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电阻抗断层成像在急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗中的应用及展望

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现代医学与健康研究电子杂志 2025年第1期9卷 133-137页

作者：徐国香张汝敏王恺滨州医学院第一临床医学院山东滨州256603 淄博市中心医院重症医学科山东淄博255020

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种多因素的炎症性肺部疾病,其特征为非心源性肺水肿引起的严重低氧血症,X线检查可见双侧胸部阴影,发病率和死亡率高,主要需要支持治疗。电阻抗断层成像(EIT)是无创、无辐射的一种非侵入性床旁成像技术,可... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种多因素的炎症性肺部疾病,其特征为非心源性肺水肿引起的严重低氧血症,X线检查可见双侧胸部阴影,发病率和死亡率高,主要需要支持治疗。电阻抗断层成像(EIT)是无创、无辐射的一种非侵入性床旁成像技术,可为重症患者提供实时的肺部通气信息,也可以缩短机械通气的持续时间,并防止由于过度扩张或塌陷而导致的肺损伤,EIT还可以识别肺萎陷或肺复张操作期间的肺复张情况。目前来说,机械通气仍然是治疗ARDS患者最重要的方法,因此EIT成为优化机械通气效果中有价值的工具,特别是在ARDS患者中。本文旨在分析ARDS的病理生理与诊断、EIT工作原理及技术特点及在ARDS患者中诊断与治疗中的应用进展,为后续EIT技术的发展及其在ARDS临床管理中提供一定的参考。

关键词：急性呼吸窘迫综合征电阻抗断层成像机械通气

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替考拉宁治疗抗甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床疗效评价

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中华医院感染学杂志 2019年第22期29卷 3383-3389页

作者：黄鹤张伟崔云亮解放军第九六〇医院重症医学科

目的研究替考拉宁不同维持剂量及抗甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和替考拉宁不同的最小抑菌浓度和患者临床预后的关系,评价不同剂量替考拉宁在治疗MRSA感染的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月-2018年1月解放军第九六〇医院重症医学科... 详细信息

目的研究替考拉宁不同维持剂量及抗甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和替考拉宁不同的最小抑菌浓度和患者临床预后的关系,评价不同剂量替考拉宁在治疗MRSA感染的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月-2018年1月解放军第九六〇医院重症医学科替考拉宁治疗MRSA感染的患者140例。结果排除替考拉宁最小抑菌浓度(MIC)值因素,高剂量替考拉宁组比低剂量组有更佳预后(87.50%vs 45.00%;P<0.01)和更高的30天生存率,在多元分析中,匹兹堡菌血症评分≥4是不良预后的危险因素,同时,替考拉宁高剂量组与良好预后显著相关,其中替考拉宁MIC≥1.5 mg/L与预后OR为26.5[95%CI,5.4~140.0],MIC<1.5 mg/L的OR为5.5[95%CI,1.6~20.1]。根据倾向得分进行配对分析,高剂量替考拉宁组有更佳的预后(85.0%vs 42.5%;P<0.01)。结论排除替考拉宁MIC值因素,高剂量替考拉宁组比低剂量组治疗MRSA感染患者疗效更佳。

关键词：糖肽类 MRSA 治疗药物监测替考拉宁

患者参与患者安全策略在创伤性骨折住院患者中的应用效果研究

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中国实用护理杂志 2021年第28期37卷 2190-2196页

作者：耿晴晴陈丽霞惠艳红陈红霞许新华解放军第九六○医院淄博医疗区骨科一区 255300 潍坊医学院附属医院护理部 261031 解放军第九六○医院急诊科淄博250031 解放军第九六○医院淄博医疗区普外科 255300 解放军第九六○医院淄博医疗区肾脏内分泌科 255300

目的通过患者参与患者安全策略在创伤性骨折住院患者中的应用,探讨其临床意义。方法采用随机抽样法选取淄博市某三级甲等医院创伤骨科于2019年9—12月收治的120例创伤性骨折患者为研究对象,2019年9—10月收治的60例创伤性骨折患者为对照... 详细信息

