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胆道闭锁患儿Kasai手术后血清肝纤维化指标对预后的评估价值

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中华肝胆外科杂志 2024年第4期30卷 265-270页

作者：余晨高威王智茹左伟詹江华刘翔安徽省儿童医院新生儿外科合肥230000 天津市儿童医院普外科天津300134

目的探究胆道闭锁患儿Kasai手术后血清肝纤维化指标对预后的评估价值。方法回顾性分析2017年1月至2021年1月在安徽省儿童医院新生儿外科行Kasai手术治疗的53例胆道闭锁患儿的临床资料,其中男性23例,女性30例,手术日龄为(62.91±19.93)d... 详细信息

目的探究胆道闭锁患儿Kasai手术后血清肝纤维化指标对预后的评估价值。方法回顾性分析2017年1月至2021年1月在安徽省儿童医院新生儿外科行Kasai手术治疗的53例胆道闭锁患儿的临床资料,其中男性23例,女性30例,手术日龄为(62.91±19.93)d。根据患儿预后分为两组:自体肝生存时间(NLS)≥2年的患儿纳为预后良好组(n=31);NLS<2年的患儿纳为预后不良组(n=22)。收集患儿的性别、手术日龄、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、肝脏病理纤维化分级、IV型胶原、透明质酸、层粘连蛋白及Ⅲ型前胶原肽(PC-Ⅲ)等临床资料。术后采用门诊复诊、电话、微信的方式随访。Spearman秩次相关检验血清肝纤维化指标与肝脏病理纤维化分级的相关性。利用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清肝纤维化指标对早期预后的预测能力。结果Spearman秩次相关检验发现,Kasai手术时的肝脏病理纤维化分级与透明质酸(r_(s)=0.558,P<0.001)、IV型胶原(r_(s)=0.449,P=0.004)和PC-III(r_(s)=0.426,P=0.005)呈正相关,透明质酸与GGT(r_(s)=0.588)、TBil(r_(s)=0.365)和DBil(r_(s)=0.433)呈正相关(均P<0.001),IV型胶原与GGT(r_(s)=0.696)、TBil(r_(s)=0.570)和DBil(r_(s)=0.619)呈正相关(均P<0.001),PC-III与GGT(r_(s)=0.580)、TBil(r_(s)=0.484)和DBil(r_(s)=0.538)呈正相关(均P<0.001)。与预后良好组相比,预后不良组患儿在术后1个月、3个月时的透明质酸[1个月:334.1(164.4,776.0)ng/ml比116.3(70.0,262.1)ng/ml,Z=2.66,P=0.007;3个月:394.6(161.6,800.0)ng/ml比131.9(103.2,189.4)ng/ml,Z=2.39,P=0.016]及IV型胶原[1个月:640.0(568.0,640.0)ng/ml比338.9(234.8,640.0)ng/ml,Z=2.40,P=0.016;3个月:640.0(161.6,800.0)ng/ml比277.2(167.7,495.0)ng/ml,Z=2.39,P=0.015]均增高,差异有统计学意义;预后不良组在术后3个月时的PC-III高于预后良好组[550.0(550.0,550.0)ng/ml比281.0(199.9,548.1)ng/ml],差异有统计学意义(Z=2.73,P=0.005)。术后3个月时的透明质酸预测胆道闭锁患儿Kasai术后预后的ROC曲线下面积为0.724(95%CI:0.586~0.986,P=0.006),最佳截值为215.95 ng/ml,其灵敏度和特异度分别为86.4%和83.9%。结论胆道闭锁患儿Kasai手术后3个月时较高的透明质酸水平提示预后不佳。

关键词：胆道闭锁细胞外基质血清肝纤维化指标自体肝生存

环泊酚联合阿芬太尼用于支气管镜检查术患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第19期 2806-2810页

作者：回宇峰谭思琪孙莹杰中国人民解放军北部战区总医院麻醉科

目的比较环泊酚注射液与丙泊酚注射液分别联合阿芬太尼注射液用于喉罩通气全身麻醉下行气管镜检查术患者的临床疗效及安全性。方法将拟行气管镜检查患者随机分为试验组和对照组。试验组静脉推注20μg·kg-1阿芬太尼、0.4 mg·kg-1环... 详细信息

