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多发性硬化诊断与治疗中国指南(2023版)

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中华神经科杂志 2024年第1期57卷 10-23页

作者：中华医学会神经病学分会神经免疫学组施福东黄德晖徐雁不详首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070 解放军总医院第一医学中心中国医学科学院北京协和医院

多发性硬化(MS)是一种免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,其病变具有时间多发与空间多发的特征。在过去的10年中,MS在流行病学、病理学、疾病活动与进展等领域的相关研究推动了该病临床分型、诊断标准、治疗目标的更新,新的疾病修... 详细信息

多发性硬化(MS)是一种免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,其病变具有时间多发与空间多发的特征。在过去的10年中,MS在流行病学、病理学、疾病活动与进展等领域的相关研究推动了该病临床分型、诊断标准、治疗目标的更新,新的疾病修正治疗药物也为治疗策略提供了更多选择。中华医学会神经病学分会神经免疫学组通过查询和评价现有研究证据、参考国际共识和指南、结合国情、反复讨论,对中国MS患者提出了诊断、鉴别诊断、治疗的原则以及具体建议。

关键词：多发性硬化诊断治疗指南

吞咽训练联合低频脉冲电刺激对脑梗死后吞咽障碍患者功能康复的影响

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吞咽训练联合低频脉冲电刺激对脑梗死后吞咽障碍患者功能康复的影...

幽门螺杆菌感染及根除影响肠道微生态紊乱相关机制的研究进展

第五届全国医药研究论坛

作者：姜亚慧中国人民解放军总医院第七医学中心

目的:探讨和分析吞咽训练联合低频脉冲电刺激对脑梗死后吞咽障碍患者功能康复的影响。方法:收集2022年3月至2023年3月本院收治的68例脑梗死后吞咽障碍患者的临床资料,随机分为干预组(n=34)、对照组(n=34)。两组患者均接受治疗,对照组实... 详细信息

目的:探讨和分析吞咽训练联合低频脉冲电刺激对脑梗死后吞咽障碍患者功能康复的影响。方法:收集2022年3月至2023年3月本院收治的68例脑梗死后吞咽障碍患者的临床资料,随机分为干预组(n=34)、对照组(n=34)。两组患者均接受治疗,对照组实施吞咽训练等常规护理模式,干预组采用吞咽训练联合低频脉冲电刺激。比较干预前后两组患者吞咽功能康复情况及疗效。结果:干预后,干预组34例患者总有效率94.12%高于对照组73.53%(P<0.05)。与干预前比较,两组患者干预后吞咽功能评分均下降,且与对照组相比,干预组患者干预后吞咽功能评分下降更低(P<0.05)。结论:吞咽训练联合低频脉冲电刺激能够有效改善脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能,值得推广。

关键词：吞咽训练低频脉冲电刺激脑梗死后吞咽障碍功能康复

来源： cnki会议评论

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胃肠病学和肝病学杂志 2024年第10期33卷 1372-1376页

作者：高浏璐何昱静郑英李斌卢利霞李初谊张久聪于晓辉西北民族大学九四〇临床医学院甘肃兰州730030 中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院消化内科中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院基础医学实验室甘肃省干细胞与基因药物实验室

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,***)是引起急慢性胃肠病及胃肠外疾病常见的致病菌,根除***对治疗起到关键作用,***的全球感染率一直居高不下,且近年来由于***耐药等机制导致***根除效果欠佳,***感染及其根除过程还会影响肠道微生态的... 详细信息

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,***)是引起急慢性胃肠病及胃肠外疾病常见的致病菌,根除***对治疗起到关键作用,***的全球感染率一直居高不下,且近年来由于***耐药等机制导致***根除效果欠佳,***感染及其根除过程还会影响肠道微生态的改变,其发生机制异常复杂,是目前医学领域研究的热点。本文对***感染和根除导致肠道微生态紊乱相关机制的最新文献进行归纳、总结,以期为临床抗***治疗过程中如何减少肠道菌群改变和失衡,进而提高***根除疗效,减少根除治疗引起的不良反应提供一定的理论依据。

关键词：幽门螺杆菌肠道微生态根除疗法

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听神经瘤切除术中超级微创理念的应用及拓展

中华医学杂志 2024年第35期104卷 3282-3287页

作者：张秋静王国建韩东一解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科医学部国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心北京100853

