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光学相干断层成像纵向评估颈动脉支架置入后组织脱垂

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中华神经科杂志 2024年第8期57卷 848-858页

作者：施璇韩云飞许晓慧杨晴雯王芳殷勤刘锐刘新峰南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)神经内科南京210002 东南大学医学院第二临床学院(东部战区总医院)神经内科南京210002

目的利用光学相干断层成像(OCT)评估颈动脉支架置入术后组织脱垂的特征,分析不同组织脱垂类型与临床特征、术前斑块形态的相关性,并随访支架内新生内膜增生(NIH)情况。方法收集2018年7月至2019年12月于南京大学医学院附属金陵医院(东部... 详细信息

目的利用光学相干断层成像(OCT)评估颈动脉支架置入术后组织脱垂的特征,分析不同组织脱垂类型与临床特征、术前斑块形态的相关性,并随访支架内新生内膜增生(NIH)情况。方法收集2018年7月至2019年12月于南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)神经内科行颈内动脉支架置入术和手术前后OCT评估的病例。通过OCT评估术前斑块特征与术后即刻组织脱垂性质。根据组织脱垂性质分成平滑组织脱垂(STP)和不规则和(或)伴有强衰减信号的组织脱垂(I/HTP)两类。分析I/HTP与临床特征、术前斑块特征间的相关性,并总结NIH情况。结果共纳入29例患者,其中23例(79.3%)伴有组织脱垂,包括9例伴有I/HTP、14例伴有STP。相较STP病变,伴有I/HTP的病变更多为富脂斑块(7/9比2/14,P=0.007),且多伴有斑块破裂(7/9比4/14,P=0.036)。此外,伴有I/HTP病变的组织脱垂纵向总长度相较STP病变似乎更长,但差异无统计学意义[3.0(1.5,4.6)mm比1.1(0.7,3.2)mm,Z=1.294,P=0.201]。共6例患者接受OCT随访,平均随访6.7个月,其中3例的I/HTP病变均发生重度异质型NIH(50.1%~61.8%),而1例的STP病变和2例的没有组织脱垂的病变仅有轻度NIH。结论I/HTP相较STP更常出现在具有较大脂质核心和(或)纤维帽破裂的病变中,提示两者形成机制及预后可能不同,需大样本研究进一步论证。

关键词：体层摄影术,光学相干颈动脉组织脱垂支架新生内膜增生

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后皮质萎缩患者神经心理及影像学特征的研究

中华神经科杂志 2024年第7期57卷 738-745页

作者：董丽华李加梅陈科良雷小晶陈淑芬黄钰媛郁金泰复旦大学附属华山医院神经内科、国家神经疾病医学中心上海200040 山东省日照市人民医院神经内科日照276800 潍坊医学院临床医学院潍坊261000

目的探讨后皮质萎缩(PCA)患者的神经心理学特征以及影像学特征。方法收集2019年9月27日至2021年9月24日于复旦大学附属华山医院认知障碍病房诊断的PCA患者、路易体痴呆(DLB)患者、典型阿尔茨海默病(t-AD)患者及同期在华山医院及日照市... 详细信息

目的探讨后皮质萎缩(PCA)患者的神经心理学特征以及影像学特征。方法收集2019年9月27日至2021年9月24日于复旦大学附属华山医院认知障碍病房诊断的PCA患者、路易体痴呆(DLB)患者、典型阿尔茨海默病(t-AD)患者及同期在华山医院及日照市人民医院门诊及体检中心就诊的正常对照者,采集4组受试者的神经心理评估、头颅磁共振成像(MRI)和正电子发射体层摄影(PET)/CT资料,比较4组受试者神经心理学表现的差异,并总结PCA患者的影像学特征。结果最终共纳入11例PCA患者、17例DLB患者、31例t-AD患者及11名正常对照参与本研究。PCA组患者的认知功能[简易精神状态检查量表(MMSE)评分(13.52±1.81)分;蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分(7.06±1.72)分]较正常对照组显著受损[MMSE评分(27.85±1.75)分,t=-6.561,P神经心理特征表现为视空间功能障碍,并在多个认知领域如记忆力、注意力和执行功能方面存在损害,其MRI典型特点为顶枕叶萎缩,PET/CT结果常符合AD的代谢改变。

关键词：阿尔茨海默病萎缩认知障碍神经心理测验正电子发射断层显像术磁共振成像

B淋巴细胞刺激因子和增殖诱导配体在神经免疫性疾病中的作用

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中华神经科杂志 2024年第6期57卷 661-669页

