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人工智能在脊柱脊髓创伤院前急救中的应用与展望

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中华医学杂志 2024年第13期104卷 991-995页

作者：吕胜青杨林陈凌陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)神经外科重庆400037 中国人民解放军总医院神经外科学部北京100853

当今社会生产、生活事故中产生的脊柱脊髓创伤具有伤情复杂、救治难度大等特点,是伤员致死、致残的重要原因。随着计算机技术的发展,人工智能在创伤救治领域的应用日趋广泛。在脊柱脊髓创伤院前急救中应用人工智能辅助救护人员进行快速... 详细信息

当今社会生产、生活事故中产生的脊柱脊髓创伤具有伤情复杂、救治难度大等特点,是伤员致死、致残的重要原因。随着计算机技术的发展,人工智能在创伤救治领域的应用日趋广泛。在脊柱脊髓创伤院前急救中应用人工智能辅助救护人员进行快速准确的致死性伴发伤的识别与应急处置、脊柱脊髓功能检查、脊柱稳定、搬运后送及支持治疗可提高脊柱脊髓创伤救治效率,降低伤死率及致残率。

关键词：脊柱损伤脊髓损伤创伤人工智能院前急救

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的对比分析

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临床外科杂志 2024年第5期32卷 494-497页

作者：黄涛李万松周桢陈玉宝解放军第九四三医院普通外科甘肃武威733000

目的探讨急性结石性胆囊炎病人行腹腔镜下胆囊切除术(LC)的最佳时机。方法2018年1月~2021年12月收治急性结石性胆囊炎病人125例,按发病后进行手术的时间分为两组,紧急手术组43例,发病24小时内手术;延迟手术组82例,发病25~72小时手术。... 详细信息

目的探讨急性结石性胆囊炎病人行腹腔镜下胆囊切除术(LC)的最佳时机。方法2018年1月~2021年12月收治急性结石性胆囊炎病人125例,按发病后进行手术的时间分为两组,紧急手术组43例,发病24小时内手术;延迟手术组82例,发病25~72小时手术。比较两组病人手术时间、术中出血量、中转开腹手术、术后并发症、术后住院时间、住院费用等指标的差异。结果紧急手术组和延迟手术组手术时间分别为50(45,65)分钟和65(55,95)分钟,术中出血量分别为10(10,20)ml和20(10,30)ml,两组比较差异有统计学意义(P0.05),总并发症发生率分别为9.3%和29.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无死亡病例。紧急手术组、延迟手术组术后住院时间分别为5(5,7)天和7(6,7)天,住院费用分别为6503(6231,7749)元和7056(6448,9105)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于能耐受手术治疗的急性结石性胆囊炎病人,发病24小时内实施LC手术能减少手术时间和术中出血,缩短术后住院时间,且不会增加术后胆漏、胆管损伤的发生率。

关键词：急性结石性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术手术时机

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闭合性胰腺创伤的临床诊断和治疗研究进展

中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 431-438页

作者：陈京浩拜云虎陈系羽李晓东杨雁灵中国人民解放军空军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科陕西西安710032 中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院普通外科河南郑州450007

闭合性胰腺创伤并不常见,其影像学表现不明显,合并多器官损伤相互掩盖,临床体征不明确,往往难以诊断,易误诊、漏诊,故病死率高。闭合性胰腺创伤应结合影像学证据、实验室检查,综合受伤史和临床表现进行诊断。其治疗取决于创伤级别和部位... 详细信息

