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双EndoButton弹性固定Latarjet手术治疗军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损的疗效分析

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中国修复重建外科杂志 2024年第6期38卷 660-665页

作者：李涵闫增龙李灏坤李宝杜树远刘欣伟中国人民解放军北部战区总医院骨科全军重症战创伤救治中心沈阳110016 辽宁省人民医院骨三科沈阳110016

目的探讨双EndoButton弹性固定Latarjet手术治疗军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损的临床疗效。方法回顾分析2021年8月—2022年12月收治且符合选择标准的14例因军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损的患者临床资料。患者均为男... 详细信息

目的探讨双EndoButton弹性固定Latarjet手术治疗军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损的临床疗效。方法回顾分析2021年8月—2022年12月收治且符合选择标准的14例因军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损的患者临床资料。患者均为男性;年龄21~38岁,平均26.8岁。初次脱位至手术时间6~15个月,平均10.2个月。肩关节前脱位5~12次,平均8.2次。关节盂骨缺损均>10%,其中10%~15%5例,15%~20%8例,24%1例。均采用双EndoButton弹性固定Latarjet手术治疗。记录患者手术时间及并发症发生情况;手术前后采用美国肩肘外科协会(ASES)评分、Rowe评分、肩关节不稳定严重程度指数评分(ISIS)及疼痛视觉模拟评分(VAS)评估肩关节功能和疼痛;记录肩关节活动度,包括前屈、0°外旋、外展90°外旋;术后复查肩关节三维CT,评估骨块位置、愈合情况和骨块吸收情况。结果患者均顺利完成手术,手术时间100~150 min,平均119.7 min;均未出现感染及血管、神经损伤等并发症。所有患者均获随访,随访时间12~20个月,平均15.6个月。随访期间4例患者出现骨块分离、吸收并复发前脱位,肩关节恐惧试验呈阳性;其余患者影像学检查示骨块愈合良好,愈合时间3~7个月,平均4.7个月,未复发前脱位。末次随访时,患者肩关节活动度、ASES评分、Rowe评分、ISIS评分及VAS评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损临床疗效较满意。

关键词：军事训练伤肩关节前脱位关节盂骨缺损 Latarjet手术

全膝关节置换治疗骨关节炎合并固定性髌骨脱位的早期疗效

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中华骨科杂志 2024年第3期44卷 146-151页

作者：陶崎峰陈春雨王洪平兰玉平张国强攀枝花市中心医院骨科解放军总医院第一医学中心骨科

目的探讨全膝关节置换治疗骨关节炎合并固定性髌骨脱位的早期疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年10月于攀枝花市中心医院采用全膝关节置换治疗的骨关节炎合并固定性髌骨脱位患者11例, 男4例、女7例, 年龄(63.45±4.76)岁(范围56～70... 详细信息

目的探讨全膝关节置换治疗骨关节炎合并固定性髌骨脱位的早期疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年10月于攀枝花市中心医院采用全膝关节置换治疗的骨关节炎合并固定性髌骨脱位患者11例, 男4例、女7例, 年龄(63.45±4.76)岁(范围56～70岁), 均为单侧手术, 左膝5例、右膝6例, 体质指数(23.20±2.02)kg/m2(范围20.8～27.6 kg/m2), 病程(12.63±4.81)年(范围5～21年)。根据美国麻醉医师协会分级, Ⅱ级9例、Ⅲ级2例。全膝关节置换术中均恢复髌骨轨迹, 同时采用内侧滑膜瓣转位修复外侧关节囊。比较手术前后膝关节活动度、美国膝关节协会评分(Knee Society score, KSS)、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles, UCLA)活动能力评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)。结果 11例患者均获得随访, 随访时间(28.64±4.01)个月(范围24～36个月)。2例患者术后出现局部皮下脂肪液化, 经换药后痊愈;2例出现肌间静脉血栓形成, 经抗凝治疗后血栓溶解。所有伤口均一期愈合。膝关节活动度由术前63.18°±17.07°提高到末次随访时的104.55°±16.80°, 差异有统计学意义(t=14.041, P<0.001);KSS评分由(38.00±6.78)分提高到(80.91±5.65)分, 差异有统计学意义(t=16.472, P<0.001)。UCLA活动能力评分由(3.18±1.17)分提高到(6.73±1.35)分, 差异有统计学意义(t=9.694, P<0.001);VAS评分由(6.09±0.94)分降低到(2.32±0.64)分, 差异有统计学意义(t=16.600, P<0.001)。末次随访时无一例发生髌骨脱位或半脱位、膝关节伸膝装置撕裂或断裂, 以及假体周围感染和松动。结论全膝关节置换治疗骨关节炎合并固定性髌骨脱位可获得满意的早期临床效果, 术中采用内侧滑膜瓣转位可有效修复外侧关节囊。

