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以短板理论为基准的质量改进法在医院护理管理中的效果

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国际护理学杂志 2024年第7期43卷 1285-1289页

作者：叶小兰何秀珍罗秀娟许娟林晓芳廖巧聪中国人民解放军联勤保障部队第九○七医院护理部南平353000

目的探究以短板理论为基准的质量改进法在医院护理管理中的临床应用效果。方法选取联勤保障部队第九〇七医院护理部在2020年5月至2021年5月期间在职400名护理人员作为此次研究对象,按照护理管理时间的不同分为管理前(2020年5月至2020年1... 详细信息

目的探究以短板理论为基准的质量改进法在医院护理管理中的临床应用效果。方法选取联勤保障部队第九〇七医院护理部在2020年5月至2021年5月期间在职400名护理人员作为此次研究对象,按照护理管理时间的不同分为管理前(2020年5月至2020年11月)和管理后(2020年12月至2021年5月),均为同一组护理人员400名。管理前实施传统护理管理模式,管理后实施以短板理论为基准的质量改进护理管理模式,评估管理前后护理人员职业认同感、护理服务质量、创新行为能力、综合素质的改善情况。结果管理后与管理前相比较来看,在自我决定感、一致感、自我效力感、有意义感、患者影响感、组织影响感、把握感等综合得分,提升较为明显(P病房管理、护理操作等,与管理前相比,护理服务质量呈显著提高(P<0.05);与管理前相比,管理后护理人员在想法产生、获取支持、想法实现等创新行为能力水平提高明显(P<0.05);管理后在专业理论知识、临床实践技能操作、应急事件解决能力、团队合作等综合专业素养水平明显提升(P<0.05)。结论对我院在职护理人员采取以短板理论为基准的质量改进护理管理模式,增强护理人员自身职业认同感,提高护理服务质量水平,加强创性行为能力,提升其综合素质。

关键词：医院护理管理短板理论质量改进职业认同感护理服务质量创新行为能力综合素质

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95家危重新生儿救治中心建设现状调查

发育医学电子杂志 2024年第2期12卷 102-107页

作者：彭健茹韩涛李秋平杨常栓张艳平张珊李磊王自珍朱柠孔祥永惠州市中心人民医院新生儿科广东惠州516000 解放军总医院儿科医学部解放军总医院第七医学中心新生儿重症监护病房北京100700 南方医科大学第二临床医学院广东广州510000

目的评估《危重新生儿救治中心建设与管理指南》(以下简称《指南》)在指导危重新生儿救治中心(以下简称“救治中心”)资源建设上的有效性、针对性和可操作性。方法2019年6月至12月,在我国东、中、西部地区共选取95家救治中心,其中省级25... 详细信息

目的评估《危重新生儿救治中心建设与管理指南》(以下简称《指南》)在指导危重新生儿救治中心(以下简称“救治中心”)资源建设上的有效性、针对性和可操作性。方法2019年6月至12月,在我国东、中、西部地区共选取95家救治中心,其中省级25家,市级35家,县级35家,对危重新生儿救治网络建设现状进行调查。调查内容包括病房建设、设备配置和开展的技术项目。统计学方法采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果25家省级救治中心均在三级甲等医院,57%(20/35)的市级救治中心在三级甲等医院。省、市、县级救治中心床位数达标率分别为64%(16/25)、71%(25/35)、89%(31/35)。95家救治中心均能开展新生儿复苏和蓝光治疗。25家省级救治中心均能开展普通氧疗、气管插管、无创监测、血气分析、持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP),但亚低温治疗、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)等技术项目的达标率较低。部分市级救治中心未按《指南》要求开展CPAP、高频通气、换血疗法和经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)。部分县级救治中心的基本技术尚未达标,如气管插管、无创监测、普通氧疗等。省、市、县3级比较,新生儿复苏、气管插管、CPAP、蓝光治疗、血气分析等技术项目的达标率差异无统计学意义(P>0.05);而换血疗法、无创监测、普通氧疗、PICC等技术项目比较,差异有统计学意义(P<0.05),省级达标率较高。结论部分救治中心的床位设置、设备配置、技术项目需要进一步完善,以推动新生儿救治中心及区域协作救治网络体系的建设。