闭合性胰腺创伤并不常见,其影像学表现不明显,合并多器官损伤相互掩盖,临床体征不明确,往往难以诊断,易误诊、漏诊,故病死率高。闭合性胰腺创伤应结合影像学证据、实验室检查,综合受伤史和临床表现进行诊断。其治疗取决于创伤级别和部位,对于血流动力学稳定的低级别创伤,通常采用非手术治疗方案,包括禁食、全肠外营养、应用生长抑素、抑酸治疗、外引流、胰管支架置入、重复影像学检查以及结合患者具体情况积极处理并发症和合并症等;血流动力学不稳定的患者通常不建议非手术治疗。高级别创伤手术难度大,通常依据“损伤控制”原则,综合患者受伤情况、生理状态及术中实际情况权衡利弊,并结合所在诊疗中心实际能力选择合适的个体化治疗策略,必要时可考虑转往区域性胰腺中心治疗。闭合性胰腺创伤后常见的并发症包括假性囊肿和胰瘘等,术后应尽早使用生长抑素来减少胰液的分泌,预防胰瘘,也可以通过经皮引流置入、内镜下支架置入和内镜下囊肿-胃造口术或囊肿-空肠造口术来处理。胰腺假性囊肿的形成多因术后引流不畅所致,通过适当冲洗和穿刺置管引流便可治愈,很少需要再次手术。笔者结合既往研究文献及所在中国人民解放军空军军医大学第一附属医院治疗经验对闭合性胰腺创伤的临床诊断与治疗进行阐述,旨在提高闭合性胰腺创伤的早期诊断率,更加合理地救治闭合性胰腺创伤。

关键词：胰腺创伤,非贯通性/诊断创伤,非贯通性/治疗综述

丝裂霉素膀胱灌注热化疗联合瑞柯恩钬激光电切对非浸润性膀胱癌患者血清Dickkopf-1及α-FR的影响

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国际泌尿系统杂志 2024年第1期44卷 28-33页

作者：潘润阳王顺民苏文星张剑平林荣凯解放军联勤保障部队第910医院泌尿外科泉州362000

目的探讨丝裂霉素膀胱灌注热化疗联合瑞柯恩钬激光电切对非浸润性膀胱癌患者血清Dickkopf-1及α-叶酸受体(alpha-folate receptor, α-FR)表达的影响。方法选取2017年5月至2020年1月于本院就诊并接受治疗的136例非浸润性膀胱癌患者为研... 详细信息

目的探讨丝裂霉素膀胱灌注热化疗联合瑞柯恩钬激光电切对非浸润性膀胱癌患者血清Dickkopf-1及α-叶酸受体(alpha-folate receptor, α-FR)表达的影响。方法选取2017年5月至2020年1月于本院就诊并接受治疗的136例非浸润性膀胱癌患者为研究对象, 采用随机数字表法将其分为对照组和观察组, 每组各68例。对照组给予瑞柯恩钬激光电切治疗, 观察组给予丝裂霉素膀胱灌注热化疗联合瑞柯恩钬激光电切治疗, 对比两组患者治疗2个月前后的临床疗效、免疫功能相关指标、血清Dickkopf-1和α-FR水平、不良反应、复发及远期生存情况。结果治疗2个月后对照组的控制率为55.88%(38/68), 缓解率为79.41%(54/68);观察组的控制率为79.41%(54/68), 缓解率为94.12%(64/68), 两组差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组治疗后的2年内复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论丝裂霉素膀胱灌注热化疗联合瑞柯恩钬激光电切治疗非浸润性膀胱癌效果显著, 可增强抗肿瘤作用, 有效改善临床疗效、机体体液免疫和细胞免疫功能, 降低血清Dickkopf-1和α-FR水平, 提高疾病控制率和缓解率, 且未增加不良反应。

关键词：膀胱肿瘤丝裂霉素膀胱灌注膀胱切除术 Dickkopf-1 α-FR

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颅脑创伤的致伤机制、医疗现状与展望

中华医学杂志 2024年第13期104卷 985-990页

作者：张剑宁惠瑞中国人民解放军总医院神经外科医学部北京100853

颅脑创伤(TBI)是世界公共卫生面对的重要问题,也是医学领域基础和临床研究的重要课题。近30年来,TBI的流行病学、致伤机制、安全预防、医疗策略、护理措施等方面的研究取得了巨大进展,救治水平也不断提高,但仍面临诸多挑战。TBI的致伤... 详细信息

