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基于甘油三酯-葡萄糖指数和降钙素原的急性胰腺炎并发急性肾损伤早期预测模型的建立及诊断价值分析

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中华急诊医学杂志 2024年第9期33卷 1242-1248页

作者：迟骋马勇宋小静王春雨朱继红北京大学人民医院急诊科北京100044

目的建立基于甘油三酯-葡萄糖指数(triglyceride glucose index,TyG)和降钙素原(procalcitonin,PCT)的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)早期预警模型,并评价其诊断价值。方法本研究为单中心前瞻性研究,选取2022年1月至12月在北京大学人民医院急诊科诊治的AP患者为研究对象。以诊断AP后14 d为观察终点,根据患者是否发生AKI分为AKI组和对照组。比较两组患者一般特征、实验室指标、并发症情况及临床评分等,通过Logistic分析建立风险预测模型。绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC),计算该模型的诊断敏感度、特异度,与Ranson评分、APACHEⅡ及BISAP评分的诊断价值进行比较。结果研究共纳入258例患者,其中AKI组79例,对照组179例。两组患者基础血肌酐及血尿素氮水平差异无统计学意义。但AKI组与对照组相比,患者男性居多,年龄更大,既往患高血压病的比例更高,炎症指标中性粒细胞/淋巴细胞比值、PCT及TyG明显升高,Ranson评分、APACHEⅡ评分及BISAP评分均较高,且后期更多的合并ARDS及浆膜腔积液。多因素Logistic回归分析发现,年龄(OR=1.071,95%CI:1.020~1.125,P=0.006)、TyG升高(OR=2.632,95%CI:1.423~4.866,P=0.002)以及PCT水平升高(OR=1.275,95%CI:1.067~1.524,P=0.008)为AP患者并发AKI的危险因素。根据上述危险因素,建立预测AP患者并发AKI风险评估模型:Logistic(AKI/AP)=-16.697+0.069×年龄+0.968×TyG+0.243×PCT。该模型预测AP发生AKI的敏感度为79.75%,特异度为96.65%,AUC=0.856(95%CI:0.790~0.922)。预测能力优于Ranson评分、BISAP评分及APACHEⅡ评分(AUC:0.856 vs.0.691 vs.0.745 vs.0.705,P=0.041)。结论基于TyG、PCT建立的预测模型具有早期预测AP并发AKI的价值。

关键词：急性胰腺炎急性肾损伤甘油三酯-葡萄糖指数预测模型诊断价值

便携超声辅助高速破片致肝脏穿透伤动物模型的建立及评价

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中国医学影像学杂志 2024年第2期32卷 113-118页

作者：钟兆明高建新单毅张璇王雪娟赵阳李程程吕发勤南方医科大学第二临床医学院广东广州510515 解放军总医院第三医学中心超声科北京100039 解放军总医院第一医学中心急诊科北京100853 解放军总医院第六医学中心急诊科北京100048 华南理工大学医学院广东广州510006

目的采用便携超声辅助定位建立高速破片致肝脏穿透伤动物模型,并即刻评价建模的可行性。材料与方法使用便携超声辅助,对10只长白猪的呼气末肝脏下缘和吸气末右侧胸腔下缘行体表定位,描记瞄准线,确定瞄准点及投射方向,通过实验用弹道枪... 详细信息

目的采用便携超声辅助定位建立高速破片致肝脏穿透伤动物模型,并即刻评价建模的可行性。材料与方法使用便携超声辅助,对10只长白猪的呼气末肝脏下缘和吸气末右侧胸腔下缘行体表定位,描记瞄准线,确定瞄准点及投射方向,通过实验用弹道枪投射高速(速度约627 m/s)破片模拟弹致肝脏穿透伤。射击前15 min和射击后20 min记录血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度等生理学指标。致伤后20 min,超声检查肝脏有无损伤及损伤程度,致伤后现场使用便携超声观察肝脏致伤及腹腔积液情况,记录肝脏创伤灶大小、肝脏损伤分级和腹腔积液部位及最大深度,并与大体病理结果进行比较,评估肝损伤程度。结果10只实验猪中,9只均成功造成肝穿透伤,破片致肝脏穿透伤成功率占90%(9/10),合并腹腔其他脏器损伤占22.22%(2/9),膈肌穿透伤占22.22%(2/9),均未造成明显血气胸。致伤后,实验猪的收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度降低[(132.44±12.65)mmHg比(103.33±33.43)mmHg,(96.44±12.27)mmHg比(70.89±24.21)mmHg,(89.44±8.49)%比(76.00±13.41)%;t=2.440、2.651、4.084,均P科学会肝损伤分级,显示II级6只、III级3只。超声测量短径与病理实质裂伤深度呈正相关(r=0.945,P科学会分级与大体标本比较,符合率为88.89%(8/9)。结论便携超声辅助高速破片致伤实验猪肝脏建模准确、稳定性好,并可实时有效评估肝脏穿透伤模型伤情况,为肝脏火器伤的救治研究提供实验依据。