关键词：危重新生儿救治中心指南现状调查技术项目

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脓毒症性凝血病修正评分系统的临床价值分析

血栓与止血学 2024年第2期30卷 52-57页

作者：钟林翠宋景春吴骏何龙平林青伟邓星平宋晓敏曾俊杰中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院重症医学科/南昌大学附属长城医院南昌330002

目的探讨脓毒症性凝血病(SIC)修正评分系统的临床意义。方法回顾性分析第九〇八医院重症医学科自2018年5月至2021年4月期间收治的脓毒症患者,根据SIC修正评分分为普通脓毒症组(n=222)和脓毒症性凝血病组(n=120),比较两组患者入科2 h内... 详细信息

目的探讨脓毒症性凝血病(SIC)修正评分系统的临床意义。方法回顾性分析第九〇八医院重症医学科自2018年5月至2021年4月期间收治的脓毒症患者,根据SIC修正评分分为普通脓毒症组(n=222)和脓毒症性凝血病组(n=120),比较两组患者入科2 h内的急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、血常规、肝肾功能、乳酸水平和凝血功能试验指标;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析SIC修正评分系统对弥散性血管内凝血(DIC)和患者预后的判断价值;并与国际血栓与止血学会(ISTH)SIC评分系统进行比较。结果与普通脓毒症组的APACHEⅡ评分[(21.76±6.84)分]和重症监护病房(ICU)病死率(20.3%)比较,脓毒症性凝血病组患者的APACHEⅡ评分[(26.07±6.56)分]和ICU病死率(48.3%)显著升高(P<0.05)。与普通脓毒症组比较,脓毒症性凝血病患者的APTT及TT延长,纤维蛋白原及抗凝血酶水平下降,FDP和D⁃二聚体水平显著升高(P<0.05);血栓弹力图(TEG)的R及K值显著延长,Angle显著缩小,MA值显著增加(P<0.05);血浆TM、TAT及t⁃PAIC水平均显著升高(P<0.05)。ROC分析显示ISTH⁃SIC评分预测DIC发生的曲线下面积为0.91,ISTH⁃SIC评分界值为4分时,其敏感度和特异度分别为1.00和0.63。SIC修正评分系统预测DIC发生的曲线下面积为0.94,取修正SIC评分界值为4分时,其敏感度和特异度分别为1.00和0.73。SIC修正评分系统预测DIC发生的AUC显著高于SIC评分,且差异具有统计学意义(P=0.013)。结论SIC修正评分系统可以提高识别SIC和预测DIC发生的特异度。

关键词：脓毒症凝血病弥散性血管内凝血血小板抗凝

血常规参数对血液透析患者发生导管相关性感染的预测价值

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河北医科大学学报 2024年第2期45卷 202-207页

作者：徐梁徐燕胡淑阳郭梦楠中国人民解放军联勤保障部队第九○四医院肾脏内分泌科江苏无锡214000

目的探索血常规参数对血液透析患者发生导管相关性感染的预测价值。方法回顾性选取我院肾内科病房及门诊行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的疑似导管相关性感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的终末期... 详细信息

目的探索血常规参数对血液透析患者发生导管相关性感染的预测价值。方法回顾性选取我院肾内科病房及门诊行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的疑似导管相关性感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者107例为研究对象。获取其在发热48h内的血常规及降钙素原资料,以白细胞(white blood cell,WBC)及降钙素原为参考,评估血细胞比容(hematocrit,HCT)、平均红细胞体积(mean corpuscular volume,MCV)、平均血红蛋白含量(mean corpsular hemoglobin,MCH)、平均血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC)、红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)、血小板分布宽度(platelet distribute width,PDW)、血小板压积(plateletcrit,PCT)、血小板平均体积(mean platelet volume,MPV)、大血小板比例(platelet-larger cell ratio,P-LCR%)以及衍生参数中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio,PLR)、单核细胞/淋巴细胞比值(monocytes/lymphocyte ratio,MLR)对CRBSI发生的预测价值。结果相对于非CRBSI组,CRBSI组的WBC、降钙素原明显高于非CRBSI组(P6.78时,预测发生CRBSI的敏感度为43.32%,特异度为86.72%,P-LCR>43.67%时,预测发生CRBSI的敏感度为70.04%,特异度为66.72%,PDW超过8.84 fL时,预测发生CRBSI的敏感度为56.73%,特异度为90.03%,RDW>58.23时,预测发生CRBSI的敏感度为73.45%,特异度为66.78%;NLR、P-LCR、PDW、RDW中至少有2个超过对应的截断值时,对发生CRBSI的预测AUC为0.829,敏感度为76.67%,特异度为73.33%(P=0.001)。结论包括RDW、PDW、P-LCR以及NLR在内的4个参数对CRBSI的发生具有一定预测价值,当NLR>6.78,P-LCR>43.67,PDW>8.84 fL,RDW>58.23 fL时,满足以上4项中的至少2项对CRBSI具有较高的预测价值。