随着医学的发展,外科手术也经历了由传统外科手术到微创手术,再到超级微创手术(SMIS)的发展和演变。伴随之,减少手术创伤、保留并重建神经功能也逐渐成为现代听神经瘤手术的新目标。听神经瘤切除手术根据患者术前是否具有实用听力分为... 详细信息

随着医学的发展,外科手术也经历了由传统外科手术到微创手术,再到超级微创手术(SMIS)的发展和演变。伴随之,减少手术创伤、保留并重建神经功能也逐渐成为现代听神经瘤手术的新目标。听神经瘤切除手术根据患者术前是否具有实用听力分为保听术式(包括经乙状窦后入路和经颅中窝入路)和非保听术式(传统经迷路入路)。提高保听术式的听力保存率和重建非保听术式患者的听力是目前听神经瘤手术的热点和难点。传统的迷路入路术式在耳鼻咽喉头颈外科中占比最高,具有面神经保存率高、颅内并发症少的优势,但因常规切除蜗神经及迷路,术后耳蜗发生纤维化,患者将失去通过人工耳蜗植入重建听力的机会。新的改良迷路入路术式可保留耳蜗神经并有效减少耳蜗纤维化,为行人工耳蜗植入重建听力提供机会,是听神经瘤手术的又一重要突破。

关键词：神经瘤,听超级微创手术保听术式耳蜗神经

DWI联合血清SCC-Ag宫颈癌术前预测临床分期及术后3年预后价值

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中国计划生育学杂志 2024年第9期32卷 2170-2176,F0003页

作者：巩义春韩建伟张海楠张玉想温娜田媛中国人民解放军总医院第八医学中心北京100091

目的:评价扩散加权磁共振成像(DWI)联合外周血鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)诊断宫颈癌术前临床分期的效能及预测预后价值。方法:回顾性收集2016年9月-2021年3月本院收治的150例宫颈癌和20例健康体检者(健康组)为研究对象,均接受盆腔DWI检查... 详细信息

目的:评价扩散加权磁共振成像(DWI)联合外周血鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)诊断宫颈癌术前临床分期的效能及预测预后价值。方法:回顾性收集2016年9月-2021年3月本院收治的150例宫颈癌和20例健康体检者(健康组)为研究对象,均接受盆腔DWI检查及外周血SCC-Ag水平检测,宫颈癌患者均接受手术治疗,记录患者术后3年预后并分为预后良好组及预后不佳组,比较两组宫颈癌瘤灶的DWI表观扩散系数(ADC值)及外周血SCC-Ag水平。采用Kappa检验评估DWI影像宫颈癌术前临床分期与临床病理分期的一致性;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价ADC值联合SCC-Ag预测宫颈癌患者术后3年预后价值。结果:宫颈癌患者随宫颈癌分期增高ADC值降低、SCC-Ag水平增高(均P<0.05)。150例患者均接受随访,随访时间2.5~7.1年,随访中位数3.0年,33例(22.0%)预后不佳,其ADC值(0.90±0.24)均低于预后良好患者(1.21±0.21),外周血SCC-Ag(11.07±1.72 ng/ml)高于预后良好患者(7.72±1.43 ng/ml)(均P<0.05)。宫颈癌患者病理及DWI联合外周血SCC-Ag诊断宫颈癌术前临床分期的kappa=0.7790(95%CI 0.7185~0.9655,P=0.000),一致性较好。ROC分析,外周血SCC-Ag及DWI的ADC值评估宫颈癌患者3年预后的曲线下面积分别为0.936±0.021、0.948±0.018,ADC值联合外周血SCC-Ag评估预后的曲线下面积(0.956±0.018)最高。结论:DWI联合外周血SCC-Ag在诊断宫颈癌术前临床分期一致性较好,且预测患者术后3年月预后效能较高。

关键词：宫颈癌磁共振成像鳞状细胞癌抗原分期预后效能

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PDCA法对DRG入组率的改善效果

中国病案 2024年第5期25卷 25-27页

作者：何承融张荣萍中国人民解放军联勤保障部队第九二六医院质量管理科云南省红河州开远市661600

目的通过分析PDCA循环法对提高住院病案首页管理及改善DRG入组率的效果,以提升住院病案首页管理质量。方法随机抽取2021年5月1日-2022年4月30日出院的33000份住院病案首页为对照组,随机抽取2022年5月1日-2023年4月30日出院的33000份住... 详细信息