目的比较环泊酚注射液与丙泊酚注射液分别联合阿芬太尼注射液用于喉罩通气全身麻醉下行气管镜检查术患者的临床疗效及安全性。方法将拟行气管镜检查患者随机分为试验组和对照组。试验组静脉推注20μg·kg-1阿芬太尼、0.4 mg·kg-1环泊酚和0.2 mg·kg-1顺式阿曲库铵进行麻醉诱导；对照组静脉推注20μg·kg-1阿芬太尼、2 mg·kg-1丙泊酚和0.2 mg·kg-1顺势式阿曲库铵进行麻醉诱导。2组患者均用喉罩通气全身麻醉。试验组静脉给予0.8 mg·kg-1·h-1环泊酚和0.5～1.0μg·kg-1·min-1阿芬太尼进行麻醉维持；对照组静脉给予8 mg·kg-1·h-1丙泊酚和0.5～1.0μg·kg-1·min-1阿芬太尼进行麻醉维持。比较2组患者麻醉过程中的生命体征、麻醉诱导和恢复时间、阿芬太尼用量，以及安全性。结果试验组入组70例，脱落10例，最终有60例纳入统计分析；对照组入组70例，脱落10例，最终有60例纳入统计分析。在诱导3 min后（T1）,试验组和对照组的平均动脉压（MAP）分别为（79.32±5.73）和（73.15±6.20）mmHg,心率（HR）分别为（70.53±8.20）和（65.77±7.75）beat·min-1;在置入支气管镜时（T2）,试验组和对照组的MAP分别为（82.52±5.81）和（75.99±6.09）mmHg, HR分别为（70.27±7.94）和（65.42±7.73）beat·min-1;试验组在T1、T2时的MAP和HR均显著高于同时刻的对照组，在统计学上差异均有统计学意义（均P0.05）。试验组和对照组在诱导期注射痛发生率分别为3.33%和30.00%,术中低血压发生率分别为18.33%和40.00%,术中心动过缓发生率分别为3.33%和13.33%,在统计学上差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论相比于丙泊酚注射液联合阿芬太尼注射液，环泊酚注射液联合阿芬太尼注射液用于喉罩通气全身麻醉下行气管镜检查术患者在麻醉诱导和维持期能够更好地维持血流动力学稳定，且安全性较好。

关键词：环泊酚注射液丙泊酚注射液阿芬太尼注射液支气管镜检查安全性评价

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2437株临床病原菌分布及其耐药性分析

中国病原生物学杂志 2024年第2期19卷 209-212页

作者：王艳曹洪兵丁妍中国人民解放军东部战区总医院镇江医疗区药械科江苏镇江212000 中国人民解放军东部战区总医院镇江医疗区呼吸内科中国人民解放军东部战区总医院镇江医疗区医技保障科

目的分析2437株自临床培养样本分离的病原菌分布特征及其对常见抗菌药物的敏感性,为制定抗微生物药物耐药性防范措施提供参考依据。方法以2020-2022年采集的8008份痰液、尿液、血液、分泌物、粪便等临床培养样本为研究对象,采用VITEK 2 ... 详细信息

目的分析2437株自临床培养样本分离的病原菌分布特征及其对常见抗菌药物的敏感性,为制定抗微生物药物耐药性防范措施提供参考依据。方法以2020-2022年采集的8008份痰液、尿液、血液、分泌物、粪便等临床培养样本为研究对象,采用VITEK 2 COMPACT全自动微生物鉴定及药敏分析仪鉴定病原菌种类,采用Mueller-Hinton琼脂平板和Kirby-Bauer纸片扩散法测定主要革兰阴性菌和主要革兰阴性菌对16种常见抗菌药物的敏感性。结果从8008份各种培养样本中累计检出2437株病原菌,检出率为30.43%;分离的病原菌以细菌(2200株,占90.27%)为主,其他237株均为真菌(占9.73%),肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为鉴定出的3种最常见病原菌。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌等4种主要革兰阳性菌对利奈唑胺、替加环素均未产生耐药性,仅有屎肠球菌对万古霉素产生极低耐药性(0.8%),仅有粪肠球菌对奎奴普丁/达福普汀产生较高耐药性(84.3%),但金黄色葡萄球菌(95.2%)、凝固酶阴性葡萄球菌(94.2%)、屎肠球菌对青霉素耐药性(93.5%)均较高;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等4种主要革兰阴性菌对16种常见抗菌药物均产生耐药性,其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对氨苄西林100%耐药,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对头孢唑林100%耐药,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦100%耐药,铜绿假单胞菌对复方新诺明、头孢曲松100%耐药,鲍曼不动杆菌对氨曲南100%耐药。结论肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为最常见的临床分离病原菌;主要革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑啉耐药性普遍较高,主要革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素、替加环素均敏感。