关键词：超声检查肝脏损伤穿透性破片模型,动物

并联组合血流桥接穿支皮瓣治疗伴血运障碍肢体环形热压伤的临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第7期40卷 665-672页

作者：周树萍李士民石英光郑立武常超楠陈俊杰王焕朋孙柯王秀环刘林嶓解放军联勤保障部队第九八八医院烧伤整形科郑州450000 解放军联勤保障部队第九八八医院麻醉科郑州450000 郑州大学第一附属医院整形外科郑州450000

目的探讨应用并联组合血流桥接穿支皮瓣治疗伴血运障碍肢体环形热压伤的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2016年4月-2022年12月,解放军联勤保障部队第九八八医院烧伤整形科收治4例符合入选标准的伴血运障碍的肢体环形热压伤患... 详细信息

目的探讨应用并联组合血流桥接穿支皮瓣治疗伴血运障碍肢体环形热压伤的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2016年4月-2022年12月,解放军联勤保障部队第九八八医院烧伤整形科收治4例符合入选标准的伴血运障碍的肢体环形热压伤患者,其中男3例、女1例,年龄24~48岁,累及小腿者2例、前臂者2例。急诊清创后,皮肤软组织缺损面积为20 cm×20 cm~44 cm×20 cm。患者胫前、后动脉缺损长度为13~18 cm,尺、桡动脉缺损长度为9~12 cm。设计并切取血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣(面积为20 cm×9 cm~24 cm×21 cm,携带旋股外侧动脉降支及其伴行静脉长度为8~18 cm)、血流桥接胫后动脉穿支皮瓣(面积分别为21 cm×13 cm、20 cm×14 cm,携带旋股外侧动脉降支及其伴行静脉长度分别为14、17 cm,大隐静脉长度分别为22、21 cm)。采用血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣与血流桥接胫后动脉穿支皮瓣并联组合修复伴血运障碍小腿环形热压伤创面,采用双侧血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣并联组合修复伴血运障碍前臂环形热压伤创面,同时重建损伤的主干血管。将皮瓣供区创面直接缝合或移植腹部中厚皮片修复。术后观察皮瓣及远端患肢血运、成活情况,供受区创面愈合、皮片成活情况。随访观察皮瓣情况,患肢外观、血运及功能情况。末次随访时,根据美国矫形足踝协会评分标准进行足、踝功能评价,按中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准进行腕、手功能评价。结果4例患者术后皮瓣及远端患肢均血运良好并顺利成活。3例患者受区创面顺利愈合,但1例前臂环形热压伤患者受区创面后期出现渗出,经再次清创、缝合后愈合;供区创面均愈合,皮片均顺利成活。术后随访12~24个月,患者皮瓣稍臃肿,肢体外观良好、血运正常、功能恢复较佳。末次随访时,2例小腿环形热压伤患者足、踝功能评定为良者1例、可者1例,2例前臂环形热压伤患者腕、手功能评定为优者1例、良者1例。结论并联组合血流桥接穿支皮瓣可同时重建受损主干血管及修复创面,既可有效保肢,又能恢复患肢部分功能,是治疗伴有血运障碍的肢体环形热压伤的有效方法之一。

关键词：四肢穿支皮瓣显微外科手术修复外科手术热压伤血流桥接皮瓣创面修复

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急诊中毒洗胃护理中舒适护理的应用效果

中国医药指南 2024年第19期22卷 146-148页

作者：郑燕清张晶解放军联勤保障部队第九一〇医院急诊科泉州362000

目的探讨急诊中毒洗胃护理中舒适护理的应用效果。方法以解放军联勤保障部队第九一〇医院2021年7月至2023年6月收治的82例急诊中毒患者为研究对象,应用随机数字表法分为对照组(41例,常规护理)与观察组(41例,常规护理+舒适护理),对两... 详细信息