目的通过分析PDCA循环法对提高住院病案首页管理及改善DRG入组率的效果,以提升住院病案首页管理质量。方法随机抽取2021年5月1日-2022年4月30日出院的33000份住院病案首页为对照组,随机抽取2022年5月1日-2023年4月30日出院的33000份住院病案首页为研究组。对照组实施常规管理,研究组实施PDCA循环法管理。对比两组DRG入组率、住院病案首页质量及填报缺陷、病案管理差错事件及患者满意度。结果DRG入组率、住院病案首页甲、乙级率及患者满意度研究组分别为99.39%、99.73%、99.52%,均高于对照组的91.05%、95.45%、92.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。住院病案首页填报缺陷总发生率与病案管理差错事件总发生率研究组分别为0.21%、0.08%,均低于对照组的5.68%、4.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环法用于住院病案首页管理的效果显著,有利于改善DRG入组率,提升住院病案首页质量,临床可进一步推广应用。

关键词：病案首页疾病诊断相关分组 PDCA循环法管理效果

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新医学背景下耳科医师培养的新思考与探索

听力学及言语疾病杂志 2024年第4期32卷 356-359页

作者：张秋静王秋菊韩东一解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈医学部国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心北京100853

伴随科技的飞速发展,医学以及与之相关的生命科学、生物医学、生物工程学等也得到了快速和全面的发展,并迎来了智能医学时代;现代医学模式也实现了从传统医学到循证医学、再到精准医学的跨越式发展与转变。在耳科领域,临床与基础研究不... 详细信息

伴随科技的飞速发展,医学以及与之相关的生命科学、生物医学、生物工程学等也得到了快速和全面的发展,并迎来了智能医学时代;现代医学模式也实现了从传统医学到循证医学、再到精准医学的跨越式发展与转变。在耳科领域,临床与基础研究不断深入,分科也越来越细化,首先是耳内科由耳科学细分出来,随后,耳外科也进一步细化,在一些大的三甲医院细分为耳显微外科、耳神经外科、侧颅底外科、前庭外科等亚学科,这就要求耳科医师在掌握全面的耳科知识和技能的基础上,又要有一定的专科特长;同时,新技术、新发现层出不穷并不断应用于临床,以人工耳蜗和听觉脑干植入等为代表的新一代耳外科技术的发展,以及手术机器人、影像导航精准诊疗体系、人工智能诊断体系的研发和应用,使得新医学时代背景下耳科疾病的诊疗模式也随之转变,这也要求耳科医师不仅具备扎实的“三基”功底,又要掌握最新的专业知识和技术,并且树立临床实践能力和科研探索能力并重的观念。由此,面对快速发展的新医学时代,如何培养临床功底扎实、全面而又有专科特长的耳科医师,也逐渐成为一个新的临床课题。

关键词：现代医学模式精准医学耳神经外科循证医学耳科疾病影像导航耳科学亚学科

2型糖尿病患者代谢相关脂肪性肝病列线图预测模型的建立与验证

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中国肝脏病杂志（电子版） 2024年第2期16卷 48-54页

作者：赵倩孟祥英王奕何亮军赵红信王晓今夏芳上海市徐汇区大华医院内分泌科上海200237 马鞍山市人民医院内分泌科安徽马鞍山243000 中国人民解放军海军第九〇五医院健康管理中心上海200050 中国人民解放军海军第九〇五医院肝病研究中心上海200050 上海市徐汇区大华医院心内科上海200237