目的通过患者参与患者安全策略在创伤性骨折住院患者中的应用,探讨其临床意义。方法采用随机抽样法选取淄博市某三级甲等医院创伤骨科于2019年9—12月收治的120例创伤性骨折患者为研究对象,2019年9—10月收治的60例创伤性骨折患者为对照组,2019年11—12月收治的60例创伤性骨折患者为干预组。对照组实施常规安全管理,干预组在常规安全管理的基础上实施患者参与患者安全策略进行安全管理。采用一般资料调查表、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、患者参与患者安全态度调查问卷、住院期间不良事件发生率、住院患者满意度量表来评价其应用后效果。结果术后3 d及出院时干预组患者HAMA评分分别为(17.6±3.4)、(11.5±2.7)分,对照组患者分别为(23.3±4.3)、(14.3±3.2)分,2组比较差异有统计学意义(t值为7.919、6.912,P院时各维度评分较基线上升,差异有统计学意义(t值为3.246~6.558,P院时各维度较基线评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院时干预组患者各维度评分高于对照组,2组间评分差异有统计学意义(t值为2.251~6.445,P院期间不良事件总发生率,干预组与对照组分别为6.7%(4/60)、13.3%(8/60),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)值为7.260,P院满意度,干预组与对照组分别为95.0%(57/60)、90.0%(54/60),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)值为16.008,P院期间不良事件的发生,提高患者住院满意度。

关键词：患者参与患者安全创伤性骨折效果评价

疝补片修补及开腹减压术在腹腔间室综合征伴腹腔感染治疗中的应用

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中华疝和腹壁外科杂志（电子版） 2019年第2期13卷 162-165页

作者：王乃金闫波应浩杰史进马军伟苏珂解放军第九六〇医院淄博院区普外科山东255300 解放军第九六〇医院淄博院区重症医学山东255300

目的探讨疝补片修补及开腹减压术对腹腔间室综合征(abdominalcompartment syndrome,ACS)伴腹腔感染患者的临床疗效,分析其应用价值。方法回顾性分析2011年4月至2018年4月,解放军第九六〇医院淄博院区收治的ACS伴腹腔感染42例患者的临床... 详细信息

目的探讨疝补片修补及开腹减压术对腹腔间室综合征(abdominalcompartment syndrome,ACS)伴腹腔感染患者的临床疗效,分析其应用价值。方法回顾性分析2011年4月至2018年4月,解放军第九六〇医院淄博院区收治的ACS伴腹腔感染42例患者的临床资料,根据患者及家属意愿分为2组。试验组患者18例,采用疝补片修补术;对照组患者24例,采用开腹减压修补术。比较2组患者治疗后的总有效率,治疗前后的急性生理与慢性健康状况(acute physiology and chronichealth evaluation,APACHE)Ⅱ评分,并对比分析治疗前后患者的血清炎性因子C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。结果 2组患者治疗病情好转,试验组总有效率(83.33%)高于对照组患者(79.17%),但差异无统计学意义(P=0.773);2组患者治疗后APACHEⅡ评分均下降,但试验组患者下降程度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后,患者炎症反应明显减轻,CRP、IL-6、TNF-α均下降,治疗前后差异均有统计学意义(P<0.01),且试验组患者炎症缓解程度显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论疝补片修补应用于临床治疗ACS伴腹腔感染能有效改善患者血清炎性因子水平,缓解患者临床症状,有效改善患者健康状况,降低患者腹内压,为临床治疗提供新选择。

关键词：疝补片修补腹腔间室综合征开腹减压术腹腔感染炎性因子

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脓毒症合并弥散性血管内凝血的机制与监测

医学研究生学报 2017年第7期30卷 703-708页

作者：宋景春解放军第九四医院重症医学科南昌330002

脓毒症合并弥散性血管内凝血是一种病死率较高的常见危重症。脓毒症初期常表现为高凝状态,一旦伴发弥散性血管内凝血就会表现为低凝状态。文中从促凝途径功能上调、生理性抗凝机制受损和纤溶系统抑制3个方面阐述脓毒症合并弥散性血管内... 详细信息

脓毒症合并弥散性血管内凝血是一种病死率较高的常见危重症。脓毒症初期常表现为高凝状态,一旦伴发弥散性血管内凝血就会表现为低凝状态。文中从促凝途径功能上调、生理性抗凝机制受损和纤溶系统抑制3个方面阐述脓毒症合并弥散性血管内凝血的病理生理研究进展,并简要介绍应用全血凝血功能检测设备判断脓毒症合并弥散性血管内凝血时凝血状态的方法。

