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主动脉疾病：进展、临床挑战与展望

中华心血管病杂志 2025年第02期53卷 105-109页

作者：韩雅玲张权宇王效增解放军北部战区总医院心血管内科沈阳

主动脉疾病是一类严重的心血管疾病, 包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿和主动脉穿透性溃疡等。近年来, 随着诊断技术和治疗手段的不断发展, 主动脉疾病的诊断治疗取得了明显进步。然而, 主动脉疾病的临床异质性和高死亡率仍然对临床实践... 详细信息

主动脉疾病是一类严重的心血管疾病, 包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿和主动脉穿透性溃疡等。近年来, 随着诊断技术和治疗手段的不断发展, 主动脉疾病的诊断治疗取得了明显进步。然而, 主动脉疾病的临床异质性和高死亡率仍然对临床实践构成挑战。该文介绍了主动脉疾病的流行病学、诊断和治疗及预后风险评估等方面的研究进展。讨论了主动脉疾病管理的新方向, 包括个体化诊治策略、多学科协作模式、机器学习在预后预测中的应用以及长期随访与预后评估体系的建立, 并对主动脉疾病的未来研究方向进行了展望。

关键词：主动脉疾病主动脉夹层诊断技术治疗手段临床分型预后风险因素数据模型个体化管理多学科协作机器学习

老年心房颤动患者行心腔内超声指导下射频消融联合经皮左心耳封堵“一站式”手术的疗效及安全性分析

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中华心血管病杂志 2025年第1期53卷 49-55页

作者：尚夕宁孙鸣宇王祖禄金志清梁明丁建韩雅玲解放军北部战区总医院心血管内科、寒地心血管病全国重点实验室沈阳110016

目的评估老年心房颤动(房颤)患者行心腔内超声指导下射频消融联合左心耳封堵"一站式"手术的疗效及安全性。方法本研究为回顾性队列研究,回顾分析2020年12月至2023年1月于解放军北部战区总医院心血管内科行心腔内超声指导下"一站式"手术... 详细信息

目的评估老年心房颤动(房颤)患者行心腔内超声指导下射频消融联合左心耳封堵"一站式"手术的疗效及安全性。方法本研究为回顾性队列研究,回顾分析2020年12月至2023年1月于解放军北部战区总医院心血管内科行心腔内超声指导下"一站式"手术治疗的房颤患者,根据年龄分为老年组(年龄≥60岁)及非老年组(年龄18~59岁),比较2组患者的临床特征、手术即刻成功率、围术期并发症及术后随访结果。采用多因素logistic回归分析年龄是否为围术期并发症及术后房颤复发的影响因素。结果共纳入213例房颤患者,其中老年组158例(74.18%),年龄(68.3±5.0)岁,男性90例(56.96%);非老年组55例(25.82%),年龄(53.7±5.2)岁,男性45例(81.82%)。老年组患者中男性、持续性房颤及有左心耳红细胞自发显影的比例均低于非老年组(P0.05);2组患者分别接受门诊或电话随访(16.9±6.1)个月及(17.9±5.9)个月,患者房颤复发率及不良事件发生率比较差异无统计学意义[47例(30.72%)比14例(26.42%),P=0.554;10例(6.54%)比2例(3.77%),P=0.689]。术后3个月经食道超声心动图随访结果提示,老年组医源性房间隔缺损发生率高于非老年组[44例(36.97%)比9例(19.57%),P=0.032]。多因素logistic回归分析结果显示,年龄不是围术期并发症及术后房颤复发的影响因素(P=0.905、0.676)。结论老年患者行心腔内超声指导下射频消融联合左心耳封堵"一站式"手术治疗房颤同样是安全有效的。

关键词：心房颤动射频导管消融左心耳封堵心腔内超声老年 “一站式”手术

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冠状动脉CT血管成像在慢性冠脉综合征的风险分层和诊疗中应用的专家共识

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中华心血管病杂志 2025年第1期53卷 16-27页

作者：中华医学会心血管病学分会中国老年医学学会中华心血管病杂志编辑委员会陈绍良曹丰韩雅玲季福绥王亚斌王茜孙婷郭权不详南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心血管内科南京210012 解放军总医院第二医学中心老年医学研究所北京100853 解放军北部战区总医院心血管内科沈阳110016 北京医院心血管内科北京100730 解放军总医院第二医学中心山东大学齐鲁医院阜外华中心血管病医院

