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腹腔镜左位胆囊切除术10例临床体会

肝胆胰外科杂志 2025年第1期37卷 31-35页

作者：宋举贤吴乾龙吴炜坤姜智鑫潘耀振王兴解放军联勤保障部队第925医院普通外科贵州贵阳550000 贵州医科大学附属肿瘤医院肝胆外科贵州贵阳550009 贵州医科大学临床医学院贵州贵阳550000

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗左位胆囊(LSGB)的安全性。方法回顾性分析2013年6月至2024年5月解放军联勤保障部队第925医院及贵州医科大学附属肿瘤医院收治的10例左位胆囊患者的临床资料。结果10例LSGB患者均成功接受LC手术,无中转... 详细信息

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗左位胆囊(LSGB)的安全性。方法回顾性分析2013年6月至2024年5月解放军联勤保障部队第925医院及贵州医科大学附属肿瘤医院收治的10例左位胆囊患者的临床资料。结果10例LSGB患者均成功接受LC手术,无中转开腹;8例采用三孔法LC,2例采用四孔法LC;外背侧入路5例,常规入路2例,逆行切除3例。中位手术时间45.0(40.0~105.0)min,中位术中出血量20.0(18.8~35.0)mL,术后中位住院时间5.0(4.0~6.0)d。无血管及胆管损伤,也无其他手术相关并发症发生。术中Delphi评分中,“胆囊颈位于胆总管上”是LSGB的共有特征,胆囊炎急性发作时因“胆囊周围外观”、“Calot三角外观”及“胆囊床外观”三个方面改变导致评分明显升高。结论本研究初步表明,通过及时调整手术策略,腹腔镜LSGB切除术是安全可行的。

关键词：左位胆囊腹腔镜胆囊切除术手术策略胆管损伤

基于数字切片的乳腺癌Ki-67判读的重现性探讨

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中华病理学杂志 2020年第11期49卷 1163-1168页

作者：王媛媛王涛于鹤徐文漭余婷宋蜀伶崔静杨举伦解放军联勤保障部队第九二〇医院病理科昆明650032 解放军联勤保障部队第九二〇医院卫勤训练中心昆明650032

目的运用新近建立的基于数字切片的Ki-67判读法进行乳腺癌Ki-67重复判读并探讨其重现性,为临床应用奠定基础。方法运用机染法对2014年5月至2016年5月解放军联勤保障部队第九二〇医院30例浸润性乳腺癌标本行Ki-67免疫组织化学染色,制作... 详细信息

目的运用新近建立的基于数字切片的Ki-67判读法进行乳腺癌Ki-67重复判读并探讨其重现性,为临床应用奠定基础。方法运用机染法对2014年5月至2016年5月解放军联勤保障部队第九二〇医院30例浸润性乳腺癌标本行Ki-67免疫组织化学染色,制作数字病理切片,由3位主治以上病理医师分别采用热点区设定面积视觉评估、热点区设定面积半自动计数、热点区设定面积全自动计数方法进行10次重复判读,计算组内相关系数(ICC)并据此将判读者信度划分为优、良、中、差。结果3人应用热点区设定面积视觉评估法重复判读的ICC分别是0.832、0.843、0.826;应用热点区设定面积半自动计数法重复判读的ICC分别是0.926、0.938、0.929;应用热点区设定面积全自动计数法重复判读的ICC分别为0.964、0.971、0.968,观察者信度等级均为优。结论上述3种基于数字切片的Ki-67判读方法均可获得满意的判读者内重现性,重现性由高到低依次为热点区设定面积全自动计数法、热点区设定面积半自动计数法、热点区设定面积视觉评估法。

关键词：乳腺肿瘤 Ki-67抗原免疫组织化学可重复性,结果

机器人辅助全膝关节置换术治疗外翻膝的早期疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2023年第6期25卷 530-536页

作者：浦路桥徐永清齐保闯卜鹏飞唐志方蒙旭晗史冲浦绍全李川解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科昆明650032

目的探讨机器人辅助全膝关节置换术(TKA)治疗外翻膝的早期疗效。方法回顾性分析2021年1-12月期间解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科采用TKA治疗的40例外翻膝患者资料。根据术中是否应用机器人辅助分为两组:观察组15例,男4例,女11例;年... 详细信息

