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人工智能在脊柱脊髓创伤院前急救中的应用与展望

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中华医学杂志 2024年第13期104卷 991-995页

作者：吕胜青杨林陈凌陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）神经外科，重庆400037 中国人民解放军总医院神经外科学部，北京100853

当今社会生产、生活事故中产生的脊柱脊髓创伤具有伤情复杂、救治难度大等特点,是伤员致死、致残的重要原因。随着计算机技术的发展,人工智能在创伤救治领域的应用日趋广泛。在脊柱脊髓创伤院前急救中应用人工智能辅助救护人员进行快速... 详细信息

当今社会生产、生活事故中产生的脊柱脊髓创伤具有伤情复杂、救治难度大等特点,是伤员致死、致残的重要原因。随着计算机技术的发展,人工智能在创伤救治领域的应用日趋广泛。在脊柱脊髓创伤院前急救中应用人工智能辅助救护人员进行快速准确的致死性伴发伤的识别与应急处置、脊柱脊髓功能检查、脊柱稳定、搬运后送及支持治疗可提高脊柱脊髓创伤救治效率,降低伤死率及致残率。

关键词：脊柱损伤脊髓损伤创伤人工智能院前急救

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颅脑创伤的致伤机制、医疗现状与展望

中华医学杂志 2024年第13期104卷 985-990页

作者：张剑宁惠瑞中国人民解放军总医院神经外科医学部，北京100853

颅脑创伤(TBI)是世界公共卫生面对的重要问题,也是医学领域基础和临床研究的重要课题。近30年来,TBI的流行病学、致伤机制、安全预防、医疗策略、护理措施等方面的研究取得了巨大进展,救治水平也不断提高,但仍面临诸多挑战。TBI的致伤... 详细信息

颅脑创伤(TBI)是世界公共卫生面对的重要问题,也是医学领域基础和临床研究的重要课题。近30年来,TBI的流行病学、致伤机制、安全预防、医疗策略、护理措施等方面的研究取得了巨大进展,救治水平也不断提高,但仍面临诸多挑战。TBI的致伤机制研究热点从原发性损伤的经典信号通路逐渐转向继发性损伤机制的研究,各治疗靶点的药理研究也已取得重大进展,并有望转化为新型TBI治疗药物。另一方面,许多医疗新理念、新体系、新方法不断融入TBI的临床诊治,逐步从原先针对急性神经系统损伤的治疗向慢性系统性疾病的综合治疗转变。本文基于TBI基础与临床的最新研究进展,对其现状和发展趋势做一述评,为TBI医疗与研究工作提供参考。

关键词：颅脑创伤致伤机制临床研究述评

DDX3X/NF-κB通路介导蛛网膜下腔出血小鼠早期神经元凋亡

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神经解剖学杂志 2024年第1期40卷 85-90页

作者：郝广志郇宇韩雨薇董玉书梁国标中国人民解放军北部战区总医院神经外科沈阳110016

目的:研究DDX3X/NF-κB通路在蛛网膜下腔出血(SAH)小鼠早期神经元凋亡过程中的作用。方法:利用颈内动脉穿刺的方法构建SAH小鼠模型,对小鼠进行神经功能评分。使用表达DDX3X靶向shRNA的重组慢病毒(Lv-shDDX3X)预先敲低脑内DDX3X的表达,... 详细信息

目的:研究DDX3X/NF-κB通路在蛛网膜下腔出血(SAH)小鼠早期神经元凋亡过程中的作用。方法:利用颈内动脉穿刺的方法构建SAH小鼠模型,对小鼠进行神经功能评分。使用表达DDX3X靶向shRNA的重组慢病毒(Lv-shDDX3X)预先敲低脑内DDX3X的表达,或者通过NF-κB抑制剂NF-κB-IN-1(简称IN-1)抑制NF-κB信号通路,利用Western Blot检测小鼠皮质DDX3X和NF-κB(p65)的表达,通过TUNEL/NeuN染色检测各组小鼠大脑皮质神经元的凋亡。结果:SAH术后24 d小鼠神经功能显著障碍(P神经功能显著恢复,NF-κB(p65)蛋白表达显著高于SAH组(P神经功能恢复不明显。TUNEL/NeuN染色显示敲低DDX3X表达后小鼠脑组织中TUNEL阳性的死亡神经元数量少于SAH组(P神经元数量减少不明显。结论:DDX3X/NF-κB通路介导了SAH后早期脑损伤小鼠的细胞死亡。

