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纳布啡用于重症加强治疗病房非机械通气患者的镇痛效果:多中心随机对照试验

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中华急诊医学杂志 2024年第1期33卷 59-64页

作者：周一刘韶华覃松张国秀芦乙滨段晓光王海旭张瑞芳张曙光罗永刚方宇傅小云陈涛任乐宁孙同文郑州大学第一附属医院急诊医学部郑州450052 遵义医科大学附属医院重症医学科遵义563003 河南科技大学第一附属医院急诊医学部洛阳471003 信阳市中心医院重症医学科信阳464000

目的探讨纳布啡应用于重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)非机械通气患者镇痛的有效性和安全性。方法本研究为多中心随机对照临床试验,选择2018年12月至2021年8月河南省和贵州省共4家医院ICU收治的、有镇痛需求的非机械通气患... 详细信息

目的探讨纳布啡应用于重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)非机械通气患者镇痛的有效性和安全性。方法本研究为多中心随机对照临床试验,选择2018年12月至2021年8月河南省和贵州省共4家医院ICU收治的、有镇痛需求的非机械通气患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为纳布啡组与芬太尼组。纳布啡组给予持续静脉泵入纳布啡[0.05~0.20 mg/(kg·h)],芬太尼组给予持续静脉泵入芬太尼[0.5~2.0μg/(kg·h)],镇痛目标为重症监护疼痛观察量表(critical-care pain observation tool,CPOT)评分0.05)。纳布啡组与芬太尼组用药后各时间点CPOT评分比较差异无统计学意义(P>0.05),两组用药后各时间点CPOT评分均较用药前明显降低,且用药后2 h均可达到镇痛目标并维持。两组用药后各时间点RASS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),均较用药前明显降低,用药后2 h达到目标镇静效果。纳布啡组与芬太尼组患者ICU住院时间差异无统计学意义[5.0(4.0,7.5)d vs.5.0(4.0,8.0)d,P=0.504]。纳布啡组患者谵妄、恶心呕吐、腹胀、瘙痒、眩晕等不良事件发生率低于芬太尼组(均P0.05)。纳布啡组患者呼吸抑制发生率与芬太尼组差异无统计学意义(P>0.05),但需要机械通气比例明显低于芬太尼组[1.9%(2/105)vs.8.6%(9/105),P=0.030]。结论纳布啡可用于ICU非机械通气患者的镇痛,2 h可达到目标镇痛效果,且具有一定镇静作用,不良反应发生率低。

关键词：纳布啡芬太尼镇痛镇静不良事件

227例儿童急性胰腺炎的临床特征和预后分析

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中华危重病急救医学 2024年第6期36卷 630-634页

作者：高敬岩汪朝慧傅小云付豹遵义医科大学附属医院重症医学科贵州遵义563003 贵州省重症急性胰腺炎诊疗中心贵州遵义563003

目的分析儿童急性胰腺炎(AP)的临床特点和预后,为临床预防和治疗儿童AP提供参考。方法基于遵义医科大学附属医院电子病历系统,回顾分析2011年1月至2020年12月本院收治的AP患儿的临床资料。根据病情严重程度将患儿分为轻症急性胰腺炎(MAP... 详细信息

目的分析儿童急性胰腺炎(AP)的临床特点和预后,为临床预防和治疗儿童AP提供参考。方法基于遵义医科大学附属医院电子病历系统,回顾分析2011年1月至2020年12月本院收治的AP患儿的临床资料。根据病情严重程度将患儿分为轻症急性胰腺炎(MAP)组和重症急性胰腺炎(SAP)组。收集并比较两组患儿的一般资料、实验室检查指标和预后指标;分析AP患儿的流行病学特征;采用多因素Logistic回归法分析儿童发生SAP的危险因素。结果共纳入227例AP患儿,其中MAP组161例,SAP组66例。AP患儿中位年龄12.00(8.00,16.00)岁,男性126例(占55.51%),首发临床症状以腹痛、恶心呕吐和腹胀为主(分别占97.36%,61.67%和14.10%),21例(9.25%)入住重症监护病房(ICU),4例(1.76%)患儿因合并脓毒症、多器官功能衰竭、创伤性休克等发生院内死亡。流行病学特征显示,AP患儿首次发病年龄主要集中在7~17岁(占85.02%);病因以胆源性疾病(29.96%)、病毒感染(29.07%)和特发性因素(19.82%)为主;2011至2020年,AP患儿就诊人数呈波动趋势,其中2018至2020年AP患儿就诊人数连续3年上升。与MAP组比较,SAP组患儿年龄明显更大,女性比例、农村来源比例、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、体质量指数(BMI)、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)水平、住院费用、病因为创伤性因素和药物性因素比例明显更高,血钙水平、病因为病毒感染因素比例明显更低,住院时间明显更长(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.495,95%可信区间(95%CI)为1.293~1.728〕和年龄(OR=1.352,95%CI为1.182~1.546)可能与儿童发生SAP密切相关(均P<0.001)。结论儿童AP多发生于学龄前儿童和青春期儿童,总体病死率较低;胆源性疾病、病毒感染和特发性因素是常见病因;APACHEⅡ评分和年龄可能是儿童发生SAP的危险因素。