冠状动脉CT血管成像(CCTA)是冠心病主要的无创诊断方法之一, 通过测定血管结构狭窄、斑块性质和血流储备功能等参数, 在疾病的诊断、风险分层和治疗效果评估等方面发挥重要作用。该专家共识充分结合国内外多部CCTA应用指南/共识及最新... 详细信息

冠状动脉CT血管成像(CCTA)是冠心病主要的无创诊断方法之一, 通过测定血管结构狭窄、斑块性质和血流储备功能等参数, 在疾病的诊断、风险分层和治疗效果评估等方面发挥重要作用。该专家共识充分结合国内外多部CCTA应用指南/共识及最新临床试验结果, 对CCTA在慢性冠脉综合征的门诊筛查、风险预警、辅助药物及介入治疗策略制定等方面的应用进行总结, 以期提高临床应用的规范性。

关键词：动脉粥样硬化斑块慢性冠脉综合征计算机断层扫描血管成像血流储备分数

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基于MLR的急性非复杂性B型主动脉壁内血肿近期不良预后预测模型建立与验证

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中华心血管病杂志 2025年第02期53卷 128-135页

作者：王亚松吴旋王玥周铁楠孙东源刘学王效增解放军北部战区总医院心血管内科寒地心血管病全国重点实验室沈阳

目的开发基于单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)的列线图预测模型, 预测急性非复杂性B型主动脉壁内血肿患者30 d内主动脉相关不良事件的发生风险。方法本研究为单中心回顾性队列研究, 连续筛选从2018年4月至2024年4月于北部战区总医院急诊科... 详细信息

目的开发基于单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)的列线图预测模型, 预测急性非复杂性B型主动脉壁内血肿患者30 d内主动脉相关不良事件的发生风险。方法本研究为单中心回顾性队列研究, 连续筛选从2018年4月至2024年4月于北部战区总医院急诊科和心血管内科诊治的急性非复杂性B型主动脉壁内血肿患者。根据MLR预测30 d内主动脉相关不良事件的最佳截断值将患者分为两组:低MLR组和高MLR组。主动脉相关不良事件定义为由主动脉原性死亡或主动脉壁内血肿进展(主动脉夹层、主动脉穿透性溃疡)组成的复合事件。采用受试者工作特征曲线确定MLR的最佳截断值。采用多因素logistic回归分析确定30 d内主动脉相关不良事件的独立预测因子, 并基于此构建列线图模型:临床特征模型和临床特征-MLR模型。绘制不同模型的受试者工作特征曲线, 并通过DeLong检验比较其诊断效能。使用连续净重新分类指数和综合判别改善指数量化MLR的附加预测价值。结果共纳入332例患者, 包括217例男性(65.4%), 年龄为(64.3±9.4)岁。30 d随访期间共发生主动脉相关不良事件107例。MLR的最佳截断值为0.529。低MLR组(MLR<0.529)189例, 高MLR组(MLR≥0.529)143例。高MLR组的主动脉相关不良事件发生率高于低MLR组[44.1%(63/143)比23.3%(44/189), P<0.001], 主要归因为进展为主动脉夹层[9.8%(14/143)比1.1%(2/189), P<0.001]和主动脉穿透性溃疡[31.5%(45/143)比20.6%(39/189), P=0.025]的比例更高。多因素logistic回归分析结果显示, 糖尿病(OR ?=?0.25, 95%CI 0.08～0.78, P ?=?0.017)、贫血(OR ?=?3.45, 95%CI 1.28～9.27, P ?=?0.014)、降主动脉最大直径(OR ?=?1.08, 95%CI 1.02～1.15, P ?=?0.007)、溃疡样突起(OR ?=?4.04, 95%CI 2.26～7.24, P ?

关键词：主动脉疾病主动脉壁内血肿单核细胞与淋巴细胞比值预测模型炎症反应预后

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载脂蛋白A5对心肌脂质沉积的调控及机制

生理学报 2025年第01期77卷 35-46页

作者：杨晓洁李江陈静远朱腾腾陈雨思仇海花陈文杰罗小琴罗俊中南大学湘雅二医院心血管内科郑州大学附属郑州市中心医院心血管内科

本研究旨在明确载脂蛋白A5 (apolipoprotein A5, ApoA5)和乳脂球表皮生长因子8 (milk fat globule-epidermal growth factor 8, Mfge8)在调控心肌脂质沉积中的作用并探究二者之间的关系。对比不同人群血清中ApoA5与Mfge8含量，建立高脂... 详细信息