关键词：病原菌抗微生物药物耐药性临床分离株敏感性测定

外科新理念和新技术在可切除型胃癌肝转移患者中的发展和应用

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中华外科杂志 2024年第5期62卷 359-363页

作者：高云鹤李力陈凛解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853 解放军总医院研究生院北京100853 北京大学国际医院胃肠外科北京100871

近年来,随着外科技术的进步和相关理念的更新,胃癌肝转移患者的治疗策略和预后亦有了长足的进步,其中又以初始可切除型的患者尤为令人瞩目。尽管各共识和指南对于初始可切除型胃癌肝转移的定义不尽相同,但外科手术切除或肝脏局部物理疗... 详细信息

近年来,随着外科技术的进步和相关理念的更新,胃癌肝转移患者的治疗策略和预后亦有了长足的进步,其中又以初始可切除型的患者尤为令人瞩目。尽管各共识和指南对于初始可切除型胃癌肝转移的定义不尽相同,但外科手术切除或肝脏局部物理疗法在综合治疗中的地位日益重要。同时,多学科综合诊疗模式和外科微创理念的发展为患者提供了更为个性化和微创化的治疗方案。根据胃癌肝转移中国专家共识系统对患者进行精准临床分型,在诊断和治疗全程贯彻多学科诊疗理念,再根据患者的全身和疾病情况选择适当的外科手术和物理治疗方式,辅以病理学分子分型指导下的全身综合治疗,是目前可切除型胃癌肝转移患者的最佳临床路径。上述诊疗策略仍须高质量的临床研究数据进一步证实和细化。

关键词：胃肿瘤肿瘤转移外科手术外科新理念外科新技术

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穿透性颅脑损伤专家共识

中华医学杂志 2024年第13期104卷 996-1020页

作者：中国人民解放军神经外科专业委员会白红民屈延张剑宁余新光不详南部战区总医院神经外科广州510010 空军军医大学第二附属医院神经外科西安710038 中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科医学部北京100853 中国人民解放军总医院海南医院神经外科三亚572013

穿透性颅脑损伤可对中枢神经系统造成毁灭性打击,具有极高的病死率和致残率,幸存者还可能遭受严重影响生活质量的长期并发症。因此,本写作组参考了国内外相关指南、共识,总结近年来临床研究进展,并通过改良德尔菲法向全军神经外科专业... 详细信息

穿透性颅脑损伤可对中枢神经系统造成毁灭性打击,具有极高的病死率和致残率,幸存者还可能遭受严重影响生活质量的长期并发症。因此,本写作组参考了国内外相关指南、共识,总结近年来临床研究进展,并通过改良德尔菲法向全军神经外科专业委员会50位专家征集意见,其中46位专家回复意见,在穿透性颅脑损伤的分类、早期识别、诊断、急诊处置、高级监护、手术方式、并发症处理以及预后预测等方面形成了52条推荐意见,旨在为穿透性颅脑损伤患者的规范化诊治和科学管理提供参考。

关键词：颅脑损伤穿透性共识

生长抑素介导Nrf2/HO-1通路改善急性胰腺炎的相关急性肺损伤

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中国临床药理学杂志 2024年第18期 2729-2733页

作者：周后平袁源李贝贝欧廷政尚明铭中南大学湘雅医学院附属常德医院普外科吉首大学第一附属医院普外科

目的探究生长抑素改善急性胰腺炎相关急性肺损伤的作用机制。方法将Wistar大鼠随机分为假手术组（注射0.9%NaCl）、模型组（穿刺胆总管并注入5%牛磺胆酸钠用线结扎）、生长抑素组（在模型组大鼠尾静脉注射生长抑素）、生长抑素+miR-14... 详细信息