关键词： DEAD-box RNA解旋酶3(DDX3X) NF-κB 蛛网膜下腔出血早期脑损伤凋亡小鼠

高原地区颅脑创伤患者术后血肿扩大的危险因素及预后分析

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中华神经外科杂志 2024年第6期40卷 606-610页

作者：魏林节宗希涛童燕翔赵晓龙储卫华林驰陆军第九五六医院神经外科(陆军临床重点培育专科) 林芝860000 云南省滇南中心医院神经外科红河661018 陆军军医大学西南医院神经外科重庆400038

目的探讨高原地区颅脑创伤患者术后血肿扩大的危险因素并分析其预后情况.方法回顾性分析2019年5月至2023年1月云南省滇南中心医院神经外科(331例)和陆军第九五六医院神经外科(22例)收治的353例高原地区颅脑创伤后行手术治疗的患者的临... 详细信息

目的探讨高原地区颅脑创伤患者术后血肿扩大的危险因素并分析其预后情况.方法回顾性分析2019年5月至2023年1月云南省滇南中心医院神经外科(331例)和陆军第九五六医院神经外科(22例)收治的353例高原地区颅脑创伤后行手术治疗的患者的临床资料.根据术后3 d内CT检查结果显示的血肿量变化情况,将其分为血肿扩大组与血肿未扩大组.收集患者的临床资料,包括有无颅内多发血肿、侧裂出血、颅骨骨折、中线移位、血清血红蛋白水平、入院血压、入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血清血小板计数、合并的基础疾病、血糖水平等情况,采用单因素分析和多因素logistic回归模型探讨可能影响颅脑创伤患者术后血肿扩大的因素.出院时采用改良格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者的预后,并比较两组患者的恢复良好(GOS≥4分)比率.绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用log-rank检验比较两组出院时的预后.结果353例患者中,血肿扩大组34例(9.63%),血肿未扩大组319例(90.37%).与血肿未扩大组相比,血肿扩大组存在侧裂出血和颅内多发血肿患者的比例更高、入院时GCS更低、中线移位距离更大、收缩压更高(均P0.05).多因素logistic回归模型分析结果提示,中线移位明显(OR=0.34,95%CI:0.17~0.68,P=0.002)、存在侧裂出血(OR=2.16,95%CI:1.06~4.41,P=0.035)、有颅内多发血肿(OR=4.72,95%CI:2.21~10.05,P0.05).结论存在侧裂出血或颅内多发血肿、中线移位明显、入院GCS低和入院收缩压高的高原颅脑创伤患者术后更易出现血肿扩大,且血肿扩大患者的短期预后较差.

关键词：脑损伤,创伤性危险因素预后高原血肿扩大

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儿童脊柱脊髓肿瘤的诊断与治疗

中国现代神经疾病杂志 2024年第10期 794-801页

作者：修波解放军总医院第七医学中心神经外科

儿童脊柱脊髓肿瘤少见，且因其通常表现为非特异性症状，易误诊，进而导致严重后果。儿童脊柱肿瘤大多为良性肿瘤，主要包括骨样骨瘤、成骨细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿；脊柱恶性肿瘤罕见，主要包括骨肉瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤和转移性神经母... 详细信息

儿童脊柱脊髓肿瘤少见，且因其通常表现为非特异性症状，易误诊，进而导致严重后果。儿童脊柱肿瘤大多为良性肿瘤，主要包括骨样骨瘤、成骨细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿；脊柱恶性肿瘤罕见，主要包括骨肉瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤和转移性神经母细胞瘤。儿童脊髓肿瘤主要包括星形细胞瘤、室管膜瘤和神经鞘瘤；以及先天性良性肿瘤，如脊髓脂肪瘤和畸胎瘤，相对并不少见。本文对上述儿童脊柱脊髓肿瘤的临床特征进行综述，以期提高临床对儿童脊柱脊髓肿瘤的认识，指导诊断与治疗。

