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《WHO 2024结核病整合指南模块3：诊断-结核病检测的快速诊断第3版》解读

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国际呼吸杂志 2024年第9期44卷 993-999页

作者：杨松李同心郭建琼唐神结重庆市公共卫生医疗救治中心老年结核病·综合内科重庆重庆市公共卫生医疗救治中心医学检验科重庆陆军军医大学西南医院感染病科病毒传染病精准防治重庆市重点实验室重庆首都医科大学附属北京胸科医院结核病多学科诊疗中心北京市结核病胸部肿瘤研究所北京

2024年3月20日世界卫生组织(WHO)发布了《WHO 2024结核病整合指南模块3:诊断-结核病检测的快速诊断第3版》(简称《第3版指南》), 《第3版指南》内容包括前言部分和推荐意见, 关键内容为针对结核病初始诊断、耐药初始检测和结核病确诊后... 详细信息

2024年3月20日世界卫生组织(WHO)发布了《WHO 2024结核病整合指南模块3:诊断-结核病检测的快速诊断第3版》(简称《第3版指南》), 《第3版指南》内容包括前言部分和推荐意见, 关键内容为针对结核病初始诊断、耐药初始检测和结核病确诊后的耐药性检测3个临床问题提出了39条推荐意见, 其中强推荐11条。在该指南中, WHO首次提出了应采用靶向基因组测序技术用于耐药结核病的快速诊断, 并推荐采用最新技术用于抗结核新药耐药性快速检测。本文对其关键内容进行解读, 希望对临床结核病及其耐药的快速诊断发挥一定积极作用。

关键词：结核病快速诊断世界卫生组织指南

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中华肝脏病杂志 2013年第6期21卷 434-437页

作者：段学章胡瑾华李晨柳芳芳刘晓燕童晶晶辛绍杰解放军第三O二医院肝衰竭诊疗与研究中心北京100039

且的探讨血清高迁移率族蛋白1（HMGB1）在HBV相关的慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者中的特点及其临床意义。方法对60例HBV-ACLF患者血清HMGB1水平进行检测分析，并与30例慢性乙型肝炎患者和24例健康查体者进行对照研究，分析其与患者肝... 详细信息

且的探讨血清高迁移率族蛋白1（HMGB1）在HBV相关的慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者中的特点及其临床意义。方法对60例HBV-ACLF患者血清HMGB1水平进行检测分析，并与30例慢性乙型肝炎患者和24例健康查体者进行对照研究，分析其与患者肝功能生物化学指标的相关性，并分析其与患者预后的关系。两组间比较采用独立样本的t检验或非参数检验，多组间比较采用方差分析，相关陛分析采用多元线性回归法。结果HBV-ACLF患者血清HMGB1水平高于漫性乙型肝炎患者[（10．03±3．08）μg／L比对（7．47±2．06）ug／L，f=2．667，P〈0．01，晚期HBV-ACLF患者血清HMGB1水平高于早期患者[（11．68±1．93）μg／L比对（9．11±3．15）μg／L，f=2．214，P〈0．01]，HBV-ACLF患者血清HMGB1水平与AST水平呈正相关（r=0．655，P〈0.01）。随访2个月，感染组患者的HMGB1水平高于非感染组【（11．85±2．21）μg／L比对（9．83±2．75）μg／L，z=4．027，P〈0．0151，死亡组患者的HMGB1水平高于生存组[（11．03±2．31）ug／μg/L（9．52±3．01）μg／L，f=2．428，P〈0．051。结论HBV-ACLF患者血清HMGB1水平随病情进展呈进行性升高，并可部分预测HBv-ACLF患者的预后。

关键词：高迁移率族蛋白质类肝炎病毒乙型肝功能衰竭

核苷类似物治疗早中期HBV-ACLF患者随机对照临床研究

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中华实验和临床病毒学杂志 2010年第3期24卷 205-208页

作者：胡瑾华王慧芬何卫平刘晓燕杜宁黄坤丁晋标段学章陈婧陈菊梅解放军第三0二医院肝衰竭诊疗研究中心北京100039

目的研究核苷类似物抗病毒治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭（HBV-ACLF）早中期患者的疗效和安全性.方法采用前瞻性随机开放平行对照临床实验设计,设基础治疗组、拉米夫定＋基础治疗组及恩替卡韦＋基础治疗组三组进行对照观察研究.结果治... 详细信息