关键词：关节成形术, 置换,膝骨关节炎, 膝髌骨脱位

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临床脊柱外科治疗的新兴技术发展前沿与展望

中华外科杂志 2024年第1期62卷 16-21页

作者：王岩解放军总医院第一医学中心骨科北京100853

近年来,脊柱外科领域正经历一场突破性的变革。人工智能在提高脊柱畸形诊断能力,推动个体化治疗和预测手术结局方面展现出强大潜力;脊柱机器人手术辅助系统、术中增强现实技术等提高了手术操作的稳定性与安全性,但仍需解决成本、精度与... 详细信息

近年来,脊柱外科领域正经历一场突破性的变革。人工智能在提高脊柱畸形诊断能力,推动个体化治疗和预测手术结局方面展现出强大潜力;脊柱机器人手术辅助系统、术中增强现实技术等提高了手术操作的稳定性与安全性,但仍需解决成本、精度与交互设计等问题。三维打印技术在脊柱外科的临床应用已日益成熟,拓扑优化等新兴设计理念以及以碳纤维聚醚醚酮为代表的新兴材料,为创建更符合解剖结构和生物力学需求的脊柱内植物提供了新方向。本文分析了各技术在提高手术操作精准性、减少并发症和满足个体化治疗需求方面的优势和挑战,旨在提供一个综合性的视角,推动脊柱手术技术朝更安全、高效的方向健康发展。

关键词：脊柱疾病机器人人工智能增强现实三维打印

老年髋部骨折患者术后发生心力衰竭的危险因素及预后分析

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中华创伤骨科杂志 2024年第6期26卷 481-486页

作者：王晓伟杨红梅王晔来孙天胜刘智张建政高杰解放军总医院第七医学中心骨科北京100700

目的:分析老年髋部骨折患者术后住院期间发生心力衰竭的危险因素,探讨心力衰竭对老年髋部骨折患者预后的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2019年12月期间解放军总医院第七医学中心收治的1 478例老年髋部骨折患者资料。男482例,女996例... 详细信息

目的:分析老年髋部骨折患者术后住院期间发生心力衰竭的危险因素,探讨心力衰竭对老年髋部骨折患者预后的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2019年12月期间解放军总医院第七医学中心收治的1 478例老年髋部骨折患者资料。男482例,女996例;年龄81(75,90)岁。根据术后住院期间是否发生心力衰竭将患者分为心力衰竭组和无心力衰竭组,比较两组患者的临床资料,将 P<0.05的变量纳入多因素logistic回归模型,分析老年髋部骨折患者术后发生心力衰竭的危险因素。比较两组患者术后30 d和1年病死率、住院时间及术后并发症发生情况等。结果:7.0%(104/1 478)的患者术后发生心力衰竭。多因素logistic回归分析结果显示:高龄( OR=1.035,95% CI:1.006~1.065, P=0.018)、男性( OR=1.727,95% CI:1.125~2.651, P=0.012)、心律失常( OR=1.830,95% CI:1.104~3.031, P=0.019)、输血量多( OR=1.100,95% CI:1.001~1.209, P=0.048)、术前使用抗凝或抗血小板药物( OR=1.921,95% CI:1.053~3.505, P=0.033)是老年髋部骨折患者术后发生心力衰竭的危险因素。心力衰竭组患者术后30 d病死率为9.6%(10/104),术后1年病死率为22.1%(23/104),术后并发症发生率为32.7%(34/104),均显著高于无心力衰竭组患者[3.6%(49/1 374)、13.8%(190/1 374)、17.5%(241/1 374)];住院时间为14(11,19)d,显著长于无心力衰竭组患者[11(9,15)d],差异均有统计学意义( P<0.05)。结论:高龄、男性、心律失常、输血量多和术前使用抗凝或抗血小板药物是老年髋部骨折患者术后发生心力衰竭的危险因素。发生心力衰竭的患者预后差,术后病死率高,并发症多,住院时间长。

