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重型颅脑损伤患者术后继发性脑积水的危险因素分析及列线图风险模型构建

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实用临床医药杂志 2025年第01期 94-97+117页

作者：赖燕玲蔡冬梅卓晶晶李浩李文辉中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院神经外科厦门大学附属翔安医院器官移植科厦门大学附属翔安医院健康管理中心

目的探讨重型颅脑损伤患者术后继发性脑积水的危险因素，并构建列线图预测模型。方法选取360例重型颅脑损伤患者作为研究对象，并根据术后继发性脑积水发生情况分为脑积水组(n=34)和非脑积水组(n=326)。采用Logistic回归分析法筛选术... 详细信息

目的探讨重型颅脑损伤患者术后继发性脑积水的危险因素，并构建列线图预测模型。方法选取360例重型颅脑损伤患者作为研究对象，并根据术后继发性脑积水发生情况分为脑积水组(n=34)和非脑积水组(n=326)。采用Logistic回归分析法筛选术后继发性脑积水的危险因素。基于筛选出的危险因素构建重型颅脑损伤患者术后继发性脑积水的列线图模型，并验证其预测效能。结果 360例患者中，术后发生继发性脑积水34例，继发性脑积水发生率为9.44%(34/360)。Logistic回归分析结果显示，颅内感染、脑室出血、中线移位程度≥12 mm、术前格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分3～5分、去骨瓣减压、硬膜敞开是重型颅脑损伤患者术后继发性脑积水的独立危险因素(P<0.05)。基于上述危险因素构建的列线图模型的模型一致性指数为0.874,曲线下面积为0.831。结论本研究基于颅内感染、脑室出血、中线移位程度、术前GCS评分、去骨瓣减压及硬膜敞开因素构建的列线图模型，能够有效预测重型颅脑损伤患者术后继发性脑积水的风险，对早期防治具有临床指导意义。

关键词：重型颅脑损伤脑积水危险因素列线图颅内感染

翼点入路开颅手术夹闭后内侧下型后交通动脉瘤的临床观察

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中华神经医学杂志 2021年第12期20卷 1225-1230页

作者：刘峥黄银兴陈其钻尚明超王守森张尚明解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科福州350025

目的探讨翼点入路开颅手术中后内侧下型(颈内动脉内侧后下方、被颈内动脉遮挡)破裂后交通动脉瘤的夹闭方法。方法﹐选择联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2004年1月至2020年1月行翼点入路开颅手术夹闭后内侧下型破裂后交通动脉瘤患者... 详细信息

目的探讨翼点入路开颅手术中后内侧下型(颈内动脉内侧后下方、被颈内动脉遮挡)破裂后交通动脉瘤的夹闭方法。方法﹐选择联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2004年1月至2020年1月行翼点入路开颅手术夹闭后内侧下型破裂后交通动脉瘤患者7例进入研究,回顾性分析患者的临床资料和疗效。结果夹闭手术中误夹脉络膜前动脉2例,其中1例释放动脉瘤夹后发现并松开调整,另外1例患者经过多次调整后避开;2例患者切除前颞叶脑组织约20 mm,5例患者采用脑压板向后方牵开前颞叶。术后复查CTA显示,7例患者的动脉瘤消失,未见瘤颈残留,载瘤动脉保持通畅。1例患者的脉络膜前动脉供血区脑梗死。7例患者随访1~6年,平均27.6个月。6例患者完全康复,无神经功能障碍。1例患者对侧肢体偏瘫,肌力Ⅲ级.拄拐行走,生活基本自理。结论翼点入路开颅手术夹闭后内侧下型破裂后交通动脉瘤时操作困难,可采取扩大周围脑池间隙等方法,利用直弯、弯形动脉瘤夹夹闭动脉瘤。

关键词：后交通动脉瘤开颅夹闭后交通动脉脉络膜前动脉

显微镜下神经根袖套成形术治疗Tarlov囊肿的疗效分析

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中华神经医学杂志 2020年第10期19卷 1008-1013页

