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后路顶椎区全椎间隙松解联合后柱截骨术治疗僵硬性脊柱侧凸

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中华骨科杂志 2024年第8期44卷 561-568页

作者：朱丰照张亚庆冯陈诚初同伟李长青周跃黄博陆军军医大学第二附属医院(重庆新桥医院)骨科重庆400037

目的探讨后路顶椎区全椎间隙松解(intervertebral release,IVR)联合后柱截骨术(posterior column osteotomy,PCO)治疗僵硬性脊柱侧凸的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年7月至2023年9月接受后路顶椎区多节段全IVR联合PCO治疗27例僵... 详细信息

目的探讨后路顶椎区全椎间隙松解(intervertebral release,IVR)联合后柱截骨术(posterior column osteotomy,PCO)治疗僵硬性脊柱侧凸的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年7月至2023年9月接受后路顶椎区多节段全IVR联合PCO治疗27例僵硬性脊柱侧凸畸形患者的临床与影像学资料,男10例、女17例,年龄(19.3±8.8)岁(范围11~48岁)。特发性脊柱侧凸16例、神经肌肉型脊柱侧凸7例、先天性脊柱侧凸1例、马方综合征伴脊柱侧凸1例、神经纤维瘤病伴脊柱侧凸1例及成骨不全伴脊柱侧凸1例。术前冠状面主弯Cobb角为75.4°±13.7°(范围58.7°~110.2°),主弯柔韧性为15.7%±4.7%(范围2.5%~24.3%)。术前CT提示顶椎区凸侧和凹侧IVR通道面积分别为(128.1±23.3)mm2和(89.5±18.6)mm2,凸侧IVR通道面积明显高于凹侧IVR通道面积。结果27例患者手术均顺利完成,顶椎区(3.4±0.7)个节段进行全IVR,术中Smith-Petersen截骨和Ponte截骨分别为(2.7±0.7)个节段和(4.9±1.1)个节段,固定融合(11.2±2.0)个节段。手术时间为(7.5±0.9)h(范围6.0~9.8 h),估计失血量为(1103.7±845.1)ml(范围300~4500 ml)。随访时间为(20.0±14.2)个月(范围5~56个月)。术前、术后1周和末次随访时主弯冠状面Cobb角分别为75.4°±13.7°、18.2°±6.5°和18.6°±6.5°,末次随访的矫正率为75.7%±5.3%。伴有胸腰椎后凸畸形13例,术前、术后1周和末次随访时主弯后凸Cobb角分别为47.2°±4.7°、22.8°±9.1°和23.8°±8.9°,末次随访矫正率为49.5%±18.9%。IVR区域的椎体轴向旋转度(axial vertebral rotation,AVR)术前为24.6°±7.6°,术后矫正至11.6°±5.6°,矫正率为54.0%±11.3%。术后冠状面主弯Cobb角、矢状位后凸Cobb角和AVR均较术前改善(P<0.001)。术后4例发生胸腔积液、1例发生肺部感染,经过保守治疗痊愈。1例患者术后2个月出现切口感染,通过清创手术后切口愈合。2例患者术后6个月内出现近端交界性后凸,1例接受翻修手术、另1例采用支具治疗。结论后路顶椎区多节段全IVR联合PCO是一种安全、有效治疗僵硬性脊柱侧凸的手术方法。传统PCO松解效果不佳时建议采用全IVR技术作为补充,以实现更好的脊柱单元松解。

关键词：胸椎腰椎脊柱侧凸椎间盘切除术截骨术椎间隙松解

“三位一体”骨修复策略治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效

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海军军医大学学报 2024年第2期45卷 239-244页

作者：吴银生尤炯鸣王勇陈晓盛世豪张涛张磊温州市中西医结合医院骨科温州325000 海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院骨科上海200433 中国人民解放军联勤保障部队第九〇六医院骨科温州325000

目的探讨采用“三位一体”骨修复策略治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例研究,分析2019年4月―2020年5月温州市中西医结合医院收治的28例采用“三位一体”骨修复策略治疗的老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者... 详细信息

目的探讨采用“三位一体”骨修复策略治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例研究,分析2019年4月―2020年5月温州市中西医结合医院收治的28例采用“三位一体”骨修复策略治疗的老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者的临床资料。记录患者的骨折愈合时间、颈干角变化。末次随访时采用美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分评价肩关节功能,记录双侧关节活动度和并发症情况。结果28例患者中男8例、女20例,年龄为65~86(71.7±6.0)岁;二部分骨折10例,三部分骨折14例,四部分骨折4例;随访时间9~12个月,平均10.5个月。28例患者随访期间均获得骨性愈合,平均愈合时间为(12.6±1.5)周,平均颈干角为(133.1±5.6)°。平均UCLA评分为(31.1±4.1)分。患侧肩关节平均前屈上举、外展、外旋角度分别为(132.5±7.7)°、(116.5±7.0)°、(40.3±3.5)°,内旋至L_(2/3),与健侧[(169.5±7.3)°、(157.5±6.9)°、(52.1±4.2)°,内旋至T11/12]相比,差异有统计学意义(P<0.05)。28例患者中1例出现螺钉穿出,并发症发生率为3.6%。结论采用“三位一体”骨修复策略治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的骨折愈合率高、手术并发症少、肩关节功能恢复好,临床疗效满意。

