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痴呆对老年髋部骨折术后并发症的影响

中国组织工程研究 2024年第18期28卷 2895-2900页

作者：江渝罗燕林希圣王昳琳高泽福吕厚辰张里程唐佩福刘玉杰解放军医学院北京市100853 解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京市100853 国家骨科与运动康复临床医学研究中心北京市100853 解放军总医院第二医学中心康复科北京市100853

背景:随着人口老龄化,合并痴呆的髋部骨折患者逐渐增加,给外科治疗带来挑战。目的:明确痴呆对老年髋部骨折患者术后并发症的影响。方法:分析2000-2019年在解放军总医院就诊的60岁以上首次髋部骨折患者,以入院时合并痴呆患者为研究对象,... 详细信息

背景:随着人口老龄化,合并痴呆的髋部骨折患者逐渐增加,给外科治疗带来挑战。目的:明确痴呆对老年髋部骨折患者术后并发症的影响。方法:分析2000-2019年在解放军总医院就诊的60岁以上首次髋部骨折患者,以入院时合并痴呆患者为研究对象,以年龄±5岁、性别、骨折类型为条件进行1∶10匹配非痴呆患者,比较两组术后并发症发生差异,包括肺炎、呼吸衰竭、胃肠道出血、泌尿系统感染、伤口感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞、心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、死亡。采用多因素条件logistic回归评估痴呆对主要并发症的影响。结果与结论:纳入2887例患者,其中125例(4.3%)为痴呆患者,匹配1243例非痴呆患者。痴呆患者平均年龄为(80.6±7.4)岁,女性占64.8%,转子间骨折占53.6%,股骨颈骨折占46.4%。25例(20.0%)痴呆患者和123例(9.9%)非痴呆患者发生主要并发症(P<0.01)。痴呆患者髋部骨折术后主要并发症发生风险为200.0/1000(95%CI,139.3-278.6),非痴呆患者为99.0/1000(95%CI,83.6-116.9)。多因素条件logistic回归显示,痴呆患者髋部骨折术后主要并发症的发生风险是非痴呆患者的2倍(OR,2.11;95%CI,1.08-4.10)。结果可见,痴呆是老年髋部骨折患者发生术后并发症的独立危险因素。应对痴呆患者进行术前风险评估,开展相应的防治措施以减少术后并发症。

关键词：老年髋部骨折痴呆手术并发症危险因素匹配队列研究

转移性去势抵抗性前列腺癌治疗药物177Lu-PSMA-3Q与177Lu-PSMA-I&T的对比研究

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中华核医学与分子影像杂志 2024年第6期44卷 337-342页

作者：刘欢欢张晓军潘越张靖峰孙树伟张锦明解放军总医院第一医学中心核医学科北京100853

目的:评估177Lu-前列腺特异膜抗原(PSMA)-3Q在转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)治疗中的潜力,并与177Lu-PSMA-I&T进行比较。方法:制备177Lu-PSMA-3Q并进行质量控制和稳定性检测;对177Lu-PSMA-3Q、177Lu-PSMA-I&T在正常BALB/c小鼠和22Rv1荷瘤鼠体内进行药代动力学评价及生物分布研究;对2例来自解放军总医院的mCRPC患者(60岁和76岁)分别静脉注射177Lu-PSMA-3Q、177Lu-PSMA-I&T(7.40±0.74)GBq后24、72、120 h进行SPECT显像。采用两独立样本t检验分析数据。结果:制备得到的177Lu-PSMA-3Q总活度为74 GBq,未校正产率为95%,室温放置168 h后放化纯仍大于95%。177Lu-PSMA-3Q和177Lu-PSMA-I&T的分布半衰期分别为(0.75±0.22)和(0.86±0.19)min,清除半衰期分别为(24.74±3.77)和(29.53±3.42)min。正常小鼠生物分布结果示,注射后5 d 177Lu-PSMA-3Q在肝、肺、肾中的摄取值明显低于177Lu-PSMA-I&T(t值:4.24~8.36,均P604±11.106),且明显高于177Lu-PSMA-I&T的摄取比值(45.078±10.444;t=7.80,P<0.001)。在患者SPECT显像中,177Lu-PSMA-3Q和177Lu-PSMA-I&T 120 h的病灶残余计数分别占24 h的0.32±0.04与0.58±0.04,差异有统计学意义(t=7.62,P=0.002)。结论:177Lu-PSMA-3Q标记简便,产率和放化纯高,稳定性好,具有良好的生物学性能,患者体内靶向性好,滞留时间较长,背景清除速率快,是较理想的靶向PSMA的前列腺癌治疗药物。

