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重型创伤性脑损伤患者预后不良的影响因素分析

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中华神经医学杂志 2024年第6期23卷 592-597页

作者：池彬侯鹏伟陈力陈宇晖王守森魏梁锋福建医科大学福总临床医学院(解放军联勤保障部队第九○○医院)神经外科福州350025

目的探讨重型创伤性脑损伤(TBI)患者预后不良的影响因素。方法回顾性收集解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2018年1月至2022年12月收治的389例重型TBI患者的临床资料,出院后6个月采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估患者的预后。比... 详细信息

目的探讨重型创伤性脑损伤(TBI)患者预后不良的影响因素。方法回顾性收集解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2018年1月至2022年12月收治的389例重型TBI患者的临床资料,出院后6个月采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估患者的预后。比较预后良好组(GOS评分4~5分)和预后不良组(GOS评分1~3分)患者临床资料的差异,采用多因素Logistic回归分析筛选重型TBI患者预后不良的独立影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析该回归模型对重型TBI患者预后的预测价值。结果出院后6个月预后良好患者182例(46.8%),预后不良患者207例(53.2%)。与预后良好组比较,预后不良组患者的年龄较大,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分较低,伴硬膜下血肿(SDH)、脑疝、脑梗死、脑膨出者比例较高,血糖较高,白蛋白较低,K^(+)、Ca^(2+)较低,CO_(2)较低,国际标准化比值(INR)、C反应蛋白(CRP)较高,淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)较低,中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)较高,高全身免疫炎症指数(SII)者占比较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.045,95%CI:1.025~1.066,P<0.001)、GCS评分(OR=0.487,95%CI:0.388~0.612,P<0.001)、脑疝(OR=3.471,95%CI:1.604~7.511,P=0.002)、血糖(OR=1.109,95%CI:1.010~1.218,P=0.030)、INR(OR=8.073,95%CI:1.199~54.354,P=0.032)、高SII(OR=8.311,95%CI:4.089~16.892,P<0.001)是重型TBI患者预后不良的独立影响因素。ROC曲线分析显示该回归模型预测重型TBI患者预后不良的曲线下面积为0.935(95%CI:0.905~0.957,P<0.001),敏感度88.89%,特异度85.16%。结论年龄较大,GCS评分较低,伴脑疝,血糖、INR、SII较高的重型TBI患者预后不良。

关键词：创伤性脑损伤重型预后全身免疫炎症指数

经皮单通道显微减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效研究

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中华神经医学杂志 2024年第1期23卷 55-61页

作者：魏梁锋薛亮陈业煌吴箭午王守森郑兆聪福建医科大学福总临床医学院(解放军联勤保障部队第九○○医院)神经外科福州350025

目的:探讨经皮单通道显微减压术治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的疗效。方法:回顾性选择解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2018年10月至2023年4月收治的无节段性腰椎失稳影像学表现的117例DLSS患者为研究对象,所有患者均经严格... 详细信息

目的:探讨经皮单通道显微减压术治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的疗效。方法:回顾性选择解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2018年10月至2023年4月收治的无节段性腰椎失稳影像学表现的117例DLSS患者为研究对象,所有患者均经严格保守治疗无效后改行显微镜与经皮通道系统联合应用下单通道入路腰椎后路椎管和神经根减压术治疗,术后随访6~50个月。分析患者术前1 d、术后1周及末次随访时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)以及腰椎X线、CT、MRI复查情况,并于末次随访时采用改良MacNab标准评价疗效。结果:117例患者中,实施单侧椎板切开单侧减压56例(47.9%),单侧椎板切开双侧减压61例(52.1%);实施单节段减压109例(93.2%),双节段减压8例(6.8%)。术中发生硬膜囊撕裂4例(3.5%),即刻予以封堵,术后无脑脊液漏发生。所有患者术中均未发生明显的神经损伤,术后均未发生椎间隙感染或腰椎不稳。所有患者随访18(13,24)个月,末次随访时的VAS评分由术前1 d的(5.96±0.85)分、术后1周的(1.75±0.61)分降至(1.01±0.59)分,腰椎ODI由术前1 d的(63.22±8.33)%、术后1周的(17.66±5.20)%降至(10.64±3.44)%,差异均有统计学意义( P<0.05)。末次随访时,改良MacNab标准为优46例(39.3%)、良66例(56.4%)、可3例(2.6%)、差2例(1.7%),疗效优良率为95.7%。结论:对于术前无腰柱失稳证据的DLSS患者,经皮通道系统联合显微镜下单通道入路个体化实施单侧或双侧椎管内减压术,在有效减少手术创伤的同时,亦可获得满意的手术效果。

