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中脑星形胶质细胞神经营养因子在利福平诱导的小鼠胆汁淤积性肝损伤中的作用

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中国药理学通报 2024年第8期40卷 1546-1551页

作者：曹世国黄梦雪屈柳芳李杨洪江龙陈刚张卫平安徽医科大学第一附属医院消化内科安徽合肥230022 信阳市人民医院消化内科河南信阳464100 太和县人民医院消化内科安徽阜阳236600

目的探究中脑星形胶质细胞神经营养因子(mesencephalic astrocyte-derived neurotrophic factor,MANF)在利福平(rifampicin,RFP)诱导的胆汁淤积性肝损伤中的作用。方法借助肝细胞MANF特异性敲除(hepatocyte-specific MANF knockout,HKO)小鼠模型,观察MANF基因缺失对RFP诱导的小鼠胆汁酸转运体表达的影响。体外观察MANF敲减后对人肝癌细胞HepG2的核因子红细胞系2相关因子2(nuclear factor erythroid 2-related factor 2,Nrf2)的影响。结果与野生型(wild type,WT)小鼠相比,RFP处理的WT小鼠的胆盐输出泵(bile salt export pump,BSEP)以及多药耐药相关蛋白4(multidrug resistance-associated protein 4,MRP4)的蛋白和基因表达水平增加。然而,与RFP处理的WT小鼠相比,HKO小鼠中BSEP、多药耐药蛋白1(multidrug resistance protein 1,MDR1)、MRP2/3/4和有机溶质转运蛋白α(organic solute transporterα,OSTα)的蛋白和(或)基因表达水平明显降低。体外细胞MANF敲减会削弱RFP诱导的Nrf2的表达以及核内移。结论MANF可能通过调节Nrf2的表达调控BAT的适应性表达,在RFP诱导的肝损伤中发挥保护作用。

关键词：利福平药物性肝损伤适应性反应中脑星形胶质细胞神经营养因子基因敲除胆汁酸转运蛋白

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监测上消化道盲区智能内镜影像分析系统的构建及验证

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中华消化内镜杂志 2024年第5期41卷 391-396页

作者：曾晓铨董泽华吴练练李艳霞邓云超于红刚武汉大学人民医院消化内科武汉430060

目的构建监测上消化道盲区的智能内镜影像分析系统,并验证其监测性能。方法回顾性收集武汉大学人民医院消化内镜中心2016-2020年的上消化道内镜图片87167张(数据集1),其中训练集75551张,测试集11616张;回顾性收集来自武汉大学人民医院... 详细信息

目的构建监测上消化道盲区的智能内镜影像分析系统,并验证其监测性能。方法回顾性收集武汉大学人民医院消化内镜中心2016-2020年的上消化道内镜图片87167张(数据集1),其中训练集75551张,测试集11616张;回顾性收集来自武汉大学人民医院消化内镜中心2016-2020年的咽部图片2414张(数据集2),其中训练集2233张,测试集181张。分别构建上消化道盲区监测27分类模型(模型1,区分图像为咽部、食管、胃腔等27个解剖学部位)、咽部盲区监测5分类模型(模型2,区分上颚、咽后壁、喉部、左梨状窝、右梨状窝)。基于数据集1、2对上述模型进行训练和图片测试,基于keras框架的EfficientNet-B4、ResNet50、VGG16模型进行训练。进一步回顾性收集来自武汉大学人民医院消化内镜中心2021年的完整上消化道内镜检查视频30个,在视频中测试模型2盲区监测性能。结果模型1在图片中识别上消化道27个解剖学部位准确率的横向对比结果显示,EfficientNet-B4、ResNet50、VGG16在上消化道盲区监测27分类模型的平均准确率分别为90.90%、90.24%、89.22%,其中EfficientNet-B4模型的表现最优,EfficientNet-B4模型各个部位监测的准确率介于80.49%~97.80%。模型2在图片中识别咽部5个解剖学部位准确率的横向对比结果显示,EfficientNet-B4、ResNet50、VGG16在咽部盲区监测5分类模型的平均准确率分别为99.40%、98.56%、97.01%,其中EfficientNet-B4模型的表现最优,其各个部位监测的准确率介于96.15%~100.00%;模型2在视频中识别咽部5个解剖学部位的总体准确率为97.33%(146/150)。结论基于深度学习构建的可监测上消化道盲区的智能内镜影像分析系统,耦合了咽部盲区监测及食管、胃腔、十二指肠盲区监测功能,在静止图像及视频中均具有较高识别准确率,有望应用于临床辅助医生实现上消化道视野全覆盖。

关键词：内窥镜检查,消化系统上消化道检查深度学习盲区监测

小肠镜治疗肥厚型梗阻性心肌病合并回肠血管畸形出血1例

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中华消化内镜杂志 2024年第5期41卷 408-409页