关键词：前列腺肿瘤前列腺特异膜抗原同位素标记镥放射性核素显像小鼠裸

揿针贴敷肝俞、脾俞穴预防晕动病的前瞻性随机对照研究

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揿针贴敷肝俞、脾俞穴预防晕动病的前瞻性随机对照研究

作者：金小鄂中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

背景晕动病,是一种人体对旋转、颠簸以及虚拟现实等晕动环境所产生的生理性反应,通常表现为眩晕、恶心、胃肠功能不适和体温调节功能紊乱等症状[1]。约有三分之一[2]的人群对于晕动病具有较高的敏感性。该病影响广泛,不仅可降低出行体... 详细信息

背景晕动病,是一种人体对旋转、颠簸以及虚拟现实等晕动环境所产生的生理性反应,通常表现为眩晕、恶心、胃肠功能不适和体温调节功能紊乱等症状[1]。约有三分之一[2]的人群对于晕动病具有较高的敏感性。该病影响广泛,不仅可降低出行体验、损害人体健康,甚至还可在军事行动中导致非战斗减员[3]。当前,晕动病的发病机理尚未完全明确,导致缺乏针对性的治疗策略。目前的主流治疗方法仍依赖于口服药物,然而,这些药物可能引起嗜睡、注意力和判断力下降等副作用[4],无法满足特殊职业群体如驾驶员和军事人员的特定需求。因此,迫切需要开发新的晕动病预防及治疗策略,尤其是那些能够规避传统抗晕动药物副作用的方法。文献回顾显示,针刺疗法在预防和治疗晕动病方面几乎不产生任何不良反应[5],但传统的针刺治疗属于侵入性操作,且对操作者的技能要求较高,限制了其快速普及的可能。相比之下,揿针疗法作为一种浅刺技术,既继承了传统针刺的疗效,又显著减少了患者的不适感,同时具备操作简便、安全可靠及效果持久等特点,为晕动病的预防和治疗提供了全新的视角。目的本研究旨在评估揿针贴敷肝俞、脾俞穴预防晕动病的有效性。通过随机对照试验设计,本研究使用Coriolis转椅诱发晕动病,比较揿针贴敷肝俞、脾俞穴、抗晕动药物和无干预三种情况下的晕动病预防效果差异。本研究预期提供一种全新的、非药物的晕动病预防策略,为临床实践和后续研究提供依据。方法1.受试对象及伦理学声明本研究获得海军军医大学第一附属医院医学伦理委员会批准（伦理批件号:CHEC2023-206）,从海军军医大学招募45名有晕动病病史的受试者,招募标准包括:年龄18至60岁、两性均可、符合晕动病诊断标准、可接受揿针治疗、无前庭疾病等。每位受试者在加入研究前都已详细了解研究内容,并签署了知情同意书,确保了其参与是基于充分知情和自愿的基础上。此外,研究过程中严格保护受试者的隐私和数据安全。2.试验过程及主要内容在本随机对照研究中,45名符合条件的受试者被随机等分为三组,分别接受揿针干预、茶苯海明干预,以及未接受特殊干预的控制组。研究分为四个主要阶段:首先,基线阶段（10分钟）,采集受试者的初始生理数据,如唾液样本、血糖、血压、体温、心率;其次,干预阶段（30分钟）,根据组别分别进行揿针贴敷肝俞、脾俞穴、服用50mg茶苯海明或不进行任何特殊干预;接着,晕动病诱发阶段（2分钟）,使用Coriolis转椅对所有参与者进行交叉耦合刺激（Cross-CoupledStimulation,CCS）;最后,数据采集阶段（1小时内完成）,在晕动病诱发后立即采集受试者血糖、血压、体温、心率数据,并利用Graybiel晕动症状和体征评分量表、前庭症状指数（Vestibular Symptom Index,VSI）评分量表分别估其晕动症状和前庭症状的严重程度;在晕动病诱发后20分钟收集受试者的唾液样本;在晕动病诱发后1小时,使用困倦程度视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scales,VAS）评估受试者的困倦程度。3.统计方法本研究应用配对t检验来评估同一受试者在CCS前后各指标的变化,以及单因素方差分析（ANOVA）来探究各指标的组间的差异。此外,本研究将在必要时采用适当的多重比较校正方法,以控制第一类错误率。结果1.主要疗效指标结果Graybiel晕动症状及体征评分:（1）总分:揿针组显著低于空白对照组（P0.05）;（6）昏沉欲睡单项评分:揿针组显著低于空白对照组（P<0.05）和口服茶苯海明组（P<0.05）。2.次要疗效指标结果（1）VSI评分:揿针组显著低于空白对照组（P<0.01）。（2）CCS 1h后困倦程度VAS评分:揿针组显著低于口服茶苯海明组（P<0.0001）,空白对照组显著低于口服茶苯海明组（P<0.0001）。（3）应激激素:与基线期相比,CCS后各组受试者唾液中皮质醇水平均显著升高（t=-16.12,P<0.0001）,但揿针组显著低于空白对照组（P<0.0001）、茶苯海明组显著低于空白对照组（P<0.0001）。与基线期相比,CCS后各组受试者唾液中肾上腺素水平均显

