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肺动脉原位血栓形成的诊疗进展

中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 464-469页

作者：顾书君温敬利王馨雨张藜夕李伟齐栩南京医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科南京210029 溧水人民医院呼吸与危重症医学科溧水211299

肺动脉原位血栓形成(in situ pulmonary arterial thrombosis,ISPAT)是指外周静脉系统没有血栓形成的情况下,肺动脉系统的新生血栓形成。随着新型冠状病毒(SARS-CoV2)感染(COVID-19)的出现和流行,ISPAT越来越被认为是肺动脉血栓形成患... 详细信息

肺动脉原位血栓形成(in situ pulmonary arterial thrombosis,ISPAT)是指外周静脉系统没有血栓形成的情况下,肺动脉系统的新生血栓形成。随着新型冠状病毒(SARS-CoV2)感染(COVID-19)的出现和流行,ISPAT越来越被认为是肺动脉血栓形成患者除血栓栓塞以外的重要原因。ISPAT通常归因于肺部局部因素,如缺氧、炎症、内皮功能障碍和高凝状态,并在一系列疾病中被描述,包括胸部创伤、肺部分切除术、肺部感染性疾病、肺血管炎、结缔组织病、严重的肺动脉高压、放射性肺炎和镰状细胞病的急性胸部综合征。肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)和ISPAT之间的鉴别可能对疾病管理和预后有重要意义。在这篇综述中,我们总结了不同疾病因素下ISPAT的特点、与栓塞的鉴别方法和最佳治疗策略,以提高临床医师对这一独立疾病的认识理解,为PAT患者的精细治疗提供指导。

关键词：肺部感染性疾病结缔组织病镰状细胞病肺血栓栓塞放射性肺炎局部因素高凝状态血栓形成

基于16S rRNA测序分析阻塞性睡眠呼吸暂停患者肠道靶标菌群的变化

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南方医科大学学报 2024年第1期44卷 146-155页

作者：朱继伟卢曼路焦倩倩孙运良刘璐丁红红于燕潘磊滨州医学院附属医院呼吸与危重症医学科山东滨州256603

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者和健康人群肠道菌群的差异,探讨肠道菌群在OSA发病中的作用及意义。方法随机纳入2022年1月~12月就诊于本院诊断为OSA的患者39例作为OSA组,健康志愿者20例作为对照组。收集两组人群的粪便标本,通过16... 详细信息

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者和健康人群肠道菌群的差异,探讨肠道菌群在OSA发病中的作用及意义。方法随机纳入2022年1月~12月就诊于本院诊断为OSA的患者39例作为OSA组,健康志愿者20例作为对照组。收集两组人群的粪便标本,通过16SrRNA高通量测序分析其微生物组成,分析两组人群肠道菌群之间的Alpha多样性、Beta多样性、物种差异与标志物种和差异生物功能代谢通路功能预测分析。结果Alpha多样性分析显示,OSA组的物种多样性指数Shannon和Simpson、物种丰度指数Observedspecies及菌群均匀度指数Pielou均低于对照组(P<0.05);Beta多样性分析显示,两组间群落结构存在差异(P<0.05)。OSA组肠道菌群群落结构上与对照组存在差异,潜在致病菌属如假单胞菌属、巨单胞菌属等菌群丰度增加(P<0.05)。LEfSe分析结果显示,与对照组相比,OSA组假单胞菌属、巨单胞菌属、梭杆菌属丰度升高(P<0.05)。关联网络分析结果显示,影响宿主稳态的为差异标志菌群;随机森林分析和ROC曲线结果显示,假单胞菌属是具有重要鉴别意义的生物标志菌属。差异代谢通路预测功能显示,维持肠道菌群稳态起主要作用功能的是生物合成功能,假单胞菌属参与了芳香族生物胺降解和酮葡萄糖酸代谢。结论OSA患者存在肠道菌群紊乱,肠菌中假单胞菌属可能通过参与物质代谢影响OSA发生发展,可望作为防治OSA的潜在肠菌靶标。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停肠道菌群 16SrRNA 多样性高通量测序

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机械通气脱机重要环节——准确评估呼吸肌力

中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 337-339页

作者：秦英智高心晶天津第三中心医院重症医学科天津300170

机械通气(MV)是抢救呼吸衰竭患者的有力手段。由于呼吸衰竭患者病因及基础呼吸功能各异,常出现脱机失败。MV时间延长常伴各种并发症。了解呼吸衰竭的病理生理学变化、加强呼吸力学监测有助于优化MV参数设置、减轻呼吸机相关性肺损伤及... 详细信息