关键词：急性胰腺炎儿童年龄病因预后

自动勾画技术在全乳内侧瘤床同步推量中的应用

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实用医学杂志 2024年第17期40卷 2406-2411页

作者：陈车罗德红喻皇飞张琴胡小池余盛华李亚军遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院)肿瘤放疗中心贵州遵义563000 遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院)乳腺/甲状腺外科贵州遵义563000 遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院)心电诊断室贵州遵义563000

目的通过比较自动勾画(auto-segmentation, AS)与人工勾画(manually segmented, MS)结构的几何、剂量和工作时间差异,以评估自动勾画在全乳放疗内侧瘤床同步推量中应用的可行性与有效性。方法选取遵义市第一人民医院收治的左侧乳腺癌... 详细信息

目的通过比较自动勾画(auto-segmentation, AS)与人工勾画(manually segmented, MS)结构的几何、剂量和工作时间差异,以评估自动勾画在全乳放疗内侧瘤床同步推量中应用的可行性与有效性。方法选取遵义市第一人民医院收治的左侧乳腺癌保乳术后行单纯全乳大分割放疗内侧瘤床同期推量患者30例,采用戴斯系数(DSC)、95%豪斯多夫距离(95HD)评估软件AccuContour自动勾画的全乳计划靶区(PTV)和心肺结构几何差异;然后比较两组对应放疗计划PlanA和PlanM靶区和心肺剂量学差异;最后比较两组花费时间。结果自动勾画实现了肿瘤计划靶区(PGTV)、PTV、肺和心脏DSC分别为0.94(0.91,0.96)、0.88(0.86,0.91)、0.98(0.97,0.98)和0.94(0.93,0.95),95HD(cm)分别为0.25(0.20,0.33)、0.99(0.56,1.20)、0.29(0.25,0.35)和0.50(0.50,0.59);剂量学结果显示AS组PGTV和PTV的V95、D95和Dmean明显低于人工勾画组(P <0.05),而左肺的V20和MLD明显增大(P <0.05),心脏剂量参数差异无统计学意义;两组PGTV和心肺的剂量参数平均绝对差异小于1 Gy/1%;工作效率上,自动勾画组中能在2 d内完成对超过70%的患者勾画和计划,时间大幅缩短。结论与人工勾画相比,在全乳放疗内侧瘤床推量中自动勾画靶区和心肺的几何和剂量参数差异较小。如果在计划优化前对PTV人工略微修改,或可使工作效率显著提高。

关键词：乳腺癌自动勾画剂量学内侧瘤床

神经内镜下手术治疗儿童小脑肿瘤30例临床分析

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中华实用儿科临床杂志 2024年第8期39卷 589-591页

作者：刘昉张晓华王俊陈卓安妮妮谭赢曾宇刘建刘军傅俊武戴珂王超上海儿童医学中心贵州医院神经外科贵阳550002 上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科上海200120 贵州省人民医院神经外科贵阳550002 贵州大学附属医院神经外科贵阳550002 遵义医科大学附属医院神经外科遵义563000

目的探讨神经内镜在小脑肿瘤切除中的应用价值及手术经验。方法病例系列研究。回顾性分析2021年1月至2024年1月上海儿童医学中心贵州医院、贵州省人民医院神经外科同一治疗组采用神经内镜下治疗的小脑肿瘤患儿临床资料,共30例,分析其临... 详细信息

目的探讨神经内镜在小脑肿瘤切除中的应用价值及手术经验。方法病例系列研究。回顾性分析2021年1月至2024年1月上海儿童医学中心贵州医院、贵州省人民医院神经外科同一治疗组采用神经内镜下治疗的小脑肿瘤患儿临床资料,共30例,分析其临床资料及疗效。结果全切除26例,次全切除3例,活检1例。术后病理检查结果:髓母细胞瘤9例,室管膜瘤3例,星型胶质细胞瘤17例(世界卫生组织Ⅰ5例、Ⅱ3例、Ⅲ9例);活检病例为小脑良性病变。并发症:围术期发生恶性心律失常死亡1例,小脑性缄默12例,共济失调22例;术后随访1~36个月,出现交通性脑积水2例,分别在术后2、6个月行脑室腹腔分流术后脑积水改善;术后(115±23)d(46~194 d)小脑性缄默均有不同程度的改善,共济失调术后(127±42)d(27~173 d)好转;末次随访:肿瘤复发5例。结论熟练操作者术中使用神经内镜在小脑蚓部肿瘤的外科切除中能达到显露要求,提供了显微镜外的另一个选择。