关键词：晕动病揿针肝俞脾俞茶苯海明预防

新冠肺炎康复者血浆治疗非霍奇金淋巴瘤化疗后并发新冠肺炎3例效果

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中华医院感染学杂志 2024年第2期34卷 191-195页

作者：姬涛宋玉祥张恒龚汉普于金习刘刚朱海燕翟永志解放军总医院第一医学中心急诊医学科北京100853 解放军总医院第一医学中心麻醉科北京100853

目的评价新冠肺炎康复者血浆治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)利妥昔单抗化疗后并发新冠肺炎的有效性。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心发热门诊于2023年2月1日—2月28日收治的3例接受新冠肺炎康复者血浆治疗的非霍奇金淋巴瘤利妥昔单... 详细信息

目的评价新冠肺炎康复者血浆治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)利妥昔单抗化疗后并发新冠肺炎的有效性。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心发热门诊于2023年2月1日—2月28日收治的3例接受新冠肺炎康复者血浆治疗的非霍奇金淋巴瘤利妥昔单抗化疗后并发新冠肺炎患者的临床资料,记录患者的性别、年龄、基础疾病、发病至输血时间、发病至新冠病毒核酸转阴时间、治疗时间、输血次数和输血量,白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)等实验室检查结果和肺部影像学结果。结果3例患者中,男性2例,女性1例;年龄分别为53岁,55岁,60岁;入院新冠病毒核酸均阳性,新冠抗体阴性,肺部感染明确;均于入院后第3天,在标准治疗的基础上,分别予以输入康复者血浆14次(共计6640 ml)、10次(共计4340 ml)、2次(共计780 ml),输入血浆第14天、第4天、第2天后新冠核酸检测呈阴性;核酸转阴后患者体温逐渐恢复至正常范围,WBC、C RP、IL-6水平在输注血浆后逐渐升高,待新冠核酸转阴后水平逐渐下降至正常;复查肺部CT提示较前明显吸收;3例患者分别在院治疗30 d、15 d、16 d后出院,随访3个月病情无反复。结论对于非霍奇金淋巴瘤利妥昔单抗化疗后并发新冠肺炎患者,在标准治疗的基础上,使用新冠肺炎康复者血浆疗法会对此类特殊患者的康复起到积极作用,也为临床治疗提供了更多的选择。

关键词：非霍奇金淋巴瘤利妥昔单抗新冠肺炎新冠肺炎康复者血浆疗效

幽门螺杆菌口腔与胃内感染的相关性及口腔微生态研究

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幽门螺杆菌口腔与胃内感染的相关性及口腔微生态研究

作者：董潇阳中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

1983年,Marshall和Warren在分离慢性胃炎患者的胃黏膜组织时,在显微镜下首次发现了幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）,Hp是一种微需氧、螺旋状的革兰氏阴性杆菌,在大多数情况下,Hp对过氧化氢酶、氧化酶和脲酶呈阳性。Hp是引起消化... 详细信息

