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脓毒症性心肌病患者血浆凝血酶-抗凝血酶复合物水平的临床意义

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中华检验医学杂志 2022年第10期45卷 1070-1075页

作者：钟林翠宋晓敏吴骏邓星平林青伟何龙平宋景春解放军联勤保障部队第九〇八医院重症医学科/南昌市血栓与止血学重点实验室南昌330002

目的探讨血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)水平在脓毒症性心肌病患者中的临床意义。方法回顾性分析解放军联勤保障第九〇八医院重症医学科自2020年1月至2022年3月期间收治的107例脓毒症患者,根据入科时心脏超声显示射血分数是否8.26 ng/m... 详细信息

目的探讨血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)水平在脓毒症性心肌病患者中的临床意义。方法回顾性分析解放军联勤保障第九〇八医院重症医学科自2020年1月至2022年3月期间收治的107例脓毒症患者,根据入科时心脏超声显示射血分数是否血栓调节蛋白(TM)、TAT、纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物(PIC)],用Logistic回归分析脓毒症性心肌病的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析危险因素对脓毒症性心肌病的诊断界值,并用Kaplan-Meier法分析低分子肝素抗凝治疗对脓毒症患者28 d生存率的影响。结果与普通脓毒症组入科时的心肌钙蛋白I[0.02(0.01,0.09)ng/ml]、NT-proBNP[1118.09(333.25,2687.00)pg/ml]、乳酸[1.35(0.90,2.60)mmol/L]、TAT[6.50(3.94,12.14)ng/ml]、PIC[1.256(0.668,2.045)μg/ml]及t-PAIC[10.50(6.70,21.30)ng/ml]比较,脓毒症性心肌病组入科时的心肌钙蛋白I[0.75(0.01,6.02)ng/ml]、NT-proBNP[12125.14(4185.89,33611.62)pg/ml]、乳酸[2.35(1.43,4.34)mmol/L]、TAT[19.85(9.08,45.78)ng/ml]、PIC[2.115(0.878,4.114)μg/ml]及t-PAIC[22.03(15.61,33.20)ng/ml]水平均升高(P8.26 ng/ml的脓毒症患者,接受低分子肝素抗凝者28 d生存率是未抗凝者的8.6倍。结论血浆TAT水平升高是脓毒症性心肌病发生的独立危险因素。TAT>8.26 ng/ml的脓毒症患者接受低分子肝素抗凝治疗可能改善预后。

关键词：脓毒症性心肌病凝血酶-抗凝血酶复合物抗凝低分子肝素

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脓毒症性凝血功能紊乱的精准识别

中华检验医学杂志 2023年第10期46卷 987-991页

作者：宋景春解放军联勤保障部队第九〇八医院重症医学科/南昌市血栓与止血学重点实验室南昌330002

凝血功能紊乱是脓毒症的常见危重并发症。新近研究发现,脓毒症时血管内皮细胞、血小板、白细胞和红细胞共同参与形成免疫血栓效应,临床可表现为以高凝血症为主的血栓形成和以低凝血症为主的出血。本文拟介绍脓毒症性凝血功能紊乱的发病... 详细信息

凝血功能紊乱是脓毒症的常见危重并发症。新近研究发现,脓毒症时血管内皮细胞、血小板、白细胞和红细胞共同参与形成免疫血栓效应,临床可表现为以高凝血症为主的血栓形成和以低凝血症为主的出血。本文拟介绍脓毒症性凝血功能紊乱的发病机制、时相特征和实验室监测,以协助临床能够精准识别脓毒症性凝血功能紊乱。

关键词：脓毒症凝血功能紊乱监测

生脉饮对劳力性热射病大鼠凝血功能障碍的预防作用

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解放军医学杂志 2023年第7期48卷 790-796页

作者：窦建林何龙平钟林翠林青伟罗竹青宋景春江西中医药大学江西南昌330004 解放军联勤保障部队第908医院重症医学科/南昌市血栓与止血学重点实验室江西南昌330002

目的探讨生脉饮口服液对劳力性热射病(EHS)大鼠凝血功能障碍的预防作用。方法SPF级雄性SD大鼠15只,均完成遥测温度胶囊植入术,术毕恢复1周后随机分为假手术组、热射病组、生脉饮组,每组5只。生脉饮组大鼠提前给予生脉饮0.02 ml/(g.d)灌... 详细信息