关键词：脊椎肿瘤脊髓肿瘤儿童综述

未定带尾部与丘脑底核脑深部电刺激治疗震颤型帕金森病的疗效分析

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中华神经外科杂志 2024年第4期40卷 341-347页

作者：张修民杨鑫柳雯聂盼邵钰阳张继波付锴熊文平舒兵张捷武汉大学中南医院神经外科武汉大学中南医院功能神经外科中心武汉430071

目的对比分析未定带尾部(cZI)与丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗震颤型帕金森病(PD)患者的疗效、刺激参数及不良反应等方面的差异。方法纳入26例2018年9月至2021年11月武汉大学中南医院神经外科采用DBS治疗的震颤型PD患者的资料进... 详细信息

目的对比分析未定带尾部(cZI)与丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗震颤型帕金森病(PD)患者的疗效、刺激参数及不良反应等方面的差异。方法纳入26例2018年9月至2021年11月武汉大学中南医院神经外科采用DBS治疗的震颤型PD患者的资料进行回顾性分析。其中以cZI为刺激靶点者(cZI-DBS组)10例(19侧),以STN为刺激靶点者(STN-DBS)16例(30侧)。比较两组术后开机与未开机时统一PD评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分及其子项目评分(包括震颤、僵硬、步态障碍及运动迟缓评分)的改善率、开机后左旋多巴等效日剂量(LEDD)较术前的减少率、刺激参数及与刺激相关的不良反应等的差异。结果术后1、3、9、12个月,与未开机时比较,开机后两组患者的UPDRS-Ⅲ、震颤、僵硬、步态障碍、运动迟缓评分的平均或中位改善率均≥50%。两组比较,术后各时间点僵硬、运动迟缓、步态障碍评分的改善率差异均无统计学意义(均P>0.05);cZI-DBS组术后1、36、12个月,震颤评分的改善率分别为(92.15±6.36)%、(90.20±6.37)%、(85.38±9.72)%、(89.62±7.18)%,STN-DBS组分别为(63.22±17.17)%、(63.38±12.55)%、(61.91±13.17)%、(68.29±16.23)%,两组各时间点的差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组间LEDD减少率的差异无统计学意义(P=0.576);cZI-DBS组的刺激频率、脉宽、电极阻抗、刺激能量均低于STN-DBS组(均P<0.05)。cZI-DBS组与刺激相关的不良反应发生比例为3/10,与STN-DBS组的11/16比较有降低趋势,但差异无统计学意义(P=0.063)。结论cZI与STN均为DBS治疗震颤型PD的有效靶点,但cZI-DBS较STN-DBS对震颤症状的控制效果更好。

关键词：帕金森病震颤泛深部脑刺激法治疗结果未定带尾部丘脑底核

亮蓝G通过抑制P2X7/NLRP3通路减轻脑缺血再灌注大鼠神经炎症

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神经解剖学杂志 2024年第2期40卷 219-223页

作者：王振张冲石佐林董玉书中国人民解放军北部战区总医院神经外科沈阳110016

目的:研究嘌呤受体P2X7在脑缺血再灌注损伤(CIRI)中的作用。方法:使用右侧大脑中动脉闭塞法(MCAO)制备大鼠CIRI模型,通过腹腔注射给予P2X7抑制剂亮蓝G(BBG)或NLRP3抑制剂MCC950处理。神经功能评分检测大鼠神经功能的改变,伊文思蓝染色... 详细信息

目的:研究嘌呤受体P2X7在脑缺血再灌注损伤(CIRI)中的作用。方法:使用右侧大脑中动脉闭塞法(MCAO)制备大鼠CIRI模型,通过腹腔注射给予P2X7抑制剂亮蓝G(BBG)或NLRP3抑制剂MCC950处理。神经功能评分检测大鼠神经功能的改变,伊文思蓝染色检测血脑屏障完整性,通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测大鼠脑脊液中IL-1β和IL-18的含量,通过Western Blot检测右侧大脑皮质中P2X7、CD11b和NLRP3的表达。结果:BBG或者MCC950处理能改善CIRI大鼠神经功能,同时降低脑组织中伊文思蓝的含量,并降低脑脊液中IL-1β和IL-18的水平。此外,BBG可以降低右侧大脑皮质中CD11b和NLRP3的表达,但是MCC950只能降低CD11b表达,对P2X7表达没有明显影响。结论:BBG通过抑制P2X7/NLRP3通路减轻CIRI大鼠神经炎症。