目的构建和验证2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的个体化预测模型。方法回顾性收集2020年1月至2022年12月上海市徐汇区大华医院收治的1592例T2DM患者的临床资料。根据超声/影像学检查结果将患者分为MAFLD组和非MAFLD组,比较两组患者的一般临床特征。采用二元Logistic回归构建和验证MAFLD的影响因素并建立列线图模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和一致性指数(concordance index,C-index)评价列线图模型区分度。采用bootstrap法验证列线图模型的拟合度和校准度,采用一致性曲线评估模型的预测效能,采用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价模型是否临床获益。结果纳入研究的1592例T2DM患者中,1085例(68.2%)患者为MAFLD,507例(31.8%)患者为非MAFLD。MAFLD组患者年龄(中位数:74岁比73岁)、有饮酒史患者比例[17.6%(191/1085)比13.0%(66/507)]、体重指数(中位数:22.5 kg/m^(2)比22.0 kg/m^(2))、24 h动态舒张压(中位数:76 mmHg比74 mmHg)、糖尿病持续时间[(14.9±10.2)年比(10.7±8.3)年]、糖化血红蛋白(中位数:8.5%比7.9%)、总胆固醇(中位数:5.2 mmol/L比4.8 mmol/L)、甘油三酯[(2.1±1.2)mmol/L比(1.8±1.2)mmol/L]和尿素氮[(7.1±3.1)mmol/L比(6.8±2.7)mmol/L]水平高于非MAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇[(1.1±0.5)mmol/L比(1.2±0.4)mmol/L]、25-羟基维生素D(中位数:37.5 nmol/L比40.5 nmol/L)和血糖在目标范围内时间(中位数:75%比79%)低于非MAFLD组(P均<0.05)。多因素Logistic分析表明,饮酒史(OR=2.44,95%CI:1.56~3.83,P<0.001)、体重指数(OR=1.06,95%CI:1.01~1.12,P=0.045)、糖尿病病程(OR=1.05,95%CI:1.02~1.07,P=0.010)、糖化血红蛋白(OR=1.08,95%CI:1.01~1.17,P=0.032)、总胆固醇(OR=1.43,95%CI:1.23~1.65,P<0.001)、25-羟基维生素D(OR=0.91,95%CI:0.86~0.96,P=0.001)以及血糖在目标范围内时间(OR=0.98,95%CI:0.97~0.99,P<0.001)与T2DM人群发生MAFLD独立相关。将Logistic模型筛选的因素构建列线图模型,ROC曲线下面积为0.77(95%CI:0.71~0.83),C-index为0.76(95%CI:0.72~0.81)。一致性曲线显示预测概率与实际观察值一致性良好,DCA提示模型具有良好的临床获益。结论T2DM人群中,MAFLD患者更可能存在不良生活方式和代谢障碍性因素,更易存在25-羟基维生素D缺乏和血糖在目标范围内时间低。该模型可用于T2DM人群中MAFLD的预测。

关键词： 2型糖尿病代谢相关脂肪性肝病列线图 Logistic回归模型预测

地舒单抗联合雷洛昔芬对绝经后骨质疏松患者性激素结合蛋白、骨硬化蛋白水平的影响

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武警医学 2024年第8期35卷 650-653,657页

作者：闫秀杰庄雯媛张蕊张越张浩解放军总医院第三医学中心骨科北京100039 上海长征医院骨肿瘤科 200001

目的探讨地舒单抗联合雷洛昔芬对绝经后骨质疏松患者性激素结合蛋白(SHBG)、骨硬化蛋白(SOST)水平的影响.方法选取解放军总医院第三医学中心2022-05至2023-05收治的绝经后骨质疏松患者共140例,随机分为对照组(n=70)和研究组(n=70).对照... 详细信息

目的探讨地舒单抗联合雷洛昔芬对绝经后骨质疏松患者性激素结合蛋白(SHBG)、骨硬化蛋白(SOST)水平的影响.方法选取解放军总医院第三医学中心2022-05至2023-05收治的绝经后骨质疏松患者共140例,随机分为对照组(n=70)和研究组(n=70).对照组采用雷洛昔芬治疗,60 mg/次,1次/d口服;研究组采用雷洛昔芬联合地舒单抗治疗,两组治疗时间均为1年.收集两组治疗前后的相关指标,并对两组患者治疗前临床效果进行对比分析.结果治疗1年后,研究组治疗有效率为94.29%,明显高于对照组(82.86%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).与治疗前比较,两组治疗后雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、骨密度、骨矿含量、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)表达水平均升高,且研究组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).丙二醛(MDA)、SHBG、SOST、Ⅰ型胶原交联氨基端肽(NTX1)、Ⅰ型胶原交联羧基端肽(CTX1)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)、骨钙素(BGP)表达水平降低,且研究组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论绝经后骨质疏松患者采用地舒单抗联合雷洛昔芬治疗效果显著,不但可改善骨代谢水平及氧化应激反应,且可降低SHBG、SOST表达.

关键词：绝经后骨质疏松地舒单抗雷洛昔芬性激素结合蛋白骨硬化蛋白