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胰腺癌相关疼痛的诊疗现状

协和医学杂志 2024年第4期15卷 884-890页

作者：陈思申乐中国医学科学院北京协和医院麻醉科北京100730

疼痛是胰腺癌患者最常见的症状之一。胰腺癌相关疼痛来源多样、机制复杂,严重影响患者生活质量,并对预后造成不良影响,有效的疼痛管理可延长胰腺癌患者的生存期。由于胰腺癌相关疼痛的发病机制尚未阐明,仅部分疼痛管理可基于机制,而大... 详细信息

疼痛是胰腺癌患者最常见的症状之一。胰腺癌相关疼痛来源多样、机制复杂,严重影响患者生活质量,并对预后造成不良影响,有效的疼痛管理可延长胰腺癌患者的生存期。由于胰腺癌相关疼痛的发病机制尚未阐明,仅部分疼痛管理可基于机制,而大部分疼痛的管理则需凭借医师经验。本文从胰腺癌相关疼痛的病理生理机制及治疗策略两方面进行论述,以期为胰腺癌临床镇痛实践提供参考。

关键词：胰腺癌疼痛镇痛

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腰方肌阻滞在髋关节术后镇痛中的应用

临床麻醉学杂志 2024年第6期40卷 644-647页

作者：尹昕睿韩侨宇栗亚茹王璐冯艺姜陆洋北京大学人民医院麻醉科 100044 中国医学科学院阜外医院麻醉科

髋关节手术创伤大,患者术后往往伴随中重度疼痛。安全且有效的术后镇痛可以有效促进患者的康复活动,有利于髋关节手术后患者早期功能恢复。常规使用的静脉自控镇痛虽然镇痛效果确切,但可能引起恶心呕吐、过度镇静、肠麻痹,甚至呼吸抑制... 详细信息

髋关节手术创伤大,患者术后往往伴随中重度疼痛。安全且有效的术后镇痛可以有效促进患者的康复活动,有利于髋关节手术后患者早期功能恢复。常规使用的静脉自控镇痛虽然镇痛效果确切,但可能引起恶心呕吐、过度镇静、肠麻痹,甚至呼吸抑制等不良反应。腰方肌阻滞(QLB)作为一种替代腹横肌平面阻滞(TAPB)的技术。近年来逐渐应用于髋关节手术。本文通过对QLB的解剖基础、作用特点及其在髋关节手术中的应用作一综述,为QLB在髋关节术后镇痛中的应用提供参考。

关键词：术后疼痛髋关节腰方肌阻滞镇痛

老年患者术前脑损伤程度与术后谵妄的关系:基于脑损伤标志物的潜在类别分析

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中华麻醉学杂志 2024年第3期44卷 267-271页

作者：王雷原胡小义王迪纪木火夏德国南京医科大学第二临床医学院南京211166 南京医科大学第二附属医院麻醉科南京210009 江苏省苏北人民医院麻醉科扬州225001

目的采用基于脑损伤标志物的潜在类别分析,评价老年患者术前脑损伤程度与术后谵妄(POD)的关系。方法选择拟行单侧全髋关节置换术老年患者131例,年龄65~84岁,BMI 18~28 kg/m2,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。术前通过简易智力状态检查量表(MMSE)评估认... 详细信息

目的采用基于脑损伤标志物的潜在类别分析,评价老年患者术前脑损伤程度与术后谵妄(POD)的关系。方法选择拟行单侧全髋关节置换术老年患者131例,年龄65~84岁,BMI 18~28 kg/m2,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。术前通过简易智力状态检查量表(MMSE)评估认知功能,麻醉前取动脉血样,采用ELISA法检测血浆脑源性神经营养因子(BDNF)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、前列腺素E2(PGE2)、中枢神经特异性蛋白(S100β)、神经胶质酸性蛋白(GFAP)、神经纤维丝轻链(NFL)、基质金属蛋白酶(MMP9)、成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、补体3(C3)、补体3a(C3a)、补体5a(C5a)及鸢尾素(Irisin)浓度。术后3 d内采用意识模糊评估法(CAM)评估POD发生情况,将患者分为POD组与非POD组。使用潜在类别分析,根据脑损伤标志物水平将患者分为不同损伤程度亚型,并用logistic多因素回归分析患者POD的独立危险因素。结果与非POD组比较,POD组患者血浆NFL、GFAP、S100β和PGE2浓度差异有统计学意义(P<0.05)。应用这4种脑损伤标记物进行潜在类别分析,将患者分为高脑损伤程度(91.51%)和低脑损伤程度(8.49%)。logistic多因素回归结果显示,脑损伤程度亚型(OR=8.31,95%CI 1.77~38.90,P=0.007)、年龄(OR=1.14,95%CI 1.03~1.24,P=0.007)及血浆Irisin浓度(OR=0.99,95%CI 0.98~0.99,P=0.027)是POD的独立危险因素。结论术前脑损伤程度较高是老年患者POD的独立危险因素。

