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手术室护士应用压力性损伤评估量表促进及障碍因素的质性研究

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中国护理管理 2024年第6期24卷 867-871页

作者：蒋维连刘琳娜梁菡王秀梅陈娟廖芯卢秀英彭俊华桂林医学院第二附属医院手术室广西壮族自治区桂林市541199 青岛市市立医院东院麻醉手术科山西白求恩医院手术室青海省人民医院手术室四川大学华西第二医院手术室四川省肿瘤医院手术室遵义市第一人民医院手术室

目的:基于护士视角,探索应用术中获得性压力性损伤评估量表的促进与障碍因素,为临床提升压力性损伤评估质量提供借鉴。方法:采用描述性质性研究方法,以理论域框架为理论指导制定访谈提纲,选取广西、山东、山西、四川、贵州的6家三级甲... 详细信息

目的:基于护士视角,探索应用术中获得性压力性损伤评估量表的促进与障碍因素,为临床提升压力性损伤评估质量提供借鉴。方法:采用描述性质性研究方法,以理论域框架为理论指导制定访谈提纲,选取广西、山东、山西、四川、贵州的6家三级甲等医院的11名手术室护士进行半结构式深入访谈,采用定向内容分析法归纳并提炼主题。结果:促进因素包括临床需求强、量表的可行性好、量表的权威性强;障碍因素包括环境限制、护士缺乏信心、护士间行为存在差异、医院信息系统智能性欠佳、患者参与不足。结论:手术室护士在应用量表评估过程中既有促进因素,也存在一定障碍因素,应重视量表的实践意义,完善培训、护理流程及辅助工具,推进量表的临床应用。

关键词：压力性损伤手术理论域框架促进因素障碍因素质性研究

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医疗机构日间手术开展及规范化管理现况调查

中国护理管理 2024年第4期24卷 576-581页

作者：郭莉高兴莲柯稳何丽贺吉群翟永华曾玉边冬梅陈哲颖别逢桂北京大学第三医院发展管理部北京市100191 延安市中医医院(北京大学第三医院延安分院) 华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室中国人民解放军总医院第一医学中心麻醉手术中心中南大学湘雅医院手术室山东大学齐鲁医院第一手术室南昌大学第一附属医院手术室空军军医大学第一附属医院手术室上海交通大学医学院附属仁济医院手术室广东省人民医院手术室

目的:通过对医疗机构日间手术开展情况进行调查,了解日间手术开展及管理现状,为我国医疗机构日间手术建设、规范化管理等提供参考。方法:基于文献研究自行研究设计问卷条目,通过专家咨询形成调查问卷,对我国医疗机构的日间手术开展的机... 详细信息

目的:通过对医疗机构日间手术开展情况进行调查,了解日间手术开展及管理现状,为我国医疗机构日间手术建设、规范化管理等提供参考。方法:基于文献研究自行研究设计问卷条目,通过专家咨询形成调查问卷,对我国医疗机构的日间手术开展的机构、科室及病种,管理模式、限制因素、指标监测等进行问卷调查和数据分析。结果:在380所开展日间手术的医疗机构中,有96所(25.3%)是中国日间手术合作联盟机构,196所(51.6%)医院将≤24 h住院时间手术定义为日间手术,184所(48.4%)医院则将≤48 h住院时间手术定义为日间手术。日间手术开展涉及15个临床专科,普外科(275个,占72.4%)是开展最多的专科;开展日间手术最多的专科数量是3个(13.9%);排前5位疾病是白内障(36.3%)、乳房肿物(35.0%)、腹股沟疝(21.6%)、体表肿物(18.9%)和宫腔肿物(13.7%);在管理模式中,45.5%(173所)的医疗机构采用混合模式管理,41.8%(159所)采用分散管理。在7项日间手术安全质量控制评价指标中,日间手术7天内非计划性再入院率(97.1%)、手术30天内非计划再入院率(96.8%)和日间手术后30天内死亡例数(96.8%)的指标检出率在96.0%以上,剩余指标检出率相对较低。限制日间手术开展的前3位因素是日间手术风险高(60.3%)、医院决策层支持力度低(44.2%)和绩效考核分配不合理(43.2%)。结论:日间手术开展专科数量少、病种简单、质量控制薄弱、管理模式模糊、安全保障有待改进,极大阻碍了日间手术发展。未来在大力推进日间手术过程中,应加强医疗机构的临床集中管理、日间手术制度建设和质量安全评价指标督查,构建安全、同质、科学的日间手术诊疗环境,不断提高日间手术技术水平与服务能力。

