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下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的危险因素分析

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中华创伤骨科杂志 2024年第7期26卷 575-582页

作者：朱自强上官泽宇史学形王春庆何净明简月奎李青贵州医科大学附属医院创伤骨科贵阳550004 贵州医科大学临床医学院贵阳550004 贵州省人民医院脊柱外科贵阳550002

目的探讨下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的危险因素,构建此类患者经颅骨牵引复位失败的Nomogram预测模型。方法回顾性分析2014年1月至2022年12月贵州医科大学附属医院、贵州省人民医院下颈椎骨折脱位合并关节突关... 详细信息

目的探讨下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的危险因素,构建此类患者经颅骨牵引复位失败的Nomogram预测模型。方法回顾性分析2014年1月至2022年12月贵州医科大学附属医院、贵州省人民医院下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁患者的临床资料。以贵州医科大学附属医院的患者资料为训练集,共计156例;以贵州省人民医院患者资料为外部验证集,共计54例。对训练集患者资料进行单因素分析及多因素logistic回归分析,筛选出独立危险因素后构建Nomogram预测模型,受试者操作特征(ROC)曲线、校正曲线、决策曲线,训练集内部验证及外部验证集对模型进行评价验证。结果颈椎Ⅰ度脱位(P=0.002)、颈椎Ⅱ度脱位(P=0.007)、损伤节段(P=0.042)、单侧关节突关节绞锁(P=0.027)及脊髓损伤美国脊髓损伤协会分级(P=0.008)为下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的独立危险因素,据此构建一致性指数为0.88的下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的Nomogram预测模型,训练集ROC曲线结果显示曲线下面积(AUC)为0.88,提示该模型具有较好的准确性;校正曲线分析结果显示:Nomogram模型预测的下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的概率与实际牵引失败概率吻合度较高;决策曲线分析结果显示:下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的净获益阈值为0.03~0.84时,应用该Nomogram图模型有较好的收益;外部验证集ROC曲线结果显示AUC为0.79,提示该模型具有较好的准确性;训练集Bootstrap法1000次抽样内部验证显示一致性指数为0.87,提示该模型有较好的区分度。结论颈椎Ⅰ度、Ⅱ度脱位、低位损伤节段、单侧关节突关节绞锁、不完全脊髓损伤为下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的独立危险因素;成功构建下颈椎骨折脱位合并关节突关节绞锁经颅骨牵引复位失败的Nomogram预测模型,经验证及评价认为模型有较好的预测价值。

关键词：颈椎椎关节突关节脱位脊髓损伤列线图

细胞间黏附分子-1在强直性脊柱炎间充质干细胞黏附与迁移中的作用及其机制

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中华医学杂志 2024年第25期104卷 2350-2358页

作者：王开阳陆景顺宋晨宇乔木常梦寒李耀李久坤唐邹立鲍虹达邱勇钱邦平南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京

目的探讨细胞间黏附分子-1(ICAM-1)在强直性脊柱炎(AS)骨髓间充质干细胞(MSCs)黏附与迁移中的作用及其机制。方法回顾性收集2021年10月至2022年10月南京大学医学院附属鼓楼医院AS和胸腰椎骨折患者(作为对照, HC组)术中骨髓组织和韧带组... 详细信息