颅脑创伤(TBI)是世界公共卫生面对的重要问题,也是医学领域基础和临床研究的重要课题。近30年来,TBI的流行病学、致伤机制、安全预防、医疗策略、护理措施等方面的研究取得了巨大进展,救治水平也不断提高,但仍面临诸多挑战。TBI的致伤机制研究热点从原发性损伤的经典信号通路逐渐转向继发性损伤机制的研究,各治疗靶点的药理研究也已取得重大进展,并有望转化为新型TBI治疗药物。另一方面,许多医疗新理念、新体系、新方法不断融入TBI的临床诊治,逐步从原先针对急性神经系统损伤的治疗向慢性系统性疾病的综合治疗转变。本文基于TBI基础与临床的最新研究进展,对其现状和发展趋势做一述评,为TBI医疗与研究工作提供参考。

关键词：颅脑创伤致伤机制临床研究述评

儿童胰周积液内镜下经胃壁穿刺引流5例并文献复习

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中华小儿外科杂志 2024年第4期45卷 314-321页

作者：任雪杨家健徐琛李军孙松董岿然郑珊陈功复旦大学附属儿科医院普外科上海201102 厦门市儿童医院普外科厦门361000

目的探讨儿童胰周积液内镜下经胃壁穿刺引流的临床效果。方法回顾性分析复旦大学附属儿科医院2019年3月至2022年3月5例胰周积液患儿行内镜下经胃壁穿刺引流的相关资料,其中男1例,女4例;中位发病年龄8岁;淋巴瘤培门冬酶化疗后2例,外伤2例... 详细信息

目的探讨儿童胰周积液内镜下经胃壁穿刺引流的临床效果。方法回顾性分析复旦大学附属儿科医院2019年3月至2022年3月5例胰周积液患儿行内镜下经胃壁穿刺引流的相关资料,其中男1例,女4例;中位发病年龄8岁;淋巴瘤培门冬酶化疗后2例,外伤2例,胰腺病损切除术后1例;CT下囊肿中位直径9.6 cm。分析其临床特征,手术方式及预后。检索截至2022年6月1日中国知网、万方医学数据库、PubMed及Embase数据库中关于儿童胰周积液的相关文献并进行复习。结果5例患儿中,2例因外伤致胰管不同程度断裂行内镜下逆行胰胆管造影放置胰管支架,放置支架失败予以同时行内镜下经胃壁穿刺并放置鼻胆管引流;2例经胃镜下穿刺放置鼻胆管引流;1例患儿胃镜下放置双猪尾支架引流。5例患儿术后1个月随访B型超声提示囊肿均明显缩小或消失。1例患儿胰腺假性囊肿复发行开放手术,余4例患儿规律随访无明显手术并发症。通过文献检索,发现相关文献14篇共65例患儿内镜下经胃壁或十二指肠壁穿刺引流治疗胰周积液,手术操作成功率为93.8%(61/65),因并发症再手术率为12.3%(8/65),再次手术首要原因为支架堵塞(5/8)。结论儿童胰周积液在内镜下经胃壁穿刺引流是一种安全有效的选择,经胃壁留置鼻囊管外引流可获得较好的治疗效果,部分患儿需要多种治疗方式配合。

关键词：内窥镜胰周积液引流术儿童

驱动基因阴性非小细胞肺癌二线治疗中国专家共识

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中国肺癌杂志 2024年第2期27卷 81-87页

作者：中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会周彩存王洁程颖王宝成周清华周斐不详上海市东方医院中国医学科学院肿瘤医院吉林省肿瘤医院解放军第九六〇医院四川大学华西医院上海市肺科医院

对于驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者而言,既往化疗一直都是标准治疗选择,而免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的加入为这部分患者提供了新的治疗选择。目前一线治疗可以选... 详细信息

对于驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者而言,既往化疗一直都是标准治疗选择,而免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的加入为这部分患者提供了新的治疗选择。目前一线治疗可以选择化疗、抗血管生成药物或免疫治疗。尽管初始治疗能获得一定的有效率,但仍不可避免地会出现疾病进展或治疗失败,二线及以上治疗疗效差,患者预后不佳,临床上需要更多有效的二线治疗药物。中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会组织呼吸科、肿瘤科、病理科专家对驱动基因阴性人群临床研究证据进行了深入探讨,根据专家组讨论后广泛认可的临床诊疗经验,对驱动基因阴性NSCLC患者二线治疗制定了统一的专家共识,可作为中国临床医师选择驱动基因阴性NSCLC二线治疗的指导依据。

