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颅内积气对神经外科手术机器人辅助脑深部电刺激治疗帕金森病的影响

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中华神经外科杂志 2024年第1期40卷 39-45页

作者：巩顺陶英群梁国标王诗邈雷伟吴伟东王强沙蓉黄勃翰袁立佳解放军北部战区总医院神经外科沈阳110016

目的探讨颅内积气(ICA)对神经外科手术机器人辅助脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病(PD)的电极植入精度及临床疗效的影响。方法回顾性分析解放军北部战区总医院神经外科2017年2月至2022年5月接受双侧神经外科手术机器人辅助DBS治疗292例PD... 详细信息

目的探讨颅内积气(ICA)对神经外科手术机器人辅助脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病(PD)的电极植入精度及临床疗效的影响。方法回顾性分析解放军北部战区总医院神经外科2017年2月至2022年5月接受双侧神经外科手术机器人辅助DBS治疗292例PD患者的临床资料,其中局部麻醉95例,全身麻醉197例;以双侧丘脑底核(STN)为靶点植入电极193例,双侧苍白球内侧部(GPi)为靶点99例。通过术后融合CT图像测量分析术后2h、1周的电极束移位、电极头端偏移情况并计算ICA体积;根据ICA体积分为25cm^(3)三个亚组,分析三个亚组在术后2h、1周(分别为188、71、33例),STN靶点(分别为123、48、22例)及GPi靶点(分别为65、23、11例)电极植入精度的组间差异,随访12个月时统一PD评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分改善率、不同靶点程控电压及预后的组间差异。结果292例患者手术均顺利完成,术后均无颅内感染、出血等并发症发生。所有患者的ICA体积为(7.3±0.6)cm^(3),其中第一侧与第二侧、男性与女性、GPi与STN靶点患者的ICA体积差异均无统计学意义(均P>0.05);而局部麻醉与全身麻醉患者的ICA体积差异具有统计学意义(t=6.12,P0.05),术后2h、1周电极头端同侧在X轴偏移距离的差异均无统计学意义(均P>0.05),而在Y轴偏移距离差异均具有统计学意义(均P中,ICA>25cm^(3)亚组中GPi靶点电极植入精度的增加幅度值(术后2h与术后1周的差值)较STN靶点高,差异具有统计学意义[(0.46±0.21)mm对比(0.28±0.18)mm,t=2.56,P=0.016]。292例患者术后12个月均获得临床随访,UPDRS-Ⅲ评分改善率为(59.3±17.9)%,术后STN靶点程控电压为(2.42±0.40)V,GPi靶点程控电压为(3.88±0.56)V。三个亚组的UPDRS-Ⅲ评分改善率、STN靶点程控电压的组间差异均无统计学意义(均P>0.05),而GPi靶点程控电压的组间差异具有统计学意义(Z=17.64,P中ICA>25cm^(3)亚组占比最高(44.4%,32/72),经过程控调整电压参数等治疗后,症状均改善。结论ICA会引起神经外科手术机器人辅助DBS治疗PD后电极束变形和电极头端移位,影响电极植入精度。当ICA体积>25cm^(3),选择GPi靶点的电极植入精度较难恢复,虽可使PD患者获得运动症状的改善,但程控所需的电压较高,出现的不良反应也较多。

关键词：帕金森病深部脑刺激法颅内积气治疗结果机器人电极精度

直线切割缝合器牵引装置应用于肺段切除术中离断段支气管：单中心回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：张斌郑佳男陈亮朱全朱健闻伟中国人民解放军中部战区总医院心胸外科江苏大学附属句容医院胸外科南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)胸外科

目的分析直线切割缝合器牵引装置在肺段切除术中处理段支气管的益处。方法回顾性分析2020年11月1日—2023年8月31日在南京医科大学第一附属医院胸外科同一手术团队收治的肺段切除术患者的临床数据和手术全程视频。将具有完整资料的患... 详细信息

目的分析直线切割缝合器牵引装置在肺段切除术中处理段支气管的益处。方法回顾性分析2020年11月1日—2023年8月31日在南京医科大学第一附属医院胸外科同一手术团队收治的肺段切除术患者的临床数据和手术全程视频。将具有完整资料的患者分为段支气管离断处理使用直线切割缝合器牵引装置组（A组）、段支气管牵引组（B组）、段支气管离断处理直接使用直线切割缝合器组（C组）、段支气管离断处理使用丝线结扎组（D组）。比较各组的基线资料和录像回放的手术细节。手术细节包括一次成功游离并切断段支气管的比例、成功游离并切断段支气管的所用时间、游离段支气管过程中出血发生率、手术中转开胸率、手术结局情况（总手术时间、术后住院时间、术后胸腔引流量、肺漏气率等）。结果共纳入完整患者325例，其中A组203例、B组62例、C组29例、D组31例。4组患者基线资料差异无统计学意义。四组患者总手术时间、手术后住院时间、手术中出血量、段支气管残端长度、手术后肺漏气率、段支气管处理时出血率、手术中转开胸率差异均有统计学意义（P中处理段支气管可缩短手术时间、降低手术中出血风险、减少手术并发症。录像回放手术细节有助于评价和提高肺段切除手术质量。