目的探讨急诊中毒洗胃护理中舒适护理的应用效果。方法以解放军联勤保障部队第九一〇医院2021年7月至2023年6月收治的82例急诊中毒患者为研究对象,应用随机数字表法分为对照组(41例,常规护理)与观察组(41例,常规护理+舒适护理),对两组的首次吸出液体时间与总洗胃时间、疼痛程度、舒适度评分、并发症发生率、焦虑自评量表(SAS)评分与抑郁自评量表(SDS)评分、护理满意度进行对比分析。结果观察组首次吸出液体时间与总洗胃时间均短于对照组(P 0.05)。观察组舒适度评分高于对照组,并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组(均P 急诊中毒洗胃护理中舒适护理的应用可以减轻患者疼痛症状,提高患者的舒适度,缓解患者焦虑、抑郁情绪,提升患者满意度。

关键词：急诊中毒洗胃护理舒适护理

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盐酸文拉法辛缓释胶囊致低钠血症1例分析

中国药物警戒 2024年第7期21卷 819-821页

作者：张弦曲建昌赵强徐锌马瑞中国人民解放军第三〇五医院药局北京100017 中国人民解放军第三〇五医院内分泌科北京100017

目的探讨文拉法辛导致低钠血症的不良反应及影响因素,为临床安全用药提供参考。方法通过对1例使用盐酸文拉法辛缓释胶囊导致低钠血症病例进行分析,检索同类文献发表情况,并提出用药建议。结果患者长期使用文拉法辛治疗前庭性偏头痛5年... 详细信息

目的探讨文拉法辛导致低钠血症的不良反应及影响因素,为临床安全用药提供参考。方法通过对1例使用盐酸文拉法辛缓释胶囊导致低钠血症病例进行分析,检索同类文献发表情况,并提出用药建议。结果患者长期使用文拉法辛治疗前庭性偏头痛5年后反复出现低钠血症,停用文拉法辛和对应补钠治疗后血钠逐渐恢复至正常,考虑为文拉法辛引起低钠血症。结论文拉法辛是临床上用于抑郁症治疗的主要药物之一,医生应关注文拉法辛引起低钠血症的风险,熟悉该药的适应证、禁忌证、药物相互作用和疗程,特别是高龄、女性、使用利尿剂等药物和既往有低钠血症病史的患者,用药期间定期监测电解质,从小剂量开始给药,尽早发现药品不良反应,确保患者用药安全。

关键词：文拉法辛选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药物低钠血症抗利尿激素不适当分泌综合征药品不良反应

肝硬化静脉曲张患者上消化道大出血风险的预测模型研究

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中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 671-676页

作者：房延儒王聪虎骁龙王兴义杨立山宁夏医科大学总医院急诊科银川750000

目的建立并验证肝硬化静脉曲张患者上消化道大出血风险的预测模型。方法本研究回顾性收集宁夏医科大学总医院急诊室2019年10月至2022年10月期间收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料。通过随机数字表法按7∶3比例分为建... 详细信息

目的建立并验证肝硬化静脉曲张患者上消化道大出血风险的预测模型。方法本研究回顾性收集宁夏医科大学总医院急诊室2019年10月至2022年10月期间收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料。通过随机数字表法按7∶3比例分为建模组和验证组。观察指标为入院24 h是否发生上消化道大出血。运用Logistic回归模型中的预测因素构建肝硬化静脉曲张患者上消化道大出血风险的预测模型,并使用受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)、校正曲线和决策曲线分析对预测模型的鉴别能力、准确性和临床实用性进行评估。结果共纳入305例患者,建模与验证组分别为215例、90例,两组临床资料具有可比性。多因素Logistic回归发现,收缩压(OR=0.918,95%CI:0.860~0.980,P=0.010)、MAP(ASH)评分(OR=1.993,95%CI:1.017~3.907,P=0.045)、Child-Pugh评分(OR=1.999,95%CI:1.139~3.510,P=0.016)及终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)(OR=1.398,95%CI:1.037~1.886,P=0.028)是肝硬化静脉曲张患者发生上消化道大出血的独立影响因素。建模组预测模型的AUC为0.936(95%CI:0.895~0.976),验证组预测模型的AUC为0.891(95%CI:0.807~0.975),该预测模型具有良好的鉴别、校准和临床应用价值。结论收缩压、MAP(ASH)评分、Child-Pugh评分及终末期肝病模型构建的预测模型有助于急诊室早期预测肝硬化静脉曲张患者发生上消化道大出血的风险。

关键词：肝硬化静脉曲张消化道大出血预测模型

小剂量艾司氯胺酮对非心脏手术老年患者术后认知功能的影响

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中华麻醉学杂志 2024年第1期44卷 36-40页

作者：汪玫车建翔陈磊宋婷婷瞿金涛解放军联勤保障部队第九二五医院麻醉科贵阳550000 解放军联勤保障部队第九二五医院骨科贵阳550000

目的评价小剂量艾司氯胺酮对非心脏手术老年患者术后认知功能的影响。方法择期全身麻醉下行非心脏手术患者124例,年龄65~80岁,性别不限,BMI 18~35 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为艾司氯胺酮组(E组,n=64)和对照组(C组,n=60)... 详细信息