目的探究生长抑素改善急性胰腺炎相关急性肺损伤的作用机制。方法将Wistar大鼠随机分为假手术组（注射0.9%NaCl）、模型组（穿刺胆总管并注入5%牛磺胆酸钠用线结扎）、生长抑素组（在模型组大鼠尾静脉注射生长抑素）、生长抑素+miR-146a-5p inhibitor组（在生长抑素组基础上，尾静脉注射miR-146a-5p inhibitor）、生长抑素+oe-血管生成素样蛋白4（ANGPTL4）组（在生长抑素组基础上，尾静脉注射oe-ANGPTL4质粒）。用苏木精-伊红（HE）染色法观察大鼠胰腺和肺组织病理变化，进行病理评分及组织湿干质量比测定，用实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测miR-146a-5p和ANGPTL4 mRNA表达情况，用蛋白质印迹法检测大鼠肺组织相关蛋白表达情况，用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测大鼠肺组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。结果假手术组、模型组、生长抑素组的胰腺组织损伤程度（基于改良计算机断层扫描严重指数）分别为1.25±0.28、3.20±0.34和2.15±0.31,肺部组织损伤程度（基于Smith肺损伤评分系统）分别为1.40±0.13、5.10±0.58和3.10±0.38。假手术组、模型组、生长抑素组、生长抑素+miR-146a-5p inhibitor组的ANGPTL4 mRNA相对表达水平分别为1.00±0.17、1.63±0.20、1.21±0.18、1.73±0.28。假手术组、模型组、生长抑素组、生长抑素+miR-146a-5p inhibitor组、生长抑素+oe-ANGPTL4组的TNF-α水平分别为（76.33±7.25）、（125.05±13.56）、（80.11±10.68）、（118.62±14.32）和（105.32±13.52）pg·mL-1,核因子E2相关因子2（Nrf2）蛋白相对表达水平分别为1.00±0.27、0.51±0.07、0.88±0.14、0.68±0.12和0.51±0.09,血红素加氧酶-1（HO-1）蛋白相对表达水平分别为1.00±0.25、0.58±0.11、0.79±0.18、0.48±0.07和0.50±0.08。模型组的上述指标与假手术组比较，生长抑素组的上述指标与模型组、生长抑素+miR-146a-5p inhibitor组、生长抑素+oe-ANGPTL4组比较，在统计学上差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论生长抑素具有抗氧化、抗炎作用，可改善急性胰腺炎相关急性肺损伤，其机制可能与miR-146a-5p/ANGPTL4介导Nrf2/HO-1通路有关。

关键词：生长抑素急性胰腺炎急性肺损伤血管生成素样蛋白4 氧化应激

不同方式胆囊穿刺术后序贯腹腔镜胆囊切除治疗老年急性胆囊炎的临床效果

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中国老年学杂志 2024年第16期 3886-3890页

作者：刘楠刘文超邢光远邹诗冉刘奇吉林省前卫医院普外科

目的探讨以两种不同方式行胆囊穿刺引流术后序贯腹腔镜胆囊切除治疗老年急性胆囊炎的临床效果。方法选取125例老年急性胆囊炎患者随机分组以两种不同方式(经肝组、经腹组)行胆囊穿刺术，病情平稳后再次随机分组，分别于穿刺后2 w(经肝... 详细信息

目的探讨以两种不同方式行胆囊穿刺引流术后序贯腹腔镜胆囊切除治疗老年急性胆囊炎的临床效果。方法选取125例老年急性胆囊炎患者随机分组以两种不同方式(经肝组、经腹组)行胆囊穿刺术，病情平稳后再次随机分组，分别于穿刺后2 w(经肝2 w组、经腹2 w组)、8 w(经肝8 w组、经腹8 w组)序贯腹腔镜胆囊切除术，对比4组术中及术后情况。结果患者均顺利完成胆囊穿刺引流术及腹腔镜胆囊切除手术，无死亡病例；经肝组穿刺术后出现寒颤发热占比显著高于经腹组(P0.05);经肝2 w、经肝8 w、经腹2 w、经腹8 w等4组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、拔管天数、住院天数差异均有统计学意义(P0.05)。结论两种穿刺方法均可有效缓解老年急性胆囊炎症状，为后续胆囊切除术提供手术机会，经肝穿刺更易出现穿刺后寒颤高热；采用经腹腔胆囊穿刺引流术后8 w序贯腹腔镜胆囊切除术，具有手术时间短、术中出血少、住院时间短的优势。

关键词：胆囊穿刺急性重症胆囊炎序贯腔镜胆囊切除术

单中心10年2050例良性前列腺增生手术围手术期数据分析

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解放军医学杂志 2024年第09期 992-997页

作者：杨国荣吕超吕凯凯吴洋洋宋涛袁清解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部解放军医学院研究生院空军特色医学中心泌尿外科