1983年,Marshall和Warren在分离慢性胃炎患者的胃黏膜组织时,在显微镜下首次发现了幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）,Hp是一种微需氧、螺旋状的革兰氏阴性杆菌,在大多数情况下,Hp对过氧化氢酶、氧化酶和脲酶呈阳性。Hp是引起消化系统多种疾病的重要病原体,可引起慢性胃炎,并可发展为严重的胃十二指肠病变,其中包括胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（Mucosa Associated Lymphoid Tissue,MALT）、消化性溃疡、胃癌等。据统计,89%胃癌的发生与Hp感染相关,2022年,国际公共卫生部门正式将Hp列为致癌物。此外,Hp感染也会引起胃肠道外疾病,例如心脑血管疾病和血液系统疾病（如特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血）等。所以,探讨Hp来源以及如何控制传染源已经成为老生常谈的问题。Hp在人体分布情况与其传播途径密切相关,既往研究认为胃是Hp唯一的生存环境,它存在于胃黏膜、胃液、呕吐物、粪便等部位,自从1989年Krajden等人首次在胃炎患者的牙菌斑和唾液中发现并培养出Hp以来,口腔Hp也成为了研究热点。后来众多研究证明,口腔中分离和培养的Hp与胃内Hp在形态学、免疫组化、生化等方面有极高的相似性和基因同源性。因此,近些年越来越多的学者认为口腔是Hp的另一储蓄池,口腔在传播Hp的过程中起到了重要作用。据研究统计,中国约有2.8亿人感染口腔Hp,同时有2.8亿人存在胃内Hp感染复发的情况。Hp是如何在口腔中定植,口腔Hp是否可能作为Hp传染源,以及胃Hp复发与感染口腔Hp是否存在因果关系,感染口腔Hp是否会影响根除Hp的疗效,已然成为近些年Hp研究的热点。本文旨在研究口腔Hp感染与胃Hp感染的相关性,分析口腔Hp感染的危险因素;并基于分子层面探讨口腔微生态与口腔Hp感染的相关性;通过中药抗菌含漱液对口腔Hp的根除作用研究,分析影响口腔Hp根除的危险因素。第一部分:幽门螺杆菌口腔与胃内感染的相关性分析研究研究目的明确不同人群中口腔Hp感染的状况,并探讨口腔Hp感染与胃Hp感染的相关性。研究方法收集2021年7月～2023年4月在上海长海医院消化内科门诊就诊患者266名,共纳入13C尿素呼气试验(13C-urea breath test,13C-UBT)阳性、阴性各133名患者。所有患者均使用幽门螺杆菌唾液测定试剂盒检测法（HPS法）、13C-UBT分别检测口腔、胃Hp感染情况,以明确Hp阳性者口腔Hp感染的状况,并探讨口腔Hp感染与胃Hp感染的相关性。研究结果纳入胃Hp阴性、阳性各133名患者,总体口腔Hp感染率约为38.0%（101/266）;胃Hp阳性、阴性组口腔Hp感染率分别为56.4%（75/133）、19.5%（26/133）(P60.0%）(P=0.402)。年龄（OR:0.968,95%CI:0.946-0.990,P=0.005）、无明显不适症状（除外恶心、呕吐、反酸、烧心、腹胀、腹痛、口腔异味、排气多、腹泻、便秘等）(OR:0.342,95%CI:0.171-0.687,P=0.003)是口腔Hp感染的保护因素,Hp根除次数（OR:5.252,95%CI:2.136-12.912,P60例患者,60个唾液样本,口腔微生态测序结果

关键词：幽门螺杆菌口腔幽门螺杆菌感染口腔微生态口腔幽门螺杆菌根除中药含漱液

中医证型与结直肠癌术后近期并发症相关性研究及经皮穴位电刺激治...

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作者：牧慧中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)是全球第3大常见癌症,占全球癌症相关死亡的第2位。目前,CRC治疗方法以根治性切除手术为主,并辅以放疗、化疗、免疫治疗和中医治疗。然而,由于手术会改变体内生理平衡和导致局部组织损伤,术后... 详细信息

