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医院集中精细化管理下的重症医学亚专科建设——贵州医科大学附属医院学科建设经验

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中华危重病急救医学 2019年第4期31卷 400-402页

作者：刘健贵州医科大学附属医院贵州贵阳550004 中华医学会神经外科分会贵州省神经外科分会

伴随现代科技的高速发展,现代医学各学科的治疗水平快速提升,大型三级甲等综合医院急危重症患者日益增多,重症医学科已成为一家医院,尤其是医科大学附属医院或三级甲等医院综合实力的重要体现。本文旨在从三级甲等综合医院管理者的角度... 详细信息

伴随现代科技的高速发展,现代医学各学科的治疗水平快速提升,大型三级甲等综合医院急危重症患者日益增多,重症医学科已成为一家医院,尤其是医科大学附属医院或三级甲等医院综合实力的重要体现。本文旨在从三级甲等综合医院管理者的角度,浅谈重症医学在现代医学及现代综合医院发展建设中的作用、地位及贡献,医院管理与重症医学管理的关联,以及重症医学学科未来发展建设的方向。

关键词：重症医学重症医学亚专科学科建设学科发展医院管理

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腹腔镜全直肠系膜切除术与经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效与安全性Meta分析

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中国普通外科杂志 2022年第4期31卷 507-520页

作者：俞楠甄运寰贵州医科大学临床医学院贵州贵阳550025 贵州医科大学附属医院肛肠外科贵州贵阳550000

背景与目的:尽管腹腔镜全直肠系膜切除术(LaTME)已广泛应用于直肠癌的治疗,但仍有其技术障碍,经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)能够克服LaTME的缺点,在中低位直肠癌治疗中具有一定优势。然而,目前对TaTME的疗效与安全性仍有一些争议。因此... 详细信息

背景与目的:尽管腹腔镜全直肠系膜切除术(LaTME)已广泛应用于直肠癌的治疗,但仍有其技术障碍,经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)能够克服LaTME的缺点,在中低位直肠癌治疗中具有一定优势。然而,目前对TaTME的疗效与安全性仍有一些争议。因此,本研究通过Meta分析的方法比较TaTME与LaTME的近期疗效与安全性,为临床提供循证参考。方法:检索多个国内外数据库中有关TaTME与LaTME在中低位直肠癌治疗中比较研究。对纳入的文献提取资料及进行质量评价,采用Revman5.3软件行Meta分析。结果:共纳入18项对照研究,包含2334例直肠癌的患者,其中TaTME组1133例,LaTME组1201例。Meta分析结果显示,TaTME组环周切缘(CRM)阳性率低于LaTME组(OR=0.58,95%CI=0.40~0.83,P=0.003),中转开放手术率低于LaTME组(OR=0.18,95%CI=0.11~0.31,P0.05)。结论:在严格的手术适应证下,TaTME治疗中、低位直肠癌的安全性不亚于LaTME,且能达到更好的肿瘤学根治效果。但以上结论仍需要纳入更多的高质量研究加以验证。

关键词：直肠肿瘤全直肠系膜切除术腹腔镜经肛门内镜手术

颅内移植人骨髓间充质干细胞减轻大鼠脑缺血再灌注损伤

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中国组织工程研究 2024年第31期28卷 5036-5041页

作者：宋文学廖益东明江何龙才陈光唐陈晨王梓力熊明松崔君拴徐卡娅贵州医科大学贵州医科大学附属医院神经外科贵州医科大学附属医院高压氧科

背景：研究发现激活Nrf2/HO-1通路可减轻脑缺血再灌注损伤引起的氧化应激，但人骨髓间充质干细胞(humanbonemarrow mesenchymal stem cells,hBMSC)是否可激活Nrf2/HO-1通路减轻脑缺血再灌注损伤目前尚缺乏相关研究。目的：探讨颅内移植h... 详细信息