目的评价小剂量艾司氯胺酮对非心脏手术老年患者术后认知功能的影响。方法择期全身麻醉下行非心脏手术患者124例,年龄65~80岁,性别不限,BMI 18~35 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为艾司氯胺酮组(E组,n=64)和对照组(C组,n=60)。E组静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg,C组静脉注射等容量生理盐水,2组静脉注射芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵行麻醉诱导;采用静吸复合麻醉进行维持;术后行PCIA。分别于术前1 d和术后30 d行简易精神状态检查、听觉词语学习测试、循迹连线测验A版和B版、数字符号替换测试、波士顿命名测试、复杂图形测试,采用Z计分法判断术后认知功能障碍发生情况。术后1~7 d采用意识模糊评估法评估谵妄发生情况。记录术中低血压和术后苏醒延迟、恶心呕吐、幻觉等发生情况。记录自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间和气管拔管时间。结果与C组相比,E组术后30 d时认知功能障碍发生率和术中低血压发生率降低(P0.05)。结论小剂量艾司氯胺酮可改善非心脏手术老年患者术后认知功能。

关键词：氯胺酮老年人术后认知并发症

动脉介入栓塞治疗多发伤合并肋间动脉和腰动脉破裂1例

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中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 1039-1040页

作者：魏金涛徐善祥张茂钟会明浙江大学医学院附属第二医院急诊科杭州310009

腰动脉由腹主动脉分支发出,供应背部肌肉、腰椎及周围组织的血液,其破裂出血多由外伤引起,位置深、发病率低,容易延误治疗并造成致命性后果[1]。肋间动脉行走于肋间内肌和肋胸膜间,与相应的静脉和神经伴行于肋间沟内,损伤后往往引起血胸... 详细信息

腰动脉由腹主动脉分支发出,供应背部肌肉、腰椎及周围组织的血液,其破裂出血多由外伤引起,位置深、发病率低,容易延误治疗并造成致命性后果[1]。肋间动脉行走于肋间内肌和肋胸膜间,与相应的静脉和神经伴行于肋间沟内,损伤后往往引起血胸[2]。创伤患者同时合并肋间动脉和腰动脉破裂出血的相关报道并不多见[3-4]。传统的开胸联合开腹手术损伤大且并发症多,而数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)引导下的动脉介入栓塞术具有损伤小、止血确切、并发症少的优势[5]。

关键词：肋间动脉动脉破裂多发伤开腹手术数字减影血管造影腰动脉创伤患者破裂出血

急诊跨院区危重病人转运不良事件的风险预测模型构建及预测效能评估

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中国卫生统计 2024年第1期41卷 87-91页

作者：黄海群叶挺陈晓燕高岭燕温州医科大学附属第二医院成人急诊科 325027

目的探讨急诊跨院区危重病人转运不良事件发生的危险因素,以此构建相关风险预测模型并分析其预测效能。方法回顾分析2021年5月至2021年9月温州医科大学附属第二医院急诊科进行跨院区转运的150例危重病人的临床资料。以单因素及多因素l... 详细信息

目的探讨急诊跨院区危重病人转运不良事件发生的危险因素,以此构建相关风险预测模型并分析其预测效能。方法回顾分析2021年5月至2021年9月温州医科大学附属第二医院急诊科进行跨院区转运的150例危重病人的临床资料。以单因素及多因素logistic回归分析,筛选急诊跨院区危重病人转运不良事件发生的独立危险因素,并构建风险预测模型,同时以列线图可视化呈现风险评分,并以ROC曲线下面积(AUC)评估模型的区分度,绘制校准曲线评估模型的校准度及进行模型验证。结果本单位急诊危重病人跨院区转运不良事件发生率为34.67%。转运耗时、 NEWS评分、携带输液泵数量、留置医源性导管数量是病人发生转运不良事件的独立危险因素,而护送护理人员更长的工作年限(>3年)则是发生转运不良事件的保护因素。据此构建风险预测模型的AUC为0.894,灵敏度为94.23%,特异度为68.37%。同时模型在验证组AUC为0.911,预测准确率为87.50%。结论急诊跨院区危重病人转运不良事件发生率较高,其与转运耗时、 NEWS评分、携带输液泵数量、留置医源性导管数量以及护理人员工作年限独立相关。据此构建的风险预测模型具有较好的预测效能。

关键词：急诊跨院区转运危险因素预测模型列线图