关键词：脓毒症弥散性血管内凝血血栓弹力图

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血栓弹力图判断多发伤患者预后的价值

中华创伤杂志 2019年第3期35卷 254-258页

作者：曾庆波宋景春林青伟徐瑾钟林翠邓星平宋晓敏张昕解放军第九十四医院重症医学科南昌330002

目的探讨血栓弹力图(TEG)相关指标判断多发伤患者预后的价值。方法采用回顾性病例对照研究分析2015年9月—2017年12月解放军第九十四医院收治的155例多发伤患者的临床资料,其中男118例,女37例;年龄18~88岁[(49.0±1.3)岁]。损伤严重度评... 详细信息

目的探讨血栓弹力图(TEG)相关指标判断多发伤患者预后的价值。方法采用回顾性病例对照研究分析2015年9月—2017年12月解放军第九十四医院收治的155例多发伤患者的临床资料,其中男118例,女37例;年龄18~88岁[(49.0±1.3)岁]。损伤严重度评分(ISS)为(26.4±11.0)分。143例伤后90 d生存(生存组),12例伤后90 d死亡(死亡组)。收集患者刚入院时的ISS、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、收缩压(SBP)、呼吸频率(RR)和伤后90 d结局;入ICU 2 h内的血小板计数(PLT)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)、凝血酶时间(TT),以及TEG的凝血反应时间(R)、血块形成速率(K)、血块形成动力学(α角)、血块最大强度(MA)、凝血综合指数(CI)、血凝块强度(G)、弹性常数(E)和血块溶解时间(CLT)。比较组间TEG相关指标的变化,并进行Logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果与生存组比较,死亡组ISS和APACHEⅡ评分明显升高,而GCS、SBP、RR、RBC和Hb明显降低(P均0.05)。Logistic回归分析显示,MA与多发伤患者的预后显著相关(OR=1.15,95%CI 1.04~1.28,P<0.05)。MA的ROC曲线下面积为0.756(P<0.05)。取MA界值为43.1 mm时,预测患者生存的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为77.5%、76.9%、76.1%和97.3%。结论TEG指标MA能够判断多发伤患者的预后,且MA<43.1 mm时多发伤患者的病死率会显著升高。

关键词：多处创伤血栓弹力描记术预后血块最大强度

两种不同止血方案对骨盆骨折合并失血性休克的疗效分析

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中华创伤杂志 2014年第9期30卷 913-916页

作者：黄薇陈自力宋景春邓星平宋晓敏解放军第九十四医院重症医学科南昌330002

目的探讨早期两种止血方案对骨盆骨折合并失血性休克患者临床疗效的影响.方法对2008年1月—2012年12月抢救治疗90例不稳定骨盆骨折合并失血性休克患者进行回顾性分析,初期均进行损害控制性液体复苏后血压不稳定并伴有腹部膨隆.A组40例... 详细信息

目的探讨早期两种止血方案对骨盆骨折合并失血性休克患者临床疗效的影响.方法对2008年1月—2012年12月抢救治疗90例不稳定骨盆骨折合并失血性休克患者进行回顾性分析,初期均进行损害控制性液体复苏后血压不稳定并伴有腹部膨隆.A组40例自2008年1月至2010年1月行剖腹探查双侧髂内动脉结扎术;B组50例自2010年2月至2012年12月行经髂内动脉栓塞介入术.比较两组患者的病死率、24 h输血量、24 h乳酸值、术后血压、术后体温、术后凝血酶原时间（prothrombin time,PT）等. 结果两组患者病死率（A组为53％,B组为12％）、24 h输血量[A组为（3 865.5±451.3）ml,B组为（2 108.8 ±336.4）ml]、24 h乳酸值[A组为（13±2.0）mmol/L,B组为（5.4±1.2） mmol/L]、术后收缩压[A组为（80.5±22.7） mmHg,B组为（113.2±20.9） mmHg]、术后体温[A组为（32.4±0.2）℃,B组为（36.1±0.3）℃]、术后PT[A组为（24.5±3.6）s,B组为（18.4±2.1）s]差异均有统计学意义（P＜0.05）. 结论在骨盆骨折合并失血性休克抢救治疗中,在没有明确腹腔脏器破裂指征情况下,首选介入栓塞术较剖腹探查术具有提高患者救治成功率、降低病死率及减少并发症的优势.