关键词：儿童小脑肿瘤神经内镜

免疫检查点抑制剂致心脏毒性的MRI研究进展

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磁共振成像 2024年第9期15卷 172-177页

作者：骆书颖余洪李邦国遵义医科大学附属医院放射科贵州省医学影像中心遵义563003

心脏毒性是免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)治疗恶性肿瘤的潜在并发症。虽然ICIs相关心脏毒性发生率较低,但可威胁患者生命。心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)有更好的软组织分辨率及多功能、多参数成... 详细信息

心脏毒性是免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)治疗恶性肿瘤的潜在并发症。虽然ICIs相关心脏毒性发生率较低,但可威胁患者生命。心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)有更好的软组织分辨率及多功能、多参数成像的优点,其中电影序列、延迟强化序列(late gadolinium enhancement,LGE)、T1 mapping、T2 mapping、特征追踪技术(feature tracking,FT)等在ICIs相关心脏毒性全方位评估以及早期诊断、风险分层发挥着关键作用,本文通过总结这些技术对ICIs相关心脏毒性进行的定量、定性分析,为临床早期诊断ICIs相关心脏毒性提供新的方法与思路,以确保患者在接受治疗过程中的安全性,从而提高患者的生存质量,并有望为将来的研究提供参考方向。

关键词：心脏磁共振免疫检查点抑制剂心脏毒性磁共振成像 T1 mapping 特征追踪技术

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血压升高增加增生型糖尿病视网膜病变发生风险的孟德尔随机化分析

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中华眼底病杂志 2024年第2期40卷 142-147页

作者：宿罡刘钊蔡善君遵义医科大学附属医院眼科贵州省眼科医院国家眼病临床研究中心贵州省分中心贵州省眼疾病特色重点实验室遵义563003 遵义医科大学第一临床学院临床医学系遵义563003

目的孟德尔随机化(MR)分析血压与增生型糖尿病视网膜病变(PDR)之间的潜在关系。方法采用全基因组关联研究的汇总统计数据,进行双样本MR分析。选择收缩压(SBP)、舒张压(DBP)作为暴露;PDR作为结局。SBP、DBP的工具变量来自英国医学研究委... 详细信息

目的孟德尔随机化(MR)分析血压与增生型糖尿病视网膜病变(PDR)之间的潜在关系。方法采用全基因组关联研究的汇总统计数据,进行双样本MR分析。选择收缩压(SBP)、舒张压(DBP)作为暴露;PDR作为结局。SBP、DBP的工具变量来自英国医学研究委员会综合流行病学单位和Neale实验室的公开可用数据;结局数据(病例组8681例,对照组204208例,欧洲人群)来自FinnGen数据库。采用逆方差加权(IVW)、加权中位数(WM)分析SBP、DBP与PDR之间的潜在关系。结果MR分析发现,IVW[SBP:比值比(OR)=1.36,95%可信区间(CI)1.17~1.57,P=4.22E-05;DBP:OR=1.29,95%CI 1.11~1.51,P=8.6E-04]、WM(SBP:OR=1.33,95%CI 1.07~1.66,P=0.009;DBP:OR=1.28,95%CI=1.03~1.59,P=0.002)结果显示,SBP、DBP升高均增加PDR的发病风险。结论血压变化(SBP、DBP)与PDR发生风险呈正相关。

关键词：孟德尔随机化收缩压舒张压增生型糖尿病视网膜病变

取卵后使用来曲唑预防卵巢过度刺激综合征的研究进展

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中国医学前沿杂志（电子版） 2024年第4期16卷 81-86页

作者：陈雯婷刘启鸣黄永俐贵州医科大学附属医院妇产科生殖医学中心贵州贵阳550004

卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术中严重的并发症之一,是一种由于过度的卵巢刺激而导致的病理状态。目前临床对卵巢过度刺激综合征的预防方法包括轻度卵巢刺激、滑行疗法等手段,但尚无法完全避免卵巢过度刺激综合征的发生,近年来研究... 详细信息

卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术中严重的并发症之一,是一种由于过度的卵巢刺激而导致的病理状态。目前临床对卵巢过度刺激综合征的预防方法包括轻度卵巢刺激、滑行疗法等手段,但尚无法完全避免卵巢过度刺激综合征的发生,近年来研究发现来曲唑通过降低血清雌二醇水平或可能降低血管内皮生长因子表达预防早发型卵巢过度刺激综合征。虽然来曲唑在预防卵巢过度刺激综合征方面显示出潜力,然而来曲唑是否能有效预防卵巢过度刺激综合征尚有争议,还需广泛的前瞻性随机对照研究来明确其效果。本文综述了使用来曲唑预防卵巢过度刺激综合征的研究进展,以期为临床实践提供指导和参考。

关键词：卵巢过度刺激综合征来曲唑预防取卵后

干细胞治疗淋巴水肿的基础及临床应用研究进展

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中国修复重建外科杂志 2024年第1期38卷 99-106页

作者：陈君哲邓呈亮遵义医科大学附属医院烧伤整形外科贵州遵义563003 组织损伤修复与再生医学省部共建协同创新中心贵州遵义563003

目的综述不同类型干细胞及其联合疗法治疗淋巴水肿的基础和临床研究进展。方法广泛查阅国内外近年干细胞治疗淋巴水肿有关文献,对不同类型干细胞治疗淋巴水肿的动物实验和临床研究进行总结。结果动物实验和临床研究均显示各类干细胞治... 详细信息

目的综述不同类型干细胞及其联合疗法治疗淋巴水肿的基础和临床研究进展。方法广泛查阅国内外近年干细胞治疗淋巴水肿有关文献,对不同类型干细胞治疗淋巴水肿的动物实验和临床研究进行总结。结果动物实验和临床研究均显示各类干细胞治疗淋巴水肿有一定效果,主要通过局部分化为淋巴内皮细胞和旁分泌不同功能的细胞因子发挥作用。目前研究集中于脂肪来源干细胞和BMSCs两种细胞类型,两者各有优缺点,主要体现在干细胞治疗效果、获取难度和体内含量等方面。此外,干细胞还能联合其他治疗方式发挥协同作用,例如保守治疗、手术干预、细胞因子、生物支架等。但目前仍局限于基础研究阶段,仅少量研究完成了临床试验。结论干细胞治疗淋巴水肿具有较大临床转化潜力,但目前在细胞类型选择、移植细胞量、移植时机等方面尚缺乏统一标准。

关键词：干细胞淋巴水肿淋巴管再生组织工程再生医学

体重指数与视网膜中央动脉阻塞之间的因果关系:一项孟德尔随机研究

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眼科新进展 2024年第3期44卷 193-196页

作者：刘钊周丽谢仟蔡善君遵义医科大学附属医院眼科贵州省眼科医院国家眼病临床研究中心贵州省分中心贵州省眼疾病特色重点实验室贵州省遵义市563003 遵义医科大学第一临床学院临床医学系贵州省遵义市563003

目的利用目前常用的评判肥胖的指标体重指数(BMI)与孟德尔随机化(MR)方法来分析肥胖与视网膜中央动脉阻塞(CRAO)之间的因果关系。方法采用全基因组关联研究的汇总统计数据,进行双样本MR分析。将暴露的遗传工具分为男性组(n=60 586,SNP... 详细信息

目的利用目前常用的评判肥胖的指标体重指数(BMI)与孟德尔随机化(MR)方法来分析肥胖与视网膜中央动脉阻塞(CRAO)之间的因果关系。方法采用全基因组关联研究的汇总统计数据,进行双样本MR分析。将暴露的遗传工具分为男性组(n=60 586,SNP=2 736 876,欧洲男性)及女性组(n=171 977,SNP=2 494 613,欧洲女性);CRAO作为结局。BMI的工具变量来自综合流行病学单位公共可用数据;结局数据CRAO来自FinnGen数据库。采用逆方差加权(IVW)、加权中位数分析BMI与CRAO之间的潜在因果关系。结果 IVW分析结果显示,BMI水平升高显著增加了男性发生CRAO的风险(OR=4.57,95%CI为1.32~15.82,P=0.016)以及女性发生CRAO的风险(OR=3.48,95%CI为1.40~8.63,P=0.007)。同时,加权中位数和MR-Egger分析的结果支持上述结论。除此之外,本研究结果并不存在异质性及多效性。结论 BMI升高与CRAO发生呈正相关。这一研究为BMI水平升高的无症状者提供了有效的CRAO预防策略。

关键词：体重指数视网膜中央动脉阻塞孟德尔随机化