作者：郑兆聪魏梁锋薛亮陈业煌刘海云解放军联勤保障部队第九OO医院神经外科福州350025

目的探讨显微镜下神经根袖套成形术治疗Tarlov囊肿的疗效。方法对解放军联勤保障部队第九OO医院神经外科自2016年3月至2019年12月收治的41例症状性Tarlov囊肿患者,行显微镜下神经根袖套成形术治疗(术中行神经电生理监测),并于术前及术后... 详细信息

目的探讨显微镜下神经根袖套成形术治疗Tarlov囊肿的疗效。方法对解放军联勤保障部队第九OO医院神经外科自2016年3月至2019年12月收治的41例症状性Tarlov囊肿患者,行显微镜下神经根袖套成形术治疗(术中行神经电生理监测),并于术前及术后1周、3个月、6个月(或12个月)时应用疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评估手术疗效。结果41例患者术后1周、3个月、6个月(或12个月)的VAS评分及腰椎ODI均较术前明显降低,且呈逐渐下降趋势,各时间点间比较差异均有统计学意义(P75%(优秀)19例、51%~75%(良好)14例、26%~50%(尚可)3例、≤25%(较差)5例,总优良率为80.5%(33/41)。术后发生脑脊液漏2例,但无感染;术后第3天1例因交通孔缝扎线松脱引起囊肿复发,经再次手术后无复发。结论术中神经电生理监测下行显微镜下神经根袖套成形术能安全、有效地解除Tarlov囊肿对神经根的压迫,症状缓解率高,复发率低。

关键词： Tarlov囊肿神经根袖套成形术显微外科手术

黄韧带整体显露技术在经皮微创通道减压术治疗中央型腰椎管狭窄症中的应用

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中华神经外科杂志 2021年第10期37卷 1008-1013页

作者：疏龙飞代飞虎张旭程明张旺杨硕刘国东王玉海赵伟解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科无锡214044

目的探讨黄韧带整体显露技术在经皮微创通道单侧椎旁入路双侧减压术治疗中央型腰椎管狭窄症中的作用。方法回顾性分析解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科2019年3月至2020年6月采用经皮微创通道单侧椎旁入路双侧减压术治疗的中央型... 详细信息

目的探讨黄韧带整体显露技术在经皮微创通道单侧椎旁入路双侧减压术治疗中央型腰椎管狭窄症中的作用。方法回顾性分析解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科2019年3月至2020年6月采用经皮微创通道单侧椎旁入路双侧减压术治疗的中央型腰椎管狭窄症患者的临床资料,共24例。患者术中均采用黄韧带整体显露技术,观察术后关节突关节及硬膜囊的横径和矢状径的改变,评估术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月的日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)较术前的改善情况。结果24例患者均未发生与手术相关的神经损伤、脑脊液漏及感染。腰椎单节段的手术时间为(72.0±16.1)min。术后CT显示关节突关节保护良好;MRI显示黄韧带切除完全,硬膜囊横径由术前的(9.4±2.6)mm增大至(16.0±3.0)mm,硬膜囊矢状径由术前的(10.2±1.9)mm增大至(15.1±1.9)mm,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月随访显示,JOA由术前的(14.8±3.6)分恢复至(26.9±1.3)分,VAS评分由术前的(7.1±1.5)分减少至(0.5±0.2)分,ODI由术前的(68.4±11.8)%减少至(12.7±7.5)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论显微镜下经皮微创通道单侧椎旁入路双侧减压术中应用黄韧带整体显露技术治疗中央型腰椎管狭窄症疗效确切、椎管减压充分、关节突关节损伤小、不影响术后腰椎稳定性和活动度。