目的研究核苷类似物抗病毒治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭（HBV-ACLF）早中期患者的疗效和安全性.方法采用前瞻性随机开放平行对照临床实验设计,设基础治疗组、拉米夫定＋基础治疗组及恩替卡韦＋基础治疗组三组进行对照观察研究.结果治疗1个月时三组生存率相近,但拉米夫定、恩替卡韦治疗组临床好转率显著高于基础治疗组;治疗随访6个月拉米夫定及恩替卡韦累积生存率分别为65.8%、60.1%,显著高于基础治疗组42%（P〈0.05）.治疗前HBV DNA〉107IU/L患者接受抗病毒治疗组累积生存率高于基础治疗组,治疗前MELD评分〉30患者累积生存率低于MELD评分≤30患者,但MELD评分〉30患者抗病毒治疗的疗效反应性更好.结论核苷类似物恩替卡韦及拉米夫定治疗HBV-ACLF早中期患者可以显著提高治疗1个月的好转率,降低3个月、6个月的病死率,提高患者生存率.

关键词：肝功能衰竭肝炎,乙型核苷类抗病毒治疗随机对照试验

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肝硬化急性肾损伤的早期临床诊断

中华传染病杂志 2015年第9期33卷 566-568页

作者：臧红万志红辛绍杰解放军第三〇二医院全军肝衰竭诊疗与研究中心北京100039

急性肾功能衰竭（acute renal failure ，ARF）是肝硬化失代偿期患者的常见并发症之一，1996年Arroyo等［1］提出了对这类患者肾功能衰竭的诊断标准。2002年至2004年提出了急性肾损伤（acute kidney injury ，AKI）的概念并以此取代ARF... 详细信息

急性肾功能衰竭（acute renal failure ，ARF）是肝硬化失代偿期患者的常见并发症之一，1996年Arroyo等［1］提出了对这类患者肾功能衰竭的诊断标准。2002年至2004年提出了急性肾损伤（acute kidney injury ，AKI）的概念并以此取代ARF［2］。

关键词：肝硬化失代偿期患者急性肾损伤早期临床诊断急性肾功能衰竭常见并发症诊断标准 ARF

基线MELD、MELD-Na、iMELD 3种模型对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者近期预后的评估价值

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中华危重病急救医学 2014年第8期26卷 539-543页

作者：李晨游绍莉刘鸿凌刘婉姝万志红唐国辛绍杰解放军第三○二医院肝衰竭诊疗与研究中心解放军第三○二医院肝衰竭诊疗与研究中心北京100039 北京军区司令部门诊部 100144

目的探讨基线终末期肝病模型（MELD）、MELD-Na、整合MELD模型（iMELD）3种模型评估初始治疗乙型肝炎病毒（HBV）相关慢加急性肝衰竭（ACLF）患者近期预后的价值.方法对解放军第三○二医院2011年1月至2013年1月收治的232例初始治疗的... 详细信息

目的探讨基线终末期肝病模型（MELD）、MELD-Na、整合MELD模型（iMELD）3种模型评估初始治疗乙型肝炎病毒（HBV）相关慢加急性肝衰竭（ACLF）患者近期预后的价值.方法对解放军第三○二医院2011年1月至2013年1月收治的232例初始治疗的HBV相关ACLF患者进行前瞻性临床随访,分析患者入院时MELD、MELD-Na、iMELD与12周时临床转归的关系,评判3种模型对患者近期预后的预测价值.结果最终191例患者完成12周临床随访,完成率为82.33％;死亡85例,病死率为44.50％.与存活组比较,死亡组基线MELD（分：26.65±7.75比21.19±5.42,t=-5.720,P=0.000）、MELD-Na（分：29.16±11.35比21.72±6.33,t=-5.729,P=0.000）、iMELD（分：47.19±10.96比38.02±7.01,t=-7.011,P=0.000）、总胆红素[TBil（μmol/L）：374.3±150.1比305.5±147.1,t=-3.182,P=0.002]、肌酐[Cr（μmol/L）：110.7±90.1比71.1±35.1,t=-4.157,P=0.000]、国际标准化比值（INR：2.3±0.9比2.0±0.6,t=-2.754,P=0.006）均明显升高,血清Na＋水平（mmol/L：132.8±6.1比136.7±5.1,t=4.861,P=0.000）明显降低.Spearman相关分析显示,基线MELD、MELD-Na、iMELD与患者近期预后均呈显著正相关（r值分别为0.398、0.404、0.470,均P=0.000）,基线血清Na＋水平与患者近期预后呈显著负相关（r=-0.365,P=0.000）.受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析显示,基线MELD、MELD-Na、iMELD 3种模型的临界值分别为25.07、25.43、43.11分,ROC曲线下面积（AUC）分别为0.731、0.735、0.773,敏感度分别为55.3％、57.7％、63.5％,特异度分别为84.9％、84.0％、84.9％,3种模型的预测价值均无差异.3种模型根据各自的临界值将患者分为4组,病死率整体均存在差异（MELD的x2=34.740,P=0.000;MELD-Na的x2=36.861,P=0.000; iMELD的x2=50.127,P=0.000）,且随3种模型分值增加,患者病死率均呈逐渐上升趋势.结论基线MELD、MELD-Na、iMELD均能较好地预测初始治疗HBV相关ACLF患者的近期预后,对指导治疗有较好的临床价值.