目的探讨生脉饮口服液对劳力性热射病(EHS)大鼠凝血功能障碍的预防作用。方法SPF级雄性SD大鼠15只,均完成遥测温度胶囊植入术,术毕恢复1周后随机分为假手术组、热射病组、生脉饮组,每组5只。生脉饮组大鼠提前给予生脉饮0.02 ml/(g.d)灌胃5 d,热射病组及生脉饮组大鼠均在人工气候舱内(温度40℃,相对湿度70%)跑步,记录核心温度达到42℃时的运动时间及距离。采集3组大鼠血液,检测并比较其凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)及血乳酸(Lac)、血栓调节蛋白(TM)、凝血酶敏感蛋白-1(TSP-1)、血管性血友病因子(vWF)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平;观察3组大鼠肝、肾、肺、肠、心脏组织的病理改变。结果生脉饮组大鼠核心温度达到42℃时的运动距离及运动时间均较热射病组明显延长[(456.3±92.3)m vs.(282.8±87.5)m,P学检查均可见血栓形成,生脉饮组大鼠病理学检查未见明显血栓形成。结论生脉饮可减轻EHS大鼠的血管内皮损伤,减少凝血因子与血小板的消耗,对凝血功能障碍有预防作用。

关键词：生脉饮劳力性热射病凝血功能障碍大鼠预防

大黄对脓毒症患者血管内皮细胞功能的保护作用

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解放军医学杂志 2022年第10期47卷 1013-1019页

作者：何龙平窦建林钟林翠林青伟余甜宋景春江西中医药大学研究生院江西南昌330004 解放军联勤保障部队第908医院重症医学科/南昌市血栓止血学重点实验室江西南昌330002

目的探讨大黄对脓毒症患者血管内皮细胞功能的保护作用。方法采用前瞻性单中心随机对照研究,选取2020年7月-2021年9月解放军联勤保障部队第908医院重症医学科收治的脓毒症患者41例,随机分为大黄治疗组(n=20)与对照组(n=21)。大黄治疗... 详细信息

目的探讨大黄对脓毒症患者血管内皮细胞功能的保护作用。方法采用前瞻性单中心随机对照研究,选取2020年7月-2021年9月解放军联勤保障部队第908医院重症医学科收治的脓毒症患者41例,随机分为大黄治疗组(n=20)与对照组(n=21)。大黄治疗组采取基础治疗联合大黄治疗,对照组采取基础治疗联合生理盐水灌胃。分别于给药前、给药24 h、给药72 h采血,检测常规凝血项目[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血小板计数、血小板分布宽度]及凝血分子标志物[血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活剂-纤溶酶原激活剂抑制剂-1复合物(t-PAIC)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-α抗纤溶酶复合物(PIC)],比较两组不同给药时间的相关指标,并采用生存分析比较两组的预后情况。结果大黄治疗组给药72 h的纤维蛋白原水平[(3.5±1.0) g/L]明显高于对照组72 h的纤维蛋白原水平[(2.7±0.8) g/L],较大黄治疗组给药前的纤维蛋白原水平[(2.7±0.9) g/L]也明显升高,差异有统计学意义(P学意义(P学意义(P学意义(P学意义(P>0.05)。结论大黄能够下调脓毒症患者的TM及t-PAIC水平,并改善脓毒症患者的血管内皮细胞功能。

关键词：脓毒症大黄属凝血分子标志物内皮细胞

基于数据非依赖型采集蛋白质组学分析劳力性热射病大鼠血浆蛋白的变化

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中国急救医学 2024年第6期44卷 495-502页

作者：林青伟罗竹青何龙平余永春曾俊杰宋景春中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院重症医学科、南昌市血栓与止血学重点实验室江西南昌330002

目的采用数据非依赖型采集(DIA)蛋白质组学技术分析劳力性热射病(EHS)大鼠血浆蛋白表达的变化。方法取SPF级雄性SD大鼠10只,随机分为正常对照组(CON组,n=5)和EHS组(n=5),EHS组造模前1周完成温度遥测胶囊植入术,术毕恢复7 d后大鼠在人工... 详细信息

目的采用数据非依赖型采集(DIA)蛋白质组学技术分析劳力性热射病(EHS)大鼠血浆蛋白表达的变化。方法取SPF级雄性SD大鼠10只,随机分为正常对照组(CON组,n=5)和EHS组(n=5),EHS组造模前1周完成温度遥测胶囊植入术,术毕恢复7 d后大鼠在人工气候舱内(温度40℃,相对湿度70%)跑步,监测核心温度达到42.5℃时视为发生EHS。停止跑步后采血进行DIA定量蛋白质组学分析。结果以表达倍数>1.5倍且P<0.05为筛选标准,共筛选出625个上调差异表达蛋白(DEPs)和8个下调DEPs。亚细胞定位注释表明,DEPs主要位于细胞外和细胞质;基因本体论(GO)注释显示,DEPs分子主要功能为蛋白质结合;京都基因与基因组百科全书(KEGG)注释显示,DEPs主要参与免疫反应、能量代谢等信号通路;同源蛋白簇(COG)注释显示,DEPs主要发挥翻译后修饰、蛋白质周转和伴侣功能。蛋白结构域富集分析显示,DEPs结构域主要集中在免疫球蛋白结构域、血小板反应蛋白1型结构域和补体Clr样EGF样结构域;GO富集分析显示,DEPs主要参与血液凝固和纤维蛋白凝块形成、纤溶酶原激活、急性炎症反应的调节等过程;KEGG富集分析显示,DEPs主要参与补体和凝血级联、免疫和细胞黏附分子等信号通路;Reactome通路富集分析显示,DEPs主要参与先天免疫系统、中性粒细胞脱颗粒和血小板活化等信号通路;蛋白互作网络分析发现,参与补体和凝血级联通路的蛋白网络互作较多,且以上调蛋白Fgg、Plg和Serpinc1为主。结论EHS明显改变大鼠血浆中蛋白表达谱,主要涉及免疫系统异常激活、炎症反应失控和凝血功能紊乱的信号通路。