关键词：肩骨折骨质疏松性骨折内固定器三位一体

基于孟德尔随机化探索全身骨密度对椎间盘退变的年龄特异性影响

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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2024年第4期17卷 326-335页

作者：石明亮陈清谢栋牛保成吴昊赵琦杨立利海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)脊柱外科上海200003 中国人民解放军海军第九〇五医院骨科 200052

目的使用孟德尔随机化方法,探索遗传预测的全身骨密度对椎间盘退变的年龄特异性影响,以及是否可能作为肥胖影响椎间盘退变的中介因素之一。方法从芬兰数据库和骨质疏松联盟中获取了椎间盘退变以及5个年龄层全身骨密度的全基因组关联研... 详细信息

目的使用孟德尔随机化方法,探索遗传预测的全身骨密度对椎间盘退变的年龄特异性影响,以及是否可能作为肥胖影响椎间盘退变的中介因素之一。方法从芬兰数据库和骨质疏松联盟中获取了椎间盘退变以及5个年龄层全身骨密度的全基因组关联研究数据。此外,考虑了与肥胖等相关的9个变量。为确保研究的可靠性,本研究采用了严格的分析框架,包括双向、多变量和两步孟德尔随机化分析。结果遗传预测的30岁以上个体全身骨密度与椎间盘退变发生具有提示性关联(0.010.05)。结论遗传预测的46~60岁人群全身骨密度升高将增加椎间盘退变的发生风险,并且可能作为与无脂肪质量相关的肥胖影响椎间盘退变的中介因素之一。

关键词：全身骨密度椎间盘退变孟德尔随机化

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显微腰椎间盘切除术临床技术指南

中华骨与关节外科杂志 2024年第1期17卷 1-8页

作者：中国医师协会骨科医师分会脊柱微创专业委员会显微镜学组黄博朱丰照张亚庆冯陈诚周跃不详陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)

显微腰椎间盘切除术的手术疗效确切,相对传统手术具有较小的创伤,已经成为国际上腰椎间盘突出症手术治疗的重要手段。目前,显微腰椎间盘切除术并未在我国广泛开展,同时还存在诸多争议和有待规范的问题。为促进显微腰椎间盘切除术的规范... 详细信息

显微腰椎间盘切除术的手术疗效确切,相对传统手术具有较小的创伤,已经成为国际上腰椎间盘突出症手术治疗的重要手段。目前,显微腰椎间盘切除术并未在我国广泛开展,同时还存在诸多争议和有待规范的问题。为促进显微腰椎间盘切除术的规范开展,针对显微镜准备、显微腰椎间盘切除术的适应证和禁忌证、显微腰椎间盘切除术的技术流程、显微腰椎间盘切除术的围手术期并发症处理等相关问题,参考近年来国内外显微腰椎间盘切除术临床应用的最新进展,遵循循证医学原则,征询建议并反复讨论后制定了本指南,旨在为显微腰椎间盘切除术的临床应用提供可靠依据,避免不恰当、不规范的诊疗行为,从而提高其临床应用价值。

关键词：腰椎间盘突出症显微腰椎间盘切除术技术指南

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不同部位骨密度与椎间盘退变的因果关联

中国骨质疏松杂志 2024年第5期30卷 673-678页

作者：石明亮谢栋杨立利海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)脊柱外科上海200003 中国人民解放军海军第九零五医院骨科上海200052

目的采用双向和多变量孟德尔随机化方法探讨不同部位骨密度与椎间盘退变的因果关联。方法椎间盘退变的遗传工具变量来自FinnGen数据库;骨质疏松症、腰椎骨密度、股骨颈骨密度、全身骨密度和足跟骨密度5个独立遗传工具变量来自GEFOS联盟... 详细信息