研究背景结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)是全球第3大常见癌症,占全球癌症相关死亡的第2位。目前,CRC治疗方法以根治性切除手术为主,并辅以放疗、化疗、免疫治疗和中医治疗。然而,由于手术会改变体内生理平衡和导致局部组织损伤,术后患者常常出现一些并发症,影响患者生存期和生存质量。因此,深入探究与CRC患者术后并发症发生相关的因素以及预测因子,从而早期采取针对性的防治措施,对改善患者预后至关重要。患者体内的炎症反应水平与术后并发症有紧密的关联,术后免疫抑制可引起术后并发症增加,淋巴细胞和细胞因子水平和功能降低导致细胞防御能力减弱。“证”不仅是中医诊疗疾病依据,也是判断疾病预后的指标。观察患者证型的演变,可以针对性地采取干预措施,对于改善患者预后具有重要意义。经皮穴位电刺激(Transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)是在针灸基础上发展而成的一种无创治疗方法,不仅继承了针灸的作用,而且通过电流刺激的方式,增强了治疗效果,具有免疫调节、减轻炎性反应和神经性疼痛等作用。鉴于目前尚未见关于中医证型特征、系统性炎症与CRC患者术后近期并发症之间关系的报导,因此拟开展相关研究,以探索中医在预测和减少CRC患者术后并发症中的作用。研究目的通过分析患者中医证型、炎症反应指标及肿瘤病理因素与CRC患者术后近期并发症的相关性,观察TEAS降低CRC患者术后近期并发症发生率的疗效,探索中医在预测和减少CRC患者术后并发症中的作用。研究方法第一部分:选取2023年2月至2023年4月期间在海军军医大学第一附属医院肛肠外科收治行根治性手术治疗的CRC患者,所有患者手术方式均为开腹肠癌根治术,术后病理证实为恶性肿瘤。记录患者临床症状、CEA、CA199、血清白蛋白、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数及患者病理类型,计算炎症反应标志物的比值:系统免疫炎症指数(Systemic immune-inflammation index,SII)、预后营养指数(Prognostic nutritional index,PNI)、中性粒细胞计数-淋巴细胞计数比率(Neutrophil to lymphocyte count ratio,NLR)、血小板计数-淋巴细胞计数比率(Platelet to lymphocyte count ratio,PLR),随访患者术后30天内是否发生术后并发症。分析CRC患者的中医证型、炎症相关指标、病理类型与术后近期并发症的相关性。第二部分:设计前瞻性随机对照临床试验,选取2023年4月至2024年2月期间在海军军医大学第一附属医院肛肠外科收治行根治性手术治疗的CRC患者,按照随机数字表分配进入常规治疗对照组或TEAS治疗组。比较两组术后炎症指标和术后近期并发症情况,评价TEAS对CRC根治术后患者围手术期康复的临床价值。研究结果(1)CRC患者术前中医证型分布频数为湿热蕴毒证>脾肾阳虚证>脾虚气滞证>肝肾阴虚证>气血两虚证,术后中医证型分布频数为脾虚气滞证>肝肾阴虚证>脾肾阳虚证>湿热蕴毒证>气血两虚证,CRC患者术前多表现为湿热蕴毒证,术后多表现为脾虚气滞证。(2)206例患者中有40例(19.41%)患者发生术后近期并发症,包括吻合口漏(3例,7.50%)、腹腔感染/盆腔感染(4例,10.00%)、切口感染(6例,15.00%)、术后出血(1例,2.50%)、肠造口相关并发症(6例,15.00%)、肠梗阻(11例,27.50%)、胃瘫(2例,5.00%)、尿路感染/尿潴留/排尿困难(4例,10.00%)、术后肺炎(3例,7.50%)。(3)术前证型为湿热蕴毒证(χ2=15.981,P60例患者中32例出现术后近期并发症,发生率53.33%;TEAS治疗组62例患者中25例发生术后并发症,

关键词：结直肠癌中医证型术后近期并发症炎症指标脾虚气滞证经皮穴位电刺激细胞因子

上海市某区慢性肾脏病门诊总费用影响因素分析及负担评价

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上海市某区慢性肾脏病门诊总费用影响因素分析及负担评价

作者：徐炜翔中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

一、研究目的本研究旨在了解掌握上海市某区医疗卫生机构门诊就诊的慢性肾脏病患者的人群基本特征和门诊总费用构成情况,并探究慢性肾脏病门诊总费用的影响因素和负担状况,进而为相关部门合理控制慢性肾脏病门诊总费用的增长,缓解患者... 详细信息