背景：研究发现激活Nrf2/HO-1通路可减轻脑缺血再灌注损伤引起的氧化应激，但人骨髓间充质干细胞(humanbonemarrow mesenchymal stem cells,hBMSC)是否可激活Nrf2/HO-1通路减轻脑缺血再灌注损伤目前尚缺乏相关研究。目的：探讨颅内移植hBMSC是否通过激活Nrf2/HO-1途径减轻脑缺血再灌注模型大鼠的氧化应激损伤。方法：40只雄性SPF级SD大鼠随机分为假手术组、模型组、hBMSC移植组、hBMSC+溶剂组和hBMSC+Nrf2抑制剂组，每组8只。模型组、hBMSC移植组通过线栓法制备大脑中动脉栓塞模型，1h后取出线栓，将30μL PBS或培养至5代以后的hBMSC注入大鼠右侧皮质及纹状体内；hBMSC+Nrf2抑制剂组和hBMSC+溶剂组在造模前24 h于左侧脑室分别注射Nrf2抑制剂Brusatol或其溶剂二甲基亚砜，然后制备大脑中动脉栓塞模型，注射hBMSC。移植后3 d进行相关指标检测。结果与结论：(1)脑CT和TTC染色显示脑梗死灶面积和体积一致：模型组> hBMSC+Nrf2抑制剂组> hBMSC+溶剂组> hBMSC移植组>假手术组；(2)苏木精-伊红染色和尼氏染色显示，假手术组缺血侧脑组织形态完好和神经元正常；模型组神经元排列结构紊乱和神经元损害严重；与模型组相比，hBMSC移植组、hBMSC+溶剂组病理形态和神经元损伤有较大的改善；与hBMSC+溶剂组相比，hBMSC+Nrf2抑制剂组病理形态和神经元损伤更严重；(3)Western blot和氧化应激指标检测结果显示，与假手术组相比，模型组Nrf2和HO-1蛋白表达降低(均P <0.05)，丙二醛升高而超氧化物歧化酶降低(均P <0.05)；与模型组相比，h BMSC移植组和h BMSC+溶剂组Nrf2、HO-1蛋白表达升高(均P <0.05)，丙二醛降低而超氧化物歧化酶升高(均P <0.05)；与hBMSC+溶剂组相比，hBMSC+Nrf2抑制剂组Nrf2和HO-1蛋白表达降低(均P <0.05)，丙二醛升高而超氧化物歧化酶降低(均P <0.05)；(4)上述结果表明，hBMSC可能通过激活Nrf2/HO-1途径减轻脑缺血再灌注氧化应激损伤。

关键词：人骨髓间充质干细胞脑缺血再灌注损伤氧化应激核因子E2相关因子2 血红素加氧化酶1

基于生物信息学对骨关节炎铁超载关键基因的筛选与验证

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中国组织工程研究 2024年

作者：邓柯淇李光第 GOSWAMI ASHUTOSH 刘星余何孝勇贵州医科大学贵州医科大学附属医院骨外科

背景：铁超载是指体内铁积累过多的情况，可引起各种组织的病理改变。目前，对于骨关节炎中铁超载相关的分子机制和潜在基因靶点，仍有待进一步的研究和探索。目的：通过生物信息学手段分析骨关节炎铁超载关键基因，并利用动物实验加以... 详细信息

背景：铁超载是指体内铁积累过多的情况，可引起各种组织的病理改变。目前，对于骨关节炎中铁超载相关的分子机制和潜在基因靶点，仍有待进一步的研究和探索。目的：通过生物信息学手段分析骨关节炎铁超载关键基因，并利用动物实验加以验证，以期为铁超载角度防治骨关节炎提供新的思路。方法：使用GEO数据库和GeneCards数据库筛选出与骨关节炎相关的基因和铁超载相关的基因。然后，取两者的交集，得到骨关节炎和铁超载共同相关的基因集合。采用GO和KEGG富集分析筛选这些基因的功能和通路。为了进一步研究这些基因之间的相互作用，构建PPI网络，并利用Cytoscape软件的5种计算方法来识别骨关节炎铁超载的关键基因(Hub基因)。将12只雄性SD大鼠分为骨关节炎组与对照组(正常大鼠)，每组6只，骨关节炎组大鼠采用改良Hulth方法建立膝骨关节炎模型，并使用PCR检测Hub基因在两组大鼠膝关节组织中的表达情况。结果与结论：(1)共获得51个骨关节炎铁超载基因，GO富集分析表明其主要参与细胞因子受体结合、趋化因子受体结合、细胞因子活性、生长因子受体结合及寡糖结合等过程；(2)KEGG富集分析表明骨关节炎铁超载基因主要参与肿瘤坏死因子信号通路、脂质和动脉粥样硬化等信号通路；(3)构建蛋白质-蛋白质相互作用网络，进一步分析获得细胞间黏附分子1(intercellular cell adhesion molecule-1,ICAM-1)、肿瘤坏死因子配体超家族成员11(tumor necrosis factor superfamily member 11,TNFSF11)、骨髓瘤细胞癌基因(myelocytomatosis oncogene,MYC)、Janus激酶2(janus kinase 2,JAK2)及白细胞介素6,5个骨关节炎铁超载Hub基因，动物实验证实其在对照组与骨关节炎组大鼠膝关节组织中的表达有显著差异(P <0.05);(4)结果显示，ICAM-1,TNFSF11,MYC,JAK2及白细胞介素6可作为骨关节炎铁超载的关键基因，有望成为防治骨关节炎的新靶点。