目的总结分析良性前列腺增生(BPH)手术术式的变化及临床疗效。方法回顾性分析2012年1月-2022年8月于解放军总医院第一医学中心泌尿外科接受BPH手术治疗的2050例患者的临床资料。按时间顺序将患者分为前期组(n=683)、中期组(n=683)、... 详细信息

目的总结分析良性前列腺增生(BPH)手术术式的变化及临床疗效。方法回顾性分析2012年1月-2022年8月于解放军总医院第一医学中心泌尿外科接受BPH手术治疗的2050例患者的临床资料。按时间顺序将患者分为前期组(n=683)、中期组(n=683)、后期组(n=684)，各组患者累计时间分别为2012年1月-2017年2月、2017年3月-2020年9月及2020年10月-2022年8月。收集并比较各组患者年龄、高血压、糖尿病、血清胆固醇、血清三酰甘油、血清高密度脂蛋白胆固醇、体重指数(BMI)、术前前列腺体积、前列腺特异性抗原(PSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA)、手术时间、术前住院时间、术后住院时间、术后膀胱冲洗时间、术后尿管留置时间、膀胱造瘘情况、术中和术后输血情况、术后再入院率、术后病理等指标。分析BPH手术量及手术方式的逐年变化趋势。结果经尿道前列腺电切术(TURP)及TURP+激光术式逐年减少，而经尿道前列腺激光剜除术占比不断增高，并在近两年成为主流术式；前期组、中期组、后期组患者年龄分别为(69.7±7.9)岁、(68.7±7.4)岁和(69.8±8.5)岁(P=0.027)；手术时间分别为108.0(80.0,130.0) min、80.0(60.0,110.0) min和75.0(60.0,100.0) min (P外科治疗的主流术式，手术时间、住院时间、术后尿管留置时间、膀胱造瘘率、手术输血率等围手术期相关指标均呈现明显改善的趋势。

关键词：良性前列腺增生手术治疗术式围手术期

两种骨折分型指导Pilon骨折切开复位内固定比较

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中国矫形外科杂志 2024年第18期 1640-1646页

作者：王智祥魏世隽蔡贤华武汉市第一医院骨关节外科中国人民解放军武汉总医院骨科深圳大学附属华南医院骨科

[目的]比较基于综合法分型开放复位内固定（open reduction and internal fixation, ORIF）与基于AO分型ORIF治疗Pilon骨折的临床疗效，为临床治疗方案的制定提供参考。[方法]回顾性分析2017年6月—2019年10月收治且获得随访的90例Pilo... 详细信息

[目的]比较基于综合法分型开放复位内固定（open reduction and internal fixation, ORIF）与基于AO分型ORIF治疗Pilon骨折的临床疗效，为临床治疗方案的制定提供参考。[方法]回顾性分析2017年6月—2019年10月收治且获得随访的90例Pilon骨折患者的临床资料。根据术前医患沟通结果，将患者分为两组，45例采用基于综合法分型的ORIF （综合组），另外45例采用基于AO分型的ORIF (AO组)。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]综合组在切口总长度[(13.2±1.5)cm vs (13.8±1.0) cm, P=0.018]、术中失血量[(50.9±18.4) ml vs (63.8±17.6) ml, P<0.001]、住院时间[(13.4±3.6) d vs (16.2±5.6) d, P=0.006]均显著优于AO组。随访时间平均（18.5±4.6）个月。综合组完全负重活动时间显著早于AO组[(84.4±6.1) d vs (87.3±7.4)d, P=0.046]。随时间推移两组踝背伸-跖屈ROM、VAS评分、AOFAS评分均显著改善（P<0.05），术后相应时间点，综合组上述指标均显著优于AO组（P<0.05）。影像方面，综合组骨折复位质量显著优于AO组[优/良/差,(17/22/6)例vs (12/16/17)例, P=0.029]。与术前相比，末次随访时，两组踝穴高度、宽度、冠状角、矢状角均显著改善（P<0.05）。末次随访时，综合组踝穴高度[(23.2±2.5) mm vs (24.3±2.5) mm, P=0.044]、宽度[(39.9±2.3) mm vs (41.8±2.9) mm, P<0.001]、冠状角[(6.4±1.1)°vs (6.9±1.0)°, P=0.044]、矢状角[(13.0±1.3)°vs (13.7±1.6)°, P=0.030]均显著优于AO组。[结论]基于综合法分型的ORIF临床结果显著优于基于AO分型的ORIF，提示综合法分型指导ORIF具有重要临床意义。

关键词： Pilon骨折综合法分型 AO分型开放复位内固定临床结果