关键词：腰椎椎管狭窄显微外科手术黄韧带整体显露通道双侧减压

脑室型颅内压监测在单侧颞叶脑挫裂伤治疗中的应用价值

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中华创伤杂志 2023年第1期39卷 23-30页

作者：张旭丁滢滢张亮任旭李云飞朱晓明陈军辉陈涛杨理坤王玉海解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科无锡214044

目的探讨脑室型颅内压监测(V-ICPM)在单侧颞叶脑挫裂伤治疗中的应用价值。方法采用回顾性队列研究分析2014年1月至2021年8月解放军联勤保障部队第九〇四医院收治的295例单侧颞叶脑挫裂伤患者临床资料,其中男172例,女123例;年龄14~78岁[(... 详细信息

目的探讨脑室型颅内压监测(V-ICPM)在单侧颞叶脑挫裂伤治疗中的应用价值。方法采用回顾性队列研究分析2014年1月至2021年8月解放军联勤保障部队第九〇四医院收治的295例单侧颞叶脑挫裂伤患者临床资料,其中男172例,女123例;年龄14~78岁[(46.3±14.7)岁]。136例接受V-ICPM(V-ICPM组),根据监测情况行手术或非手术治疗;159例未接受V-ICPM(非V-ICPM组),行常规手术或非手术治疗。比较两组住院期间开颅清除颅内血肿、去骨瓣减压术(DC)、脱水渗透治疗的比率,质量分数20%甘露醇、30 g/L高渗盐使用时间,出院后病程中头颅CT脑中线结构移位≥10 mm、颅内感染、脑积水、癫痫发生的比率及出院后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果患者均获随访6~12个月[(8.9±2.1)个月]。住院期间V-ICPM组开颅清除颅内血肿比率为35.3%(48/136)、DC比率为8.1%(11/136),低于非V-ICPM组的47.2%(75/159)、22.0%(35/159)(P0.05);V-ICPM组高渗盐使用时间为(7.2±2.5)d,多于非V-ICPM组的(4.1±1.8)d(P0.05)。出院后6个月V-ICPM组的GOS预后良好率为91.2%(124/136),明显优于非V-ICPM组的81.8%(130/159)(P<0.05)。结论对于单侧颞叶脑挫裂伤,V-ICPM可降低开颅探查及DC的比率,尽管增加了高渗盐使用时间,但不增加并发症发生率,并能有效改善患者预后。

关键词：颅脑损伤颅内压脑挫伤手术后并发症

对侧入路在经皮微创通道减压术治疗小椎板退变型侧方腰椎椎管狭窄中的应用

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中华神经外科杂志 2023年第3期39卷 255-260页

作者：疏龙飞代飞虎张晨旭郑杰唐忠宇张亮王玉海赵伟解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科无锡214044

目的探讨对侧入路在经皮微创通道减压术治疗小椎板退变型侧方腰椎椎管狭窄中的应用价值。方法回顾性分析2019年9月至2020年12月解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科采用显微镜经皮微创通道对侧椎旁入路减压术治疗的15例小椎板退变... 详细信息

