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尿道中段悬吊带术后耻骨后吊带完整取出1例

中华妇产科杂志 2022年第6期57卷 463-466页

作者：王中显鲁永鲜王文英刘静霞刘昕赵英解放军总医院第四医学中心妇产科北京100048

尿道中段悬吊带术已成为压力性尿失禁有效治疗的一线术式,但吊带所特有的并发症,如暴露、疼痛、异物感、排尿功能障碍或精神障碍等也呈增多趋势,甚至需要吊带植入后再部分或完全取出才能解除患者的症状及心理负担,但目前对于吊带的部分... 详细信息

尿道中段悬吊带术已成为压力性尿失禁有效治疗的一线术式,但吊带所特有的并发症,如暴露、疼痛、异物感、排尿功能障碍或精神障碍等也呈增多趋势,甚至需要吊带植入后再部分或完全取出才能解除患者的症状及心理负担,但目前对于吊带的部分或完全取出尚无指南级别的证据及足够的临床经验。本文对1例因压力性尿失禁行经耻骨后无张力尿道中段悬吊带术后因阴道局部不适而要求取出吊带的患者,成功实施了耻骨后吊带的完整取出。经过术前的充分评估,分阴道部分、耻骨后及皮下部位分次完整取出吊带是可以完成的。

关键词：压力性尿失禁耻骨后精神障碍排尿功能障碍异物感心理负担尿道中段悬吊无张力

经阴道宫骶韧带高位悬吊术为主体术式的自体组织修补手术治疗中盆腔缺陷的五年疗效

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中华妇产科杂志 2019年第7期54卷 445-451页

作者：张迎辉鲁永鲜刘昕刘静霞沈文洁赵英牛珂王文英解放军总医院第四医学中心妇产科北京100048

目的研究经阴道宫骶韧带高位悬吊(HUS)为主体术式的自体组织修补手术治疗中盆腔缺陷的5年疗效。方法2007年1月至2018年1月期间,对在解放军总医院第四医学中心采用经阴道HUS为主体术式的自体组织修补手术治疗中盆腔缺陷患者79例的临床资... 详细信息

目的研究经阴道宫骶韧带高位悬吊(HUS)为主体术式的自体组织修补手术治疗中盆腔缺陷的5年疗效。方法2007年1月至2018年1月期间,对在解放军总医院第四医学中心采用经阴道HUS为主体术式的自体组织修补手术治疗中盆腔缺陷患者79例的临床资料进行回顾性分析。采用盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,79例均为中盆腔缺陷为主且≥Ⅱ度。合并有阴道前、后壁脱垂者,其POP-Q指示点C点均≥Ba点或Bp点。均因脱垂初次手术。术后2、6、12个月及之后每年1次随访,客观疗效评价采用POP-Q分度,主观疗效评价采用患者整体印象改善评分量表(PGI-I)、盆底不适调查表简表(PFDI-20)和盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)评分。采用以下3条作为手术成功的标准:(1)阴道前后壁脱垂最远端距离处女膜≤0cm,同时顶端下降距离≤1/2阴道全长;(2)根据PFDI-20第3个问题("经常看到或感到阴道有肿物脱出吗?")判定相关的盆腔器官脱垂症状消失;(3)未因脱垂而再行手术或子宫托治疗。结果术后随访时间≥5年者51例(65%,51/79),术后随访时间的中位数为5.2年(2.8~8.3年)。符合3条标准的总体手术成功率为86%(44/51)。单独阴道前壁、顶端、后壁及多部位脱垂的5年复发率分别为8%(4/51)、0、2%(1/51)、4%(2/51)。术后5年时,阴道前后壁最远端超出处女膜者有7例(14%,7/51),其最远端距离处女膜≤1cm。无顶端脱垂。无再次要求手术或子宫托治疗者。手术总体主观满意率达90%(46/51)。术中输尿管梗阻1例(1%,1/79),于术中拆除宫骶韧带缝线重新缝合后解决。术后病率为3%(2/79)。结论经阴道HUS手术治疗中盆腔缺陷疗效持久且经济微创,辅以自体组织阴道前后壁修补术可治疗绝大多数中重度中盆腔缺陷患者,值得临床推广应用。

关键词：盆腔器官脱垂韧带妇科外科手术治疗结果

妊娠期同型半胱氨酸和血脂水平对重度子痫前期的预测价值

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医学信息 2018年第16期31卷 157-158+161页

作者：吴彦卿解放军第四〇四医院妇产科

目的研究妊娠期同型半胱氨酸和血脂水平对重度子痫前期的预测价值。方法选取2017年1月;018年1月在我院治疗后最终分娩的重度子痫前期患者50例为观察组,并选取同期正常妊娠、血压正常、无孕期并发症且足月分娩正常胎儿的50例孕妇为对照组... 详细信息