关键词：热射病蛋白质组学数据非依赖型采集凝血大鼠

血浆t-PAIC对热射病性凝血病的诊断价值

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中国急救医学 2024年第6期44卷 526-530页

作者：何龙平钟林翠余永春林青伟周叶彭恩兰宋景春中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院重症医学科、南昌市血栓与止血学重点实验室江西南昌330002

目的探讨血浆组织型纤溶酶原激活物-抑制剂复合物(t-PAIC)对热射病性凝血病(heat stroke-induced coagulopathy,HIC)的诊断价值。方法回顾性分析2018年5月至2023年9月解放军联勤保障部队第九〇八医院重症医学科收治的65例热射病患者,根... 详细信息

目的探讨血浆组织型纤溶酶原激活物-抑制剂复合物(t-PAIC)对热射病性凝血病(heat stroke-induced coagulopathy,HIC)的诊断价值。方法回顾性分析2018年5月至2023年9月解放军联勤保障部队第九〇八医院重症医学科收治的65例热射病患者,根据热射病严重程度分为热衰竭(heat exhaustion,HE)组(n=32)、热射病无凝血病(nHIC)组(n=13)和HIC组(n=20),比较三组患者t-PAIC水平变化,并进行相关性分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估t-PAIC诊断HIC的价值。结果与HE组比较,nHIC组和HIC组t-PAIC显著升高[ng/mL:2.69(1.46~5.07)vs.8.70(3.99~20.41)和21.99(12.36~43.27),P<0.05];与nHIC组比较,HIC组t-PAIC显著升高(P<0.05)。Spearman相关分析显示,热射病患者乳酸水平、APACHEⅡ评分与t-PAIC水平均呈正相关(相关系数r分别为0.500、0.645,P<0.001)。t-PAIC诊断HIC的曲线下面积为0.843(P<0.05);当t-PAIC截断值为11.43 ng/mL时,其敏感度为80.0%,特异度为82.2%。结论血浆t-PAIC水平与热射病严重程度相关,可作为诊断HIC的分子标志物。

关键词：组织型纤溶酶原激活物-抑制剂复合物热衰竭热射病热射病性凝血病

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热射病性休克的临床特征分析

中国急救医学 2024年第6期44卷 521-525页

作者：万小雷宋景春余永春曾俊杰宋晓敏徐咪咪彭恩兰中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院重症医学科、南昌市血栓与止血学重点实验室江西南昌330002

目的研究热射病性休克的临床特征。方法回顾性分析联勤保障部队第九〇八医院重症医学科2019年6月至2024年2月收治的休克患者,根据病因分为热射病性休克组(n=17)和脓毒性休克组(n=18),收集患者入科时的血常规、生化指标、凝血常规试验、... 详细信息

目的研究热射病性休克的临床特征。方法回顾性分析联勤保障部队第九〇八医院重症医学科2019年6月至2024年2月收治的休克患者,根据病因分为热射病性休克组(n=17)和脓毒性休克组(n=18),收集患者入科时的血常规、生化指标、凝血常规试验、血栓弹力图和血流动力学参数包括平均动脉压(MAP)、连续心输出量指数(PCCI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、外周血管阻力指数(SVRI)和血管外肺水指数(ELWI),对两组间是否存在差异进行统计学分析,采用生存分析Kaplan-Meier法比较两组患者的14 d存活率。结果与脓毒性休克组比较,热射病性休克组患者MAP、PCCI、GEDVI和SVRI差异无统计学意义(P>0.05);与脓毒性休克组比较,热射病性休克组ELWI[12.00(8.00~16.00)mL/kg vs.7.00(6.00~9.00)mL/kg]、纤维蛋白原水平[2.97(2.49,4.63)g/L vs.1.80(1.42,2.41)g/L]、格拉斯哥昏迷评分[12.00(8.25,13.25)vs.3.00(3.00,4.00)]和TEG-MA[(57.71±10.92)mm vs.(44.18±10.01)mm]更低,凝血酶时间[16.2(15.1,18.5)s vs.19.7(17.3,22.2)s]和TEG-K[2.65(1.48,3.90)min vs.5.10(2.50,6.65)min]更长,肌酸激酶[316(128,864)U/L vs.2559(555,3845)U/L]更高(均P学均呈现高排特征,且相对于脓毒性休克,热射病性休克患者凝血障碍、中枢障碍和横纹肌损伤更严重。