机械通气(MV)是抢救呼吸衰竭患者的有力手段。由于呼吸衰竭患者病因及基础呼吸功能各异,常出现脱机失败。MV时间延长常伴各种并发症。了解呼吸衰竭的病理生理学变化、加强呼吸力学监测有助于优化MV参数设置、减轻呼吸机相关性肺损伤及尽早脱机。脱机成败取决于多种因素,最主要的因素为呼吸肌力、呼吸负荷和呼吸驱动强度。自主呼吸试验(SBT)是脱机过程的重要一环,实施SBT的主要目的是筛选脱机患者和时机、寻找不能通过SBT的可逆原因。由于SBT评估脱机预后的准确率约为85%,对于脱机困难患者,仅凭临床评估是不够的。规范测定脱机指标有利于准确评估脱机困难患者呼吸肌力,提高脱机成功率。

关键词：机械通气脱机自主呼吸试验浅快呼吸指数最大吸气压综合脱机指数

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多发性肺错构瘤伴巨大肺错构瘤恶变1例

中华结核和呼吸杂志 2024年第10期47卷 965-969页

作者：杨晋叶盛闵娇雷伟苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科苏州

肺错构瘤是最常见的一种肺良性肿瘤, 常单发, 直径通常≤4 cm, 且极少发生恶变。本文报道1例多发性肺错构瘤伴巨大肺错构瘤(大小约10 cm×12 cm)恶变, 患者为61岁女性, 因体检发现右肺多处占位就诊。胸部CT见右肺多个软组织密度影, 行...

肺错构瘤是最常见的一种肺良性肿瘤, 常单发, 直径通常≤4 cm, 且极少发生恶变。本文报道1例多发性肺错构瘤伴巨大肺错构瘤(大小约10 cm×12 cm)恶变, 患者为61岁女性, 因体检发现右肺多处占位就诊。胸部CT见右肺多个软组织密度影, 行手术切除右下肺叶及右上肺后段肿块, 病理结果示右下肺肿块为错构瘤恶变为高分化软骨肉瘤, 右上肺肿块为错构瘤。期望通过本例患者的诊疗过程及文献资料的复习, 提示临床关注肺错构瘤的恶性潜能。

关键词：

体外膜肺氧合辅助心肺复苏启动和终止的时间特征分析

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中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 926-932页

作者：张华忠陈旭锋张忠满梅勇胡德亮孙峰李伟张刚吕金如南京医科大学第一附属医院急诊与危重症医学科南京210029

目的调查分析体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)启动和终止的时间特征。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院体外生命支持中心2015年4月至2023年10月收治的ECPR患者的资料,以90 d存活/... 详细信息

目的调查分析体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)启动和终止的时间特征。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院体外生命支持中心2015年4月至2023年10月收治的ECPR患者的资料,以90 d存活/死亡、院内心脏骤停/院外心脏骤停(out-of-hospital/in-hospital cardiac arrest,IHCA/OHCA)比例、日间/夜晚时段启动、是否程序性终止进行分组,比较年龄、性别、查尔森合并症指数、院际联动、初始心律、ECPR初始血气pH和乳酸值、无灌流时间、心脏骤停至ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)转流时间(CA-Pump On时间)、ECPR启动/终止和ECMO治疗时间、90 d存活率等的差异。结果200例ECPR患者纳入分析,心源性病因占70.5%,男性多于女性,90 d存活68例(34.0%),其中61例(89.7%)神经功能预后良好。90 d存活组的无灌流时间显著低于死亡组,ECPR初始血气pH值高、乳酸值低,且IHCA和初始可电击心律的比例高。OHCA组的无灌流时间显著高于IHCA组,ECPR初始血气pH值低、乳酸值高,77.4%为非程序性终止,90 d存活率16.1%。⑷各时间段均有ECPR启动,IHCA-ECPR随机启动,OHCA-ECPR凌晨启动少,启动时间对ECPR结局无明显影响。有75.5%的ECPR在日间时段终止ECMO,56.8%的死亡病例发生在ECPR后的3 d内,程序性终止组有19.0%的患者因综合因素死亡。结论对IHCA、初始可电击心律和无灌流时间短的患者实施ECPR具有潜在高获益。ECPR启动时间无规律且对结局无影响,死亡事件易发生在ECPR启动后的早期,ECPR终止时间多集中在日间工作时段,应加强全天候ECPR团队的建设。