关键词：肺段切除手术手术技巧直线切割缝合器扁管型引导装置手术质量评价手术录像回放

快速康复护理路径在胸腔镜肺段手术患者中的应用

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中国病案 2024年第5期25卷 107-109页

作者：王领会张艳李金凤吴献华解放军总医院第一医学中心胸外科北京市100853

目的采用快速康复路径用于胸腔镜肺段切除术患者的围手术期护理,以评价其应用效果。方法选取2018年9月1日-2019年9月30日胸外科实施胸腔镜肺段手术的住院患者60例作为对照组,采用传统护理方法进行围手术期护理;选取2019年5月1日-2020年5... 详细信息

目的采用快速康复路径用于胸腔镜肺段切除术患者的围手术期护理,以评价其应用效果。方法选取2018年9月1日-2019年9月30日胸外科实施胸腔镜肺段手术的住院患者60例作为对照组,采用传统护理方法进行围手术期护理;选取2019年5月1日-2020年5月31日胸外科实施胸腔镜肺段手术的住院患者58例作为观察组,采用快速康复护理路径进行围手术期护理,比较两组患者首次下床时间、术后拔管时间、住院天数、住院费用、术后数字疼痛评分法评分、术后并发症发生率。结果观察组患者首次下床时间、术后拔管时间、住院天数均短于对照组[(1.05±0.22)vs.(2.14±0.31);(2.45±0.46)vs.(4.70±0.49);(6.72±0.89)vs.(9.48±0.89)],差异有统计学意义(P心律失常发生率低于对照组[(8.62%)vs.(31.67%)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对胸腔镜肺段手术患者实施快速康复护理路径围手术期管理,可以降低患者住院时间,缓解术后疼痛,降低并发症发生率,加速术后康复。

关键词：胸腔镜肺段手术快速康复护理围手术期护理术后疼痛术后并发症

多发恶性肿瘤次原发食管癌的生存预后分析:基于人群的分析

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临床外科杂志 2024年第2期32卷 158-163页

作者：赵添豪赵纯浙江省丽水市中心医院心胸外科 323000

目的探讨次原发食管癌(SPE)易发因素及影响其预后的相关因素。方法选取监测/流行病学和最终结果(SEER)数据库中,2000~2019年病理诊断明确食管癌病人,并从中筛选出以其他恶性肿瘤为首发,食管癌为次原发(secondary primary esophageal c... 详细信息

目的探讨次原发食管癌(SPE)易发因素及影响其预后的相关因素。方法选取监测/流行病学和最终结果(SEER)数据库中,2000~2019年病理诊断明确食管癌病人,并从中筛选出以其他恶性肿瘤为首发,食管癌为次原发(secondary primary esophageal cancer-SPE)的病人资料,采用Logistic回归分析SPE发生的独立危险因素,并利用Cox比例风险分析影响预后的独立危险因素。结果多原发恶性肿瘤伴食管癌病人13 520例,经筛选后SPE病人8 308例。Logistic多因素分析显示,年龄、肿瘤部位、肿瘤分化程度、病理学结果、SEER肿瘤侵犯程度及区域淋巴结的采取情况是影响发生SPE的独立因素,Cox多因素分析提示,年龄、确诊年限、种族、肿瘤分化程度、SEER肿瘤侵犯程度、手术、化疗、放疗及三联疗法均为影响SPE的独立危险因素。结论年龄、确诊年限、种族、肿瘤分化程度、SEER肿瘤侵犯程度、手术、化疗、放疗及三联疗法是SPE发生的危险因素,手术可能是治疗的有效方式。

关键词：次原发食管癌监测/流行病学和最终结果数据库预后

一种锁定加压胸壁外固定装置在连枷胸早期救治中的临床效果分析

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创伤外科杂志 2024年第1期26卷 37-42页

作者：宋斌施永周陈明志廖金平董德胜舒振云周文婷陈鹤解放军陆军第72集团军医院心胸外科浙江湖州313000

目的评价一种锁定加压胸壁外固定装置早期固定连枷胸的临床效果。方法回顾性分析解放军陆军第72集团军医院心胸外科2017年2月—2022年12月收治的42例以创伤性连枷胸患者为主的胸部创伤患者临床资料,按照固定方法的不同分为传统治疗组... 详细信息