关键词：肾透析导管相关性感染血常规参数

ICU老年重症患者抗生素相关性腹泻的关联因素分析

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解放军医学院学报 2024年第2期45卷 163-168页

作者：崔雅婷毛智刘超周飞虎解放军总医院第一医学中心重症医学科北京100853 解放军医学院北京100853

背景抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)是指使用抗生素后出现的无法用其他原因解释的腹泻。老年重症患者抗生素使用种类繁多,导致其发生AAD风险显著升高,但关于老年重症患者发生AAD的相关因素分析报道极少。目的分... 详细信息

背景抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)是指使用抗生素后出现的无法用其他原因解释的腹泻。老年重症患者抗生素使用种类繁多,导致其发生AAD风险显著升高,但关于老年重症患者发生AAD的相关因素分析报道极少。目的分析使用抗生素的ICU老年重症患者发生抗生素相关性腹泻的关联因素。方法回顾性收集2020年1月1日—2022年6月30日入住解放军总医院第一医学中心重症医学科老年患者的临床资料,分析老年重症患者抗生素相关性腹泻的关联因素。结果共收集815例老年患者的临床资料,其中AAD患者125例,非AAD组患者690例。与非AAD相比,AAD组年龄调整的查尔森合并症指数(age-adjusted Charlson comorbidity index,aCCI)和序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)更高,并且3代头孢抗生素、氟氧头孢、碳青霉烯类抗生素、糖肽类抗生素、哌拉西林他唑巴坦钠及抗真菌药物使用率更高(P<0.05)。与非AAD组相比,AAD组有着更高的病死率(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示气管切开(OR=7.227,95%CI:2.147~24.326,P=0.001)、连续肾脏替代治疗(OR=4.529,95%CI:1.344~15.258,P=0.015)、C反应蛋白水平高(OR=1.125,95%CI:1.019~1.241,P=0.019)、脂肪酶水平高(OR=1.005,95%CI:1.001~1.005,P=0.015)、a CCI高(OR=1.706,95%CI:1.373~2.121,P<0.001)、使用哌拉西林他唑巴坦(OR=4.040,95%CI:1.405~11.622,P=0.010)、3代头孢(OR=6.787,95%CI:2.791~16.506,P<0.001)、碳青霉烯类(OR=5.714,95%CI:1.874~17.425,P=0.002)、利尿剂(OR=9.098,95%CI:5.131~16.131,P<0.001)的老年重症患者发生AAD的风险更高。结论气管切开、连续肾脏替代治疗、C反应蛋白、脂肪酶、a CCI、哌拉西林他唑巴坦钠、3代头孢抗生素、碳青霉烯类抗生素、利尿剂使用是老年重症患者发生AAD的独立关联因素,临床医生应当重视对这类患者的前瞻性预防。

关键词：抗生素相关性腹泻老年人重症监护病房预后关联因素分析

遵循"AISS"策略精准治疗躯干部巨大神经纤维瘤

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中华整形外科杂志 2024年第2期40卷 179-186页

作者：张璠陈尚雄张彬张家平陆军军医大学第一附属医院整形外科重庆400038 陆军军医大学第一附属医院血管外科重庆400038 陆军军医大学第一附属医院输血科重庆400038

目的:以体表肿瘤精准治疗为目标,探讨躯干部位巨大神经纤维瘤的外科治疗策略。方法:回顾性分析2021年1月至2023年3月陆军军医大学第一附属医院整形外科收治的躯干部巨大神经纤维瘤患者资料,均遵循"AISS"策略进行精准治疗,即:(1)术前储... 详细信息