关键词：体外膜肺氧合辅助心肺复苏启动和终止时间特征回顾性分析

miR-29a靶向调节GSK-3β/Nrf2信号通路对脓毒症大鼠肾组织氧化应激反应的影响

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中国老年学杂志 2024年第2期44卷 466-470页

作者：李莉白莹孙颖颖胡罗文魏庆庆严宇鹏王冀应急总医院重症医学科北京100028

目的探究miR-29a靶向调节糖原合成酶激酶(GSK)-3β/核因子E2相关因子2(Nrf2)信号通路对脓毒症大鼠肾组织氧化应激反应的影响。方法通过腹腔注射5 mg/kg脂多糖的方法诱导脓毒症肾损伤大鼠模型,随机分为模型组、miR-29a agomir组、GSK-3... 详细信息

目的探究miR-29a靶向调节糖原合成酶激酶(GSK)-3β/核因子E2相关因子2(Nrf2)信号通路对脓毒症大鼠肾组织氧化应激反应的影响。方法通过腹腔注射5 mg/kg脂多糖的方法诱导脓毒症肾损伤大鼠模型,随机分为模型组、miR-29a agomir组、GSK-3β过表达组、miR-29a agomir+GSK-3β过表达组、miR-29a agomir阴性对照+空载质粒组,每组12只,另取12只Wistar大鼠腹腔注射5 mg/kg的生理盐水,作为对照组。各组以药物分别处理后,检测大鼠肾功能,比较各组血清肌酐(Scr)、血尿酸(SUA)和血尿素氮(BUN)水平;采用苏木素-伊红(HE)染色观察大鼠肾组织病理形态变化;采用试剂盒测定大鼠血清炎性因子白细胞介素(IL)-1β、IL-17水平与肾组织氧化应激因子活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;采用实时荧光定量聚合酶联反应(PCR)检测大鼠肾组织GSK-3β与Nrf2 mRNA水平;采用双荧光素酶报告基因法检测miR-29a对GSK-3β的靶向调节。结果与对照组相比,模型组肾脏组织出现严重的病理损伤变化,Scr、SUA和BUN水平、血清IL-1β与IL-17水平、肾组织GSK-3βmRNA、ROS、MDA水平显著升高,肾组织Nrf2 mRNA、CAT、SOD水平显著降低(均P0.05)。双荧光素酶报告基因法结果显示miR-29a可以靶向下调GSK-3β的表达。结论miR-29a可通过靶向下调GSK-3β的表达,促进GSK-3β/Nrf2信号的激活,抑制氧化应激及炎症反应,缓解脓毒症大鼠肾损伤,促使肾功能修复。

关键词： miR-29a 糖原合成酶激酶3β/核因子E2相关因子2信号脓毒症氧化应激

不同持续时间俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者疗效的影响——一项小型Meta分析

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 508-513页

作者：何娟刘颖李璐杨金凤张习靖陈启敏刘娇洋子沈锋贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004

目的系统评价不同持续时间俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗效果的影响。方法计算机检索美国国立医学图书馆PubMed、Cochrane Library、荷兰医学文摘Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等... 详细信息

目的系统评价不同持续时间俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗效果的影响。方法计算机检索美国国立医学图书馆PubMed、Cochrane Library、荷兰医学文摘Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等,从建库至2023年9月发表的关于俯卧位通气治疗成人ARDS患者的研究,根据每次俯卧位通气持续时间分为≤24 h组和>24 h组。结局指标包括:病死率、重症监护病房(ICU)住院时间、压疮发生率及气管切开术操作。由2名研究员独立筛选文献、提取资料,评价纳入文献的偏倚风险。采用NOS量表对纳入的文献进行质量评估,Meta分析不同持续时间俯卧位通气对ARDS疗效的影响。结果最终纳入4篇文献共517例患者,其中俯卧位通气持续时间≤24 h者249例,>24 h者268例。4项研究均为队列研究,总体纳入文献经方法学质量评估后表明研究质量较高,存在偏倚风险性较低。Meta分析结果显示,俯卧位通气持续时间≤24 h组与>24 h组之间ARDS患者的病死率〔相对危险度(RR)=1.02,95%可信区间(95%CI)为0.79~1.31,P=0.88〕、ICU住院时间〔均数差(MD)=-2.68,95%CI为-5.30~-0.05,P=0.05〕差异无统计学意义。与俯卧位通气持续时间≤24 h组相比,俯卧位通气持续时间>24 h组ARDS患者的压疮发生率(RR=0.76,95%CI为0.59~0.98,P=0.04)及气管切开术操作(RR=0.71,95%CI为0.53~0.94,P=0.02)显著增加。结论俯卧位通气持续时间对ARDS患者病死率和ICU住院时间无明显影响,但俯卧位通气时间>24 h会增加压疮发生率及气管切开术操作,由于纳入研究数量少,该结论仍需大量研究进一步验证。