作者：丁婕管阳太上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科上海200127

B淋巴细胞刺激因子(BLyS)和增殖诱导配体(APRIL)是肿瘤坏死因子超家族成员,两者有较强同源性。作为淋巴细胞共刺激因子,能调节多种生物学功能,可调节细胞分化、增殖、存活和效应功能,特别是在调节B细胞和T细胞等免疫功能中发挥重要作用... 详细信息

B淋巴细胞刺激因子(BLyS)和增殖诱导配体(APRIL)是肿瘤坏死因子超家族成员,两者有较强同源性。作为淋巴细胞共刺激因子,能调节多种生物学功能,可调节细胞分化、增殖、存活和效应功能,特别是在调节B细胞和T细胞等免疫功能中发挥重要作用。BLyS/APRIL在视神经脊髓炎谱系疾病、多发性硬化、重症肌无力等神经免疫性疾病的发生发展中起重要作用。本文旨在提升对BLyS/APRIL及其在神经免疫性疾病中作用的认识。

关键词： B细胞活化因子增殖诱导配体神经免疫性疾病发病机制视神经脊髓炎谱系疾病

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无创神经调控治疗帕金森病的新时代

中华神经科杂志 2024年第6期57卷 519-522页

作者：周欣怡李璞玉刘军上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科上海200025

帕金森病是一种致残性的神经退行性疾病,发病率随着年龄增长而逐渐增高。目前遵循以药物、手术、康复运动和照料护理等相结合的综合治疗原则。近年来随着对帕金森病发病机制的深入研究,无创神经调控治疗成为帕金森病临床诊疗的一个新方向。

关键词：帕金森病无创神经调控治疗应用个体化治疗

血必净对抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎小鼠海马神经元的保护作用及机制

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解剖学报 2024年第3期55卷 268-275页

作者：陈琳闫丽敏邢槐杰陈敏黎晓艳曾超胜海南医学院第二附属医院神经内科海口570311

目的探讨血必净对抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体(NMDAR)脑炎小鼠的治疗作用及对辅助性T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2)变化的影响。方法实验分组:对照组、模型组、低剂量血必净组、高剂量血必净组,每组10只小鼠,除对照组外,其余3组小鼠采用... 详细信息

目的探讨血必净对抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体(NMDAR)脑炎小鼠的治疗作用及对辅助性T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2)变化的影响。方法实验分组:对照组、模型组、低剂量血必净组、高剂量血必净组,每组10只小鼠,除对照组外,其余3组小鼠采用抗原注射与免疫刺激建立抗NMDAR脑炎模型,低、高剂量血必净组的小鼠分别通过腹腔注射5 ml/kg、10 ml/kg血必净注射液,12 h注射1次,连续3 d;2周后,HE染色观察小鼠脑组织病理学改变,尼氏染色观察小鼠神经细胞形态变化,TUNEL染色检测小鼠神经细胞凋亡情况,ELISA检测小鼠血清和脑脊液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素4(IL-4)、干扰素γ(IFN-γ)含量,免疫组织化学染色与Western blotting检测脑组织IFN-γ、IL-4表达情况,流式细胞术检测外周血Th1、Th2细胞比例分布,并计算Th1/Th2比值。结果与模型组比较,低剂量血必净组和高剂量血必净组的小鼠海马组织损伤得到改善,神经细胞形态变化较小,尼氏小体形态较为完整且数目增加,神经细胞的TUNEL阳性率降低,血清和脑脊液中TNF-α、IL-1β、IFN-γ含量均减少而IL-4含量增加,脑组织内IFN-γ阳性细胞百分比与蛋白相对表达量降低,IL-4阳性细胞百分比与蛋白相对表达量升高,外周血分化簇(CD)4^(+)IFN-γ^(+)标记的Th1细胞比例、Th1/Th2比值降低,且高剂量血必净组小鼠外周血CD4^(+)IL-4^(+)标记的Th2细胞比例升高,差异均具有统计学意义(P神经元损伤,该作用可能与减少IFN-γ表达、促进IL-4表达进而维持Th1/Th2细胞平衡有关。

关键词：抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎血必净 Th1细胞 Th2细胞免疫印迹法小鼠

阿尔茨海默病患者脑网络功能连接变化与脑脊液病理标志物之间的相关性

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中华神经医学杂志 2024年第1期23卷 18-26页

作者：龚乘丙朱正阳许婧娴宋文婷陈海峰秦若梦赵辉徐运南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科南京210008 南京中医药大学鼓楼临床医学院南京鼓楼医院神经内科南京210008