关键词：脑缺血再灌注损伤 P2X7/NLRP3通路亮蓝G 小胶质细胞大鼠

米诺环素对创伤后应激障碍大鼠神经炎症的影响

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神经解剖学杂志 2024年第1期40卷 73-77页

作者：张冲石佐林王振董玉书中国人民解放军北部战区总医院神经外科沈阳110016

目的:研究米诺环素对创伤后应激障碍(PTSD)大鼠神经炎症反应的影响。方法:采用单次延长应激(SPS)方法制备大鼠PTSD模型,通过灌胃方法给予大鼠米诺环素治疗(PTSD+Mino group)或者生理盐水(PTSD group)。通过黑白箱穿梭实验检测大鼠的行... 详细信息

目的:研究米诺环素对创伤后应激障碍(PTSD)大鼠神经炎症反应的影响。方法:采用单次延长应激(SPS)方法制备大鼠PTSD模型,通过灌胃方法给予大鼠米诺环素治疗(PTSD+Mino group)或者生理盐水(PTSD group)。通过黑白箱穿梭实验检测大鼠的行为变化,免疫组织化学染色检测海马部位离子钙结合适配分子1(Iba-1)的表达,ELISA检测脑海马IL-1β和TNF-α的含量,实时定量RT-PCR(RT-qPCR)方法检测海马部位IL-1β和TNF-αmRNA的表达水平。结果:SPS刺激后大鼠3 d后,大鼠焦虑样行为明显,海马Iba-1表达增加,海马组织中IL-1β和TNF-α含量增加。而米诺环素治疗明显减少PTSD大鼠焦虑样行为,降低海马中Iba-1的表达,同时米诺环素治疗还可以降低海马IL-1β和TNF-αmRNA和蛋白的水平。结论:米诺环素治疗可以通过抑制小胶质细胞活化改善PTSD大鼠的焦虑样行为。

关键词：米诺环素创伤后应激障碍神经炎症小胶质细胞海马大鼠

骨桥蛋白抑制蛛网膜下腔出血大鼠的小胶质细胞向M1极化

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神经解剖学杂志 2024年第3期40卷 373-377页

作者：陈立刚邹正郝广志董玉书中国人民解放军北部战区总医院神经外科沈阳110016

目的:骨桥蛋白(OPN)在多种脑卒中模型中显示出神经保护作用。它在脑损伤后神经炎症中的作用仍有待阐明。本研究旨在阐明OPN对蛛网膜下腔出血(SAH)后小胶质细胞功能状态的影响。方法:30只大鼠随机分为Sham组、SAH组和SAH+OPN组,利用二次... 详细信息

目的:骨桥蛋白(OPN)在多种脑卒中模型中显示出神经保护作用。它在脑损伤后神经炎症中的作用仍有待阐明。本研究旨在阐明OPN对蛛网膜下腔出血(SAH)后小胶质细胞功能状态的影响。方法:30只大鼠随机分为Sham组、SAH组和SAH+OPN组,利用二次注射自体动脉血方法制备SAH大鼠模型,治疗组通过鼻饲法给予OPN。利用改良Garcia评分法评估神经功能,通过检测脑含水量评估大鼠脑水肿的程度,RT-qPCR检测小胶质细胞激活状态标志物CD86、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、CD206和精氨酸酶1(Arg-1)在SAH和OPN处理后的表达。酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测脑脊液中IL-1β、IL-6、IL-10和IL-13的含量。结果:经鼻给药OPN可改善SAH大鼠神经功能障碍和脑水肿,抑制脑内CD86、iNOS、IL-1β、IL-6的表达,并促进CD206、Arg-1、IL-10和IL-13的表达。结论:OPN通过抑制小胶质细胞M1极化减轻SAH后的炎症反应。

关键词：骨桥蛋白蛛网膜下腔出血早期脑损伤小胶质细胞大鼠