目的探讨对侧入路在经皮微创通道减压术治疗小椎板退变型侧方腰椎椎管狭窄中的应用价值。方法回顾性分析2019年9月至2020年12月解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科采用显微镜经皮微创通道对侧椎旁入路减压术治疗的15例小椎板退变型侧方腰椎椎管狭窄症患者的临床资料。比较CT上病变节段椎弓根上切迹切面术后椎板开窗宽度与棘突根部至关节突背侧关节面的距离,并评估术后双侧关节突关节面的磨除情况;观察MRI上术后硬膜囊横径、矢状径较术前的变化情况。术后定期行临床随访,评估疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)较术前的改善情况。通过影像学随访评估腰椎的稳定性。结果15例患者均未发生与手术相关的神经损伤、脑脊液漏及颅内感染。手术时间为(74.9±13.6)min(60~100 min),术中出血量为(25.9±10.1)ml(15~50 ml)。术后CT显示症状对侧椎板开窗宽度为(9.0±1.2)mm,小于棘突根部至背侧关节面的距离[(13.1±1.2)mm](P<0.05);术后症状侧关节面的剩余宽度[(16.8±1.8)mm]大于术前关节面宽度的2/3[(12.4±1.3)mm],对侧关节面的剩余宽度[(15.6±1.7)mm]亦大于术前关节面宽度的2/3[(12.5±1.2)mm](均P<0.001)。硬膜囊的横径由术前的(7.8±1.5)mm增大至(14.9±1.2)mm,矢状径由术前的(9.2±1.8)mm增大至(14.8±2.1)mm,差异均有统计学意义(均P<0.001)。15例患者均获得随访,随访时间为(8.1±2.3)个月(6~12个月)。至末次随访,VAS评分由术前的(5.3±1.5)分下降至(0.6±0.2)分,JOA评分由术前的(14.5±1.8)分恢复至(26.7±5.3)分,ODI由术前的69.5%±13.8%减少至12.9%±2.1%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后X线片检查未见腰椎失稳症或侧弯畸形。结论显微镜经皮微创通道对侧椎旁入路减压术治疗小椎板退变型侧方腰椎椎管狭窄症的疗效确切,减压充分,同时能够最大程度保护双侧的关节突关节,且不影响术后腰椎的稳定性和活动度。

关键词：腰椎椎管狭窄显微外科手术微通道对侧入路

颅内静脉窦血栓形成患者蛛网膜颗粒的MRI研究

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中华神经医学杂志 2020年第8期19卷 770-774页

作者：李克磊魏梁锋望家兴范雅操吴箭午李军鲜亮王守森解放军联勤保障部队第九○○医院神经外科福州350025

目的探讨颅内静脉窦血栓(CVST)形成患者蛛网膜颗粒(AG)的改变情况及其影像学特征。方法选择解放军联勤保障部队第九OO医院神经外科自2013年1月至2018年12月收治的35例自发性CVST患者进人研究,归为CVST组;同时选择相同时间段来我院进行... 详细信息

目的探讨颅内静脉窦血栓(CVST)形成患者蛛网膜颗粒(AG)的改变情况及其影像学特征。方法选择解放军联勤保障部队第九OO医院神经外科自2013年1月至2018年12月收治的35例自发性CVST患者进人研究,归为CVST组;同时选择相同时间段来我院进行体检的35例健康体检者为对照组。比较2组成员AG大小及数量,分析不同病程CVST患者CVST与AG的MRI特征。结果(1)35例CVST患者中14例发现AG,直径为(5.19±2.40)mm,范围为1.83~11.77 mm;35例对照组成员中23例发现AG,直径为(4.45±2.03)mm,范围为1.45-9.87 mm。2组成员的AG检出率差异有统计学意义(χ2=4.644,P=0.031),AG直径差异无统计学意义(t=2.121,P=0.221)。(2)8例急性期CVST患者CVST MRI表现为T2WI低信号,FLAIR低信号;20例亚急性期CVST患者CVST T2WI、FLAIR均呈高信号;7例慢性期CVST患者CVST T2WI呈高信号,FLAIR星高信号;3种不同病程患者AG均表现为T2WI高信号,FLAIR低信号。结论CVST患者中AG检出率较正常对照者低;MRIT2WI和FLAIR序列能够有效鉴别CVST与AG。

关键词：静脉窦血栓蛛网膜颗粒对比增强磁共振静脉成像鉴别诊断

颅脑创伤行颅骨修补术后发生钛网外露的危险因素分析

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中华神经外科杂志 2021年第11期37卷 1154-1158页

作者：张旭杨理坤朱洁陈涛何建青赵伟疏龙飞沈忱杨阳王玉海解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科无锡214041

目的探讨颅脑创伤患者行颅骨修补术后出现钛网外露的相关危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2016年9月解放军联勤保障部队第九O四医院神经外科行颅骨修补术的195例颅脑创伤患者的临床资料。术后对所有患者行门诊或电话随访, 随访内容... 详细信息