关键词：脑损伤术后谵妄认知功能老年人潜在类别分析

GPX4基因多态性与幽门螺杆菌感染的关联研究

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海南医学院学报 2024年

作者：陈雅茹高芳董文杰褚宁贾彦彬包头医学院基础医学与法医学院包头医学院医学技术与麻醉学院包头医学院第二附属医院检验科

目的:分析谷胱甘肽过氧化酶4（GPX4）基因单核苷酸多态性（SNP）与幽门螺杆菌（H. pylori）感染的相关性。方法:选取506例研究样本，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）与14C尿素呼气试验（UBT）检测H. pylori的感染情况，其中任意一种检测... 详细信息

目的:分析谷胱甘肽过氧化酶4（GPX4）基因单核苷酸多态性（SNP）与幽门螺杆菌（H. pylori）感染的相关性。方法:选取506例研究样本，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）与14C尿素呼气试验（UBT）检测H. pylori的感染情况，其中任意一种检测结果为阳性则判定为阳性；采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）法检测GPX4基因rs4807542、rs713041、rs2074451、rs3746162的基因型分布；采用非条件性Logistic回归分析各SNP在H. pylori感染中的作用；采用SHEsis软件构建单体型，并分析其与H. pylori感染的关联性；采用广义多因子降维方法分析SNP-SNP的交互作用与H. pylori感染的关系。结果:GPX4 rs4807542、rs713041、rs2074451、rs3746162在共显性、显性、隐性和超显性模型下均与H. pylori感染无关联（P>0.05）; 由rs4807542、rs713041、rs2074451、rs3746162构建的单体型未发现与H. pylori感染有相关性，这四个SNP在H. pylori感染中也不存在交互作用（P>0.05）。结论:GPX4 rs4807542、rs713041、rs2074451、rs3746162可能在包头汉族人群H. pylori感染的过程中不起主要作用。

关键词：谷胱甘肽过氧化酶4 单核苷酸多态性幽门螺杆菌单体型

高压氧治疗对神经病理性疼痛的影响及其机制研究

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中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第2期31卷 224-228页

作者：陈伟汪海王鑫刘灿陈永权皖南医学院第一附属弋矶山医院麻醉科芜湖241000 皖南医学院第一附属弋矶山医院心脏大血管外科芜湖241000 马鞍山市人民医院麻醉科马鞍山243000

目的探讨高压氧(HBO)治疗减轻神经病理性疼痛的机制。方法96只成年健康雄性C57BL/6J小鼠,采用随机数字表法分为假手术组(S组)、模型组(C组)和高压氧组(H组),每组32只。C组和H组采用坐骨神经慢性压迫损伤法建立神经病理性疼痛模型,S组仅... 详细信息

目的探讨高压氧(HBO)治疗减轻神经病理性疼痛的机制。方法96只成年健康雄性C57BL/6J小鼠,采用随机数字表法分为假手术组(S组)、模型组(C组)和高压氧组(H组),每组32只。C组和H组采用坐骨神经慢性压迫损伤法建立神经病理性疼痛模型,S组仅行假手术。H组于术后第1天给予HBO处理,1次/d,连续处理5 d;S组和C组单纯放入氧舱,不接受HBO处理。造模后分别于术后第1、3、7、14、21、28天检测各组小鼠的机械反射阈值(WMT)和热反射潜伏期(TWL)。每组于术后第7、14、21、28天各处死8只小鼠,取右侧背根神经节,RT-qPCR法测定各组小鼠的背根神经节低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、精氨酸酶1(Arg-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10 mRNA的表达水平。结果与S组比较,C组小鼠各时点的MWT明显降低,TWL明显缩短(P<0.001),HIF-1α、iNOS、TNF-α、IL-6 mRNA的表达水平明显升高,而Arg-1、IL-10 mRNA的表达水平明显降低(P<0.05、P<0.01或P<0.001)。与C组相比较,H组小鼠术后第1、3、7、14天的MWT明显升高,TWL明显延长(P<0.001),术后第7、14天的HIF-1α、iNOS、TNF-α、IL-6 mRNA表达水平明显降低,Arg-1、IL-10 mRNA表达水平明显升高(P<0.01或P<0.001)。结论HBO治疗对小鼠神经病理性疼痛短时程有效,其机制可能是通过调控HIF-1α介导的巨噬细胞极化、发挥抗炎作用有关。