本研究旨在明确载脂蛋白A5 (apolipoprotein A5, ApoA5)和乳脂球表皮生长因子8 (milk fat globule-epidermal growth factor 8, Mfge8)在调控心肌脂质沉积中的作用并探究二者之间的关系。对比不同人群血清中ApoA5与Mfge8含量，建立高脂饮食(high-fat diet, HFD)诱导肥胖小鼠模型，另从乳鼠提取和鉴定原代心肌细胞，加入0.8 mmol/L棕榈酸钠建立脂质沉积心肌细胞模型。转染腺病毒以过表达ApoA5并观察其对HFD诱导肥胖小鼠心脏功能和脂质影响，以及相关基因或蛋白表达变化；免疫共沉淀验证相关蛋白间的相互作用，免疫荧光染色观察相关蛋白在细胞中的定位。向心肌细胞中添加重组rMfge8以探究ApoA5对Mfge8的调控机制。结果显示：单纯肥胖组人群与健康对照组相比，血清ApoA5水平显著降低(P 0.05)。在体外以ApoA5为诱饵蛋白捕获到了Mfge8蛋白，说明二者之间存在直接相互作用。过表达ApoA5会导致Mfge8与ApoA5或溶酶体膜相关蛋白2 (lysosomeassociated membrane protein 2, LAMP2)在脂质沉积状态下心肌细胞中的共定位增加，在此基础上外源添加重组rMfge8会抵消ApoA5对心肌细胞脂质沉积的改善作用。以上结果表明，ApoA5可通过调控Mfge8蛋白的含量和细胞定位，下调FAT/CD36等脂肪酸转运蛋白的表达，减少脂质沉积状态下心肌细胞对脂肪酸的摄取，从而显著减轻心肌脂质沉积并改善心脏舒张和收缩功能。

关键词：载脂蛋白A5 心肌细胞脂质沉积乳脂球表皮生长因子8

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维立西呱联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗射血分数降低型心力衰竭患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2025年第01期 6-10页

作者：王妙君徐时平潘小进叶志冬练育芳邱珺卢少堂周晟劼东台市人民医院心血管内科

目的观察维立西呱片联合沙库巴曲缬沙坦钠（Sac/Val）片治疗射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者的临床疗效及安全性。方法将HFrEF患者按队列法分为对照组和试验组。对照组给予Sac/Val片，每次200 mg,bid,口服；试验组在对照组治疗... 详细信息

目的观察维立西呱片联合沙库巴曲缬沙坦钠（Sac/Val）片治疗射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者的临床疗效及安全性。方法将HFrEF患者按队列法分为对照组和试验组。对照组给予Sac/Val片，每次200 mg,bid,口服；试验组在对照组治疗的基础上，给予维立西呱片，每次2.5 mg,qd,与餐同服。2组患者均治疗3个月。比较2组患者的临床疗效、左心室射血分数（LVEF）,左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、一氧化氮（NO）、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、尿素氮（BUN）和肌酸酐（SCr）水平，以及安全性，并比较2组患者随访期间心力衰竭再住院率和主要不良心血管事件发生率。结果试验组和对照组各入组53例。治疗后，试验组和对照组的总有效率分别为94.34%（50例/53例）和81.13%（43例/53例）,在统计学上差异有统计学意义（P心血管事件主要有心绞痛和急性心肌梗死，对照组的不良心血管事件主要有心绞痛、急性心肌梗死和心房颤动。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为13.21%和7.55%,主要不良心血管事件发生率分别为5.66%和13.21%,在统计学上差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论维立西呱片联合Sac/Val片治疗HFrEF患者的临床疗效显著，其能改善患者的心功能和血管内皮功能，减轻炎症反应，减少再入院次数，且不增加药物不良反应的发生率。

关键词：维立西呱片沙库巴曲缬沙坦钠片射血分数降低心力衰竭安全性评价

急性主动脉综合征不良预后的危险因素分析：一项单中心回顾性队列研究

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中华心血管病杂志 2025年第02期53卷 136-142页

作者：高智春王颖李高山尹纯钱德慧晋军陆军军医大学新桥医院心血管内科重庆

目的在真实世界环境下探究急性主动脉综合征患者的预后及不良结局的危险因素。方法本研究为单中心回顾性队列研究, 连续纳入2021年1月至2023年7月于陆军军医大学新桥医院就诊的急性主动脉综合征患者。主要终点包括全因死亡和主动脉相关... 详细信息

