者的炎症消退,具有重要应用价值。

关键词：雾化给药振荡筛孔雾化器呼吸系统疾病机械通气重症医学

参附注射液对肺保护通气策略实施下急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效观察及呼吸力学影响研究

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中国当代医药 2024年第23期31卷 36-40页

作者：薛正彪郭宗文吴超瑜钟恒泉谢江波赣南医学院第一附属医院重症医学科一区江西赣州341000

目的针对参附注射液对肺保护通气策略实施急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床疗效观察及呼吸力学影响进行分析。方法选取2022年9月至11月赣南医学院第一附属医院综合重症加强护理病房(ICU)、急诊ICU、呼吸ICU收治的40例脓毒症诱发ARDS患... 详细信息

目的针对参附注射液对肺保护通气策略实施急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床疗效观察及呼吸力学影响进行分析。方法选取2022年9月至11月赣南医学院第一附属医院综合重症加强护理病房(ICU)、急诊ICU、呼吸ICU收治的40例脓毒症诱发ARDS患者作为研究对象。采用随机数字表分为对照组和观察组,每组各20例。对照组采用ARDS保护性肺保护通气策略治疗基础上加以5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注,观察组采用常规ARDS肺保护通气策略治疗及常规基础治疗上加用参附注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注。比较两组临床疗效、ICU住院时间、机械通气时间、动脉血气血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、肺静态顺应性(Cstat)、气道平台压(Pplat)、吸气峰压(PIP)、血管外肺水指数(EVLW)及治疗满意度。结果治疗后观察组在ICU住院时间以及机械通气时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后观察组PaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后观察组Pplat、PIP低于对照组,Cstat高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后观察组血管外肺水指数EVLW低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ARDS患者进行临床治疗时,开展常规肺保护通气策略,结合参附注射液,可获得明显的临床疗效,对于呼吸力学产生的影响比较积极。

关键词：参附注射液肺保护通气临床疗效呼吸力学

不同时程亚低温治疗对重型颅脑损伤患者免疫功能及预后的影响

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中国医学创新 2024年第11期21卷 53-57页

作者：林洁曾繁林刘欣朱秋平朱宏泉赣南医学院第一附属医院重症医学科江西赣州341000 赣南医学院第一附属医院肝胆外科江西赣州341000

目的:分析对比不同时程亚低温治疗在重型颅脑损伤(STBI)患者中的效果。方法:选取2020年7月—2023年3月赣南医学院第一附属医院收治的120例STBI患者,按随机数字表法分为三组,各40例。常规组给予脱水、降颅压、去骨瓣减压术基础治疗,对照... 详细信息

目的:分析对比不同时程亚低温治疗在重型颅脑损伤(STBI)患者中的效果。方法:选取2020年7月—2023年3月赣南医学院第一附属医院收治的120例STBI患者,按随机数字表法分为三组,各40例。常规组给予脱水、降颅压、去骨瓣减压术基础治疗,对照组在其基础上加以短时程(治疗2 d)亚低温治疗,观察组在常规组基础上加以长时程(治疗5 d)亚低温治疗。对比三组病情严重程度、免疫功能、氧合情况、并发症发生情况及预后。结果:治疗前,三组急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2)),动-静脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO_(2)]相比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组APACHEⅡ评分、IL-6、TNF-α、IFN-γ、P(cv-a)CO_(2)均低于对照组与常规组,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、ScvO_(2)均高于对照组与常规组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:长时程亚低温治疗STBI患者效果更佳,可有效控制病情,改善其免疫功能,且并发症发生率与28 d死亡率更低,改善患者预后。

关键词：重型颅脑损伤亚低温免疫功能