一、研究目的本研究旨在了解掌握上海市某区医疗卫生机构门诊就诊的慢性肾脏病患者的人群基本特征和门诊总费用构成情况,并探究慢性肾脏病门诊总费用的影响因素和负担状况,进而为相关部门合理控制慢性肾脏病门诊总费用的增长,缓解患者家庭和社会的疾病经济负担提供可行性的建议。二、研究方法本研究所分析的数据来源于上海市某区23家医疗卫生机构的医院信息系统,提取主要诊断编码“ICD-10=N18”的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者门诊就诊相关数据信息,其中终末期肾病(end-stage kidney disease,ESKD)患者为主要诊断为尿毒症或慢性肾脏病5期的患者,数据获取年限为:2015年1月1日—2022年12月31日。运用Excel 2019软件对数据进行整理并对患者基本特征和门诊总费用构成情况进行描述性分析;运用SPSS 26.0软件对门诊总费用影响因素进行单因素和多元线性回归分析,本研究的检验水准α=0.05;运用DEA Solver 13.1软件对各项医疗费用的利用效率进行测算,以评价费用的负担状况。三、研究结果1.门诊患者基本特征构成情况:本研究共计纳入181405例慢性肾脏病门诊患者,其中非ESKD患者占比为93.34%,ESKD患者占比为6.66%;非ESKD患者中女性占比为57.32%、男性占比为42.68%,ESKD患者中女性占比为36.98%、男性占比为63.02%;CKD、非ESKD和ESKD患者中参加基本医疗保险的人群占比均大于98%;CKD、非ESKD和ESKD患者中60-89岁的老年人口占比均大于76%;CKD人群、非ESKD人群和ESKD人群中选择在一级医院就诊的患者分别占总就诊人数的61.01%、65.15%和2.98%。2.门诊总费用构成情况:CKD患者和非ESKD患者的治疗费、中成药费、西药费和摄片费是主要构成费用,治疗费和摄片费占比逐年增加、中成药费和西药费占比逐年降低,CKD患者和非ESKD患者的人均门诊总费用、治疗费和摄片费呈上升趋势,人均药费变化幅度较小;ESKD患者的治疗费和西药费是主要构成费用,治疗费占比逐年增加、西药费占比逐年降低,人均门诊总费用和治疗费呈上升趋势,人均药费呈下降趋势。3.门诊总费用影响因素分析:结合单因素和多因素分析结果发现,患者基本特征中医院等级、病情严重程度、年龄、支付方式和性别是CKD患者门诊总费用影响因素;医院等级、年龄、支付方式和性别是非ESKD患者门诊总费用影响因素;支付方式是ESKD患者门诊总费用影响因素。各项医疗费用中对CKD患者总费用影响程度由高到低依次为:药费、辅助诊断费用、治疗费、诊疗费、其他费用、挂号费、手术材料费;对非ESKD患者总费用影响程度由高到低依次为:药费、辅助诊断费用、治疗费、挂号费、诊疗费、手术材料费、其他费用;对ESKD患者总费用影响程度由高到低依次为:治疗费、药费、辅助诊断费用、诊疗费、其他费用。4.门诊总费用负担评价:非ESKD和ESKD患者的门诊总费用、治疗费和辅助诊断费用的利用效率均呈现逐年递减趋势,且辅助诊断费用的利用效率下降幅度相对较大,药费利用效率呈现逐年递增趋势。一级医院就诊的非ESKD患者各项医疗费用的利用效率均呈现逐年递减趋势,且辅助诊断费用的利用效率值降低幅度最大;二级及以上医院就诊的非ESKD患者门诊总费用和辅助诊断费用的利用效率呈现逐年递减趋势,药费的利用效率呈现逐年递增趋势。5.药费负担评价:非ESKD患者的西药费利用效率呈现逐年递增趋势,中药费利用效率呈现逐年递减趋势;ESKD患者的西药费和中药费利用效率均呈现逐年递增趋势,并且西药费利用效率提升的幅度更大。一级医院就诊的非ESKD患者的西药费和中药费利用效率均呈现逐年递减趋势,中药费利用效率下降幅度更大;二级及以上医院就诊的非ESKD患者的西药费和中药费利用效率均呈现逐年递增趋势,西药费利用效率提升的幅度更大。四、研究结论1.在上海市某区医疗卫生机构门诊就诊的CKD患者主要为非终末期的老年患者,其中非ESKD患者中女性较多,而ESKD患者中男性较多;基本医疗保险在CKD门诊患者中的覆盖率较高;该区域慢性肾脏病的分级诊疗制度得到较好的落实。2.2015—2022年,上海市某区门诊就诊的CKD患者、非ESKD患者和ESKD患者的药占比均呈现逐年递减趋势,有效控制了药费的支出,而人均门诊总费用则呈现逐年递增趋势。3.总体上,非终末期、女性、支付方式为基本医疗保险、中年患者以及一级医院就诊的人群所支出的门诊总费用相对较低;药费、治疗费和辅助诊断费用是门诊总费用主要影响因素。4.疾病给患者家庭和社会造成的门诊总费用负担不断加重,降低治疗费和辅助诊断费用是控制门诊总费用

关键词：慢性肾脏病门诊总费用影响因素分析数据包络分析上海市

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晚期肺鳞癌患者共病及生存情况分析研究

晚期肺鳞癌患者共病及生存情况分析研究

作者：王振雷中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景随着人口老龄化,慢性病的发病率呈现逐年上升趋势,肺癌和多种慢性病存在着年龄、吸烟等共同危险因素,所以肺癌合并其他慢性病的情况在临床上非常常见。多病共存通常指同一个体同时患有≥2种的疾病或病症,但目前对多病共存的治... 详细信息