关键词：日间手术手术室管理模式安全质量

罗哌卡因复合地塞米松胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺癌患者根治术的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第20期 2954-2957页

作者：陈曲敏蔡东妙厦门大学附属第一医院麻醉手术室

目的分析罗哌卡因复合地塞米松胸椎旁神经阻滞（TPVB）对胸腔镜肺癌根治术患者麻醉质量及术后疼痛的影响。方法将行全麻胸腔镜手术的肺癌患者按队列法分为对照组和试验组。对照组用0.5%罗哌卡因注射液15 mL进行TPVB,试验组用0.5%罗哌... 详细信息

目的分析罗哌卡因复合地塞米松胸椎旁神经阻滞（TPVB）对胸腔镜肺癌根治术患者麻醉质量及术后疼痛的影响。方法将行全麻胸腔镜手术的肺癌患者按队列法分为对照组和试验组。对照组用0.5%罗哌卡因注射液15 mL进行TPVB,试验组用0.5%罗哌卡因注射液15 mL联合0.15 mg·kg-1地塞米松注射液进行TPVB。比较2组患者的TPVB麻醉效果（包括TPVB起效时间、持续时间及术后48 h内镇痛泵有效按压次数）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）、术后安静和咳嗽时视觉模拟评分（VAS）、40项术后恢复质量调查问卷（QoR-40）评分，并进行安全性评价。结果试验组和对照组分别纳入48和52例。对照组和试验组TPVB起效时间分别为（10.86±1.93）和（7.21±1.15）min, TPVB持续时间分别为（400.27±33.15）和（859.73±50.69）min,镇痛泵有效按压次数分别为（13.42±3.70）和（7.18±1.94）次，术后24 h安静时VAS评分分别为（2.45±0.48）和（2.08±0.35）分，术后24 h咳嗽时VAS评分分别为（3.85±0.44）和（3.59±0.39）分，术后3 d时的QoR-40评分分别为（152.97±9.49）和（175.30±6.14）分，试验组上述指标与对照组比较，在统计学上差异均有统计学意义（均P0.05）。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为10.42%（5例/48例）和11.54%（6例/52例）,在统计学上差异无统计学意义（P>0.05）。结论罗哌卡因复合地塞米松用于TPVB能够明显改善全麻下肺癌胸腔镜手术患者麻醉质量，减轻术后疼痛，促进患者术后恢复，安全性较高。

关键词：罗哌卡因注射液地塞米松注射液胸椎旁神经阻滞肺癌胸腔镜麻醉质量术后疼痛

颅内积气对神经外科手术机器人辅助脑深部电刺激治疗帕金森病的影响

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中华神经外科杂志 2024年第1期40卷 39-45页

作者：巩顺陶英群梁国标王诗邈雷伟吴伟东王强沙蓉黄勃翰袁立佳解放军北部战区总医院神经外科沈阳110016

目的探讨颅内积气(ICA)对神经外科手术机器人辅助脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病(PD)的电极植入精度及临床疗效的影响。方法回顾性分析解放军北部战区总医院神经外科2017年2月至2022年5月接受双侧神经外科手术机器人辅助DBS治疗292例PD... 详细信息

目的探讨颅内积气(ICA)对神经外科手术机器人辅助脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病(PD)的电极植入精度及临床疗效的影响。方法回顾性分析解放军北部战区总医院神经外科2017年2月至2022年5月接受双侧神经外科手术机器人辅助DBS治疗292例PD患者的临床资料,其中局部麻醉95例,全身麻醉197例;以双侧丘脑底核(STN)为靶点植入电极193例,双侧苍白球内侧部(GPi)为靶点99例。通过术后融合CT图像测量分析术后2h、1周的电极束移位、电极头端偏移情况并计算ICA体积;根据ICA体积分为25cm^(3)三个亚组,分析三个亚组在术后2h、1周(分别为188、71、33例),STN靶点(分别为123、48、22例)及GPi靶点(分别为65、23、11例)电极植入精度的组间差异,随访12个月时统一PD评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分改善率、不同靶点程控电压及预后的组间差异。结果292例患者手术均顺利完成,术后均无颅内感染、出血等并发症发生。所有患者的ICA体积为(7.3±0.6)cm^(3),其中第一侧与第二侧、男性与女性、GPi与STN靶点患者的ICA体积差异均无统计学意义(均P>0.05);而局部麻醉与全身麻醉患者的ICA体积差异具有统计学意义(t=6.12,P0.05),术后2h、1周电极头端同侧在X轴偏移距离的差异均无统计学意义(均P>0.05),而在Y轴偏移距离差异均具有统计学意义(均P25cm^(3)亚组中GPi靶点电极植入精度的增加幅度值(术后2h与术后1周的差值)较STN靶点高,差异具有统计学意义[(0.46±0.21)mm对比(0.28±0.18)mm,t=2.56,P=0.016]。292例患者术后12个月均获得临床随访,UPDRS-Ⅲ评分改善率为(59.3±17.9)%,术后STN靶点程控电压为(2.42±0.40)V,GPi靶点程控电压为(3.88±0.56)V。三个亚组的UPDRS-Ⅲ评分改善率、STN靶点程控电压的组间差异均无统计学意义(均P>0.05),而GPi靶点程控电压的组间差异具有统计学意义(Z=17.64,P25cm^(3)亚组占比最高(44.4%,32/72),经过程控调整电压参数等治疗后,症状均改善。结论ICA会引起神经外科手术机器人辅助DBS治疗PD后电极束变形和电极头端移位,影响电极植入精度。当ICA体积>25cm^(3),选择GPi靶点的电极植入精度较难恢复,虽可使PD患者获得运动症状的改善,但程控所需的电压较高,出现的不良反应也较多。