关键词：肺肿瘤免疫治疗抗血管生成药物驱动基因阴性专家共识

米诺环素对创伤后应激障碍大鼠神经炎症的影响

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神经解剖学杂志 2024年第1期40卷 73-77页

作者：张冲石佐林王振董玉书中国人民解放军北部战区总医院神经外科沈阳110016

目的:研究米诺环素对创伤后应激障碍(PTSD)大鼠神经炎症反应的影响。方法:采用单次延长应激(SPS)方法制备大鼠PTSD模型,通过灌胃方法给予大鼠米诺环素治疗(PTSD+Mino group)或者生理盐水(PTSD group)。通过黑白箱穿梭实验检测大鼠的行... 详细信息

目的:研究米诺环素对创伤后应激障碍(PTSD)大鼠神经炎症反应的影响。方法:采用单次延长应激(SPS)方法制备大鼠PTSD模型,通过灌胃方法给予大鼠米诺环素治疗(PTSD+Mino group)或者生理盐水(PTSD group)。通过黑白箱穿梭实验检测大鼠的行为变化,免疫组织化学染色检测海马部位离子钙结合适配分子1(Iba-1)的表达,ELISA检测脑海马IL-1β和TNF-α的含量,实时定量RT-PCR(RT-qPCR)方法检测海马部位IL-1β和TNF-αmRNA的表达水平。结果:SPS刺激后大鼠3 d后,大鼠焦虑样行为明显,海马Iba-1表达增加,海马组织中IL-1β和TNF-α含量增加。而米诺环素治疗明显减少PTSD大鼠焦虑样行为,降低海马中Iba-1的表达,同时米诺环素治疗还可以降低海马IL-1β和TNF-αmRNA和蛋白的水平。结论:米诺环素治疗可以通过抑制小胶质细胞活化改善PTSD大鼠的焦虑样行为。

关键词：米诺环素创伤后应激障碍神经炎症小胶质细胞海马大鼠

亮蓝G通过抑制P2X7/NLRP3通路减轻脑缺血再灌注大鼠神经炎症

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神经解剖学杂志 2024年第2期40卷 219-223页

作者：王振张冲石佐林董玉书中国人民解放军北部战区总医院神经外科沈阳110016

目的:研究嘌呤受体P2X7在脑缺血再灌注损伤(CIRI)中的作用。方法:使用右侧大脑中动脉闭塞法(MCAO)制备大鼠CIRI模型,通过腹腔注射给予P2X7抑制剂亮蓝G(BBG)或NLRP3抑制剂MCC950处理。神经功能评分检测大鼠神经功能的改变,伊文思蓝染色... 详细信息

目的:研究嘌呤受体P2X7在脑缺血再灌注损伤(CIRI)中的作用。方法:使用右侧大脑中动脉闭塞法(MCAO)制备大鼠CIRI模型,通过腹腔注射给予P2X7抑制剂亮蓝G(BBG)或NLRP3抑制剂MCC950处理。神经功能评分检测大鼠神经功能的改变,伊文思蓝染色检测血脑屏障完整性,通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测大鼠脑脊液中IL-1β和IL-18的含量,通过Western Blot检测右侧大脑皮质中P2X7、CD11b和NLRP3的表达。结果:BBG或者MCC950处理能改善CIRI大鼠神经功能,同时降低脑组织中伊文思蓝的含量,并降低脑脊液中IL-1β和IL-18的水平。此外,BBG可以降低右侧大脑皮质中CD11b和NLRP3的表达,但是MCC950只能降低CD11b表达,对P2X7表达没有明显影响。结论:BBG通过抑制P2X7/NLRP3通路减轻CIRI大鼠神经炎症。

关键词：脑缺血再灌注损伤 P2X7/NLRP3通路亮蓝G 小胶质细胞大鼠