目的评价一种锁定加压胸壁外固定装置早期固定连枷胸的临床效果。方法回顾性分析解放军陆军第72集团军医院心胸外科2017年2月—2022年12月收治的42例以创伤性连枷胸患者为主的胸部创伤患者临床资料,按照固定方法的不同分为传统治疗组和锁定加压治疗组(各21例)。传统治疗组采用胸带加用棉布毛巾折叠后压迫骨折处行外固定,男性14例,女性7例;年龄19~78岁,平均49.6岁;道路交通伤9例,挤压伤7例,高处坠落伤5例。锁定加压治疗组采用一种锁定加压胸壁外固定装置(由一种装有可调节卡扣的胸部护板与一次性气管插管组成)行外固定和引流,男性15例,女性6例;年龄22~80岁,平均51.2岁;道路交通伤11例,挤压伤6例,高处坠落伤4例。对两组患者的VAS及血气分析指标、肺部并发症、胸廓畸形、住院时间进行评价。结果治疗后24 h锁定加压治疗组与传统治疗组的VAS[(3.05±2.13)分vs.(7.25±2.06)分],PaO2[(76.35±8.52)mmHg vs.(51.23±7.02)mmHg]、PaCO_(2)[(32.64±3.23)mmHg vs.(49.06±4.46)mmHg]、SpO2[(92.60±2.50)%vs.(81.05±3.40)%],治疗后肺部并发症发生率[28.6%(6/21)vs. 80.9%(17/21)],胸廓畸形发生率[52.4%(11/21)vs. 100.0%(21/21)],住院时间(16.2±4.5)d vs.(28.0±6.3)d,以上组间比较差异均有统计学意义(P均中能有效稳定胸壁,减少患者痛苦,缩短住院时间,临床效果显著。

关键词：连枷胸胸壁外固定早期救治

微创食管切除术联合三野或二野淋巴结清扫术治疗食管鳞状细胞癌257例近期疗效的回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第4期31卷 556-561页

作者：孙曾锋刘军强范博士宋伟安岳彩迎狄守迎赵嘉华周少华东海王居巳陈思禹龚太乾南方医科大学第二临床医学院广州510080 解放军总医院第六医学中心胸外科北京100089

目的比较食管鳞状细胞癌(鳞癌)患者接受微创食管切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)联合三野淋巴结清扫术(three-field lymphadenectomy,3-FL)或二野淋巴结清扫术(two-field lymphadenectomy,2-FL)的短期结果,探讨食管癌微创3-FL的安全性。方法回顾性分析2015年7月—2022年3月于解放军总医院第六医学中心胸外科行MIE(McKeown术式)患者的临床资料。根据淋巴结清扫方式,将患者分为3-FL组和2-FL组,比较两组患者的临床资料和术后并发症。结果共257例食管鳞癌患者纳入研究,其中男211例、女46例,平均年龄(62.2±8.1)岁。3-FL组109例,2-FL组148例。3-FL组手术时间较2-FL组长约20 min,差异有统计学意义(P中出血量差异无统计学意义(P=0.376)。3-FL组比2-FL组清扫淋巴结个数更多(P心脏并发症(P=0.383)、总并发症(P=0.147)发生率差异无统计学意义。两组术后并发症严重程度(Clavien-Dindo分级)差异也无统计学意义(P=0.152)。结论微创食管癌3-FL可提高淋巴结的清扫率及肿瘤淋巴结分期的准确性,但不增加手术风险,值得临床推广应用。

关键词：食管鳞癌微创食管切除术三野淋巴结清扫术二野淋巴结清扫术

心脏瓣膜置换术中实施无缝隙护理配合效果及对手术时间的影响

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中国科技期刊数据库医药 2024年第10期 0124-0127页

作者：邓宇柠中国人民解放军南部战区总医院心胸外科心外病区广东广州510010

评价无缝隙护理配合对于心脏瓣膜置换术(它缩为HVR)的护理效用。方法选入73例HVR患者,摸球法划定,组一予用的是无缝隙护理配合;组二予用的是常规护理,相互比较各项指标。结果两组所有的相关指标相互较比,均得出P<0.05。结论无缝隙护... 详细信息

评价无缝隙护理配合对于心脏瓣膜置换术(它缩为HVR)的护理效用。方法选入73例HVR患者,摸球法划定,组一予用的是无缝隙护理配合;组二予用的是常规护理,相互比较各项指标。结果两组所有的相关指标相互较比,均得出P<0.05。结论无缝隙护理配合可以缩短HVR的手术时间,抑制应激反应,减少并发症与不良事件,而且生活质量以及护理满意度均比较高。

关键词：心脏瓣膜置换术无缝隙护理配合手术时间应激反应

立体脑电图电极置入在药物难治性局灶性癫痫术前评估中的应用价值

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中华神经外科杂志 2024年第2期40卷 137-142页