目的采用双向和多变量孟德尔随机化方法探讨不同部位骨密度与椎间盘退变的因果关联。方法椎间盘退变的遗传工具变量来自FinnGen数据库;骨质疏松症、腰椎骨密度、股骨颈骨密度、全身骨密度和足跟骨密度5个独立遗传工具变量来自GEFOS联盟和英国生物银行。逆方差加权法作为主要分析方法,并采用了严格的框架,包括双向、多变量孟德尔随机化和多种敏感性分析,以避免潜在的混杂偏倚。结果遗传预测骨质疏松症是椎间盘退变发生的负向影响因素(OR=0.017,P=1.718E-02)。此外,正向孟德尔随机化分析表明,腰椎骨密度(OR=1.131,95%CI:1.053~1.214,P=6.915E-04)、全身骨密度(OR=1.148,95%CI:1.093~1.206,P=4.221E-08)和足跟骨密度(OR=1.061,95%CI:1.016~1.109,P=7.871E-03)与椎间盘退变发生显著正相关。而在多变量模型中,仅发现腰椎骨密度与椎间盘退变具有正向因果效应(OR=1.120,95%CI:1.003~1.250,P=4.493E-02)。反向分析结果表明,椎间盘退变可影响腰椎骨密度(Beta=0.142,95%CI:0.052~0.233,P=2.078E-03),而未发现对其他部位骨密度具有类似影响。异质性、多效性和统计效能分析结果肯定了上述发现的稳健性。结论遗传预测骨质疏松症是椎间盘退变发生的负向影响因素。此外,本研究还强调腰椎骨密度与椎间盘退变具有双向因果关联。

关键词：骨密度骨质疏松症椎间盘退变孟德尔随机化

核酸适配体的应用现状及其在骨科领域的应用研究进展

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中华骨与关节外科杂志 2024年第3期17卷 277-282页

作者：杨钱冬周江玲杨明侯天勇中国人民解放军陆军军医大学附属第一医院骨科重庆400038

核酸适配体是经指数富集的配体系统进化(SELEX)技术筛选得到的单链寡核苷酸分子序列。因其与作用物具有较高的亲和力与特异性,较传统的抗体具有成本更低、稳定性更高、无免疫原性等优点,目前已被广泛应用于食品安全、环境监测、医学检... 详细信息

核酸适配体是经指数富集的配体系统进化(SELEX)技术筛选得到的单链寡核苷酸分子序列。因其与作用物具有较高的亲和力与特异性,较传统的抗体具有成本更低、稳定性更高、无免疫原性等优点,目前已被广泛应用于食品安全、环境监测、医学检验、靶向药物等多种领域。当前,其在骨科还是一个新兴的应用与研究领域,主要进展体现在骨与软骨组织再生、骨肿瘤疾病的诊治。因核酸适配体筛选流程繁琐、失败率高,目前关于其的研究与应用较少。本文对核酸适配体的应用现状及其在骨科领域的应用研究进展进行综述。

关键词：核酸适配体指数富集的配体系统进化技术骨与软骨组织再生骨肿瘤

改良枢椎峡部螺钉技术在难复性寰枢椎脱位三维复位中的优势与临床疗效

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中华骨与关节外科杂志 2024年第2期17卷 111-117页

作者：苑博周盛源唐一钒赵寅陈雄生海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)脊柱外科上海200003

目的:回顾性分析改良枢椎峡部螺钉技术在难复性寰枢椎脱位复位操作中的优势与临床疗效。方法:本研究纳入2011年7月至2021年5月收治的难复性寰枢椎脱位患者28例,男16例,女12例。所有患者均使用改良枢椎峡部螺钉,组合寰椎椎弓根/侧块螺钉... 详细信息

目的:回顾性分析改良枢椎峡部螺钉技术在难复性寰枢椎脱位复位操作中的优势与临床疗效。方法:本研究纳入2011年7月至2021年5月收治的难复性寰枢椎脱位患者28例,男16例,女12例。所有患者均使用改良枢椎峡部螺钉,组合寰椎椎弓根/侧块螺钉进行复位植骨融合。影像结果通过寰齿前间隙(ADI)、纵向脱位比值、颈髓角(CMA)进行评估,临床疗效通过术前和末次随访的日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)和颈部功能障碍指数(NDI)进行评估。结果:患者术后随访28(12,93)个月。患者的寰枢椎脱位在矢状位、冠状位和水平位上均获得有效复位并维持,脊髓压迫解除,植骨融合良好;术后CT未见螺钉刺入椎管或伤及椎动脉。术前与末次随访的ADI、纵向脱位比值、CMA、JOA、NDI和VAS评分差异均有统计学意义(P均<0.001)。无神经损伤和内固定失败等并发症。结论:改良枢椎峡部螺钉技术置钉操作安全,适用于寰枢椎矢状面前后、纵向、成角脱位的三维复位。

关键词：峡部螺钉枢椎寰枢椎脱位复位

特种作战军人伞降训练睡眠障碍风险预测模型的构建与验证

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陆军军医大学学报 2024年第10期46卷 1068-1074页

作者：余淼黄美胜丁再雄陈郁蒋涛陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院骨科重庆400037 南部战区陆军第31636部队战勤科昆明650000 陆军军医大学(第三军医大学)陆军卫勤训练基地军事医学地理学教研室重庆400038