目的探讨细胞间黏附分子-1(ICAM-1)在强直性脊柱炎(AS)骨髓间充质干细胞(MSCs)黏附与迁移中的作用及其机制。方法回顾性收集2021年10月至2022年10月南京大学医学院附属鼓楼医院AS和胸腰椎骨折患者(作为对照, HC组)术中骨髓组织和韧带组织, 采用Ficoll分离法, 分离培养MSCs。高分辨率显微镜观察细胞形态, 并采用免疫荧光染色对比分析AS与HC组MSCs的细胞骨架差异。通过实时荧光定量PCR(RT-qPCR)和流式细胞术分析AS与对照组的组织ICAM-1表达。Transwell迁移实验及伤口愈合实验计算两组MSCs的迁移个数和迁移面积差异, 评估两组细胞的迁移速率。结果取AS组患者(2男1女, 年龄分别为33、37、32岁)和对照组患者(2男1女, 年龄分别为35、32、38岁)骨髓和棘间韧带组织。明场和荧光染色观察到AS-MSCs相较于HC-MSCs细胞形态宽大。棘间韧带免疫荧光染色结果显示AS患者表达更多的ICAM-1(68.38±3.42比48.31±2.43)和CD105(37.97±2.16比23.36±2.06)(均P<0.001)。通过Western印迹法和RT-qPCR结果分析, AS-MSCs的ICAM-1的蛋白表达和转录水平均明显高于HC组(均P<0.001)。流式细胞术验证AS-MSCs的ICAM-1的荧光强度值高于HC-MSCs(924.30±54.99比636.47±40.03, P=0.002)。在细胞黏附效率上, AS-MSCs在黏附初期与HC-MSCs无差异[0.5 h:(1 496±213)比(1 205±163)个, P=0.133], 后期AS-MSCs的黏附效率高于HC-MSCs[1 h:(2 894±172)比(1 908±155)个, P=0.002;2 h:(4 540±286)比(3 334±188)个, P=0.004;3 h:(5 212±281)比(4 208±303)个, P=0.014]。细胞迁移实验证明AS-MSCs的迁移能力比HC-MSCs更强[(5 449±172)比(4 016±155)个, P<0.001], 并且使用ICAM-1抑制剂A-205804后, 对于AS-MSCs迁移速率的抑制效率高于HC-MSCs[(2 145±239)比(3 539±316)个, P=0.004]。结论 ICAM-1异常表达对于MSCs黏附和迁移有显著影响, AS-MSCs的ICAM-1表达显著性增加, 进而增加了AS-MSCs的迁移速率。

关键词：脊柱炎, 强直性间充质干细胞细胞黏附细胞间黏附分子-1 细胞迁移

腰椎间盘真空现象的位置与分级对腰椎退行性病变患者椎体融合手术疗效的影响

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中华解剖与临床杂志 2024年第5期29卷 303-310页

作者：刘磊宋飞霏王春增商杰张越马超韩猛徐州市中心医院脊柱外科徐州221009

目的探讨腰椎退行性病变患者腰椎间盘真空现象(IDVP)的位置与严重程度分级对腰椎椎体间融合术(TLIF)临床疗效的影响。方法回顾性队列研究。纳入2021年1—12月徐州市中心医院行TLIF治疗的腰椎退行性病变的患者64例,其中男24例、女40例,年... 详细信息

目的探讨腰椎退行性病变患者腰椎间盘真空现象(IDVP)的位置与严重程度分级对腰椎椎体间融合术(TLIF)临床疗效的影响。方法回顾性队列研究。纳入2021年1—12月徐州市中心医院行TLIF治疗的腰椎退行性病变的患者64例,其中男24例、女40例,年龄50~76(60.7±8.8)岁。根据IDVP所在位置分组,IDVP在融合手术节段内者纳入融合IDVP组(34例),IDVP在融合手术邻近节段者纳入邻椎IDVP组(30例);每组再根据IDVP的Willhuber分级及IDVP严重程度的分类方法,分为轻度IDVP、重度IDVP 2个亚组。观察指标:(1)比较融合IDVP组和邻椎IDVP组患者的性别、年龄,以及IDVP的位置、分级等基线资料。(2)比较2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间,以及术后脑脊液漏、神经损伤、感染、内固定失败等并发症发生情况。(3)比较融合IDVP组与邻椎IDVP组及其组内轻、重度IDVP亚组术前和术后1、12个月时腰痛视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)的差异。结果(1)2组患者的性别、年龄及IDVP所在节段和分级等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)64例患者均顺利完成手术,2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。患者术后均随访12个月,随访期内均无脑脊液漏、神经损伤、感染、内固定失败等并发症发生。(3)融合IDVP组与邻椎IDVP组2组间术前和术后1个月腰痛VAS评分、JOA评分、ODI比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);术后12个月融合IDVP组VAS评分、ODI分别为(2.6±1.0)分、19.3%±5.6%,均小于邻椎IDVP组的(5.1±1.1)分、27.6%±5.8%,JOA评分(20.6±4.2)分大于邻椎IDVP组的(16.5±4.1)分,差异均有统计学意义(t=9.58、5.84、0.69,P值均0.05)。亚组间比较:在融合IDVP组中,除了术后12个月重度IDVP的JOA评分低于轻度IDVP、差异有统计学意义(P0.05)。邻椎IDVP组中,术前和术后1、12个月腰痛VAS评分、JOA评分、ODI,轻度IDVP与重度IDVP间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。在融合IDVP组中,轻度IDVP、重度IDVP组内不同时间点比较:术后1、12个月腰痛VAS评分、ODI均低于术前,术后12个月腰痛VAS评分、ODI均低于术后1个月;轻度IDVP术后12个月JOA评分高于术前和术后1个月,重度IDVP术后1、12个月JOA评分均高于术前:差异均有统计学意义(P值均0.05)。结论IDVP的位置与腰椎融合手术节段的关系影响TLIF手术后的临床疗效,而IDVP的严重程度对疗效无明显影响。