关键词：高压氧神经病理性疼痛机械缩足反射阈值热缩足反射潜伏期

维库溴铵下调lncRNA FGD5-AS1对胃癌细胞HGC-27增殖和凋亡特性的影响

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中国临床药理学杂志 2024年第2期40卷 205-209页

作者：付滨张科刘星代传兴陈祖棋邱德亮成都医学院第二附属医院核工业四一六医院麻醉科四川成都610000 成都市第一人民医院麻醉科四川成都610000 四川大学华西医院龙泉医院麻醉科四川成都610000

目的探讨维库溴铵对胃癌细胞恶性生物学行为的影响及分子机制。方法将胃癌细胞HGC-27分为对照组、低剂量实验组、中剂量实验组、高剂量实验组、si-NC组、si-FGD5-AS1组、pcDNA-FGD5-AS1组、pcDNA组、高剂量+pcDNA组、高剂量+pcDNA-FGD5-... 详细信息

目的探讨维库溴铵对胃癌细胞恶性生物学行为的影响及分子机制。方法将胃癌细胞HGC-27分为对照组、低剂量实验组、中剂量实验组、高剂量实验组、si-NC组、si-FGD5-AS1组、pcDNA-FGD5-AS1组、pcDNA组、高剂量+pcDNA组、高剂量+pcDNA-FGD5-AS1组。对照组常规培养,低、中、高剂量实验组分别用5、10、20μmol·mL^(-1)维库溴铵处理,si-FGD5-AS1组和si-NC组分别转染lncRNA FGD5-AS1干扰表达载体及其阴性对照质粒,pcD⁃NA-FGD5-AS1组和pcDNA组分别转染lncRNA FGD5-AS1过表达载体及其阴性对照质粒,高剂量+pcDNA-FGD5-AS1组和高剂量+pcDNA组分别转染lncRNA FGD5-AS1过表达载体及其阴性对照质粒后用20μmol·mL^(-1)维库溴铵处理。用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测细胞活性,用流式细胞术检测细胞凋亡情况,用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测FGD5-AS1表达水平。结果对照组、高剂量实验组、si-NC组、si-FGD5-AS1组、pcDNA组、pcDNA-FGD5-AS1组、高剂量+pcDNA组、高剂量+pcDNA-FGD5-AS1组的细胞活性分别为1.31±0.07、0.58±0.03、1.31±0.06、0.51±0.03、1.29±0.08、1.68±0.15、0.59±0.03和1.16±0.06,细胞凋亡率分别为(6.49±0.44)%、(23.52±0.98)%、(6.42±0.44)%、(26.75±0.97)%、(6.72±0.38)%、(2.56±0.19)%、(23.56±1.04)%和(11.65±0.47)%,lnc RNA FGD5-AS1表达水平分别为1.00±0.05、0.37±0.02、0.99±0.05、0.21±0.02、1.00±0.03、2.98±0.12、0.38±0.02和0.87±0.05。高剂量实验组的上述指标与对照组比较,si-FGD5-AS1组的上述指标与si-NC组比较,pcDNA-FGD5-AS1组的上述指标与pcDNA组比较,高剂量+pcDNA-FGD5-AS1组的上述指标与高剂量+pcDNA组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论维库溴铵可能通过下调lnc RNA FGD5-AS1抑制HGC-27细胞增殖,促进细胞凋亡。

关键词：维库溴铵长链非编码RNA含有5个PH结构域的反义RNAl 胃癌增殖凋亡

亚麻醉剂量艾司氯胺酮对全麻腰椎手术患者围术期血流动力学的影响

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中国临床研究 2024年第8期37卷 1183-1186,1218页

作者：胡丹丹丁颖陈捷张利东南京大学医学院附属金陵医院麻醉科江苏南京210000 淮安八二医院江苏淮安223000

目的分析亚麻醉剂量艾司氯胺酮对全麻腰椎手术患者围术期血流动力学及不良反应的影响。方法回顾性分析2021年6月至2023年6月在南京大学医学院附属金陵医院行全麻腰椎手术治疗患者70例的临床资料。根据麻醉诱导方式分为常规组(常规静... 详细信息