目的探讨颅脑创伤患者行颅骨修补术后出现钛网外露的相关危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2016年9月解放军联勤保障部队第九O四医院神经外科行颅骨修补术的195例颅脑创伤患者的临床资料。术后对所有患者行门诊或电话随访, 随访内容包括:询问患者切口愈合情况, 有无癫痫发作, 有无头痛、头晕等不适症状及有无钛网外露。采用单因素和多因素logistic回归分析法判断颅骨修补术后出现钛网外露的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)评估相关危险因素对颅骨修补术后钛网钣外露的预测价值(AUC>0.7具有预测价值)。结果 195例患者均顺利行颅骨修补术, 随访时间为(14.0±6.7)个月(2~60个月)。随访期间, 20例(10.3%)患者存在切口愈合不良, 33例(16.9%)有癫痫发作, 45例(23.1%)存在头痛、头晕等症状, 14例(7.2%)发生钛网外露。多因素logistic回归分析结果显示, 颅骨缺损时间>6个月(OR=4.600, 95%CI:1.691~12.517, P=0.003)、糖尿病史(OR=28.277, 95%CI:3.610~221.501, P=0.001)、头皮张力高(OR=5.007, 95%CI:1.172~21.379, P=0.030)及术区残留积液或积血(OR=5.463, 95%CI:1.149~25.982, P=0.033)是患者颅骨修补术后钛网外露的危险因素;AUC依次为0.70(95%CI:0.527~0.872)、0.63(95%CI:0.454~0.804)、0.75(95%CI:0.608~0.891)及0.69(95%CI:0.534~0.850)。结论颅骨缺损时间>6个月、合并糖尿病、头皮张力高及术区残留积液或积血的颅脑创伤患者行颅骨修补术后易出现钛网外露;其中头皮张力高对术后出现钛网外露具有一定的预测价值。

关键词：颅脑损伤因素分析,统计学颅骨修补术钛网外露

经皮通道下脊神经根显微减压术治疗神经根型颈椎病的临床研究

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中华神经医学杂志 2023年第4期22卷 382-387页

作者：魏梁锋陈业煌薛亮吴箭午王守森郑兆聪解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科福州350025

目的探讨经皮通道下颈椎后路脊神经根显微减压术治疗神经根型颈椎病(CSR)的疗效。方法连续收集联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2019年9月至2022年10月收治的38例CSR患者,所有患者均经严格保守治疗无效后改行显微镜和经皮通道系统联... 详细信息

目的探讨经皮通道下颈椎后路脊神经根显微减压术治疗神经根型颈椎病(CSR)的疗效。方法连续收集联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2019年9月至2022年10月收治的38例CSR患者,所有患者均经严格保守治疗无效后改行显微镜和经皮通道系统联合应用下颈椎后路脊神经根减压术治疗。38例患者随访(15.71±7.50)个月,范围为3~36个月。记录术前1 d、出院前、末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)及颈椎病日本骨科协会(JOA)评分,以及该3个时间点的颈椎X线、CT、MRI复查结果。测量并比较术前及术后末次随访时CT重建影像上C_(2~7)矢状位垂直距离(SVA)值。根据公式改善率(%)=[(末次JOA-术前JOA)/(17-术前JOA)]×100%确定患者临床疗效,其中改善率100%定义为治愈,改善率>60%定义为显效,改善率为25%~60%定义为有效,改善率神经损伤,术后均无术区感染。末次随访时C_(2~7)SVA为(15.82±0.95)mm,显著低于术前的(17.07±1.07)mm,差异有统计学意义(P神经根显微减压术治疗单节段CSR疗效满意且安全性高;联合应用显微镜和通道系统可有效保证颈椎稳定性,保留相应运动节段。

关键词：颈椎病疼痛神经根显微外科手术矢状面平衡