关键词：骨关节炎铁超载关键基因差异基因生物信息学动物实验实验验证生物标志物

NF-κB相关信号通路在肾缺血-再灌注损伤中作用的研究进展

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器官移植 2022年第3期13卷 349-355页

作者：张瑞波申开文袁强王强沈俊贵州医科大学贵阳550004 贵州医科大学附属医院泌尿外科

肾缺血-再灌注损伤(IRI)是肾移植和肾部分切除术后预后不佳的主要原因,同时也是急性肾损伤的重要病理生理过程,因此,肾IRI的防治对于改善肾移植预后具有重要意义。然而,IRI的机制较为复杂,其具体机制尚未明确。炎症反应作为IRI主要发病... 详细信息

肾缺血-再灌注损伤(IRI)是肾移植和肾部分切除术后预后不佳的主要原因,同时也是急性肾损伤的重要病理生理过程,因此,肾IRI的防治对于改善肾移植预后具有重要意义。然而,IRI的机制较为复杂,其具体机制尚未明确。炎症反应作为IRI主要发病机制之一,在IRI导致的肾损伤中具有重要意义。核因子(NF)-κB作为一种快速反应转录因子,被证实在肾IRI中参与炎症反应的调控。因此,本文将从NF-κB的结构组成、NF-κB信号通路的激活途径及肾IRI中NF-κB上游信号通路和下游信号通路的调控机制进行综述,探讨NF-κB相关信号通路在肾IRI中的作用,为肾IRI的防治提供新的临床思路。

关键词：肾移植核因子-κB 炎症反应缺血-再灌注损伤多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶-1 Toll样受体4 NOD样受体蛋白3 缺氧诱导因子-1α

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原发直肠肛管小细胞癌1例报告并文献复习

中国普通外科杂志 2020年第10期29卷 1172-1177页

作者：陈忠胜李梁和张建栋姜洞彬廖欣李珀詹玮贵州医科大学贵州贵阳550004 贵州医科大学附属医院影像科贵州贵阳550004 贵州医科大学附属医院病理科贵州贵阳550004 贵州医科大学附属医院肛肠外科贵州贵阳550004

背景与目的:原发直肠肛管小细胞癌(SCC)是直肠肛管肿瘤罕见的类型,占比不超过1%。与常见的直肠肛管腺癌相比,直肠肛管SCC的临床症状以及影像学表现不具有特异性,诊断较为困难,术后极易发生复发和远处转移,预后差,其总体病死率极高。由... 详细信息