关键词：椎间盘退行性变椎间盘真空改变腰椎融合术临床疗效

两种不同方式骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗老年骨质疏松性腰椎退行性病变

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中国骨科临床与基础研究杂志 2024年第2期14卷 98-105页

作者：潘伟李波欧阳北平简月奎贵州省骨科医院脊柱外科贵阳550014 贵州省人民医院骨科贵阳550007

目的比较两种骨水泥强化椎弓根螺钉固定技术治疗老年骨质疏松性腰椎退行性病变的近期疗效,探讨其对邻近节段退变的影响。方法回顾性分析2013年10月至2016年10月贵州省骨科医院采用后路腰椎融合术治疗的60例老年腰椎退行性疾病合并骨质... 详细信息

目的比较两种骨水泥强化椎弓根螺钉固定技术治疗老年骨质疏松性腰椎退行性病变的近期疗效,探讨其对邻近节段退变的影响。方法回顾性分析2013年10月至2016年10月贵州省骨科医院采用后路腰椎融合术治疗的60例老年腰椎退行性疾病合并骨质疏松症患者的临床资料,根据手术方式的不同分为A、B、C三组(每组20例),分别为单纯椎弓根螺钉组(对照组)、骨水泥强化空心侧孔椎弓根螺钉组、骨水泥钉道强化椎弓根螺钉组。评估三组患者术前、末次随访Oswestry功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会(JOA)评分,比较三组患者椎间隙高度、椎体变形指数、固定节段上位椎体上终板凹陷角度、相邻上位椎体下终板凹陷角度以及固定节段Cobb角的差异。结果①患者获得6~30个月随访,平均随访时间21个月,所有病例随访期间内固定位置良好,均无松动、断裂及滑移发生;B组、C组骨水泥渗漏分别为4、5例,术后CT及三维重建提示B组骨水泥强化主要集中在椎体部,椎弓根部强化较少,C组对椎体及椎弓根部均有一定强化效果。②三组患者末次随访ODI、JOA评分均较术前改善(P0.05)。③末次随访时三组椎间隙高度较术前和术后1个月减小,且B、C两组椎间隙高度和椎体变形指数小于A组,差异有统计学意义(P0.05)。④术后1个月和末次随访时,三组患者固定节段上位椎体上终板凹陷角度均较术前增大,上位相邻椎体下终板凹陷角度则较术前减小,且B、C两组患者固定节段上位椎体上终板凹陷角度大于A组、上位相邻椎体下终板凹陷角度小于A组(P0.05)。⑤B、C两组术后1个月和末次随访时Cobb角改变值小于A组(P0.05)。结论对于老年骨质疏松性腰椎退行性病变,椎弓根螺钉固定能有效缓解患者临床症状,提高患者生活质量;相较于单纯椎弓根螺钉固定术,两种骨水泥强化术式能增强术后骨质疏松性椎体的稳定性,但也存在骨水泥渗漏、邻近节段应力集中、加速邻近节段退变问题。

关键词：骨质疏松腰椎脊柱疾病老年人椎弓根螺钉骨黏合剂

不同观测视角对胸弯型青少年特发性脊柱侧凸患儿双肩美学评估的影响

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中华医学杂志 2024年第1期104卷 22-30页

作者：李东岳刘臻胡宗杉李劼刘昌伟许彦劼邱勇朱泽章南京医科大学鼓楼临床医学院骨科脊柱外科，南京210008 南京医科大学鼓楼临床医学院骨科脊柱外科，南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科，南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科，南京210008