关键词：髋骨折骨折固定术,内关节成形术,置换,髋心力衰竭老年人

基于脱细胞方法制备3D植物肝组织工程支架及表征

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中国组织工程研究 2024年第29期28卷 4645-4651页

作者：胡婧婧何松霖张大旭赵烁史潇楠李伟龙叶淑君王静怡郭全义阎丽解放军总医院第二医学中心老年医学科北京市100853 解放军总医院第一医学中心骨科研究所骨科再生医学北京市重点实验室全军骨科战创伤重点实验室北京市100853

背景:组织工程为肝衰竭这一临床困境带来了新的希望,通过简单的制备方法制备植物脱细胞纤维支架对肝脏组织工程具有重要意义。目的:采用新鲜苹果切片和十二烷基硫酸钠溶液制备苹果组织脱细胞支架材料,并评估其生物相容性。方法:将新鲜... 详细信息

背景:组织工程为肝衰竭这一临床困境带来了新的希望,通过简单的制备方法制备植物脱细胞纤维支架对肝脏组织工程具有重要意义。目的:采用新鲜苹果切片和十二烷基硫酸钠溶液制备苹果组织脱细胞支架材料,并评估其生物相容性。方法:将新鲜苹果分别采用磷酸盐缓冲液和十二烷基硫酸钠溶液进行脱细胞处理,然后用磷酸盐缓冲液进行脱毒获得处理后的苹果组织和苹果脱细胞支架材料,然后在扫描电镜下观察苹果材料的脱细胞效果。实验从BALB/C小鼠腹股沟脂肪中提取脂肪干细胞,并且通过流式细胞术鉴定其干细胞相关标记物(CD45,CD34,CD73,CD90,CD105)的表达。然后分为无支架对照组和有支架组,在两组中接种等量脂肪干细胞,通过CCK-8、苏木精-伊红染色、鬼笔环肽骨架染色评价该脱细胞支架与脂肪干细胞的生物相容性,在光学显微镜、扫描电镜下观察细胞在支架上的黏附及生长情况。然后将支架分为非诱导组和成肝诱导组,将脂肪干细胞种植在脱细胞苹果支架上,分别在普通培养基和成肝诱导培养基中培养14 d后进行对比,通过肝细胞标记物(白蛋白、细胞角蛋白18、细胞色素P450家族1亚家族1)进行免疫荧光染色,通过酶联免疫吸附实验来检测白蛋白、甲胎蛋白的分泌情况,并通过扫描电镜观察支架上诱导培养的细胞形态,验证该脱细胞支架材料上肝细胞相关蛋白的表达。最后,实验通过将钴60照射消毒后的苹果脱细胞支架移植于小鼠肝脏表面,28 d后通过大体观及苏木精-伊红染色观察该支架的降解情况。结果与结论:①扫描电镜结果显示,脱细胞后的苹果支架材料具有约100μm大小的孔隙结构,不存在残余细胞。②通过流式细胞学鉴定,提取培养的细胞为脂肪间充质干细胞。③CCK-8结果表明,所制备的苹果组织脱细胞支架材料无细胞毒性;苏木精-伊红染色和鬼笔环肽骨架染色观察到脂肪间充质干细胞能够在苹果组织脱细胞支架上黏附和聚集生长。④免疫荧光染色、酶联免疫吸附实验结果显示,培养在苹果组织脱细胞支架上的脂肪间充质干细胞高表达白蛋白、甲胎蛋白、细胞角蛋白18及细胞色素P450家族1亚家族1肝脏相关蛋白,说明被诱导分化为了具有肝细胞功能的肝细胞样细胞。⑤干预7 d时植入的苹果脱细胞支架与肝脏融合,部分支架已经降解,干预28 d时苹果脱细胞支架已完全降解,被新生组织替代。⑥结果表明,来源于苹果组织制备的脱细胞支架材料具有良好的生物相容性,可促进脂肪间充质干细胞的增殖、黏附及成肝细胞分化。