关键词：骨盆骨折失血性休克剖腹探查术

低分子肝素钠与普通肝素钠治疗劳力性热射病非显性弥散性血管内凝血的比较研究

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中华危重病急救医学 2015年第8期27卷 649-652页

作者：李玉堂郭春文刘辉元智昊林辉王雁闫红解放军第一八〇医院重症医学科福建泉州362000 解放军总医院重症医学科北京100853

目的：观察低分子肝素钠（LMWHS）治疗劳力性热射病（EHS）非显性弥散性血管内凝血（DIC）患者的疗效。方法采用前瞻性随机对照临床试验（RCT），选择2012年4月至2014年11月解放军第一八〇医院重症医学科住院治疗的EHS非显性DIC患者36... 详细信息

目的：观察低分子肝素钠（LMWHS）治疗劳力性热射病（EHS）非显性弥散性血管内凝血（DIC）患者的疗效。方法采用前瞻性随机对照临床试验（RCT），选择2012年4月至2014年11月解放军第一八〇医院重症医学科住院治疗的EHS非显性DIC患者36例，按随机数字表法分为肝素钠组（20例）和LMWHS组（16例）。所有患者入院后均接受集束化治疗，包括迅速降温、积极的液体复苏、维护器官功能（呼吸机辅助呼吸、酌情血液净化）、补充凝血底物抗凝等。肝素钠组加用肝素钠注射液12500 U，24 h持续静脉泵入，共5 d；LMWHS组加用希弗全2500 U，皮下注射，每日2次，共5 d。比较两组患者DIC发生率、出血发生率及病死率；观察治疗前后两组患者血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）和D-二聚体的变化情况。结果 LMWHS组与肝素钠组DIC发生率、病死率比较差异无统计学意义（31.2%比30.0%，χ2＝0.007，P＝0.936；6.2%比5.0%，χ2＝0.026，P＝0.871）；LMWHS组治疗后出血发生率明显低于肝素钠组（12.5%比45.0%，χ2＝4.425，P＝0.035）。LMWHS组和肝素钠组治疗后PLT均较治疗前明显升高（x109/L：140.5±17.5比110.5±16.5，152.6±21.5比120.0±20.0，均P＜0.05），D-二聚体较治疗前明显降低（mg/L：0.5±0.1比3.2±1.2，0.6±0.2比4.4±1.8，均P＜0.05）；肝素钠组治疗后APTT较治疗前明显延长（s：75.3±10.6比44.1±8.2，P＜0.05），而LMWHS组治疗后APTT无明显变化（s：38.6±5.5比42.1±8.4， P＞0.05）；两组治疗前后PT、Fib均无明显变化。结论 LMWHS阻止EHS非显性DIC向DIC发展的疗效与肝素钠相当，但LMWHS治疗后患者出血发生率低，更为安全。

关键词：低分子肝素钠肝素钠热射病,劳力性中暑,重症弥散性血管内凝血,非显性

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新型冠状病毒肺炎凝血功能障碍相关研究进展

中华危重病急救医学 2020年第9期32卷 1135-1138页

作者：钟声健吴风富彭娜谢奇峰宋景春李维勤解放军联勤保障部队第九二三医院重症医学科南宁530021 武汉火神山医院武汉430071 解放军南部战区总医院重症医学科广州510030 解放军联勤保障部队第九〇八医院重症医学科南昌330002 解放军东部战区总医院重症医学科南京210002

目前新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)呈全球持续暴发流行趋势,作为一种急性传染病,新冠肺炎可影响全身多个器官和系统.在新冠肺炎患者中,尤其是重型和危重型患者,存在多种凝血功能障碍的潜在危险因素;此外,患者的凝血功能异常以D-二聚... 详细信息

目前新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)呈全球持续暴发流行趋势,作为一种急性传染病,新冠肺炎可影响全身多个器官和系统.在新冠肺炎患者中,尤其是重型和危重型患者,存在多种凝血功能障碍的潜在危险因素;此外,患者的凝血功能异常以D-二聚体水平升高为主要特征.凝血功能障碍可直接影响新冠肺炎患者预后,是重症患者死亡的重要原因之一.本文围绕新冠肺炎患者的基本临床特征、临床高危因素、凝血功能障碍发生机制及凝血功能评估进行简要综述,以期为新冠肺炎患者的临床诊治提供借鉴.

关键词：新型冠状病毒肺炎凝血功能障碍发生机制研究进展