作者：刘爱玲任琳琳闵丛丛孟品陈浩刘华毛涛丁雪丽田字彬青岛大学附属医院消化内科青岛266003

肥厚型梗阻性心肌病合并胃肠道血管畸形出血少见。报道1例以消化道出血为表现的肥厚型梗阻性心肌病合并回肠血管畸形患者,经小肠镜诊治止血的经过,旨在为该类疾病的临床诊治提供参考。

关键词：胃肠出血血管畸形心肌病,肥厚性小肠镜

肠易激综合征及其亚型与胆囊结石的相关性分析

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解放军医学杂志 2024年第2期49卷 159-164页

作者：王广祥董昌昊李超冼锐崔立红南方医科大学第二临床医学院广东广州510280 解放军总医院第一医学中心消化内科北京100853

目的分析肠易激综合征(IBS)及其亚型与胆囊结石的相关性。方法选取2019年1月-2023年3月于解放军总医院第六医学中心消化内科就诊的患者556例,其中IBS组161例,非IBS组395例。对研究对象进行问卷调查、体格检查及血液检查,比较两组性别、... 详细信息

目的分析肠易激综合征(IBS)及其亚型与胆囊结石的相关性。方法选取2019年1月-2023年3月于解放军总医院第六医学中心消化内科就诊的患者556例,其中IBS组161例,非IBS组395例。对研究对象进行问卷调查、体格检查及血液检查,比较两组性别、年龄、身高、体重、血压、血生化指标等资料。采用logistic回归分析IBS与胆囊结石的关系。结果556例患者中胆囊结石90例(16.2%),其中IBS组胆囊结石37例(23.0%),非IBS组胆囊结石53例(13.4%),IBS组胆囊结石患病率高于非IBS组(P0.05)。结论IBS与胆囊结石间存在相关性。与非IBS患者比较,腹泻型IBS患者罹患胆囊结石的风险增加。

关键词：肠易激综合征腹泻型肠易激综合征便秘型肠易激综合征胆囊结石

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慢性胰腺炎继发良性胆道狭窄治疗进展

中国实用内科杂志 2024年第7期44卷 553-556,566页

作者：郭芮希刘雨王丹胡良皞海军军医大学基础医学院上海200433 海军军医大学第一附属医院消化内科上海200433 中国人民解放军东部战区总医院消化内科江苏南京210002

良性胆道狭窄是慢性胰腺炎的常见并发症,其治疗旨在缓解胆道梗阻症状,维持长期通畅引流。当胆道狭窄伴上游胆管扩张,出现黄疸、胆管炎、胆总管结石等并发症,或无明显症状下存在血清碱性磷酸酶升高(>正常值上限的2~3倍)和(或)胆红素升高... 详细信息

良性胆道狭窄是慢性胰腺炎的常见并发症,其治疗旨在缓解胆道梗阻症状,维持长期通畅引流。当胆道狭窄伴上游胆管扩张,出现黄疸、胆管炎、胆总管结石等并发症,或无明显症状下存在血清碱性磷酸酶升高(>正常值上限的2~3倍)和(或)胆红素升高1个月时,需行内镜治疗或外科手术治疗。近年来随着新兴技术的不断涌现,胆管内射频消融等新技术有望为患者提供新的选择。文章就慢性胰腺炎继发良性胆道狭窄的治疗进展进行综述,以期为临床诊治提供参考。

关键词：慢性胰腺炎良性胆道狭窄经内镜逆行胰胆管造影胆管内射频消融外科手术

10例阿米巴肠炎患者的临床特征和内镜下特征

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中国寄生虫学与寄生虫病杂志 2024年第4期42卷 496-501页

作者：谢俏黎俊董丽凤北京市垂杨柳医院消化内科北京100022

目的分析10例阿米巴肠炎患者的临床特征和内镜下特征。方法收集北京市某三级医院2021年5月至2024年5月确诊的10例阿米巴肠炎患者资料,包括临床表现、血常规、粪便常规、肝肾功能、内镜下结肠病变黏膜特征、病理学特征以及治疗和预后,对... 详细信息