目的:以体表肿瘤精准治疗为目标,探讨躯干部位巨大神经纤维瘤的外科治疗策略。方法:回顾性分析2021年1月至2023年3月陆军军医大学第一附属医院整形外科收治的躯干部巨大神经纤维瘤患者资料,均遵循"AISS"策略进行精准治疗,即:(1)术前储存自体成分血(autologous blood storage);(2)术前介入栓塞瘤体关键供血动脉(interventional embolization);(3)术中精准切除瘤体(surgical resection);(4)反取瘤体断层皮片回植修复继发巨大创面(skin graft)。记录患者术前基线资料、自体成分血存储量、介入栓塞具体血管及方法、术中出血量、术中输血量、围术期并发症等指标,并随访肿瘤复发情况。结果:共纳入5例患者,男4例,女1例,年龄22~32岁。5例患者瘤体主要位于躯干部(颈、胸、腰、骶尾部),大小为21 cm×20 cm~76 cm×66 cm。术前完成自体成分血储存800~1 600 ml,术前介入栓塞主要瘤体供血血管包括:胸廓内动脉、肋间动脉、胸廓外动脉、腰动脉、腹壁下动脉、髂腰动脉及髂内动脉。术中出血量150~3 000 ml,输注自体存储血完成手术。所有患者未发生大出血、发热、感染等并发症,1例患者移植瘤体断层皮片小范围成活欠佳,位于双侧髂窝部位,后续通过换药与刃厚皮片移植治愈。术后随访6~24个月,未见瘤体复发。结论:"AISS"策略不仅能安全、精准地治疗躯干部巨大神经纤维瘤,而且能有效减少术中出血量及并发症,一期修复巨大创面,防止肿瘤复发,提高患者满意度。

关键词：神经纤维瘤神经纤维瘤病巨大神经纤维瘤 AISS策略精准治疗

经连续性肾脏替代治疗的横纹肌溶解致急性肾损伤患者死亡预测模型的构建与验证

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华西医学 2024年

作者：李夏荫邢彦赵晋柏明赵丽娟于艳周美兰孙世仁空军军医大学第一附属医院肾脏内科中国人民解放军95026部队医院门诊所

目的识别经连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）的横纹肌溶解致急性肾损伤患者死亡的危险因素，开发临床预测模型并验证其效能。方法从MIMIC-IV 2.2数据库中提取2008年—2019年横纹肌溶解致急性肾损伤... 详细信息

目的识别经连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）的横纹肌溶解致急性肾损伤患者死亡的危险因素，开发临床预测模型并验证其效能。方法从MIMIC-IV 2.2数据库中提取2008年—2019年横纹肌溶解致急性肾损伤且经CRRT治疗患者的临床资料及预后信息。将入组患者按照7∶3分为训练集及测试集，在训练集中通过LASSO回归、随机森林及极端梯度提升法（extreme gradient boosting, XGBoost）识别影响患者28 d死亡的危险因素并建立logistic回归模型、随机森林模型、支持向量机模型与XGBoost模型，在测试集中计算上述预测模型的准确率及受试者操作特征曲线下面积。结果共纳入175例患者，入重症监护病房时测的乳酸、年龄、急性生理评分Ⅲ、血红蛋白、平均动脉压及体质量指数为LASSO回归、随机森林与XGBoost共同识别出的影响患者生存最重要的6个危险因素。通过以上危险因素构建的logistic回归模型、随机森林模型、支持向量机模型与XGBoost模型在测试集中的预测准确率分别为0.75、0.79、0.79与0.81，受试者操作特征曲线下面积分别为0.82、0.85、0.87与0.87。结论通过入重症监护病房时测的乳酸、年龄、急性生理评分Ⅲ、血红蛋白、平均动脉压及体质量指数6个危险因素构建的XGBoost模型的临床预测效能较好，有利于医生临床决策。

关键词：横纹肌溶解急性肾损伤连续性肾脏替代治疗危险因素预后

妊娠期糖尿病患者孕中晚期糖化血红蛋白与子代出生时及6周体重的相关性

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国际内分泌代谢杂志 2024年第3期44卷 172-176页