目的:探讨阿尔茨海默病(AD)患者脑网络功能连接(FC)变化与脑脊液(CSF)中病理标志物的相关性。方法:选取南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科自2020年1月至2022年12月收治的认知障碍患者39例,其中AD患者23例(AD组)、非AD患者16例(非AD组... 详细信息

目的:探讨阿尔茨海默病(AD)患者脑网络功能连接(FC)变化与脑脊液(CSF)中病理标志物的相关性。方法:选取南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科自2020年1月至2022年12月收治的认知障碍患者39例,其中AD患者23例(AD组)、非AD患者16例(非AD组)。比较2组患者临床资料的差异;采集患者静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)数据,采用独立分量分析2组患者脑网络间FC、网络内FC的差异,采用相关性检验分析患者脑网络间FC、网络内FC与CSF中β-淀粉样蛋白1-42(Aβ_(1-42))、Tau蛋白浓度之间的相关性。结果:与非AD组相比,AD组患者CSF中Aβ_(1-42)浓度明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与非AD组比较,AD组患者视觉网络(VN)和后扣带皮层(PCC)之间、左额顶叶网络(lFPN)和前默认网络(aDMN)之间的FC明显较多,lFPN和小脑网络(CEN)之间的FC明显较少,差异均有统计学意义(P<0.05)。与非AD组比较,AD组患者的aDMN、VN和感觉运动网络(SMN)内FC均较低,lFPN内FC明显较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。AD组患者SMN内FC和CSF中总Tau蛋白、磷酸化Tau181蛋白浓度均呈正相关关系(P<0.05),VN与PCC之间的FC和CSF中总Tau蛋白浓度呈正相关关系(P<0.05)。AD组患者aDMN、VN内FC和CSF中Aβ_(1-42)浓度均呈正相关关系(P<0.05),FPN内FC和CSF中Aβ_(1-42)浓度呈负相关关系(P<0.05)。结论:AD患者大脑出现多个脑网络内部和网络之间FC的特征性变化,这些变化与CSF中Tau蛋白和Aβ_(1-42)的浓度相关。

关键词：阿尔茨海默病静息态功能磁共振成像脑网络功能连接 β-淀粉样蛋白 Tau蛋白

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源于缺血性卒中的急性头痛研究进展

中华医学杂志 2024年第11期104卷 888-892页

作者：康荣荣李丽长治医学院附属晋城大医院神经内科，晋城048006

缺血性卒中是临床常见疾病之一,大多数患者常以言语不清、单侧肢体无力、口角歪斜、偏盲等神经功能缺损症状就诊,头痛易被其他令人印象深刻的临床表现所掩盖。近年来,尽管源于缺血性卒中的头痛已有明确的诊断标准及分类,但疼痛的临床特... 详细信息

缺血性卒中是临床常见疾病之一,大多数患者常以言语不清、单侧肢体无力、口角歪斜、偏盲等神经功能缺损症状就诊,头痛易被其他令人印象深刻的临床表现所掩盖。近年来,尽管源于缺血性卒中的头痛已有明确的诊断标准及分类,但疼痛的临床特征尚缺乏可靠的描述,常被漏诊。目前源于缺血性卒中的急性头痛发病机制包括若干类可能的学说,尚无统一定论。有关头痛治疗方面的研究较少,缺乏高质量的随机对照研究,临床中多依赖经验性治疗。本文重点对缺血性卒中急性头痛的流行病学、病理机制、危险因素、临床特点及预后等方面进行综述。

关键词：卒中缺血性卒中头痛病理机制诊治进展

帕金森病脑深部电刺激术后颅内积气对电极位置的影响

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中华神经外科杂志 2024年第7期40卷 702-707页

作者：郑喆蒋鸿杰吴承瀚朱周乐罗巍田均朱君明浙江大学医学院附属第二医院神经外科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院神经内科杭州310009

目的探讨帕金森病脑深部电刺激(DBS)术后颅内积气对电极位置的影响规律。方法回顾性研究2021年5月至2022年10月于浙江大学医学院附属第二医院神经外科行双侧丘脑底核DBS的帕金森病患者的临床资料,共78例。患者均于术后早期(24 h内)和晚... 详细信息