目的探讨机器人辅助全膝关节置换术(TKA)治疗外翻膝的早期疗效。方法回顾性分析2021年1-12月期间解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科采用TKA治疗的40例外翻膝患者资料。根据术中是否应用机器人辅助分为两组:观察组15例,男4例,女11例;年龄(65.5±6.2)岁;病程为42(36,54)个月;采用机器人辅助TKA治疗。对照组25例,男8例,女17例;年龄(65.8±7.5)岁;病程为42(36,60)个月;采用传统TKA治疗。比较两组患者的手术时间、血红蛋白下降量、术后12个月膝关节活动度、美国膝关节协会评分(KSS)、髋-膝-踝角(HKA)、股骨远端外侧角(LDFA)及胫骨近端内侧角(MPTA)等。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。观察组患者的手术时间为(148.0±21.2)min,显著长于对照组患者[(115.2±7.1)min];血红蛋白下降量为(11.8±1.1)g/L,显著少于对照组患者[(18.1±1.8)g/L],差异均有统计学意义(P0.05)。术后12个月观察组患者KSS膝评分为(86.1±4.6)分、KSS功能评分为(86.9±3.1)分、膝关节活动度为115.7°±5.0°,显著高于对照组患者[(82.2±3.5)分、(82.8±0.9)分、108.2°±5.0°],差异均有统计学意义(P0.05)。结论计算机辅助TKA治疗外翻膝能够矫正关节畸形,精准截骨,实现下肢功能对线,较传统TKA能够获得更好的早期治疗效果。

关键词：关节成形术,置换,膝机器人骨关节炎外翻畸形治疗结果

青年男性腰椎峡部裂患者椎弓根-峡部角的影像学测量及意义

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中华骨科杂志 2024年第18期44卷 1207-1214页

作者：王福鑫王堃张政毛兆虎宋若先解放军联勤保障部队第九六○医院骨科济南250031

目的提出一种新的腰椎峡部裂危险因素,即椎弓根-峡部角(pedicle isthmus angle,PIA)的概念,并探讨其对腰椎峡部裂的影响机制及其临床意义。方法回顾性分析2018年1月至2023年8月解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的458例青年男性腰椎... 详细信息

目的提出一种新的腰椎峡部裂危险因素,即椎弓根-峡部角(pedicle isthmus angle,PIA)的概念,并探讨其对腰椎峡部裂的影响机制及其临床意义。方法回顾性分析2018年1月至2023年8月解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的458例青年男性腰椎峡部裂患者的CT影像资料,年龄(22.8±3.4)岁(范围18~30岁),单侧峡部裂119例、双侧峡部裂339例。纳入同期458例因腰痛行腰椎CT检查证实无峡部裂的男性患者作为对照,年龄(22.9±3.5)岁(范围18~30岁)。通过CT图像分别对峡部裂组和无峡部裂组的L_(3)、L_(4)和L_(5)椎体左右两侧的PIA进行测量,比较两组内左、右侧测量参数的差异,如差异无统计学意义则将左右侧数据合并,再比较两组间各测量参数的差异。对组间差异有统计学意义的参数采用二分类logistic回归分析筛选腰椎峡部裂发生的危险因素,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristics curve,ROC)及约登指数确定峡部裂危险因素的临界值。结果峡部裂组和对照组患者性别、年龄、身高、体重和体质指数的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者组内L_(3)、L_(4)和L_(5)椎体左、右侧间PIA的差异均无统计学意义(P>0.05),数据进行合并。峡部裂组和对照组患者L_(3)椎体PIA分别为107.2°±3.5°和107.1°±3.5°、L_(4)椎体PIA分别为110.6°±3.5°和110.5°±4.0°,差异均无统计学意义(t=0.270,P=0.787;t=0.441,P=0.659);而峡部裂组L_(5)椎体PIA为117.7°±4.7°,大于对照组的114.0°±4.9°,差异有统计学意义(t=11.654,P115.8°时峡部裂的发生风险明显增加,ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.709,灵敏度为0.670,特异度为0.644。结论PIA是预测腰椎峡部裂的影像学参数,有助于探讨峡部裂的发生机制,识别峡部裂发生的高危人群,为峡部裂预防和治疗方案的选择提供参考依据。

关键词：腰椎脊椎前移解剖学危险因素

CT血管造影检查结合三维重建辅助设计腓浅动脉穿支皮瓣修复手部创面的疗效

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中华创伤杂志 2021年第6期37卷 501-507页

作者：石岩何晓清杨曦王腾崔轶刘武华徐永清解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科昆明650032

目的探讨CT血管造影(CTA)检查结合三维重建辅助设计腓浅动脉穿支皮瓣修复手部创面的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的15例手外伤患者临床资料,其中男11例,女4例;年龄19... 详细信息