关键词：乙型肝炎病毒慢加急性肝衰竭终末期肝病模型近期预后评估价值

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大鼠肝细胞球形体低温保存条件的初步探索

解放军医学杂志 2014年第12期39卷 936-940页

作者：刘鸿凌游绍莉李晨刘婉姝万志红臧红朱冰荣义辉柳芳芳 Scott L.Nyberg 辛绍杰解放军302医院肝衰竭诊疗与研究中心北京100039 Division of Experimental Surgery Mayo Clinic College of MedicineRochesterMNUSA

目的探索有效的肝细胞球形体低温保存方法,促进生物人工肝及其他研究的应用。方法采用两步法分离大鼠肝细胞,经无血清培养基(SFM)摇摆培养48h形成肝细胞球形体。将球形体继续培养(对照组),或置于4℃SFM,SFM+1mmol/L去铁胺(Def),SFM+1μm... 详细信息

目的探索有效的肝细胞球形体低温保存方法,促进生物人工肝及其他研究的应用。方法采用两步法分离大鼠肝细胞,经无血清培养基(SFM)摇摆培养48h形成肝细胞球形体。将球形体继续培养(对照组),或置于4℃SFM,SFM+1mmol/L去铁胺(Def),SFM+1μmol/L环孢霉素A(Cs A),SFM+1mmol/L Def+1μmol/L Cs A保存液中24h或48h,继续培养4d或5d后观察低温保存后肝细胞球形体的存活率、超微结构变化,以及白蛋白和尿素合成情况。结果Def和Cs A能很好地保护球形体肝细胞,在4℃SFM+Def+Cs A保存液中保存24h,肝细胞球形体功能、结构等变化及尿素合成水平与对照组比较差异无统计学意义,而单独放在SFM中进行低温保存后,细胞活性明显下降。在4℃保存48h后,球形体肝细胞超微结构发生明显变化,死亡细胞增多,但SFM+Def+Cs A组和SFM+Def组细胞结构优于SFM组和SFM+Cs A组,细胞存活率及尿素合成水平明显高于后两组(P0.05)。结论低温状态下肝细胞球形体可保持良好的存活率和功能24h,低温保存能为细胞治疗提供良好的细胞材料。

关键词：肝细胞低温保存球形体细胞肝人工

谷胱甘肽S转移酶的研究进展及其与肿瘤的相关性

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解放军医学杂志 2012年第8期37卷 838-842页

作者：常彬霞貌盼勇白冰珂胡燕李保森辛绍杰解放军302医院非感染肝病诊疗中心北京100039 解放军302医院试验技术研究保障中心北京100039 解放军302医院肝衰竭诊疗与研究中心北京100039

药物代谢是细胞解毒机制的重要组成部分之一,其中主要涉及两种酶:Ⅰ和Ⅱ相药物代谢酶。谷胱甘肽S转移酶(GST)是一种重要的Ⅱ相药物代谢酶,可与Ⅰ相药物代谢酶一起催化药物形成高水溶性终产物。所以,GST能够抵御内源性和外源性亲电子物... 详细信息