关键词：帕金森病深部脑刺激法颅内积气治疗结果机器人电极精度

基于Kano模型的椎间孔镜手术患者手术室服务需求的研究

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中国实用护理杂志 2024年第6期40卷 449-456页

作者：孔娜杨岩岩张聚王静青岛大学附属医院手术室青岛266000

目的基于Kano模型对椎间孔镜手术患者手术室服务需求进行定性分析,计算各项需求的满意度影响力,为制订针对性改进策略提供依据。方法采用横断面研究方法,2022年1月至2023年6月便利抽样选取青岛大学附属医院510例椎间孔镜手术患者,从手... 详细信息

目的基于Kano模型对椎间孔镜手术患者手术室服务需求进行定性分析,计算各项需求的满意度影响力,为制订针对性改进策略提供依据。方法采用横断面研究方法,2022年1月至2023年6月便利抽样选取青岛大学附属医院510例椎间孔镜手术患者,从手术环境需求、信息知识需求、手术安全需求、手术护理质量需求及情感支持与心理需求5个维度编制Kano双因素问卷进行调查,确定需求属性归类,绘制椎间孔镜手术患者手术室服务需求重要度-满意度矩阵图。结果最终纳入472例椎间孔镜手术患者,男217例,女255例,年龄(57.78±12.61)岁。椎间孔镜手术患者42项手术室服务需求中,魅力属性12项占28.57%,期望属性7项占16.67%,必备属性17项占40.48%,无差异属性6项占14.29%。重要度-满意度矩阵图显示,首优改进需求2项,中优改进需求2项,次优改进需求15项。结论Kano模型能够明确局部麻醉椎间孔镜手术患者需求属性及其对满意度影响力的大小,进而对需求的优先改进顺序进行有效引导,便于管理者科学、精准地提升手术患者满意度。

关键词：手术室 Kano模型椎间孔镜手术服务需求

可视化精准膨肺用于胸腔镜肺段切除术中确定段间平面的效果

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中华麻醉学杂志 2024年第4期44卷 401-405页

作者：边洪春吴雪王惠霞王飞宋强王小霞张龙祥张伟邹志强高成杰解放军第九六〇医院麻醉科济南250031 解放军第九六〇医院胸外科济南250031

目的评价可视化精准膨肺用于胸腔镜肺段切除术中确定段间平面的效果。方法择期全身麻醉下拟行胸腔镜肺段切除术患者64例,性别不限,年龄33~77岁,BMI 16~34 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前均采用三维CT支气管血管重建肺血管、支气管及虚... 详细信息

目的评价可视化精准膨肺用于胸腔镜肺段切除术中确定段间平面的效果。方法择期全身麻醉下拟行胸腔镜肺段切除术患者64例,性别不限,年龄33~77岁,BMI 16~34 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前均采用三维CT支气管血管重建肺血管、支气管及虚拟的肺段间平面。采用随机数字表法分为2组(n=32):可视化精准膨肺组(V组)和改良膨胀萎陷组(E组)。V组采用可视化精准膨肺确定段间平面,E组采用改良膨胀萎陷法确定段间平面。记录2组患者术中段间平面确定时间、靶段支气管辨认及处理时间、麻醉时间、手术时间、术后漏气、肺不张、发热、肺部感染发生情况、术后24 h引流量、引流管拔除时间和住院时间。结果与E组比较,V组段间平面确定时间、靶段支气管辨认及处理时间、麻醉时间和手术时间缩短(P0.05)。结论与改良膨胀萎陷法相比,可视化精准膨肺可显著缩短胸腔镜肺段切除术中段间平面确定时间。