研究背景随着人口老龄化,慢性病的发病率呈现逐年上升趋势,肺癌和多种慢性病存在着年龄、吸烟等共同危险因素,所以肺癌合并其他慢性病的情况在临床上非常常见。多病共存通常指同一个体同时患有≥2种的疾病或病症,但目前对多病共存的治疗并无统一指南性指导。在多种共病患者的治疗中,全科医疗理念的研究和实践能为“多病共存”肿瘤患者的治疗及改善预后提供更好的临床指导,全科医生在其中起着非常重要的作用。研究目的本研究通过分析247例晚期肺鳞癌患者的临床特征和共患病情况,结合相关临床病理、检查检验结果,了解晚期肺鳞癌患者共病情况及其生存的影响因素,在基于“以人为本”的全科理念下综合评估多病共存与晚期肺鳞癌患者预后的关系。研究方法一、临床资料采集收集海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科2017年1月至2021年12月收治的282例晚期肺鳞癌患者相关资料,严格执行纳入排除标准,最终筛选247例入组。通过医院信息管理系统(HIS)、电子病例系统(EMR)、检验信息系统(LIS)、医学影像系统(PACS)、放射信息管理系统(RIS)采集真实世界的临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、初治血白蛋白、纤维蛋白原、功能状态(Performance Status,PS)评分、TNM分期、合并共病情况、治疗方案、无进展生存期(Progression free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS)。二、慢病资料采集慢病资料采集过程中充分结合患者住院、门诊的查体及检验结果,详细查阅慢病资料,随访过程中重点询问患者既往史、家族史等病史,充分掌握患者共患病情况,采用年龄校正查尔森合并症指数(age-adjusted Charlson comorbidity index,a C CI)、简化合并症评分(simplified comorbidity score,SCS)评估患者共病的数量和严重程度。三、随访资料采集通过查阅患者的住院、门诊电子病历系统的诊疗信息进行患者随访,获得患者PFS、OS资料,随访截止时间2023年8月31日,截尾值包括患者失访和患者生存期超过研究终止日期。四、统计学分析方法使用SPSS24.0统计软件进行相关数据的分析及处理。计数资料使用百分率(%)的形式表示。组间差异的比较使用卡方检验。应用Kaplan-Meier生存分析绘制生存曲线,研究样本进行整体Log Rank检验,多组进行配对Log Rank检验,分析不同组别生存时间估计值差异性检验模型的合理性。最后使用Cox回归模型分析相关指标与患者PFS、OS的关系,将单因素Cox回归分析中P60岁的患者占76.9%。PS评分≥2分有22例,初次治疗前血清白蛋白(ALB)4g/L的Ⅳ期患者明显多于Ⅲ期患者(P4g/L更常见(P<0.05)。男性比女性SCS分数更高(P<0.05),SCS评分高组吸烟比例更高(P<0.05),同时SCS高分组比低分组BMI指数有

关键词：肺鳞癌共病年龄校正查尔森合并症指数简化合并症评分预后

柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型慢性非萎缩性胃炎的临床疗效观察及作用机制初探

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柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型慢性非萎缩性胃炎的临床疗效观察及...

作者：闻韬中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

一、研究背景及目的慢性非萎缩性胃炎(Chronic Non-atrophic Gastritis,CNAG)是一种常见疾病,在全世界范围内有着极高的发病率,严重影响了人们的日常生活。目前针对慢性非萎缩性胃炎的治疗仍以药物为主,主要包括质子泵抑制剂及抗生素等... 详细信息