作者：忻荣荣李冬梅武晓玲王立志张红亮陆军第八十一集团军医院干部病房科张家口075000 内蒙古自治区人民医院内分泌科呼和浩特010020

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇孕中晚期平均糖化血红蛋白A1c(HbA1c)与子代出生时及6周体重的相关性。方法收集内蒙古自治区人民医院556例GDM孕妇资料及子代6周的体重,GDM孕妇每4~6周化验HbA1c至分娩前,以孕中晚期平均HbA1c反映全孕期... 详细信息

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇孕中晚期平均糖化血红蛋白A1c(HbA1c)与子代出生时及6周体重的相关性。方法收集内蒙古自治区人民医院556例GDM孕妇资料及子代6周的体重,GDM孕妇每4~6周化验HbA1c至分娩前,以孕中晚期平均HbA1c反映全孕期的血糖水平。采用Pearson相关分析探讨HbA1c与新生儿出生体重之间的关系;利用受试者工作特征(ROC)曲线及Logistic回归分析探讨HbA1c预测GDM孕妇新生儿出生体重的价值;依据不同指南HbA1c控制目标将孕中晚期平均HbA1c分为3个亚组,A组:HbA1c<5.5%、B组:5.5%≤HbA1c<6%、C组:6%≤HbA1c<6.5%。比较3个亚组子代出生时体重、6周体重及不良妊娠结局的差异。结果(1)孕中晚期平均HbA1c水平与新生儿出生体重呈线性相关(P<0.05)。(2)HbA1c预测巨大儿的ROC曲线下面积为0.681,95%CI:0.608~0.753,P<0.001。当HbA1c为5.89%时,预测巨大儿的敏感性与特异性分别为51.5%及80.5%。两因素Logistic回归分析示OR=2.307,95%CI:1.215~4.38,P=0.011。(3)C组新生儿出生体重、不良妊娠结局发生率均高于A组、B组(P<0.05),6周内每日体重增长量慢于A组和B组(P<0.05)。结论孕中晚期平均HbA1c与GDM孕妇新生儿出生体重、不良妊娠结局及6周内日均体重增长量密切相关,HbA1c水平对巨大儿的发生有预测价值,且应控制在6%以内。

关键词：妊娠期糖尿病糖化血红蛋白新生儿出生体重生长速度

基于支持向量机算法的重症患者压力性损伤分级预测模型的构建及应用价值

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现代医药卫生 2024年第3期40卷 385-390页

作者：张晶王亚玲梁泽平解浪浪简福霞艾山木商璀中国人民解放军陆军特色医学中心血液科重庆400042 中国人民解放军陆军特色医学中心护理部重庆400042 重庆市九龙坡西区医院重症医学科重庆400052 陆军军医大学临床护理学教研室重庆400038 中国人民解放军陆军特色医学中心重症医学科重庆400042 重庆市急救医疗中心急诊科重庆400015

目的基于支持向量机算法构建并验证重症监护病房(ICU)患者压力性损伤(PI)分级预测模型。方法收集2020年12月至2022年12月157例在重庆市某三级甲等医院重症医学科住院患者的临床资料,采用χ~2检验和kruskal-Wallis H检验筛选PI分级的影... 详细信息

目的基于支持向量机算法构建并验证重症监护病房(ICU)患者压力性损伤(PI)分级预测模型。方法收集2020年12月至2022年12月157例在重庆市某三级甲等医院重症医学科住院患者的临床资料,采用χ~2检验和kruskal-Wallis H检验筛选PI分级的影响因素。再将数据以7∶3的比例随机分为训练组和验证组,基于训练组数据利用支持向量机算法建立ICU患者PI分级预测模型,并采用五折交叉验证法进行参数优化。训练好的模型在验证组数据集中进行内部验证,对前后结果进行混淆矩阵分析,采用准确率、精确率、召回率、F1值和受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)评估模型的性能。结果初步确定10个影响PI分级的因素,在gamma=0.1、cost=2.2时模型的性能最佳,PI分级预测模型的准确率为81.25%,精确率为79.70%,召回率为80.30%,F1值为79.90%,受试者工作特征曲线的AUC为0.939。结论构建的PI分级预测模型预测性能良好,可为临床医护人员制订ICU患者预防PI的分级护理干预方案提供参考依据。

关键词：压力性损伤支持向量机高频超声分级预测模型