目的研究妊娠期同型半胱氨酸和血脂水平对重度子痫前期的预测价值。方法选取2017年1月;018年1月在我院治疗后最终分娩的重度子痫前期患者50例为观察组,并选取同期正常妊娠、血压正常、无孕期并发症且足月分娩正常胎儿的50例孕妇为对照组,对比两组孕妇血Hcy、血脂（TC、TG、LDL、HDL、APo B）水平,分析各指标对重度子痫前期的预测价值。结果观察组产妇Hcy、TG、APo B水平高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;叶酸水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇年龄、体重指数大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析显示Hcy、年龄是重度子痫前期发生的高危因素。结论临床联合检测Hcy、血脂等多指标可提高预测重度子痫前期发生风险价值,对临床的诊断和治疗具有重要的临床意义,值得临床重视。

关键词：妊娠期同型半胱氨酸血脂重度子痫前期

国际妇科泌尿协会妇科泌尿专业培训课程主题大纲的介绍

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中华妇产科杂志 2023年第10期58卷 796-800页

作者：鲁永鲜解放军总医院妇产医学部第四医学中心妇产科北京100048

全世界对妇科泌尿亚专业的认可,有助于对盆底功能障碍性疾病(PFD)患者提供全面的诊治,增进其健康福祉,节省劳动力时间,降低医疗费用,故国际妇科泌尿协会(IUGA)强烈建议妇科泌尿专业作为具有特定培训和认证标准的亚专业。IUGA专业培训委... 详细信息

全世界对妇科泌尿亚专业的认可,有助于对盆底功能障碍性疾病(PFD)患者提供全面的诊治,增进其健康福祉,节省劳动力时间,降低医疗费用,故国际妇科泌尿协会(IUGA)强烈建议妇科泌尿专业作为具有特定培训和认证标准的亚专业。IUGA专业培训委员会参考了全球已经建立有成熟妇科泌尿专业培训经验模式的24个国家的经验,制定了一套向全世界推荐的有关妇科泌尿专业培训基础课程的14项主题大纲。本文对14项大纲内容进行详细介绍,以促进国内借鉴国外成熟的培训制度,建立适合我国国情、具有中国特色的专业培训体系。

关键词：妇科泌尿专业培训经验模式大纲内容认证标准降低医疗费用我国国情

国际妇科泌尿协会与美国妇科泌尿协会第47届联合年会侧记

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中华妇产科杂志 2023年第5期58卷 397-400页

作者：段磊鲁永鲜徐州市妇幼保健院妇产科徐州221000 解放军总医院第四医学中心妇产科北京100048

国际妇科泌尿协会(IUGA)与美国妇科泌尿协会(AUGS)共同举办的第47届联合年会于2022年6月14—18日在美国得克萨斯州奥斯汀市召开。会议包含了20场专题讨论会, 前沿学术研究报告, 女性盆底医学与重建外科最新热门话题的小组讨论, 针对医... 详细信息

国际妇科泌尿协会(IUGA)与美国妇科泌尿协会(AUGS)共同举办的第47届联合年会于2022年6月14—18日在美国得克萨斯州奥斯汀市召开。会议包含了20场专题讨论会, 前沿学术研究报告, 女性盆底医学与重建外科最新热门话题的小组讨论, 针对医生、基础研究员和医疗保健人员的专业培训和专门会议, 以及优秀论文的摘要壁报。会议报告了盆底器官脱垂程度及其评估方法, 子宫托的疗效及治疗转归, 各种手术治疗术式(包括骶骨固定术、子骶韧带悬吊术、骶棘韧带固定术等术式)的进展、疗效及存在的问题, 手术并发症(包括盆腔疼痛、盆腔血肿、输尿管损伤、网片材质和缝线等引起的暴露问题)。同时对保留子宫的适应证、术式及疗效等方面也进行了充分的讨论。对大家关注的妊娠分娩对盆底功能的影响进行了深入探讨。与临床密切联系的盆腔器官脱垂和尿失禁的非手术与手术治疗的相关问题成为本次会议的热点, 受到了与会者的高度关注。本次联合年会是由两个协会共同举办的国际妇科泌尿会议, 会议中报告的新进展和重要结果, 值得国内同道借鉴。

关键词：盆腔器官脱垂输尿管损伤盆腔疼痛盆底器官脱垂盆底功能子宫托专题讨论会治疗转归

腹部小切口阴道骶骨固定术治疗重度盆腔器官脱垂的临床分析

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中华妇产科杂志 2021年第5期56卷 328-334页