目的探讨CT血管造影(CTA)检查结合三维重建辅助设计腓浅动脉穿支皮瓣修复手部创面的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的15例手外伤患者临床资料,其中男11例,女4例;年龄19〜51岁[(27.8±8.1)岁]。患者均为手部软组织缺损合并骨骼或肌腱外露,缺损范围2.0 cm×1.O cm〜6.0 cm ×4.0 cm。患者术前均行腹主动脉至足背动脉CTA检查,并使用Mimics 20.0软件三维重建下肢骨骼、血管、皮肤等组织,精确测量腓浅动脉穿支血管定位点、血管直径及血管长度,然后根据创面大小和形状设计皮瓣,并使用软件模拟皮瓣切取操作术中按设计切取腓浅动脉穿支皮瓣并移植修复创面:术中测量穿支血管定位点、直径和长度等指标,并与术前建模测量进行比较。记录手术时间和术中出血量。术后观察皮瓣存活及供区愈合情况。术前及术后3个月,按照中华医学会上肢功能评定标准评价患肢功能。术后3个月,观察供区外观、感觉和活动情况。结果基于重建的三维模型,可在术前明确腓浅动脉穿支来源及走行,建模所得穿支血管定位点、直径和长度与术中实际测量结果差异均无统计学意义(P>0.05)。患者均获随访6〜20个月[(12.2±3.8)个月]。手术时间为50〜125 min[(91.2±10.4)min],术中出血量为150〜450 ml[(364.1±44.7)ml]。术后2例皮瓣出现部分表皮坏死,换药后逐渐愈合,其余皮瓣均顺利成活。供区均可直接缝合,切口均Ⅰ期愈合。术后3个月,中华医学会上肢功能评定标准评分为(76.4±9.7)分,高于术前的(48.2±10.1)分(P<0.05),其中优8例,良6例,可1例,优良率为93%。术后3个月,所有患者供区轻微瘢痕生长,足背及供区皮肤感觉无明显异常,行走步态正常。结论CTA检查结合Mimics软件7维重建可精确定位穿支血管,实现腓浅动脉穿支皮瓣的个体化、精准化设计,辅助快速准确切取皮瓣,从而促进手部创面愈合及功能恢复。

关键词：手损伤血管造影术图像处理,计算机辅助穿支皮瓣

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肺间变性淋巴瘤激酶阳性组织细胞增生症1例

中华病理学杂志 2023年第11期52卷 1168-1170页

作者：徐文漭高自然李霞江亚冯强阮立文王媛媛解放军联勤保障部队第九二〇医院病理科昆明650032 解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科昆明650032

回顾性分析2022年11月在解放军联勤保障部队第九二〇医院诊断的1例肺间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性组织细胞增生症患者的临床病理资料。该患者为62岁男性,因甲状腺乳头状癌术后8年、胸部CT检查发现左肺上叶尖后段边缘光滑的实性结节入院,... 详细信息

回顾性分析2022年11月在解放军联勤保障部队第九二〇医院诊断的1例肺间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性组织细胞增生症患者的临床病理资料。该患者为62岁男性,因甲状腺乳头状癌术后8年、胸部CT检查发现左肺上叶尖后段边缘光滑的实性结节入院,全身正电子发射计算机断层显像提示该结节葡萄糖代谢显著增高,考虑转移瘤或结核球,身体其余部位未见异常。手术切除左肺固有段。镜下观察:肿瘤由4种不同形态的组织细胞构成,短梭形、上皮样、泡沫样及杜顿巨细胞,免疫组织化学结果显示肿瘤细胞CD163、CD68、CD4、波形蛋白、ALK阳性,瘤细胞Ki-67阳性指数约5%,S-100蛋白个别细胞阳性,CD1α、Langerin、p63、H3.3G34W、甲状腺转录因子1、PAX8、广谱细胞角蛋白、突触素、嗜铬粒素A、CD34、CD30、Pan-TRK均阴性。荧光原位杂交提示ALK基因断裂。病理诊断为左肺上叶ALK阳性组织细胞增生症。

关键词：正电子发射计算机断层显像组织细胞增生症左肺上叶阳性指数泡沫样瘤细胞结核球 p63

腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣转位修复足跟部软组织缺损

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中华创伤杂志 2021年第9期37卷 793-798页

作者：梅良斌吕乾范新宇石岩何晓清朱跃良徐永清解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科昆明650032

目的探讨应用腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣转位修复足跟部软组织缺损的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2013年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第九二○医院收治的28例足跟部软组织缺损患者临床资料,其中男19例,女9例;年龄13~6... 详细信息