关键词：植物组织支架脱细胞肝衰竭脂肪间充质干细胞组织工程肝细胞样细胞

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个性化3D打印钛合金舟骨部分置换术后有限元模型的建立及生物力学分析

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中国临床解剖学杂志 2024年第3期42卷 293-303页

作者：张必欢蔡兴博王斌张悦徐永清昆明医科大学研究生院昆明650500 中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院全军创伤骨科研究所昆明650032

目的建立腕关节三维有限元模型,研究个性化3D打印舟骨部分置换术后腕关节及假体在不同角度运动中的应力分布和形变,为假体设计与优化提供依据,为临床应用提供生物力学支持。方法导入1例左腕舟骨骨折伴骨缺失患者的腕关节CT数据及个性化3... 详细信息

目的建立腕关节三维有限元模型,研究个性化3D打印舟骨部分置换术后腕关节及假体在不同角度运动中的应力分布和形变,为假体设计与优化提供依据,为临床应用提供生物力学支持。方法导入1例左腕舟骨骨折伴骨缺失患者的腕关节CT数据及个性化3D打印钛合金舟骨部分置换假体数据,建立有限元模型,分析不同运动方向腕关节整体形变、应力分布及假体与螺钉应力分布。结果随运动角度增加,腕关节整体形变与应力均有所增大,但无明显应力集中区、应力遮蔽等问题。假体应力集中在舟骨连接处,极度掌屈时最大(264.45 MPa);螺钉应力集中在腰部,极度尺偏时最大(116.13MPa),均未超材料强度。结论个性化3D打印钛合金舟骨部分置换术后,腕关节整体形变小、应力分布合理,无过度集中或遮蔽问题,最大应力远低于材料屈服强度。该手术方式可匹配患者解剖特征,具有良好生物力学性能,是治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死的合适选择。

关键词：有限元分析舟骨骨不连舟骨坏死 3D打印钛合金

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创伤骨科专科护理质量评价标准的构建

中国实用护理杂志 2024年第9期40卷 665-672页

作者：李佳惠孔丹高远王文苏陈玉娥陈雪梅付小洁中国人民解放军总医院第一医学中心创伤骨科北京100089 中国人民解放军总医院第一医学中心护理部北京100089

目的构建创伤骨科专科护理质量评价标准,为科学评价创伤骨科专科护理质量提供依据。方法2023年2—10月,运用约翰霍普金森循证方法进行证据综合,采用临床调研、半结构式访谈法初步拟订创伤骨科专科护理质量标准,运用2轮德尔菲专家函询法... 详细信息

目的构建创伤骨科专科护理质量评价标准,为科学评价创伤骨科专科护理质量提供依据。方法2023年2—10月,运用约翰霍普金森循证方法进行证据综合,采用临床调研、半结构式访谈法初步拟订创伤骨科专科护理质量标准,运用2轮德尔菲专家函询法进行筛选、论证与校正,最终确立创伤骨科专科护理质量评价标准。结果2轮专家咨询的问卷回收率均为100.00%,2轮函询专家权威系数分别为0.92和0.93。通过2轮专家函询,确立创伤骨科专科护理质量评价标准,其中包括3项一级指标(结构质量、过程质量、结果质量)、22项二级指标和85项三级指标。结论创伤骨科专科护理质量评价标准的构建过程科学、可靠,可为临床提供规范指导,利于专科护理的发展。

关键词：德尔菲技术创伤骨科护理质量标准专科护理

载万古霉素缓释系统治疗多重耐药软组织缺损创面的疗效观察

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实用手外科杂志 2024年第2期38卷 185-189页