关键词：退行性腰椎管狭窄症经皮通道系统显微减压术

颅内动脉瘤稳定性的影响因素及其评估方法的研究进展

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中华神经外科杂志 2024年第4期40卷 429-432页

作者：杨晨轩许百男解放军总医院第一医学中心神经外科医学部北京100853

颅内动脉瘤是由于颅内动脉血管壁发生病理性改变继而形成的瘤样突起,其患病率为3%~7%。而颅内动脉瘤一旦破裂,其致残率和致死率均较高,因此提前识别不稳定性动脉瘤至关重要。多年来,颅内动脉瘤形成、生长和破裂的病理生理机制一直是众... 详细信息

颅内动脉瘤是由于颅内动脉血管壁发生病理性改变继而形成的瘤样突起,其患病率为3%~7%。而颅内动脉瘤一旦破裂,其致残率和致死率均较高,因此提前识别不稳定性动脉瘤至关重要。多年来,颅内动脉瘤形成、生长和破裂的病理生理机制一直是众多研究的重点,本文针对颅内动脉瘤的形成、生长和破裂的分子机制、危险因素以及影像学和人工智能等在颅内动脉瘤评估中的应用进展进行综述,以期为颅内动脉瘤的稳定性评估提供帮助。

关键词：颅内动脉瘤动脉血管壁病理生理机制病理性改变稳定性评估人工智能危险因素影像学

应用颅内动脉瘤辅助评估软件评价未破裂动脉瘤稳定性的多中心前瞻性研究

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中华神经外科杂志 2024年第7期40卷 652-658页

作者：张福峻晖黄骥良米热扎提·吐尔洪刘健李天晓段传志李聪慧于建军吴鑫杨新健张鸿祺首都医科大学北京市神经外科研究所北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心北京100070 河南省人民医院神经外科郑州450003 南方医科大学珠江医院神经外科广州510280 河北医科大学第一附属医院神经外科石家庄050030 临沂市人民医院神经外科临沂276002 烟台毓璜顶医院神经外科烟台264009 首都医科大学宣武医院神经外科北京100053

目的探讨应用颅内动脉瘤辅助评估软件评价未破裂动脉瘤(UIA)稳定性的效果。方法前瞻性纳入2022年5—9月于首都医科大学附属北京天坛医院等7家中心神经外科就诊的UIA患者。分别采用软件辅助医生评估、医生独立评估、专家组评估、PHASES... 详细信息

目的探讨应用颅内动脉瘤辅助评估软件评价未破裂动脉瘤(UIA)稳定性的效果。方法前瞻性纳入2022年5—9月于首都医科大学附属北京天坛医院等7家中心神经外科就诊的UIA患者。分别采用软件辅助医生评估、医生独立评估、专家组评估、PHASES评分和ELAPSS评分标准评价所有患者的UIA是否稳定。使用分层随机抽样法将患者随机分为A、B两组,A组先由软件辅助医生评估,在4周洗脱期后再由医生独立评估;B组评估顺序相反。将专家组评估结果作为判断UIA稳定性的"金标准",比较动脉瘤辅助评估软件与其他评估方式的准确率、灵敏度、特异度及其与"金标准"的一致性,并根据动脉瘤最大径进行亚组分析。结果共纳入192例患者(227个动脉瘤),其中男62例,女130例;年龄[M(Q1,Q3)]为58.0(50.5,65.0)岁。专家组评估结果显示,227个动脉瘤中,稳定动脉瘤98个,不稳定动脉瘤129个。软件辅助医生评估的准确率和灵敏度(92.5%和93.8%)均高于医生独立评估(76.7%和85.3%)、PHASES评分(62.6%和39.5%)和ELAPSS评分(79.3%和76.7%)评估,差异均具有统计学意义(均P0.05),但高于医生独立评估(65.3%,P0.05),其中软件辅助医生评估与"金标准"的一致性最好;而PHASES评分与"金标准"评估结果的差异具有统计学意义(配对χ^(2)=45.84,P5~7 mm组中,软件辅助医生评估与"金标准"的一致性均较好(Kappa分别为0.94、0.79和0.85),且均高于其他评估方法。软件辅助医生评估和医生独立评估A组与B组的准确率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论颅内动脉瘤辅助评估软件可以辅助神经外科医生进行UIA的稳定性评估,其准确率优于医生独立评估、PHASES评分和ELAPSS评分标准的评估结果,值得临床推广应用。