作者：沈文洁鲁永鲜刘昕刘静霞张迎辉赵英牛珂王文英王秋莹 Joseph Schaffer 解放军总医院第四医学中心妇产科北京100048 UT Southwestern Medical Center DallasUSA

目的探讨腹部小切口阴道骶骨固定术(AMISC)治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的适应证、手术技巧及临床效果。方法回顾性分析2016年6月至2019年10月在解放军总医院第四医学中心采用AMISC治疗、随访资料完整的重度POP患者共30例,包括穹隆脱垂10... 详细信息

目的探讨腹部小切口阴道骶骨固定术(AMISC)治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的适应证、手术技巧及临床效果。方法回顾性分析2016年6月至2019年10月在解放军总医院第四医学中心采用AMISC治疗、随访资料完整的重度POP患者共30例,包括穹隆脱垂10例、盆底重建手术后脱垂复发9例。AMISC特别适用于:(1)内科合并症多,不能耐受全身麻醉或腹腔镜手术,但能耐受蛛网膜下腔阻滞-硬膜外阻滞联合麻醉和经腹手术者;(2)需同时进行腹部其他手术的POP患者,如子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术等,利于手术标本的取出,避免碎解标本;(3)偏爱开腹手术或腹腔镜手术不够熟练的医师;(4)多次盆腹腔手术史,估计盆腔粘连较重的患者。通过盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法评估客观效果,通过盆底不适调查表简表(PFDI-20)、盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)、患者整体印象改善评分(PGI-I)评估主观效果。结果所有患者均合并1~3种内科合并症,均顺利实施了AMISC,无中途停止、延长切口或改用其他术式者,手术时间为(110±19)min。术后随访时间为(33.5±12.4)个月(范围:8~49个月),术后POP-Q指示点Aa、Ba、C、Ap、Bp测量值均较术前明显下降(P<0.01),其中C点由术前的(2.33±2.50)cm明显降为(-7.54±1.18)cm。阴道顶端和后壁手术成功率均为100%(30/30),前壁为97%(29/30)。术后PFDI-20、PFIQ-7评分均显著下降(P<0.01),术后PGI-I问卷中29例患者为“明显改善”,总体主观满意率为97%(29/30)。术中骶前静脉丛出血2例(7%,2/30),无膀胱、肠管、输尿管等副损伤。术后无肠梗阻等严重并发症发生,阴道顶端网片暴露2例(7%,2/30)。结论AMISC既相对微创又规避了腹腔镜的不足,学习曲线短,是治疗重度POP有效、经济、便捷的手术路径。

关键词：盆腔器官脱垂腹部最小侵入性外科手术妇科外科手术阴道骶骨固定术

碘伏在妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病中的应用体会

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临床医学进展 2018年第1期8卷 43-46页

作者：何敏刘家凤赵丽红解放军第四医院妇产科青海西宁

目的:探讨碘伏治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的临床疗效与安全性。方法:对56例妊娠合并VVC患者随机分组进行碘伏阴道擦洗和达克宁阴道上药治疗。结果:碘伏擦洗治疗阴道炎与达克宁栓阴道上药治愈率无显著性差异。结论:妊娠期VV... 详细信息

目的:探讨碘伏治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的临床疗效与安全性。方法:对56例妊娠合并VVC患者随机分组进行碘伏阴道擦洗和达克宁阴道上药治疗。结果:碘伏擦洗治疗阴道炎与达克宁栓阴道上药治愈率无显著性差异。结论:妊娠期VVC碘伏擦洗疗效安全可靠,值得临床借鉴。

关键词：妊娠 VVC 碘伏达克宁临床疗效

经阴道高位宫骶韧带悬吊术治疗复发性盆腔器官脱垂的疗效分析

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中华妇产科杂志 2019年第4期54卷 232-238页

作者：沈文洁鲁永鲜刘昕刘静霞段磊张迎辉牛珂王文英秦琳张晓兰解放军总医院第四医学中心妇产科北京100048 徐州市妇幼保健院妇产科 221009

目的探讨经阴道高位宫骶韧带悬吊术(HUS)治疗盆底修补手术后复发性盆腔器官脱垂(POP)的适应证及临床效果。方法回顾性分析2005年11月—2018年1月外院盆底修补手术后因POP复发转诊至解放军总医院第四医学中心、采用经阴道HUS再次手术修... 详细信息