背景与目的:原发直肠肛管小细胞癌(SCC)是直肠肛管肿瘤罕见的类型,占比不超过1%。与常见的直肠肛管腺癌相比,直肠肛管SCC的临床症状以及影像学表现不具有特异性,诊断较为困难,术后极易发生复发和远处转移,预后差,其总体病死率极高。由于直肠肛管SCC的罕见性和特殊性,目前国内外文献报道较少,缺乏相关的研究数据和治疗经验,对其认识不够深入,尚无统一的最佳治疗方案,这给临床对其诊治带来了一定的困扰。笔者通过收治1例原发直肠肛管SCC患者,分析诊疗经过,探讨直肠肛管SCC的诊断和治疗方法,以期为该类疾病诊断和治疗提供相应的临床经验和新的思路。方法:回顾性分析1例原发直肠肛管SCC患者的临床资料,对患者的病史特点、一般情况、影像学检查、病理组织形态和免疫标记物特征进行分析诊断,根据其特点制定相应的治疗策略,并结合相关文献复习。结果:患者表现出便血的临床特点,影像学检查考虑为直肠肛管恶性肿瘤,经过2次肠镜下组织活检病理提示为SCC,遂行腹腔镜辅助Miles手术,术后病理诊断为直肠肛管SCC。患者术后通过辅以盆腔放疗和"顺铂+依托泊苷"EP化疗方案的综合治疗,定期复查胸部CT、全腹CT、盆腔MRI、结肠镜检查、血清肿瘤标志物等均未发生肿瘤复发和远处转移,已无瘤生存13个月,目前继续随访观察中。结论:原发直肠肛管SCC是一种罕见的疾病,总体生存率低。直肠肛管SCC的临床症状、影像学表现与常见的直肠肛管腺癌相似,不具有特异性,肠镜下的组织活检取材较为困难,确诊需要结合病理组织形态和多种免疫组化标记物。手术切除是治疗局部进展期直肠肛管SCC最为主要且有效的方法,应尽早的进行手术治疗,术后辅以盆腔放疗和"顺铂+依托泊苷"EP化疗方案的综合治疗,能改善患者的预后,延长生存期。

关键词：直肠肿瘤/诊断直肠肿瘤/治疗癌,小细胞

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循环肿瘤DNA在结直肠癌中的应用

中华全科医学 2024年第3期22卷 368-371页

作者：伍龙吴欢黄飞李晓云甄运寰李海洋贵州医科大学附属医院肛肠外科贵州贵阳550004 贵州医科大学附属医院感染科贵州医科大学附属医院肝胆外科

结直肠癌是我国常见的癌症类型之一,也是世界第二大死因。随着诊断技术的发展和包括手术和化疗在内的治疗方法的进步,其预后得到了极大的改善,但是仍有一定比例的患者在接受根治性治疗后出现复发。循环肿瘤DNA(ctDNA)是来自肿瘤细胞的... 详细信息

结直肠癌是我国常见的癌症类型之一,也是世界第二大死因。随着诊断技术的发展和包括手术和化疗在内的治疗方法的进步,其预后得到了极大的改善,但是仍有一定比例的患者在接受根治性治疗后出现复发。循环肿瘤DNA(ctDNA)是来自肿瘤细胞的循环游离DNA(cfDNA)片段,是一种新型的生物标志物,可以用于监测结直肠癌患者的放化疗效果和术后复发情况。与传统的生物标志物相比,ctDNA具有更高的特异度和灵敏度,并且可以在患者的血清中稳定存在。通过检测ctDNA的水平可以对患者的病情进行更加准确的评估,并根据检测结果制定更加个性化的治疗方案。在结直肠癌的诊疗过程中,ctDNA具有较高的特异度和灵敏度,通过检测患者的血清ctDNA水平,可以较早期判断患者是否可能患有结直肠癌。同时,通过比较患者治疗前后的血清ctDNA水平变化,可以评估患者的治疗效果。在结直肠癌的随访中,ctDNA同样具有很高的特异度和灵敏度,通过检测患者的血清ctDNA水平,可以有效地判断患者的复发情况。若患者血清ctDNA水平持续升高,则表明患者可能出现了复发,需要及时进行进一步的检查和干预。总之,ctDNA是一种新型的生物标志物,具有较高的特异度和灵敏度,可以用于监测结直肠癌患者的放化疗效果和术后复发情况,目前被认为是液体活检中的新型生物标志物之一,可作为放化疗效果评估、术后复发监测等的生物标志物。本文综述了ctDNA的特征及其在结直肠癌诊断、治疗和随访中的应用。

关键词：结直肠癌循环肿瘤DNA 应用

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胆管癌免疫治疗的现状与展望

中华消化外科杂志 2022年第7期21卷 873-879页

作者：左石陈乾邹卫龙贵州医科大学附属医院肝胆外科贵阳550004

胆管癌是一种主要起源于胆管上皮细胞,具有高度异质性和侵袭性的恶性肿瘤,未经治疗的胆管癌患者中位生存时间为12~24个月,手术切除和新辅助化疗有效性和持久性均有限。下一代测序发现免疫系统失调在胆管癌的发病机制中起重要作用,为针... 详细信息