关键词：颅内动脉瘤人工智能稳定性评估诊断,计算机辅助

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人工智能在膝骨关节炎诊疗中的应用进展

解放军医学杂志 2024年

作者：于海涛吴昊越张浩强党晨珀李旭升甘肃中医药大学第一临床医学院解放军联勤保障部队第940医院运动医学科解放军联勤保障部队第940医院关节外科

膝骨关节炎(KOA)是一种慢性退行性关节疾病，在老龄人群中最为常见，具有高发性和高致残性。影像学检查是诊断KOA的常见方法，但由于人力和时间等因素限制，难以获得数据标签等先验信息，因而在预测疾病进展方面表现欠佳。随着大数据和... 详细信息

膝骨关节炎(KOA)是一种慢性退行性关节疾病，在老龄人群中最为常见，具有高发性和高致残性。影像学检查是诊断KOA的常见方法，但由于人力和时间等因素限制，难以获得数据标签等先验信息，因而在预测疾病进展方面表现欠佳。随着大数据和计算机技术的快速发展，人工智能(AI)正在逐渐融入医疗领域的各个方面。AI辅助诊断模型在KOA自动化诊断、病情严重程度分级以及疾病进展预测方面有着巨大潜力，可显著提升诊断效率和疾病进展预测准确性，提供更加个性化的诊疗手段和精确的疾病进展风险评估，但存在数据标签标注成本高、模型泛化能力差等局限性。本文综述AI在KOA诊疗中的应用进展，总结AI在该领域的潜在价值，并针对目前AI技术的应用局限，提出建立更多标准化的临床样本数据库，持续优化AI算法，加强外部验证等建议，旨在更好地促进AI在KOA诊疗中的应用。

关键词：骨关节炎人工智能机器学习深度学习

高原地区高压氧联合复方曲肽治疗颅脑损伤的疗效研究

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同方期刊数据库

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2024年第8期 0013-0016页

作者：廖小俊谈娟星生宙傅江堂青海西宁解放军第九四一医院神经外科青海西宁810007

探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)联合复方曲肽治疗高原地区(西宁海拔2200m)颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析2014年1 月至 2023年12月期间我院收治的颅脑损伤患者50例,分成观察组(n=25)和对照组(n=25),两组均给予颅脑损伤常规治疗,... 详细信息

探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)联合复方曲肽治疗高原地区(西宁海拔2200m)颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析2014年1 月至 2023年12月期间我院收治的颅脑损伤患者50例,分成观察组(n=25)和对照组(n=25),两组均给予颅脑损伤常规治疗,观察组在常规治疗基础上增加HBO和复方曲肽治疗,疗程20天,治疗后采用GCS评分、急性生理学与慢性健康量表(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE-Ⅱ)评定意识及神经功能恢复情况,治疗后3月采用GOS评分评估预后。结果治疗后20天,观察组APACHE-Ⅱ评分明显低于对照组(P神经功能恢复,改善预后。

关键词：高原地区高压氧复方曲肽颅脑损伤

基于静息态功能MRI的舌咽神经痛中枢发病机制研究

维普期刊数据库评论

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中华神经外科杂志 2024年第7期40卷 694-701页

作者：郑文韬郝庆沛吕高泉刘业祖武广永张子豪刘如恩北京大学人民医院神经外科北京100044 厦门大学附属第一医院神经外科厦门361003

目的通过应用静息态功能MRI(rs-fMRI)技术分析原发性舌咽神经痛(GPN)患者和健康对照组受试者在静息状态下脑自发性功能活动局部一致性(ReHo)的差异,从脑功能学的角度探究GPN的中枢发病机制。方法前瞻性收集2020年1月至2023年6月就诊于... 详细信息

目的通过应用静息态功能MRI(rs-fMRI)技术分析原发性舌咽神经痛(GPN)患者和健康对照组受试者在静息状态下脑自发性功能活动局部一致性(ReHo)的差异,从脑功能学的角度探究GPN的中枢发病机制。方法前瞻性收集2020年1月至2023年6月就诊于北京大学人民医院神经外科的23例右侧原发性GPN患者的临床资料和rs-fMRI图像,与23例年龄、性别和受教育程度相匹配的健康对照组受试者进行比较。采用基于Matlab R2022a编程平台的统计参数图SPM12和RESTplus软件处理rs-fMRI图像,并计算脑功能活动ReHo值,采用双样本t检验对两组受试者进行比较,找寻差异具有统计学意义的脑区;根据是否存在神经血管压迫对GPN患者进行分层和亚组分析,采用AlphaSim方法对P值进行多重比较校正。应用Pearson相关性分析进一步评估差异脑区的ReHo值与患者的年龄、病程、疼痛视觉模拟量表评分的相关性。结果(1)与健康对照组患者相比,GPN患者的左侧丘脑、中央前回、中央后回,右侧岛叶、颞上回、颞中回、中央前回、中央后回的ReHo值显著升高(均P神经血管压迫的GPN患者相比,不伴有神经血管压迫的GPN患者双侧中央前回和中央后回的ReHo值均显著升高(均P0.05)。结论GPN患者多个参与疼痛处理的脑区存在显著的协调性异常,疼痛上行传导通路和下行抑制通路两者兴奋性和抑制性的失衡共同引起GPN患者疼痛调节功能的异常,GPN的发病可能是外周刺激和中枢兴奋共同导致的结果。