作者：郭效东路小奇刘明辉王振华许鹏杨新超郝文明娄云霄李经纶王本瀚解放军联勤保障部队第988医院全军神经外科中心郑州450042

目的探讨立体脑电图(SEEG)电极置入在药物难治性局灶性癫痫术前评估中的应用价值.方法回顾性分析2018年1月至2022年12月解放军联勤保障部队第988医院全军神经外科中心应用少量SEEG电极置入技术评估24例药物难治性局灶性癫痫患者的临... 详细信息

目的探讨立体脑电图(SEEG)电极置入在药物难治性局灶性癫痫术前评估中的应用价值.方法回顾性分析2018年1月至2022年12月解放军联勤保障部队第988医院全军神经外科中心应用少量SEEG电极置入技术评估24例药物难治性局灶性癫痫患者的临床资料,通过发作症状,发作期及发作间期视频脑电图,头颅CT、MRI、正电子发射断层显像(PET)-CT等影像学资料,依据解剖-电生理-临床表现,提出癫痫发作起源和扩散路径的核心及备用假设;将电极置入癫痫网络的相关靶点,SEEG监测判断癫痫起源区;通过皮质电刺激(ECS)诱发惯常发作验证致痫区、定位功能区后行射频热凝(RFTC)毁损治疗,仍有癫痫发作者行二期开颅手术切除致痫灶;采用Engel分级评估癫痫的控制效果.结果 24例患者共置入126根电极,每例置入(5.3±1.1)根(3~8根).单侧电极置入6例,双侧电极置入18例.24例患者的实际靶点与计划靶点误差为(1.61±0.88)mm.无一例患者补充置入电极.SEEG监测时间为(10.1±2.6)d,均捕捉到3~20次惯常发作.ECS诱发出惯常发作15例,非惯常发作5例,未诱发出发作4例.明确致痫区23例,其中颞叶、额叶各10例,枕叶3例;未能定位1例.行RFTC治疗22例,毁损后出现头痛9例、严重脑水肿致对侧上肢无力1例,无症状硬膜下血肿1例,均无颅内感染、脑脊液漏、电极折断移位等并发症发生.未行RFTC治疗2例,其中1例未能验证假设,1例致痫区与运动语言区重叠,调整抗癫痫发作药物后均好转.24例患者均获得临床随访,随访时间[M(Q1,Q3)]为12.5(10.2,26.8)个月,末次随访显示,22例行RFTC治疗的患者中,Engel分级Ⅰ级1例;Engel分级Ⅱ级21例,其中16例行二期手术切除致痫区,切除术后癫痫发作消失13例(Engel分级Ⅰ级),无改善3例(Engel分级Ⅱ级),5例拟行二次电极置入RFTC治疗.结论合理掌握适应证,采用少量SEEG电极置入可帮助判断致痫区部位,指导手术切除致痫区,且术后效果好,在药物难治性局灶性癫痫术前评估中有一定的应用价值.

关键词：耐药性癫痫致痫区立体脑电图射频热凝毁损皮质电刺激

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急性主动脉夹层确诊时间延长的危险因素分析

血管与腔内血管外科杂志 2024年第1期10卷 56-59,75页

作者：王葵蒋芳王显悦朱平中国人民解放军南部战区总医院心胸外科心外病区广东广州510010

目的分析急性主动脉夹层(AAD)确诊时间延长的危险因素。方法收集2021年3月至2023年3月在中国人民解放军南部战区总医院接受诊治的188例AAD患者的临床资料,根据发病至确诊的时间将患者分为延迟组(n=57,﹥12 h)和及时组(n=131,≤12 h)。... 详细信息

目的分析急性主动脉夹层(AAD)确诊时间延长的危险因素。方法收集2021年3月至2023年3月在中国人民解放军南部战区总医院接受诊治的188例AAD患者的临床资料,根据发病至确诊的时间将患者分为延迟组(n=57,﹥12 h)和及时组(n=131,≤12 h)。收集并比较两组患者的既往病史资料、发病时的基本信息,包括年龄、性别、文化程度、婚育状态、工作状态、发病地点、就诊途径、症状、体征、急诊化验结果、检查结果等。采用多因素Logistic回归模型分析AAD确诊时间延长的危险因素。结果延迟组患者的年龄、高中以下文化程度的比例、家中发病的比例、自行就诊的比例、无痛的比例及合并呼吸困难的比例均高于及时组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,老年(≥65岁)、高中以下文化程度、家中发病、自行就诊、无痛及合并呼吸困难均是AAD确诊时间延长的独立危险因素(P﹤0.05)。结论年龄、文化程度、发病地点、就诊途径、症状均与AAD确诊时间是否延长有密切的关系,应在急诊工作中强化对AAD的认识,优化AAD疑似患者的就诊流程,并且在临床实践中应对AAD高危患者进行充分的宣教。

关键词：主动脉夹层诊断延迟危险因素