目的分析10例阿米巴肠炎患者的临床特征和内镜下特征。方法收集北京市某三级医院2021年5月至2024年5月确诊的10例阿米巴肠炎患者资料,包括临床表现、血常规、粪便常规、肝肾功能、内镜下结肠病变黏膜特征、病理学特征以及治疗和预后,对阿米巴肠炎的临床和内镜下特征进行总结。结果10例患者均为男性,平均年龄为(37.8±13.1)岁,最小28岁,最大70岁。其中4例有性传染病史[3例人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者,1例梅毒感染者],1例有丙型肝炎史,1例高龄患者有高血压病史。临床症状均有排便习惯和粪便形状改变,表现为腹泻、便血,其中8例患者有腹痛症状。患者血常规、淋巴细胞计数均正常,仅1例患者嗜酸粒细胞比例升高(13.4%)。大便常规均未查见阿米巴包囊,便潜血均阳性,8例患者便红细胞和白细胞均阳性,2例患者便红细胞和白细胞均阴性。肾功能均正常,9例患者肝功能、胆红素正常,仅1例阿米巴肠炎合并肝脓肿患者胆红素升高(总胆红素为50µmol/L,直接胆红素为37.5µmol/L)。内镜检查结果显示,10例患者病变累及的肠段以回盲部、升结肠和直肠为主,均表现为散在、呈不规则地图样溃疡,溃疡可多达数十处,直径为5~30 mm;溃疡表面覆黄白苔或白苔,且白苔溢出溃疡表面,溃疡周边黏膜充血水肿并有血迹,溃疡间的肠黏膜正常;其中3例合并HIV感染者的溃疡面积较大。苏木精‑伊红(HE)染色结果显示,10例患者肠黏膜活组织切片均可见炎性肉芽组织,间质有大量嗜酸粒细胞、中性粒细胞浸润,炎性坏死物中、黏膜表面可见阿米巴滋养体。10例患者中,9例患者均给予甲硝唑(每次750 mg,一日3次)、二氯尼特(每次500 mg,一日3次)口服,疗程10 d;1例阿米巴肠炎合并肝脓肿的患者给予静脉注射甲硝唑(每次500 mg,每8小时1次)治疗14 d后,改为口服甲硝唑(每次750 mg,一日3次)10 d。经过治疗后,10例患者腹痛、腹泻、便血、脓血便等临床症状均明显缓解,其中6例复查粪便常规、潜血均未见异常,2例患者肠镜复查结果示病变的结肠黏膜均恢复正常。结论阿米巴肠炎好发于男性,以合并性传染疾病者多见,临床症状常表现为排便习惯改变、便血。内镜下多累及回盲部、升结肠和直肠,表现为大小不等的溃疡。可结合病理活检查见阿米巴滋养体确诊。

关键词：阿米巴肠炎临床特征内镜特征病理诊断

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消化道全层缺损内镜下闭合方式的研究进展

中华消化内镜杂志 2024年第3期41卷 244-248页

作者：许青芃李锐苏州大学附属第一医院消化内科苏州215000

随着内镜技术的发展,内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)已成为黏膜下肿瘤的首选治疗方式。相较于外科腹腔镜手术,EFR可经人体自然孔道完整切除肿瘤,具有安全性高、创伤小、术后住院时间短、恢复速度快等优点,目... 详细信息

随着内镜技术的发展,内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)已成为黏膜下肿瘤的首选治疗方式。相较于外科腹腔镜手术,EFR可经人体自然孔道完整切除肿瘤,具有安全性高、创伤小、术后住院时间短、恢复速度快等优点,目前已广泛应用于多数黏膜下肿瘤的切除。为完整剥离病变,EFR术中多会造成消化道管壁的全层缺损,现阶段主要使用的闭合夹有金属夹、尼龙圈联合金属夹、内镜吻合夹(over-the-scope clip,OTSC)等,具体方式的选择主要根据术中创面情况及缺损大小综合判断。对现有的常用消化道全层缺损闭合方式进行总结,评估其安全性及可靠性,为临床应用提供参考。

关键词：胃肠肿瘤腹腔镜内镜全层切除术创面闭合金属夹尼龙绳

甘露糖结合凝集素相关丝氨酸蛋白酶1对肝癌细胞增殖和迁移的作用及机制研究

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中华消化杂志 2024年第6期44卷 398-405页

作者：任琪琪黄伟马韬陆翠华南通大学附属医院消化内科南通226001

目的探究甘露糖结合凝集素相关丝氨酸蛋白酶1(MASP1)对肝癌细胞生物学行为的影响及可能分子机制。方法选取2022年1月10日至10月25日在南通大学附属医院行肝癌切除手术患者的20对新鲜肝癌组织和癌旁(距癌组织3 cm)正常组织标本并分析MASP... 详细信息