关键词：舌咽神经疾病静息态功能磁共振成像局部一致性中枢机制

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马里维和二级医院骨科疾病分布

中国矫形外科杂志 2024年第18期32卷 1725-1728页

作者：李彦康健张彦解放军第九六〇医院疾控科山东济南250031 解放军第九六〇医院骨病科山东济南250031 解放军第九六〇医院超声诊断科山东济南250031

[目的]对马里东战区维和二级医院接诊的骨科患者进行病例分析,掌握骨科疾病谱分布特点。[方法]选取第十批马里东战区维和二级医院2022年9月—2023年8月就诊的骨科疾病患者为研究对象,通过门诊接诊登记、门诊病例及专家咨询等方式汇总其... 详细信息

[目的]对马里东战区维和二级医院接诊的骨科患者进行病例分析,掌握骨科疾病谱分布特点。[方法]选取第十批马里东战区维和二级医院2022年9月—2023年8月就诊的骨科疾病患者为研究对象,通过门诊接诊登记、门诊病例及专家咨询等方式汇总其疾病类别、国家和月份的分布,进行统计分析。[结果]1年共接诊3442例,骨科疾病占13.3%。纳入本研究的326例,男306例,女20例;年龄20~61岁,平均(35.1±8.4)岁。疾病类别,软组织损伤62.6%;劳损性腰痛13.8%;骨折11.4%;腱鞘滑囊疾病和腰椎间盘突出分别为4.6%、3.7%。患者类型及国别,维和军事人员占骨科患者首位(79.1%);发病率前5位的国家是约旦(13.7%)、埃及(13.0%)、斯里兰卡(10.3%)、中国(9.8%)、孟加拉国(9.4%)。就诊季节,发病主要集中在雨季和凉季,共80.1%;6、9个月达到高峰。疾病发生部位,下肢141例(40.6%);腰部81例(23.3%);上肢79例(22.8%);肩部26例(7.5%);头颈部13例(3.8%)。[结论]马里维和人员骨科疾病类型主要为软组织损伤、劳损性腰痛和骨折。伤病员主要出现在约旦、埃及、斯里兰卡、中国、孟加拉国等出兵人数多的国家,雨季及凉季和各出兵国轮换期是疾病的高发期。

关键词：马里维和二级医院骨科疾病分布

肉毒毒素治疗局灶型肌张力障碍中枢神经系统机制的影像学研究进展

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中国神经精神疾病杂志 2024年第7期50卷 440-444页

作者：穆秦颖胡俊豪马福浩王浩窦炜康迟丽屹史明中国人民解放军空军军医大学西京医院神经内科西安710032 中国人民解放军联勤保障部队第987医院神经内科中国人民解放军联勤保障部队第986医院神经内科

肉毒毒素(botulinum toxin,BoNT)是目前治疗局灶型肌张力障碍的一线方法,其机制为化学性去神经支配引起肌肉麻痹。近期神经影像学研究发现,BoNT亦可影响肌张力障碍患者脑内的神经可塑性,但具体的中枢神经系统机制尚未完全阐明。本文从... 详细信息

肉毒毒素(botulinum toxin,BoNT)是目前治疗局灶型肌张力障碍的一线方法,其机制为化学性去神经支配引起肌肉麻痹。近期神经影像学研究发现,BoNT亦可影响肌张力障碍患者脑内的神经可塑性,但具体的中枢神经系统机制尚未完全阐明。本文从功能磁共振成像、结构磁共振成像、正电子发射断层成像3个方面,对BoNT可能的中枢神经系统作用机制进行综述,揭示了BoNT可通过影响皮质、基底神经节、丘脑、小脑等脑区的功能连接、微观结构、代谢水平,以改善肌张力障碍患者的症状,为进一步探索肌张力障碍的发生机制和研发潜在的干预靶点提供理论参考。

关键词：肌张力障碍肉毒杆菌毒素中枢神经系统神经网络神经可塑性磁共振成像正电子发射断层成像