作者：陈佳肖滋润杨涛周树萍张凯熊颖杰宋科张广超幸超峰中国人民解放军联勤保障部队第988医院全军创伤骨科中心河南郑州450000

目的探究应用载万古霉素缓释系统治疗多重耐药菌等感染的软组织缺损创面的操作技巧及临床应用价值。方法回顾性分析2018年1月-2022年1月联勤保障部队第九八八医院全军创伤骨科中心收治的68例多重耐药菌感染的软组织缺损创面患者的临床资... 详细信息

目的探究应用载万古霉素缓释系统治疗多重耐药菌等感染的软组织缺损创面的操作技巧及临床应用价值。方法回顾性分析2018年1月-2022年1月联勤保障部队第九八八医院全军创伤骨科中心收治的68例多重耐药菌感染的软组织缺损创面患者的临床资料,上肢创面32例,下肢创面36例。缺损面积:1.0 cm×2.0 cm~15.0 cm×30.0 cm。采用载万古霉素缓释系统联合负压封闭引流技术,待创面感染控制及诱导膜生长后,51例植皮修复良好后,17例皮瓣移植修复。结果术后均未发生全身并发症,感染均得到较好的控制,供区均一期愈合。51例行植皮修复,其中46例游离植皮全部一期成活,5例植皮边缘部分坏死经换药后瘢痕愈合;17例皮瓣移植修复病例中,3例行局部转移皮瓣修复,6例行带蒂轴型皮瓣修复,8例行游离股前外侧皮瓣修复。15例皮瓣均一期顺利成活,2例延迟愈合。术后随访6~15个月,平均(10.70±2.19)个月,60例痊愈,8例显效,总有效率为100%。结论应用载万古霉素骨水泥缓释系统联合负压封闭引流形成诱导膜后再手术修复创面,安全可靠,加速了创面愈合,提高了创面修复的成功率,对改善愈后有积极的临床意义。

关键词：多重耐药等感染创面抗生素骨水泥修复

大段(块)感染骨异位预构骨皮瓣修复创伤后骨及皮肤软组织缺损的应用

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实用手外科杂志 2024年第2期38卷 168-173页

作者：陈达周明武南阳市中心医院骨科河南南阳473000 中国人民解放军联勤保障部队第988医院全军创伤骨科中心河南郑州450000

目的探讨大段(块)感染骨异位寄养,血管化完成后原位回植,治疗严重创伤后骨及皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2012年3月-2022年3月收治的14例严重大段(块)骨感染伴皮肤软组织缺损患者病例资料,游离骨段(块)长度6.5~17.0 cm,平... 详细信息

目的探讨大段(块)感染骨异位寄养,血管化完成后原位回植,治疗严重创伤后骨及皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2012年3月-2022年3月收治的14例严重大段(块)骨感染伴皮肤软组织缺损患者病例资料,游离骨段(块)长度6.5~17.0 cm,平均11.25 cm。将游离的大段(块)感染骨体外灭菌后,异位寄养于股直肌与股外侧肌间隙,预构带血管蒂的骨皮瓣,同时对原位创面进行抗感染治疗,待感染骨血管化完成后原位回植修复骨及皮肤软组织缺损,并按照Paley提出的评价标准评定疗效。结果14例术后随访20~60个月,平均28.9个月,回植骨未见再感染,皮瓣创面愈合良好,愈合时间0.5~6个月,平均1.3个月;X线片提示回植骨愈合时间3~19个月,平均8.7个月。患者均恢复负重行走功能,开始负重行走时间为术后5~12个月,平均7.6个月。按照Paley等骨与功能分级方法评定疗效,骨性愈合结果评价:优9例,良5例,优良率100%;功能恢复结果评价:优7例,良6例,一般1例,优良率92.8%。结论将大段(块)感染骨异位寄养预构骨皮瓣,血管化完成后二期原位回植修复严重创伤后骨及皮肤软组织缺损临床疗效满意,既充分利用废弃的感染骨,同时可以减少外源性植骨带来的问题,避免截肢,为临床治疗严重复杂的大段(块)骨感染伴皮肤软组织缺损提供一种新的方法。

关键词：骨感染骨缺损皮肤软组织缺损血管化