目的探讨经阴道高位宫骶韧带悬吊术(HUS)治疗盆底修补手术后复发性盆腔器官脱垂(POP)的适应证及临床效果。方法回顾性分析2005年11月—2018年1月外院盆底修补手术后因POP复发转诊至解放军总医院第四医学中心、采用经阴道HUS再次手术修补的患者共42例的临床资料。前次盆底修补手术术式包括单纯阴道前和(或)后壁修补术30例(71%,30/42),曼氏手术5例(12%,5/42),经阴道网片修补5例(12%,5/42),骶棘韧带固定2例(5%,2/42)。复发的中位时间为9个月(最短1个月,最长216个月);其中复发时间≤3个月者14例(33%,14/42),>3个月者28例(67%,28/42),其中位复发时间分别为2和18个月。脱垂的复发部位(Ⅲ度及以上):前壁33例(79%,33/42),顶端19例(45%,19/42),后壁7例(17%,7/42)。再次手术的指征:(1)主观症状严重影响生命质量;(2)拒绝子宫托治疗,要求手术;(3)脱垂达盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法Ⅲ度及以上。采用经阴道HUS的手术指征为:(1)要求保留阴道功能者;(2)有顶端悬吊需要者;(3)有阴道手术条件。结果再次手术时采用经阴道HUS,均成功缝合双侧宫骶韧带并悬吊穹隆,同时加用阴道前壁网片25例(60%,25/42),阴道后壁网片3例(7%,3/42),达到了阴道顶端以及前后壁的良好复位。无输尿管、肠管等副损伤发生。经阴道HUS术后中位随访时间为5.3年;术后POP-Q各指示点(Aa、Ba、C、Ap、Bp)均较术前明显上升(P均<0.01),C点由术前+0.3 cm降为-8.2 cm(P<0.01)。客观成功率在穹隆和后壁均为100%(42/42),在前壁为93%(39/42);主观满意度为95%(40/42)。至今无一例要求再次手术或佩戴子宫托者。结论对于要求盆底重建又缺乏顶端牢固悬吊的盆底修补手术后复发性POP患者,经阴道HUS辅以阴道前后壁修补术是1种可选择的有效术式。

关键词：盆腔器官脱垂复发妇科外科手术再手术韧带

叉头蛋白转录因子3a／p27激酶抑制蛋白1及氧化应激介导紫铆因抗肺腺癌的机制

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中华实验外科杂志 2018年第10期35卷 1803-1806页

作者：刘红岗闰小龙张勇董小平彭诗元王小平李小飞解放军第四军医大学唐都医院胸腔外科西安710038 解放军第四军医大学唐都医院妇产科西安710038

目的观察紫铆因（Butein）的抗肺腺癌作用及叉头蛋白转录因子3a（FOX03a）／p27激酶抑制蛋白1（p27kipl）和氧化应激在该过程中的作用。方法常规培养A549细胞，分别给予25、50、100μmol／L的Butein处理24h后，检测细胞活力、细胞迁移... 详细信息

目的观察紫铆因（Butein）的抗肺腺癌作用及叉头蛋白转录因子3a（FOX03a）／p27激酶抑制蛋白1（p27kipl）和氧化应激在该过程中的作用。方法常规培养A549细胞，分别给予25、50、100μmol／L的Butein处理24h后，检测细胞活力、细胞迁移能力、半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶（Caspase）-3活性、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）氧化酶活性、活性氧（ROS）含量、总谷胱甘肽（GSH）水平，从而明确Butein通过激活氧化应激抑制A549细胞。Westernblot法检测FOX03a、p27kipl、B淋巴细胞瘤-2（bcl-2）、bcl-2相关x蛋白（bax）的表达水平。进而采用小干扰RNA（siRNA）干扰法敲减FOX03a表达并检测FOX03a、p27kipl以及bax、bcl-2的表达水平，从而明确FOX03a／p27kipl通路在该过程中的作用。结果25、50、100μmol／L的Butein处理A549细胞24h后，细胞活力分别下降到（78．3±4．6）％、（63．5±4．8）％和（40．1±4．1）％（t=10．330，P=0．000），细胞划痕间距增大到（120．0±8．4）％、（150．0±10．6）％和（175．0±11.1）％（t=4．777，P=0．001）。Butein处理后Caspase-3、NADPH氧化酶的活性增强，ROS含量增多，总GSH减少。Westernblot结果显示Butein激活了FOX03a／p27kipl通路，上调了bax／bcl-2的比值。siRNA处理后阻断了FOX03a／p27kip1通路，逆转了Butein引起的bax的增多和bcl-2的减少。结论Butein能显著抑制肺腺癌A549细胞增殖和迁移，该作用可能是通过激活FOX03a／p27kipl信号通路和细胞内氧化应激进而诱导细胞凋亡实现的。

关键词：紫铆因肺腺癌又头蛋白转录因子3a p27激酶抑制蛋白1 氧化应激细胞凋亡