关键词：胸腔镜肺切除术可视化精准膨肺

缺陷情景式客观结构化临床考试教学在手术室专科护士培训中的应用

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中国实用护理杂志 2024年第20期40卷 1521-1527页

作者：王宇张增梅李胜云魏薇郑州大学第一附属医院手术室郑州450052

目的探讨缺陷情景式客观结构化临床考试(OSCE)教学在手术室专科护士培训中的应用效果,为手术室专科护士培训提供新的教学思路。方法采用类实验研究,整群抽样法选取参加2022年和2023年郑州大学第一附属医院举办的河南省手术室专科护士培... 详细信息

目的探讨缺陷情景式客观结构化临床考试(OSCE)教学在手术室专科护士培训中的应用效果,为手术室专科护士培训提供新的教学思路。方法采用类实验研究,整群抽样法选取参加2022年和2023年郑州大学第一附属医院举办的河南省手术室专科护士培训的78名学员为研究对象,将参加2022年和2023年培训的学员分别作为对照组(38名)和试验组(40名)。对照组采用常规教学方法,试验组采用缺陷情景式OSCE教学方法。培训结束后,通过技能操作考核成绩、临床思维能力评估量表对2种教学方法进行效果评价。结果对照组学员男4名,女34名,年龄(30.03±4.33)岁;试验组学员男3名,女37名,年龄(29.93±3.95)岁。试验组学员手术患者核查交接、手术体位安置、职业暴露防护成绩分别为(91.80±2.95)、(90.38±3.66)、(91.10±3.26)分,均高于对照组的(89.08±3.21)、(87.84±3.49)、(88.39±4.21)分,2组比较差异均有统计学意义(t=3.91、3.13、3.18,均P手术室专科护士培训中能更好地提高学员操作水平,有助于提高学员的临床思维能力,培训效果优于常规教学方法,值得在临床中推广应用。

关键词：手术室护理缺陷情景客观结构化临床考试专科护士

手术室护士恢复体验、痛苦表露和自我效能感对负性情绪的影响及机制分析

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中国实用护理杂志 2024年第15期40卷 1166-1173页

作者：刘怀燕高建萍赵瑞霞张锐刁志平济宁医学院附属医院手术室济宁272100

目的探讨手术室护士恢复体验、痛苦表露和自我效能感对负性情绪的影响及作用机制,为手术室护士提高恢复体验水平、降低负性情绪提供理论依据和实践指导。方法便利抽样法于2023年5月选取4所综合医院手术室护士270例为研究对象,采用一般... 详细信息

目的探讨手术室护士恢复体验、痛苦表露和自我效能感对负性情绪的影响及作用机制,为手术室护士提高恢复体验水平、降低负性情绪提供理论依据和实践指导。方法便利抽样法于2023年5月选取4所综合医院手术室护士270例为研究对象,采用一般资料调查表、恢复体验量表、抑郁-焦虑-压力量表、痛苦表露指数量表、一般自我效能感量表对其进行横断面调查。采用Hayes的SPSS-Process程序的模型6进行中介效应检验。结果270名手术室护士中男48名,女222名,年龄为(32.07±5.27)岁,手术室护士恢复体验、负性情绪、痛苦表露、自我效能感得分分别为(42.36±9.67)、(25.37±11.25)、(38.13±9.41)、(24.37±4.57)分。不同年龄、职称、手术室工作年限、职位的手术室护士恢复体验得分比较,差异均有统计学意义(F值为3.04~10.44,均P手术室护士恢复体验是影响负性情绪的积极心理因素,痛苦表露和自我效能感是二者间重要的心理机制。管理者应关注护士负性情绪,重视护士痛苦表露和自我效能感的中介效应,采取更加主动的措施降低负性情绪水平。

关键词：自我效能感手术室护士恢复体验负性情绪痛苦表露

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肉毒毒素在皮肤科的超适应证临床应用

中华皮肤科杂志 2024年第5期57卷 471-475页

作者：张元文孙从乾潘文东解放军联勤保障部队第926医院烧伤整形科开远661600 解放军联勤保障部队第926医院皮肤科开远661600

近年来,肉毒毒素被用于应对许多皮肤疾病和问题。本文回顾和分析肉毒毒素在皮肤科的超适应证临床应用,主要包括面部潮红、雷诺现象、带状疱疹后神经痛、银屑病等,为这些皮肤问题的治疗提供新的手段和思路.

关键词：肉毒毒素皮肤病学潮红红斑雷诺现象带状疱疹后神经痛银屑病