目的在真实世界环境下探究急性主动脉综合征患者的预后及不良结局的危险因素。方法本研究为单中心回顾性队列研究, 连续纳入2021年1月至2023年7月于陆军军医大学新桥医院就诊的急性主动脉综合征患者。主要终点包括全因死亡和主动脉相关死亡, 次要终点包括卒中、心肌梗死、二次手术、任何原因再入院。使用Kaplan-Meier法进行生存分析, 并用多因素Cox回归分析筛选主要终点事件的危险因素。结果共纳入254例急性主动脉综合征患者, 年龄为(58.9±13.2)岁, 其中主动脉夹层178例, 主动脉壁内血肿69例, 主动脉穿透性溃疡7例。中位随访时间为545 d, 共发生全因死亡73例, 其中主动脉相关死亡61例;发生卒中3例, 心肌梗死1例, 二次手术9例, 任何原因再入院35例。Kaplan-Meier生存曲线显示, 不同Stanford分型、急性主动脉综合征疾病分类、估算的肾小球滤过率(eGFR)和白蛋白水平的患者的全因死亡率和主动脉相关死亡率差异均具有统计学意义(P均<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示, 白蛋白<35 g/L(HR=2.372, 95%CI 1.337～4.210, P=0.003)、eGFR<90 ml·min-1·1.73 m-2(HR=2.457, 95%CI 1.261～4.786, P=0.008)、Stanford A型病变(HR=3.420, 95%CI 1.998～5.856, P<0.001)为急性主动脉综合征患者全因死亡的独立危险因素;白蛋白<35 g/L(HR=2.432, 95%CI 1.295～4.570, P=0.006)、eGFR<90 ml·min-1·1.73 m-2(HR=2.523, 95%CI 1.243～5.122, P=0.010)、Stanford A型病变(HR=3.455, 95%CI 1.819～6.564, P<0.001)为主动脉相关死亡的独立危险因素。结论真实世界中, 急性主动脉综合征患者预后情况仍不容乐观。Stanford A型急性主动脉综合征及合并肾功能不全、低蛋白血症患者出现不良结局的风险可能更高。

关键词：主动脉疾病预后危险因素

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新发心房颤动临床风险评估模型的研究进展

中华老年心脑血管病杂志 2025年第03期 386-388页

作者：张越霍霞王海军解放军总医院第二医学中心心血管内科

个体化医疗依赖于科学的数据和良好的预测分析模型，而后者往往使临床工作者能够在事件发生之前收到有关的警报，从而做出更科学、明智的决策。因此，对一些发病隐匿、危害重大的疾病进行预测建模至关重要。心房颤动作为临床上最常见的... 详细信息

个体化医疗依赖于科学的数据和良好的预测分析模型，而后者往往使临床工作者能够在事件发生之前收到有关的警报，从而做出更科学、明智的决策。因此，对一些发病隐匿、危害重大的疾病进行预测建模至关重要。心房颤动作为临床上最常见的心律失常，其患病率高，但部分人群首发表现不典型或无明显临床症状，以致于临床漏诊率高，同时，心房颤动会导致多种并发症，如脑卒中、心力衰竭、肾功能障碍、认知功能障碍等，亦会引起病死率的上升[1]。

关键词：心房颤动危险性评估危险因素预测

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老年心血管病合并共病诊疗的挑战与应对策略

中华老年心脑血管病杂志 2025年第03期 257-259页

作者：盛莉解放军总医院第二医学中心心血管内科

随着中国老龄化进程的加速，老年人口数量迅速增加。在老年人群中，多种疾病共存的现象极为普遍，最近一项纳入世界范围内193个研究的荟萃分析显示，74岁以上老年人群共病发生率可达67%[1]。心血管疾病作为老年人的常见疾病和首位致死... 详细信息

随着中国老龄化进程的加速，老年人口数量迅速增加。在老年人群中，多种疾病共存的现象极为普遍，最近一项纳入世界范围内193个研究的荟萃分析显示，74岁以上老年人群共病发生率可达67%[1]。心血管疾病作为老年人的常见疾病和首位致死疾病，常与其他慢性疾病同时存在，即老年心血管病合并共病。老年心血管病合并共病会导致患者病情更为复杂，医疗需求增加，住院次数增多，死亡风险上升。因此，深入了解老年心血管病合并共病具有重要的临床意义。

关键词：心血管疾病共病现象治疗心脏病危险因素