目的探究甘露糖结合凝集素相关丝氨酸蛋白酶1(MASP1)对肝癌细胞生物学行为的影响及可能分子机制。方法选取2022年1月10日至10月25日在南通大学附属医院行肝癌切除手术患者的20对新鲜肝癌组织和癌旁(距癌组织3 cm)正常组织标本并分析MASP1的表达情况。收集2012年3月1日至2017年5月20日南通大学附属医院病理科组织标本库中67例肝癌患者的癌组织及对应的癌旁(距癌组织3 cm)正常组织,分析MASP1的表达水平与肝癌患者临床资料的相关性。培养人肝癌细胞系SK-Hep1、Hep3B并构建MASP1过表达和MASP1敲减细胞株,设立SK-Hep1阴性对照、SK-Hep1 MASP1过表达组与Hep3B阴性对照和Hep3B MASP1敲减组。通过裸鼠皮下移植瘤实验分析MASP1对肝癌细胞增殖的影响。通过蛋白质印迹法检测MASP1对上皮-间质转化相关蛋白质[神经钙黏素、基质金属蛋白酶9(MMP9)、上皮钙黏素]表达的影响,以及MASP1对磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路相关蛋白质的表达及其磷酸化水平的影响。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验和卡方检验。结果20对新鲜组织标本的免疫组织化学染色结果显示,MASP1在肝癌组织中的表达低于癌旁正常组织(3.73±1.03比6.76±1.46),差异有统计学意义(t=16.97,P<0.001)。67例肝癌患者的临床资料与MASP1的表达水平相关性分析显示,MASP1的表达水平与肿瘤有无侵犯血管有关,差异有统计学意义(χ^(2)=5.20,P=0.023)。裸鼠皮下移植瘤实验显示,SK-Hep1 MASP1过表达组小鼠的皮下肿瘤比SK-Hep1阴性对照组体积更小、重量更轻[(165.42±149.08)mm^(3)比(260.42±179.78)mm^(3)、(0.13±0.12)g比(0.18±0.12)g],差异均有统计学意义(t=5.15、3.89,均P<0.05)。蛋白质印迹法显示,SK-Hep1 MASP1过表达组神经钙黏素和MMP9表达低于SK-Hep1阴性对照组,上皮钙黏素表达高于SK-Hep1阴性对照组(0.73±0.01比1.02±0.02、0.40±0.01比0.69±0.01、0.91±0.02比0.78±0.02),差异均有统计学意义(t=24.23、36.87、9.27,均P<0.001)。Hep3B MASP1敲减组神经钙黏素和MMP9表达高于Hep3B阴性对照组,上皮钙黏素表达低于Hep3B阴性对照组(1.04±0.01比0.31±0.01、0.54±0.02比0.04±0.01、0.56±0.01比0.93±0.01),差异均有统计学意义(t=163.20、53.16、60.74,均P<0.001)。SK-Hep1 MASP1过表达组的磷酸化PI3K、磷酸化Akt、磷酸化mTOR的表达低于SK-Hep1阴性对照组(0.59±0.01比1.02±0.01、0.64±0.01比1.12±0.02、0.10±0.01比1.05±0.02),Hep3B MASP1敲减组的磷酸化PI3K、磷酸化Akt、磷酸化mTOR的表达高于Hep3B阴性对照组(0.96±0.01比0.55±0.01、0.99±0.01比0.38±0.01、0.93±0.02比0.06±0.01),差异均有统计学意义(t=40.87、40.91、87.30、44.17、107.50、67.28,均P<0.001)。结论MASP1在肝癌组织中低表达,并且与肝癌患者的不良预后及肿瘤血管侵袭的发生显著相关,其可能通过调控PI3K/Akt/mTOR信号通路影响肝癌细胞的增殖和迁移能力,提示MASP1有望成为治疗肝癌的关键基因。

关键词：肝细胞癌甘露糖结合凝集素相关丝氨酸蛋白酶1 细胞增殖迁移

肠镜人工智能系统临床应用专家共识(2023,武汉)

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中华消化内镜杂志 2024年第4期41卷 253-262页

作者：中华医学会消化内镜学分会大数据协作组于红刚王洛伟姚理文张晨霞王雯李迅胡慧妍姜睿卿吴志丰刘军不详武汉大学人民医院消化内科武汉430060 海军军医大学第一附属医院消化内科上海200433

肠镜是检出、诊断和治疗结直肠癌及癌前病变、炎症性肠病等疾病的临床一线工具。人工智能技术在肠镜的质量控制和辅助诊断中起到重要作用,但国内外至今尚无肠镜人工智能系统临床应用的相关共识。2023年中华医学会消化内镜学分会大数据... 详细信息

肠镜是检出、诊断和治疗结直肠癌及癌前病变、炎症性肠病等疾病的临床一线工具。人工智能技术在肠镜的质量控制和辅助诊断中起到重要作用,但国内外至今尚无肠镜人工智能系统临床应用的相关共识。2023年中华医学会消化内镜学分会大数据协作组组织全国领域内权威专家讨论,结合国内外最新循证医学证据,形成肠镜人工智能系统临床应用专家共识意见,旨在为临床医师应用肠镜人工智能时提供合理的决策依据。共识意见包括人工智能在肠道准备评估、息肉识别、息肉分型、退镜质量控制等9个部分的应用推荐,共12条陈述,以及肠镜人工智能系统临床应用要求。

关键词：人工智能中国肠镜专家共识