胆管癌是一种主要起源于胆管上皮细胞,具有高度异质性和侵袭性的恶性肿瘤,未经治疗的胆管癌患者中位生存时间为12~24个月,手术切除和新辅助化疗有效性和持久性均有限。下一代测序发现免疫系统失调在胆管癌的发病机制中起重要作用,为针对侵袭性胆管癌自然进程的治疗研究提供了新可能,如免疫检查点抑制剂、过继细胞治疗和肿瘤疫苗等。笔者立足胆管癌免疫治疗的现状,综合阐述目前胆管癌免疫治疗策略的疗效和困境,展望胆管癌未来治疗前景。

关键词：胆道肿瘤免疫治疗免疫检查点抑制剂肿瘤微环境过继细胞治疗肿瘤疫苗

丁苯酞通过抑制NF-κB信号通路抑制细胞焦亡减轻大鼠肾缺血-再灌注损伤

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器官移植 2023年

作者：张瑞波申开文王强袁强沈俊贵州医科大学附属医院泌尿外科

目的探讨丁苯酞对大鼠肾缺血-再灌注损伤（IRI）的作用机制。方法将40只SD大鼠随机分为假手术组（Sham组）、模型组（IRI组）、NF-κB抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸酯（PDTC）组、丁苯酞低剂量组（NBP-L组）及丁苯酞高剂量组（NBP-H组... 详细信息

目的探讨丁苯酞对大鼠肾缺血-再灌注损伤（IRI）的作用机制。方法将40只SD大鼠随机分为假手术组（Sham组）、模型组（IRI组）、NF-κB抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸酯（PDTC）组、丁苯酞低剂量组（NBP-L组）及丁苯酞高剂量组（NBP-H组），每组8只。检测各组大鼠血清肌酐（Scr）、血清胱抑素C(Cys-C)、血尿素氮（BUN）和血清白细胞介素（IL）-1β、IL-18水平，苏木素-伊红（HE）染色观察各组肾组织病理损伤情况，采用蛋白质印迹法和免疫组织化学法检测肾组织中炎症因子、核因子（NF）-κB信号通路及细胞焦亡相关蛋白表达水平。结果与Sham组比较，IRI组肾组织损伤较为严重，Scr、Cys-C、BUN和血清IL-1β、IL-18水平均升高，蛋白质印迹法结果显示NOD样受体蛋白（NLRP3）、Gasdermin D(GSDMD)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶（Caspase）-1、IL-18、IL-1β、NF-κB p65、p-NF-κB p65蛋白相对表达量均增加，免疫组织化学染色结果显示NF-κB p65、p-NF-κB P65、IL-1β、IL-18和NLRP3蛋白表达均增多。与IRI组比较，PDTC组、NBP-L组和NBP-H组肾组织的损伤程度均减轻，Scr、Cys-C、BUN和血清IL-18、IL-1β水平均下降，蛋白质印迹法结果显示NLRP3、GSDMD、Caspase-1、IL-1β、IL-18、NF-κB p65、p-NF-κB p65蛋白相对表达量均减少，免疫组织化学染色结果显示NF-κB P65、p-NF-κB P65、IL-1β、IL-18和NLRP3蛋白表达均下降。与NBP-L组比较，NBP-H组肾组织的损伤程度减轻，Scr、Cys-C、BUN和血清IL-18、IL-1β水平均下降，蛋白质印迹法结果显示NLRP3、GSDMD、Caspase-1、IL-1β、IL-18、NF-κB p65、p-NF-κB p65蛋白相对表达量均减少，免疫组织化学染色结果显示NF-κB P65、p-NF-κB P65、IL-1β、IL-18和NLRP3蛋白表达均下降。结论丁苯酞可下调NF-κB-NLRP3信号通路的活性，降低肾IRI后焦亡相关蛋白的表达水平及炎症因子水平，进而抑制细胞焦亡，减轻肾IRI。

关键词：丁苯酞缺血-再灌注损伤急性肾损伤细胞焦亡炎症 NOD样受体蛋白3(NLRP3) 血清肌酐血尿素氮核因子(NF)-κB信号通路血清胱抑素C(Cys-C) 白细胞介素-1β 白细胞介素-18