目的探讨应用腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣转位修复足跟部软组织缺损的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2013年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第九二○医院收治的28例足跟部软组织缺损患者临床资料,其中男19例,女9例;年龄13~69岁[(33.8±13.7)岁]。软组织缺损面积为5 cm×2 cm~18 cm×12 cm,皮瓣切取面积为12 cm×4 cm~24 cm×10 cm。根据创面条件分别采用急诊清创、腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣移植修复或清创后Ⅱ期皮瓣移植修复。观察皮瓣成活情况,以及受区、供区创面愈合情况及并发症情况;术前及末次随访时采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评估患肢踝关节功能恢复情况;末次随访时采用Thankappan皮瓣外观满意度评分评价皮瓣外观。结果患者均获随访2~40个月[(17.4±5.9)个月]。皮瓣全部成活。创面均愈合,转位皮瓣色泽接近受区皮肤、外形可,均未行皮瓣修薄手术。术后1周内3例皮瓣供区出现切口两侧麻木,术后2个月左右自行恢复正常,1年后所有皮瓣恢复部分浅痛觉。无患肢血运障碍、筋膜间隔综合征等并发症发生。末次随访时AOFAS踝-后足评分为56~95分[(82.3±15.2)分],显著高于术前的17~68分[(35.7±13.4)分](P<0.01),其中优21例,良5例,可2例,优良率为93%。末次随访时Thankappan皮瓣外观满意度评分为4~10分[(7.6±2.9)分],其中优6例,良15例,可7例,优良率为75%。结论腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣转位修复足跟部软组织缺损,皮瓣血运可靠,成活率高,能较好地恢复患肢的外观和功能。

关键词：足损伤软组织损伤穿支皮瓣

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"精准皮瓣外科"理念的探讨

中华显微外科杂志 2023年第2期46卷 126-131页

作者：何晓清徐永清解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科昆明650032

组织缺损与血管解剖千差万别,如何找到每个组织缺损的最佳修复方案是一直困扰皮瓣外科的重要问题。"精准皮瓣外科"是以高通量、高精度影像学信息为基础,全面评估受区和潜在供区,选择最佳修复方案,并精准指导和实施手术,从而实现组织缺... 详细信息

组织缺损与血管解剖千差万别,如何找到每个组织缺损的最佳修复方案是一直困扰皮瓣外科的重要问题。"精准皮瓣外科"是以高通量、高精度影像学信息为基础,全面评估受区和潜在供区,选择最佳修复方案,并精准指导和实施手术,从而实现组织缺损的精确化、个性化修复;它是传统皮瓣外科的延续和发展,必须遵守目前皮瓣外科的基础理论、基本操作和基本原则。本文初步阐述了"精准皮瓣外科"的概念、内涵、思维方式和方法等,并举例进行说明。

关键词：精准皮瓣外科皮瓣外科穿支组织缺损修复

膜诱导技术结合内固定分期治疗股骨感染性骨不连

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中华创伤杂志 2021年第6期37卷 555-561页

作者：石健杨晓勇陈星宇张曦娇何晓清陈黔周智岳正华徐永清解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科昆明650032

目的探讨膜诱导技术结合内固定分期治疗股骨感染性骨不连的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年12月解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的21例股骨感染性骨不连患者的临床资料,其中男13例,女8例;年龄18〜57岁[(3... 详细信息

目的探讨膜诱导技术结合内固定分期治疗股骨感染性骨不连的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年12月解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的21例股骨感染性骨不连患者的临床资料,其中男13例,女8例;年龄18〜57岁[(38.9±6.7)岁]。病程7〜78个月[(27.1±11.4)个月]。均采用膜诱导技术分两期进行手术:Ⅰ期去除原固定物并彻底清创,清创后骨缺损长度5〜15 cm[(7.4±1.9)cm],放置抗生素骨水泥,锁定加压钢板(LCP)固定;Ⅱ期去除抗生素骨水泥,植骨重建骨缺损,采用髓内钉和(或)LCP固定断端。评估Ⅰ期和末次随访时感染控制[包括患肢伤口情况及白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)]及并发症发生情况;记录骨缺损愈合时间;末次随访时根据Paley感染性骨缺损骨愈合评分标准评价骨愈合情况,通过膝关节活动度评价患肢功能恢复情况。结果患者均获随访23〜43个月[(31.9±6.7)个月]。Ⅰ期术后4例出现感染复发,予以重复清创后伤口愈合。Ⅱ期术后末次随访伤口无感染表现,白细胞计数[(6.1±1.8)×10^(9)/L]、CRP[(10.1±3.1)mg/L]及ESR[(10.2±3.4)mm/h]较术前[分别为(15.0±4.8)×10^(9)/L、(69.8±14.8)mg/L、(66.2±13.2)mm/h]显著降低(P<0.05)。并发症发生率为43%,除4例I期术后感染复发外,3例髂后上棘处取骨处伤口感染,经换药后愈合;2例肢体短缩,分别为4 cm和3 cm。患者均获骨性愈合,愈合时间为6〜16个月[(8.8±2.7)个月]。末次随访时Paley感染性骨缺损骨愈合评分标准:优19例,良2例;膝关节屈曲活动度为90.0°(61.5°,120.0°),较术前的30.0°(15.0°,110.0°)显著提高(P<0.05)。结论膜诱导技术结合内固定分期治疗股骨感染性骨不连可有效控制感染,实现骨愈合,减少并发症的发生,促进患肢功能恢复。

关键词：股骨骨折骨折,不愈合内固定器骨髓炎膜诱导技术