目的探讨帕金森病脑深部电刺激(DBS)术后颅内积气对电极位置的影响规律。方法回顾性研究2021年5月至2022年10月于浙江大学医学院附属第二医院神经外科行双侧丘脑底核DBS的帕金森病患者的临床资料,共78例。患者均于术后早期(24 h内)和晚期(1个月)行头颅螺旋CT薄层扫描,通过图像的融合分析,计算颅内积气的体积、电极偏差(电极实际位置与计划靶点间的偏差值);并于前、后连合(AC-PC)下4 mm的轴位层面上计算术后早期与晚期的坐标差[X代表AC-PC旁开距离(外侧为正,内侧为负);Y代表AC-PC方向(前方为正,后方为负)],评估术后1个月内因颅内积气的吸收导致电极位置的偏移量,并分析颅内积气与坐标差间的相关性。结果78例患者术后早期整体颅内积气体积[M(Q1,Q3)]为1.08(0.22,3.02)cm^(3),其中左、右侧分别为0.24(0.00,0.94)cm^(3)、0.48(0.06,1.62)cm^(3);至术后晚期所有患者的颅内积气均完全吸收。术后早期左、右侧的电极偏差分别为(1.40±0.61)mm、(1.08±0.52)mm,术后晚期分别为(1.30±0.55)mm、(1.19±0.57)mm;术后早期与晚期同侧别比较,电极偏差的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后早期与晚期比较,电极位置的偏移量,左侧:ΔX=(0.41±0.52)mm,ΔY=1.00(0.70,1.50)mm;右侧:ΔX=(0.43±0.50)mm,ΔY=1.00(0.70,1.30)mm。相关性分析显示,左侧颅内积气与左侧X轴向(r=0.17,P=0.039)和Y轴向电极偏移量(r=0.24,P=0.003)均相关;右侧颅内积气与右侧X轴向电极偏移量(r=0.10,P=0.388)无关,但与Y轴向电极偏移量(r=0.44,P<0.001)相关。结论帕金森病患者DBS术后的颅内积气可能对电极位置产生影响,随着颅内积气的吸收和脑组织的回位,电极位置会向前和向外移位。

关键词：帕金森病深部脑刺激法颅内积气电极偏差

多参数MRI预测短暂性脑缺血发作患者继发急性脑梗死的价值研究

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中华神经医学杂志 2024年第3期23卷 277-283页

作者：孙媛韩栋承德医学院附属医院神经内科承德067000

目的探讨多参数MRI预测短暂性脑缺血发作(TIA)患者继发急性脑梗死的价值。方法回顾性选择承德医学院附属医院神经内科自2020年4月至2022年5月收治的358例TIA患者为研究对象,根据其随访3个月内是否继发急性脑梗死分为脑梗死组(n=114)与... 详细信息

目的探讨多参数MRI预测短暂性脑缺血发作(TIA)患者继发急性脑梗死的价值。方法回顾性选择承德医学院附属医院神经内科自2020年4月至2022年5月收治的358例TIA患者为研究对象,根据其随访3个月内是否继发急性脑梗死分为脑梗死组(n=114)与无脑梗死组(n=244)。收集并比较2组患者就诊时多参数MRI指标(斑块数量、参考血管面积/斑块面积值、颈动脉狭窄率、颅内动脉狭窄率、有无不稳定型斑块、责任血管最狭窄处管腔面积、责任血管最狭窄处管壁面积)的差异,采用偏回归分析评价上述指标与继发急性脑梗死的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价多参数MRI预测TIA患者继发急性脑梗死的价值。结果脑梗死组患者的参考血管面积/斑块面积值、颅内动脉狭窄率、责任血管最狭窄处管壁面积及不稳定型斑块占比均明显高于无脑梗死组,责任血管最狭窄处管腔面积明显小于无脑梗死组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经校正年龄、性别等一般资料后,参考血管面积/斑块面积值、颅内动脉狭窄率、不稳定型斑块占比、责任血管最狭窄处管壁面积仍与继发急性脑梗死呈正相关关系(P<0.05),责任血管最狭窄处管腔面积与继发急性脑梗死呈负相关关系(P<0.05)。参考血管面积/斑块面积值、颅内动脉狭窄率、不稳定型斑块占比、责任血管最狭窄处管腔面积、责任血管最狭窄处管壁面积联合预测TIA患者继发急性脑梗死的ROC曲线下面积为0.900,明显大于参考血管面积/斑块面积值、颅内动脉狭窄率、不稳定型斑块占比、责任血管最狭窄处管腔面积、责任血管最狭窄处管壁面积单独预测TIA患者继发急性脑梗死的ROC曲线下面积(分别为0.724、0.751、0.812、0.771、0.763),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用多参数MRI定性定量分析参考血管面积/斑块面积值、颅内动脉狭窄率、不稳定型斑块占比、责任血管最狭窄处管腔面积、责任血管最狭窄处管壁面积,可对TIA患者继发急性脑梗死做出有效预测。

关键词：磁共振成像短暂性脑缺血发作急性脑梗死预测价值