目的探讨不同观测视角下胸弯型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患儿双肩美学指标的差异及各视角下AIS患儿双肩美学指标与影像学指标的相关性和临床意义,为临床治疗评估提供参考。方法回顾性纳入分析2022年7至10月连续于南京鼓楼医院接受治疗... 详细信息

目的探讨不同观测视角下胸弯型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患儿双肩美学指标的差异及各视角下AIS患儿双肩美学指标与影像学指标的相关性和临床意义,为临床治疗评估提供参考。方法回顾性纳入分析2022年7至10月连续于南京鼓楼医院接受治疗的43例胸弯型AIS患儿的临床及影像学资料。其中男9例,女34例;年龄(14.3±1.5)岁。所有患儿均在术前摄立位全脊柱正侧位片与前方、后方的肩部水平及较高水平(与地面垂直距离固定为180 cm)外观照。于外观照测量以下6个美学指标:肩角(α_(1))、腋窝角(α_(2))、肩部面积指数1(SAI_(1))、肩部面积指数2(SAI_(2))、内肩高度差(SHi)、外肩高度差(SHo);于X线片测量以下8个影像学指标:影像肩高差(RSHD)、第一肋角(FRA)、锁骨肋骨交点高度差(CRCI)、喙突高度差(CPH)、T_(1)倾斜(T_(1)tilt)、锁骨角(CA)、锁骨胸廓角度差(CCAD)、Cobb角。分析比较不同视角下各双肩美学指标间是否存在差异及其与双肩影像学指标间的相关性。结果在同一水平面上,所研究美学指标在患儿前方及后方的差异均无统计学意义(均P>0.05)。但同在患儿后方观测时,可观察到SHo、SHi、α_(1)及α_(2)在肩部水平所测结果均高于较高观测点所测结果[SHo:(0.11±1.20)cm比(-0.44±1.39)cm,P=0.005;SHi:(0.64±0.86)cm比(0.32±0.56)cm,P=0.003;α_(1):-0.47°±2.27°比-0.77°±2.49°,P=0.014;α_(2):-3.06°±3.23°比-2.21°±3.03°,P=0.034],且SHi及SHo对此高度差异更为敏感,于前方视角观测时所得结论相同[SHo:(0.12±1.29)cm比(-0.48±1.35)cm,P=0.007;SHi:(0.61±0.88)cm比(0.30±0.59)cm,P=0.006;α_(1):-0.46°±2.18°比-0.69°±2.35°,P=0.018;α_(2):-3.26°±3.12°比-2.05°±2.97°,P=0.029]。于肩部水平所测美学指标与影像学指标间相关系数范围为0.374~0.767,较高观测点所测美学指标与影像学指标间的相关系数范围为0.273~0.579(均P<0.05)。结论不同观测系间所得胸弯型AIS患儿双肩美学指标存在显著差异,且与影像学指标间的相关性均较低,在对胸弯型AIS患儿进行术前评估时不仅需要结合美学及影像学指标,更需在评估双肩美学平衡时将观测点降至患儿双肩水平。

关键词：脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸人体测量术肩美学多视角观测

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新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄的诊治进展

中国实用儿科杂志 2024年第5期39卷 342-345页

作者：刘远梅汤成艳遵义医科大学附属医院儿童医院贵州省儿童医院小儿外科贵州遵义563000

新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是一种常见的新生儿急腹症,以局部肠黏膜或肠壁全层弥漫性坏死为特点,主要累及部位为末端回肠或结肠。近年来,随着NEC早期诊断、早期治疗水平的提高,NEC病死率逐年下降,但其治疗... 详细信息

新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是一种常见的新生儿急腹症,以局部肠黏膜或肠壁全层弥漫性坏死为特点,主要累及部位为末端回肠或结肠。近年来,随着NEC早期诊断、早期治疗水平的提高,NEC病死率逐年下降,但其治疗后并发症的发生率随之增加。其中肠狭窄是NEC后最常见的并发症,由于临床症状缺乏特异性,易漏诊或误诊,导致生长发育迟缓、肠穿孔、败血症等严重后果。该文将从NEC后肠狭窄的临床特点、诊断、治疗及预后等方面进行综述,旨在为NEC后肠狭窄的早期诊断及治疗提供参考依据。