目的分析亚麻醉剂量艾司氯胺酮对全麻腰椎手术患者围术期血流动力学及不良反应的影响。方法回顾性分析2021年6月至2023年6月在南京大学医学院附属金陵医院行全麻腰椎手术治疗患者70例的临床资料。根据麻醉诱导方式分为常规组(常规静脉麻醉诱导,n=35)、艾司氯胺酮组(亚麻醉剂量艾司氯胺酮+常规静脉麻醉诱导,n=35),比较两组患者在麻醉诱导前(T0)、术前即刻(T1)、手术结束时(T2)、术后苏醒时(T3)的血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、血液中去甲肾上腺素(NE)水平,比较两组患者血管活性药物用量(阿托品、去氧肾上腺素)、不良反应(恶心呕吐、术后躁动、呼吸抑制、心动过缓)发生情况。结果常规组患者T1、T2点时HR水平低于T0时点,T3点时HR水平高于T1、T2时点,T2时点,艾司氯胺酮组患者HR水平高于常规组(P0.05)。艾司氯胺酮组患者T1、T2、T3时点MAP水平低于T0时点,T1、T2时点,艾司氯胺酮组患者MAP水平高于常规组,常规组患者MAP水平随时间先下降后升高(P麻醉剂量艾司氯胺酮可稳定全麻腰椎手术患者围术期血流动力学变化,麻醉效果好,减少血管活性药物用量,降低心动过缓发生情况,安全性较高。

关键词：艾司氯胺酮亚麻醉剂量全身麻醉腰椎手术围术期血流动力学

复合瑞马唑仑时艾司氯胺酮抑制日间宫腔镜手术体动反应的半数有效剂量

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临床麻醉学杂志 2024年第1期40卷 104-106页

作者：张瑞琪卢斌朱婕林冠文张文奇吴多志王志华海南省人民医院海南医学院附属海南医院麻醉科海口市570311

日间宫腔镜手术是一种常见的妇科手术,目前推荐采用镇静、镇痛药物组合的麻醉方式,提高患者舒适性[1]。丙泊酚复合阿片类药物是临床常用的麻醉方案,但有呼吸抑制的风险。去阿片化麻醉(opioid-free anesthesia,OFA)是采用多种非阿片类药... 详细信息

日间宫腔镜手术是一种常见的妇科手术,目前推荐采用镇静、镇痛药物组合的麻醉方式,提高患者舒适性[1]。丙泊酚复合阿片类药物是临床常用的麻醉方案,但有呼吸抑制的风险。去阿片化麻醉(opioid-free anesthesia,OFA)是采用多种非阿片类药物或技术获得高质量麻醉效果的新麻醉理念[2]。

关键词：宫腔镜手术阿片类药物呼吸抑制麻醉方案妇科手术半数有效剂量镇痛药物氯胺酮

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即时凝血检测用于心血管手术的研究进展

中华麻醉学杂志 2024年第3期44卷 380-384页

作者：王永旺冉菊红彭勇刚桂林医学院附属医院麻醉科桂林541001 郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部郑州450052 佛罗里达大学Shands医院麻醉与围术期医学部盖恩斯维尔32610佛罗里达美国

近年来接受心血管手术的人数呈逐年增长趋势,2021年全国心血管外科手术量近28万例,比2020年增加了25%[1]。心血管手术术式复杂、术前抗凝和/或抗血小板等调节出凝血药物的使用及体外循环的影响(血液稀释、凝血因子消耗、血小板损伤、纤... 详细信息

近年来接受心血管手术的人数呈逐年增长趋势,2021年全国心血管外科手术量近28万例,比2020年增加了25%[1]。心血管手术术式复杂、术前抗凝和/或抗血小板等调节出凝血药物的使用及体外循环的影响(血液稀释、凝血因子消耗、血小板损伤、纤溶亢进、肝素的不完全逆转及肝素反弹等)[2],可能是围术期大量失血和凝血功能障碍的主要因素。目前,围术期出凝血管理仍是一个挑战,麻醉医生对于围术期出凝血监测,需要迎难而上,即时准确地找出围术期出凝血功能障碍的原因,为患者平稳麻醉提供保障。而传统凝血功能检查耗费时间长,仅反映凝血过程的某个阶段,无法准确判断异常出血原因,以及影响凝血功能障碍的具体阶段和因子成分,且围术期出凝血是动态过程,未及时判断原因可能导致延迟或不适当的治疗。即时凝血检测(又称床旁凝血检测)可部分弥补传统凝血功能检查的局限性,快速识别凝血功能障碍,并实施有的放矢的靶向治疗。本文就即时凝血检测用于心血管手术的研究进展予以综述,以期为心血管手术患者围术期出凝血管理提供参考。

关键词：凝血功能障碍凝血检测血液稀释异常出血心血管手术凝血过程手术术式纤溶亢进