关键词：热射病休克脓毒症血流动力学凝血障碍中枢障碍横纹肌溶解症

水蛭素对脓毒症大鼠凝血功能障碍影响的实验研究

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医学动物防制 2024年第4期40卷 388-392,398页

作者：张念清曾庆波王芳陈明夏冰宋景春南昌市洪都中医院重症医学科江西南昌330000 中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院重症医学科

目的探讨水蛭素对脓毒症大鼠凝血功能障碍的影响。方法将75只大鼠随机分为假手术组、模型组和水蛭素组。除假手术组外,其余各组以盲肠结扎穿孔的方法建立脓毒症大鼠模型。术后取大鼠静脉血样本,检测各组及各时间点的常规凝血功能指标和... 详细信息

目的探讨水蛭素对脓毒症大鼠凝血功能障碍的影响。方法将75只大鼠随机分为假手术组、模型组和水蛭素组。除假手术组外,其余各组以盲肠结扎穿孔的方法建立脓毒症大鼠模型。术后取大鼠静脉血样本,检测各组及各时间点的常规凝血功能指标和凝血与血小板功能分析仪参数,取大鼠肺和回肠组织进行病理切片观察,采用方差分析各组的凝血指标,并观察各组大鼠48h的生存率。结果术后48h,假手术组、模型组和水蛭素组大鼠的存活率分别为100%、10%和50%。术后6h:水蛭素组大鼠的血小板计数较模型组显著降低;模型组大鼠的活化凝血时间(activated clotting time,ACT)较假手术组、水蛭素组明显缩短(F=7.190,P血栓形成较模型组大鼠明显减轻;肠粘膜上皮坏死、间质水肿及炎症细胞浸润情况较模型组大鼠显著减轻。结论水蛭素能上调大鼠的血小板数量,调节凝血因子活性和纤维蛋白原功能,保护脓毒症大鼠的肺肠器官功能,降低其死亡率。

关键词：水蛭素脓毒症凝血功能大鼠凝血与血小板功能分析仪

热习服对热射病康复后军人的热耐力及凝血功能的影响

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血栓与止血学 2023年第3期29卷 111-116页

作者：何龙平钟林翠余永春窦建林林青伟罗竹青宋景春中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院重症医学科/南昌市血栓与止血学重点实验室南昌330002

目的探讨热习服对热射病康复后军人的热耐力重建的效果及凝血功能的影响。方法选取2022年6月至2022年9月我科收治的10名热射病军人患者,康复后在人工热室内进行为期5 d的热习服训练,并与10名健康军人对照,比较两组热习服训练第1 d和第5 ... 详细信息

目的探讨热习服对热射病康复后军人的热耐力重建的效果及凝血功能的影响。方法选取2022年6月至2022年9月我科收治的10名热射病军人患者,康复后在人工热室内进行为期5 d的热习服训练,并与10名健康军人对照,比较两组热习服训练第1 d和第5 d的运动时间、运动距离、耳鼓膜温度上升速度、脉率上升速度、生理应激指数(PSI)、常规凝血项目、血栓弹力图(TEG)指标、血栓调节蛋白(TM)、凝血酶⁃抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶⁃α2纤溶酶抑制物复合物(PIC)和组织纤溶酶原激活物/纤溶酶原激活物抑制剂⁃1复合物(t⁃PAIC)水平。结果两组军人热习服训练第5 d的运动时间、运动距离均较训练第1 d显著延长,耳鼓膜温度上升速度、脉率上升速度、PSI均较训练第1 d显著下降,差异均有统计学意义(P军人训练第5 d的PSI高于健康军人训练第5 d的PSI,差异有统计学意义(P军人训练第1 d的PSI相比无统计学差异(P>0.05)。热射病军人热习服训练前后的血小板计数、PT、APTT、TT、FIG、FDP、D⁃D、抗凝血酶、TM、TAT、PIC、t⁃PAIC和TEG的R时间、K时间、α角、MA、CI指标,均无统计学差异(P>0.05)。结论热室内主动热习服训练对军人热射病后热耐力重建效果显著,且在该运动条件下不会导致凝血异常。

关键词：热习服热耐力热射病重建血栓弹力图凝血功能