一、研究背景及目的慢性非萎缩性胃炎(Chronic Non-atrophic Gastritis,CNAG)是一种常见疾病,在全世界范围内有着极高的发病率,严重影响了人们的日常生活。目前针对慢性非萎缩性胃炎的治疗仍以药物为主,主要包括质子泵抑制剂及抗生素等。然而西药治疗仍存在诸多问题,比如疗效欠佳及进行性耐药等。中医药在治疗慢性胃炎中一直发挥着重要作用。随着现代生活节奏的快速化、饮食结构的辛辣化及精神压力的不断增大,中医理论中阐述的胆热脾寒型CNAG的发病率呈现出上升趋势,这一现象在中医临床实践中愈发受到关注。柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》,其核心病机为胆热脾寒,目前在临床上具有十分广泛的应用,尤以消化系统为主。然而,现有研究多聚焦于典型病案分析上,缺乏其体内外成分的表征,更未见其治疗胆热脾寒型CNA G的临床疗效观察及机制研究。因此,本研究系统评估了柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型CNAG的临床疗效,并对其治疗胆热脾寒型CNAG的作用机制进行了初步探索。此外,本研究对柴胡桂枝干姜汤的化学成分进行了详尽表征。这些工作不仅为柴胡桂枝干姜汤在临床上的应用提供了有力的科学支撑,也为后续深入研究其药效物质奠定了坚实基础。二、研究方法本实验首先开展了一项前瞻性的随机对照研究,研究对象为2023年1月1日至6月30日期间,在海军军医大学附属长征医院中医科就诊符合标准的胆热脾寒型慢性非萎缩性胃炎患者,随机分为柴胡桂枝干姜汤治疗组与对照组。比较两组患者治疗前后的一般情况、胃肠激素激素变化、中医证候评分、西医症状评分及安全性评价指标,从而评估柴胡桂枝干姜汤的疗效。随后,实验在上一部分临床疗效观察的基础上开展了血浆非靶向代谢组学研究,以期寻找其作用的直接靶点。研究对象为柴胡桂枝干姜汤治疗有效的患者与长征医院体检中心招募的健康对照者。评估两组参与者的一般情况后,分别采集患者治疗前后与健康对照者的空腹血浆,基于UHPLC-Q-TOF/MS技术进行血浆非靶向代谢组学分析。利用ELISA试剂盒测量患者治疗前后的ACTH与CRF含量变化。接着,基于代谢组学的结果,我们进一步地寻找其作用的间接靶点。这里实验采用化学刺激结合饥饱失常的办法诱导SD大鼠10周,构建慢性非萎缩性胃炎大鼠模型,在造模6周后分别给予奥美拉唑与不同剂量的柴胡桂枝干姜汤继续治疗4周。首先对柴胡桂枝干姜汤在防治慢性非萎缩性胃炎方面的药效学进行研究,观察记录了柴胡桂枝干姜汤对慢性非萎缩性胃炎大鼠的体重、胃组织形态、炎症指标及胃肠激素的影响。随后利用16S技术对肠道菌群进行了研究,并基于UPLC-ESI-MS/MS技术测定了大鼠粪便短链脂肪酸(Short chain fatty acids,SCFAs)的含量变化。最后,实验通过查阅文献分别了建立7种单味药材及柴胡桂枝干姜汤方剂的化学成分库。采用UHPLC-Q-TOF/MS技术分别获得7种单味药材及柴胡桂枝干姜汤方剂的质谱数据,并通过碎片信息、裂解规律及标准品比对等信息,完成化合物的定性分析。接下来将16只200～220g SD大鼠随机分为两组(空白对照组与给药组),适应性喂养一周后给药组以4倍人鼠等效剂量柴胡桂枝干姜汤连续灌胃3天,第4天给药后分别采集两组大鼠不同时间点的血浆样本,通过UHPLC-Q-TOF/MS技术获取质谱数据,以方剂的体外定性分析结果为成分库,通过比对空白大鼠血浆与体外识别结果,确定柴胡桂枝干姜汤的入血原型成分。此外,实验基于指纹图谱对柴胡桂枝干姜汤的质量进行了评价。三、研究结果临床研究共招募到60名胆热脾寒型CNAG患者,随机分为柴胡桂枝干姜汤治疗组与对照组,每组30例。两组患者的基线水平一致,可以进行比较分析(P>0.05)。柴胡桂枝干姜汤治疗4周后,患者的胃蛋白酶原水平由127.07±27.15μg/L显著升至146.75±26.21μg/L(P=0.009),其余胃肠激素无明显变化。而对照组的胃肠激素含量均无明显改变。在中医证候评分上,治疗组由20.77±3.76降至5.81±3.67(P<0.01),对照组由21.42±3.15降至14.81±4.09(P<0.01)。在西医症状评分上,治疗组由14.11±3.30降至5.37±2.99(P<0.01);对照组由14.31±2.31降至9.92±3.37(P<0.01)。基于尼莫地平法进行疗效评价,治疗组的总有效率为90.0%,对照组的总有效率为66.7%。且两组在治疗过程中无任何不良反应出现。随后,选取柴胡桂枝干姜汤治疗有效的27名患者与招募到的30名健康对照者进行非靶向代谢组学分析,结果显示柴胡桂枝干姜汤主要通过影响甘油磷脂代谢与支链氨基酸的生物合成这两条通路发挥治疗作用。随后我们找到了在这个过程中的15种关键差异代谢物,包括缬

关键词：柴胡桂枝干姜汤慢性非萎缩性胃炎化学成分作用机制代谢组学肠道菌群