关键词：急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气病死率不良事件 Meta分析

间充质干细胞通过线粒体转移促进急性呼吸窘迫综合征肺损伤修复的研究进展

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中华内科杂志 2024年第5期63卷 503-506页

作者：孟珊珊王金龙黄英姿东南大学附属中大医院重症医学科、江苏省重症医学重点实验室南京210009

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症患者的常见疾病,具有高发病率和高病死率的特点。目前,针对ARDS的治疗尚停留在器官支持层面,缺乏针对病理生理改变的特异性治疗方法。间充质干细胞(MSC)是一种具有体外分化潜能的多能干细胞,可从多途径调... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症患者的常见疾病,具有高发病率和高病死率的特点。目前,针对ARDS的治疗尚停留在器官支持层面,缺乏针对病理生理改变的特异性治疗方法。间充质干细胞(MSC)是一种具有体外分化潜能的多能干细胞,可从多途径调控ARDS的炎症反应,促进ARDS肺损伤修复,在ARDS治疗中具有广阔前景。线粒体转移是MSC减轻ARDS肺损伤、促进肺损伤修复的重要机制,调控线粒体转移可增强MSC的修复作用。本文对MSC通过线粒体转移方式促进ARDS肺损伤修复进行综述,为ARDS肺损伤修复提供新的理论基础及研究方向。

关键词：急性呼吸窘迫综合征间充质干细胞线粒体转移

急性心肌梗死患者两种血清因子水平及临床意义

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第1期26卷 38-41页

作者：张莹赵锦彤于天平燕涛潘平淄博市第一医院重症医学科 255000 淄博市第一医院放射科 255000 淄博市中心医院重症医学科

目的探讨Y染色体性别决定区相关高迁移率组盒蛋白6(SOX6)、第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因(PTEN)在急性心肌梗死(AMI)患者血清中的表达及临床意义。方法选取2021年1月至2022年3月淄博市第一医院和淄博市中心医院收治的AMI... 详细信息

目的探讨Y染色体性别决定区相关高迁移率组盒蛋白6(SOX6)、第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因(PTEN)在急性心肌梗死(AMI)患者血清中的表达及临床意义。方法选取2021年1月至2022年3月淄博市第一医院和淄博市中心医院收治的AMI患者100例为研究组,根据主要不良心血管事件(MACE)发生情况将患者分为MACE组52例和非MACE组48例,选取同期于淄博市第一医院和淄博市中心医院进行健康体检的志愿者110例为对照组。检测血清PTEN和SOX6水平,用Pearson相关性分析AMI患者血清PTEN和SOX6与临床指标的相关性,用ROC曲线分析PTEN和SOX6水平对AMI及预后的诊断价值。结果与对照组比较,研究组血清SOX6 mRNA水平显著降低(0.69±0.14 vs 1.03±0.16,P<0.01),血清PTEN mRNA水平显著升高(1.56±0.15 vs 1.05±0.08,P<0.01)。与非MACE组比较,MACE组血清SOX6 mRNA水平显著降低(0.61±0.15 vs 0.78±0.13,P<0.01),血清PTEN mRNA水平显著升高(1.74±0.18 vs 1.37±0.12,P<0.01)。Pearson相关性分析显示,AMI患者血清PTEN水平与cTnI、CK-MB、Gensini评分呈正相关,血清SOX6水平与cTnI、CK-MB、Gensini评分呈负相关(P<0.01)。ROC曲线分析显示,血清SOX6和PTEN联合诊断AMI的曲线下面积为0.932(95%CI:0.889~0.962),二者联合预测AMI患者发生MACE的曲线下面积为0.933(95%CI:0.866~0.974)。结论AMI患者血清中SOX6水平下调,PTEN水平上调,二者联合检测有助于诊断AMI及预测MACE。

关键词：心肌梗死 SOXD转录因子类诊断人类第10号染色体缺失的编码与磷酸酶和张力蛋白同源的基因