药物代谢是细胞解毒机制的重要组成部分之一,其中主要涉及两种酶:Ⅰ和Ⅱ相药物代谢酶。谷胱甘肽S转移酶(GST)是一种重要的Ⅱ相药物代谢酶,可与Ⅰ相药物代谢酶一起催化药物形成高水溶性终产物。所以,GST能够抵御内源性和外源性亲电子物质的损害,并在抗肿瘤过程中发挥重要作用。编码GST的基因至少分布在7条染色体上,构成了一个超基因家族,编码具有GST活性的蛋白。GST有许多功能,传统观点认为,细胞中的GST可发挥防御内、外源性毒性化合物损害的作用。另外,GST在肿瘤细胞中高表达,可介导谷胱甘肽结合至大量抗癌药物底物上,导致肿瘤耐药的发生。

关键词：谷胱甘肽转移酶抗药性肿瘤

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腺苷蛋氨酸治疗药物性肝损伤效果的系统评价

胃肠病学和肝病学杂志 2011年第4期20卷 341-344页

作者：赵攀段光锋杜丽徐东平唐彦韩玉坤解放军第302医院肝衰竭诊疗与研究中心病毒性肝炎研究室北京100039 第二军医大学卫勤系信息室

目的系统评价腺苷蛋氨酸治疗药物性肝损伤的效果。方法检索2010年9月以前在CBMdisk、CNKI全文数据库、万方中文期刊全文数据库、维普中文期刊全文数据库公开发表的有关腺苷蛋氨酸治疗药物性肝损伤的随机对照临床研究。采用χ2检验分析... 详细信息

目的系统评价腺苷蛋氨酸治疗药物性肝损伤的效果。方法检索2010年9月以前在CBMdisk、CNKI全文数据库、万方中文期刊全文数据库、维普中文期刊全文数据库公开发表的有关腺苷蛋氨酸治疗药物性肝损伤的随机对照临床研究。采用χ2检验分析研究间的异质性,以加权平均数为疗效分析统计量进行合并分析并绘制森林图。疗效判定指标包括血清总胆红素、ALT和γ-谷氨酰转肽酶。结果共检索到126篇文献,经筛选和评价后最终纳入4篇文献。Meta分析结果显示,腺苷蛋氨酸组(治疗组)血清总胆红素(P=0.003)和ALT(P=0.0002)的均数低于对照组,差异有统计学意义;但两组γ-谷氨酰转肽酶的均数差异无统计学意义(P=0.07)。结论腺苷蛋氨酸可显著降低药物性肝损伤患者的血清总胆红素和ALT,但对γ-谷氨酰转肽酶的影响不显著。

关键词：腺苷蛋氨酸药物性肝损伤 Meta分析

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肝衰竭合并真菌感染的调查分析

中华医院感染学杂志 2009年第13期19卷 1664-1667页

作者：苏海滨王慧芬林芳许海苗赵鸿李雷闫涛牟劲松李晨解放军302医院肝衰竭治疗研究中心北京100039

目的回顾性分析肝脏疾病及肝衰竭患者并发真菌感染的特点。方法以1986-1990年、1991-1995年、1996-2000年及2001-2005年为不同阶段,对各阶段肝衰竭并发真菌感染的发病情况、抗菌药物及激素的使用情况、真菌感染的类别和部位以及预后进... 详细信息

目的回顾性分析肝脏疾病及肝衰竭患者并发真菌感染的特点。方法以1986-1990年、1991-1995年、1996-2000年及2001-2005年为不同阶段,对各阶段肝衰竭并发真菌感染的发病情况、抗菌药物及激素的使用情况、真菌感染的类别和部位以及预后进行统计和评价。结果在475例真菌感染病例中,终末期肝病占所有病例的82.6%,病因以乙型肝炎病毒感染最为常见,占所有病例68.8%,真菌感染以医院感染为多见,占所有病例的80.9%,各阶段真菌医院感染和社区获得性感染发生率基本相同;真菌感染前,抗菌药物和激素的使用分别占所有病例的88.8%和48.0%,各阶段抗菌药物的使用差异无统计学意义,激素的使用逐年降低;真菌感染的类别以假丝酵母菌属为多见,感染部位较多见的为肺和口咽部;真菌感染及基础疾病的治愈好转率逐年提高,且基础疾病治愈好转率与真菌治愈好转率呈正相关。结论终末期肝病易并发真菌感染,假丝酵母菌属引起的感染最为多见,肺和口咽部为常见感染部位,重视抗真菌治疗对肝衰竭患者的预后十分重要。

关键词：肝衰竭感染真菌