关键词：新生儿坏死性小肠结肠炎肠狭窄诊断治疗

三维重建指导单孔分体内镜治疗上腰椎椎间盘突出症的影像学标志点

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中国组织工程研究 2024年第6期28卷 939-944页

作者：刘昌震刘鑫李岳飞王建业冯志萌孙兆忠滨州医学院附属医院脊柱外科山东省滨州市256603

背景:单孔分体内镜技术已广泛应用于治疗腰椎退行性变疾病,但国内外尚无该技术在治疗上腰椎椎间盘突出症中安全性分析的相关文献。目的:通过腰椎CT三维重建技术,观测上腰椎神经根、椎间隙、骨性标志点的毗邻关系,为单孔分体内镜临床手... 详细信息

背景:单孔分体内镜技术已广泛应用于治疗腰椎退行性变疾病,但国内外尚无该技术在治疗上腰椎椎间盘突出症中安全性分析的相关文献。目的:通过腰椎CT三维重建技术,观测上腰椎神经根、椎间隙、骨性标志点的毗邻关系,为单孔分体内镜临床手术提供依据。方法:26例上腰椎椎间盘突出症患者行腰椎CT扫描,导入Mimics 17.0软件,测量L_(1/2)-L_(3/4)节段相关影像学参数:(1)测量垂直距离:在冠状位,上关节突冠状位关节面内侧缘和上终板交点(N)至上关节突尖部(S)距离(a);在冠状位,N所在矢状位和下终板交点(M)至下关节突尖部(X)距离(b);(2)测量水平距离:N至N所在横断面和出口神经根下缘交点(N_(2))距离(c);N至N所在横断面和神经组织交点(N_(1))距离(d);N_(1)至N_(2)距离(e);M至M所在横断面和神经组织外侧缘交点(M_(1))距离(f);M至M所在横断面和出口神经根交点(M_(2))距离(g);M_(1)至M_(2)距离(h);M_(2)至N_(1)距离(i);上关节突矢状位关节面后缘(R)至M_(2)距离(j)。结果与结论:(1)随着节段的降低,a、b距离逐渐增大,j距离逐渐减小,L_(1/2)节段和L_(2/3)节段之间差异无显著性意义(P>0.05);(2)随着节段降低,d距离先减小后增大,f距离逐渐减小,c、e、g、h、i距离逐渐增大,L_(2/3)节段和L_(3/4)节段之间差异无显著性意义(P>0.05);(3)i距离为自然状态无牵拉神经根情况下的最短距离,M_(1)、M_(2)、N_(1)、N_(2)四点之间即为安全区面积,通过S、X分别向下、向上咬除骨质到上下终板,暴露椎间隙,向外开窗g距离到M_(2),可避免损伤出口神经根;(4)综上所述,上腰椎具有独特的解剖学特点,通过对神经根、硬脊膜、椎间隙进行相关测量,所得参数可为单孔分体内镜临床手术提供参考依据,使手术更加精准、安全。

关键词：单孔分体内镜上腰椎椎间盘突出症三维重建影像学解剖

单侧与双侧穿刺经皮椎体后凸成形术对老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者术后效果及并发症的影响分析

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系统医学 2024年第16期9卷 94-97页

作者：班博恒程刚陆永刚胡春宁夏彬文贵州省黔南州中医医院脊柱外科贵州黔南558000

目的分析单侧与双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗对老年胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后并发症的影响及效果。方法非随机选取2021年4月—2023年4月贵州省黔南州中医医院脊柱外科接诊的78例老年胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折... 详细信息

目的分析单侧与双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗对老年胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后并发症的影响及效果。方法非随机选取2021年4月—2023年4月贵州省黔南州中医医院脊柱外科接诊的78例老年胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者为研究对象,按照手术治疗方式不同分为双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗组(对照组)和单侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗组(观察组),每组39例。对比两组的手术基本情况、术后并发症发生率、术前和术后6个月影像学指标水平、功能障碍指数。结果观察组手术时间、术中透视次数、术中出血量、骨水泥注入量优于对照组,差异有统计学意义(P均0.05);观察组和对照组术前和术后6个月的影像学指标水平对比,差异无统计学意义(P均>0.05);两组患者术后6个月的功能障碍指数评分均低于术前,差异有统计学意义(P均脊柱稳定性的作用,并且单侧穿刺手术时间短,对患者造成的创伤较小。