目的调查分析陆军某特种作战部队军人伞降训练期间发生睡眠障碍的影响因素,构建并验证预测模型。方法抽取2022年10-11月有伞降作业的特种作战军人349名作为研究对象,采用自制问卷、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和匹兹... 详细信息

目的调查分析陆军某特种作战部队军人伞降训练期间发生睡眠障碍的影响因素,构建并验证预测模型。方法抽取2022年10-11月有伞降作业的特种作战军人349名作为研究对象,采用自制问卷、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表对其睡眠质量测评后记录基线资料,根据PSQI分值分为睡眠障碍组和非睡眠障碍组。按7∶3比例分为训练集和验证集。基于训练集,经单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选出伞降训练军人睡眠障碍风险的影响因素,R语言绘制列线图,受试者工作特征曲线(recevier operating characteristic curve,ROC)评价模型区分度,校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型准确度,临床决策曲线DCA评价模型的有效性。利用验证集进行内部验证。结果共有325名特种作战伞降训练军人的数据有效,均为男性。PSQI总分为(4.26±3.30)分,结果提示62名(19.1%)存在睡眠障碍,睡眠障碍组中轻度睡眠障碍46名(14.1%),中度睡眠障碍14名(4.3%),重度睡眠障碍2名(0.6%)。训练集228名,单因素分析和多因素Logistic回归分析结果显示,跳伞次数(OR:0.390,95%CI:0.185~0.811)、吸烟(OR:2.980,95%CI:1.352~7.028)、焦虑状态(OR:3.280,95%CI:1.434~7.570)和慢性疼痛(OR:4.090,95%CI:1.952~8.690)是伞降训练军人睡眠障碍的独立影响因素。构建伞降训练军人睡眠障碍风险预测模型,绘制ROC曲线并计算曲线下面积(area under curve,AUC)为0.778,最佳阈值为0.163,特异度为63.6%,灵敏度为84.1%,区分度良好。校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(χ^(2)=8.789,P=0.456)显示模型准确度良好,临床决策曲线提示该预测模型具有较好的临床适用性。验证集97名内部验证该模型有效。结论特种作战伞降训练军人存在不同程度的睡眠问题。跳伞次数、吸烟、焦虑状态和慢性疼痛会加重睡眠障碍。

关键词：伞降训练睡眠障碍预测模型列线图

焦点解决短期治疗改善慢性骨感染患者预后质量及心理状态的效果

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中华创伤杂志 2024年第3期40卷 250-256页

作者：徐瑶芯王舒琳任晓勤谢肇郑婷婷陆军军医大学第一附属医院骨科重庆400038

目的比较焦点解决短期治疗(SFBT)与常规护理改善慢性骨感染患者预后质量及心理状态的效果。方法采用回顾性队列研究分析2018年1月至2019年2月陆军军医大学第一附属医院收治的219例慢性骨感染患者的临床资料,其中男172例,女47例;年龄15~6... 详细信息

目的比较焦点解决短期治疗(SFBT)与常规护理改善慢性骨感染患者预后质量及心理状态的效果。方法采用回顾性队列研究分析2018年1月至2019年2月陆军军医大学第一附属医院收治的219例慢性骨感染患者的临床资料,其中男172例,女47例;年龄15~65岁[(42.1±3.8)岁]。感染部位:胫骨144例,股骨75例。按Cierny‑Mader骨感染分类:Ⅰ型(髓内骨感染)44例,Ⅱ型(表层骨感染)57例,Ⅲ型(局部骨感染)79例,Ⅳ型(弥漫性骨感染)39例。根据入院时间将患者分为常规护理组(2018年1月至2018年7月入院,106例)和SFBT组(2018年8月至2019年2月入院,113例)。常规护理组采用常规护理方法,SFBT组在常规护理的基础上从入院开始实施SFBT,干预周期为6个月。比较两组术前、出院时及术后6个月美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分,健康调查问卷(SF‑36)躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分,焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS);末次随访时护理满意度和骨愈合率。结果患者均获随访12~36个月[(24.5±6.3)个月]。术前两组HSS膝关节功能评分,SF‑36躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分,SAS,SDS差异均无统计学意义(P>0.05)。出院时,SFBT组HSS膝关节功能评分及SF‑36躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分分别为(68.6±6.9)分、(23.0±1.8)分、(23.2±1.6)分、(23.4±1.5)分和(23.1±1.8)分,均较常规护理组明显提高[(66.3±7.2)分、(19.7±3.3)分、(20.0±2.7)分、(19.8±3.2)分、(20.5±2.7)分](P0.05)。结论与常规护理方法比较,采用SFBT对慢性骨感染患者进行干预,可促进功能恢复、改善生活质量、减轻焦虑及抑郁情绪、提高患者满意度,是一种安全有效的心理护理模式。

关键词：骨疾病,感染性生活质量抑郁焦虑焦点解决短期治疗