关键词：经皮椎体后凸成形术胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折术后并发症

三柱与后柱截骨矫正Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性脊柱侧后凸畸形的疗效比较

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中华骨科杂志 2024年第8期44卷 569-577页

作者：李松朱泽章周杰毛赛虎朱奕同刘臻史本龙孙旭乔军王斌俞杨邱勇南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京210008

目的比较Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性脊柱侧后凸畸形(dystrophic kyphoscoliosis secondary to neurofibromatosis type 1,DKS-NF1)患者矫形术中采用后柱截骨与三柱截骨的临床疗效。方法回顾性分析2000年6月至2021年9月南京鼓楼医院84例... 详细信息

目的比较Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性脊柱侧后凸畸形(dystrophic kyphoscoliosis secondary to neurofibromatosis type 1,DKS-NF1)患者矫形术中采用后柱截骨与三柱截骨的临床疗效。方法回顾性分析2000年6月至2021年9月南京鼓楼医院84例接受手术治疗的DKS-NF1患者的病历资料,男60例、女24例,年龄(17.7±6.9)岁(范围5~44岁),单弯50例、双弯18例、三弯16例,后凸位于胸段42例、胸腰段31例、腰段11例。接受单纯后路或前后联合入路手术,根据术中截骨方式分为后柱截骨组(74例)和三柱截骨组(10例)。比较两组患者手术前后及末次随访时的影像学参数(包括后凸Cobb角、侧凸Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡),根据手术前后及末次随访时的矫形情况及并发症发生情况评估临床疗效。结果后柱截骨组患者年龄(15.8±4.8)岁,小于三柱截骨组的(29.4±10.2)岁,差异有统计学意义(t=7.088,P<0.001);术前Halo重力牵引率为35%(26/74),三柱截骨组为0,差异有统计学意义(P=0.027)。三柱截骨组后凸顶椎均位于胸腰段和腰段,胸腰段和腰段的占比高于后柱截骨组(32/74),差异有统计学意义(P=0.001)。后柱截骨组和三柱截骨组术前后凸Cobb角分别为73.8°±20.9°和63.1°±21.4°,差异无统计学意义(t=1.506,P=0.136);术后分别矫正至43.1°±20.9°和21.1°±22.8°,组间差异有统计学意义(t=3.066,P=0.003);后柱截骨组矫正率为43.7%±19.6%,小于三柱截骨组的84.1%±78.7%,差异有统计学意义(t=3.677,P<0.001);末次随访时分别维持在46.5°±20.9°和24.6°±25.5°,差异有统计学意义(t=3.016,P=0.003)。后柱截骨组和三柱截骨组患者主弯Cobb角分别由术前83.0°±29.0°和66.3°±17.7°(t=1.766,P=0.081)矫正至术后50.6°±20.8°和40.8°±15.6°(t=1.436,P=0.155),矫正率分别为38.3%±16.6%和39.3%±12.7%(t=0.191,P=0.849),末次随访时分别维持在52.3°±20.5°和43.1°±18.2°(t=1.339,P=0.185)。三柱截骨组多棒系统的应用占比为80%(8/10),高于后柱截骨组的27%(20/74),差异有统计学意义(χ2=11.124,P=0.002)。三柱截骨组置钉和钩的密度为72.0%±11.3%,高于后柱截骨组的61.4%±14.6%,差异有统计学意义(t=2.173,P=0.033)。后柱截骨组总体并发症发生率为12%(9/74),三柱截骨组为20%(2/10),差异无统计学意义(P=0.613)。结论三柱截骨术用于矫正成人DKS-NF1患者的侧后凸畸形,而后柱截骨术主要用于年轻患者。多数患者采用单纯后路手术行后柱截骨或结合前路补充性融合即可达到矫形目的。对严重侧后凸畸形患者,术前Halo重力牵引有助于术中畸形的进一步矫正。

关键词：神经纤维瘤病1型脊柱侧凸脊柱后凸截骨术治疗结果