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成人单侧聋患者人工耳蜗植入术后1年效果分析

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第6期59卷 602-613页

作者：陈婧媛陈彪石颖张李芳高振橙孔颖李永新首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科、耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室北京100730

目的:评估汉语普通话成人单侧聋(single-sided deafness,SSD)患者人工耳蜗(CI)植入术后1年的康复效果。方法:本研究为单中心前瞻性队列研究,选取2020年8月至2021年10月在首都医科大学附属北京同仁医院接受CI植入的11例母语为汉语普通话... 详细信息

目的:评估汉语普通话成人单侧聋(single-sided deafness,SSD)患者人工耳蜗(CI)植入术后1年的康复效果。方法:本研究为单中心前瞻性队列研究,选取2020年8月至2021年10月在首都医科大学附属北京同仁医院接受CI植入的11例母语为汉语普通话的成人SSD患者作为研究对象,其中男性6例、女性5例,年龄24~50岁。在180°平均分布7个扬声器的声场中,测试患者术前、术后CI开机1、3、6和12个月时的声源定位角度均方根误差(root-mean-square error,RMSE),评估患者声源定位能力的改善情况。在声场中采用“空间言语评估系统”,测试患者在稳态噪声环境中不同信噪方位下裸耳(CI off)和助听(CI on)条件下的言语接受阈(speech reception threshold,SRT),以反映患者头影效应、双耳总和效应和静噪效应的获益情况。采用耳鸣致残量表(Tinnitus Handicap Inventory,THI)和视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)评估SSD患者在术前、术后1个月、开机1个月、开机3个月、开机6个月和开机12个月时的耳鸣困扰和耳鸣响度的变化情况。采用言语、空间和音质听觉量表(The Speech,Spatial and Qualities of Hearing Scale,SSQ)和Nijmegen人工耳蜗植入量表(Nijmegen Cochlear Implant Questionnaire,NCIQ)评估患者CI植入后空间言语感知和生活质量等多方面主观获益情况。采用SPSS19.0软件进行相应统计学分析。结果:SSD患者佩戴CI后,患耳助听听阈较裸耳听阈有明显改善;声源定位能力明显改善,各随访时间点RMSE与术前相比,差异均有统计学意义(P值均0.05)。术后各时间点THI问卷总分及3个维度得分与术前相比,差异均有统计学意义(P值均0.05),仅自信心分项得分较裸耳有显著增加,差异均有统计学意义(Z=-2.497,P=0.013)。结论:CI植入可在一定程度上帮助汉语普通话SSD患者重建双耳听觉,改善声源定位能力和噪声环境下的言语识别能力,同时有助于减轻耳鸣困扰和耳鸣响度,提高空间听觉的主观感受。

关键词：耳蜗植入术单侧聋言语接受阈试验声源定位耳鸣

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前庭阵发症的临床评估与进展

中华耳科学杂志 2024年第1期22卷 9-13页

作者：胡全福杜一徐正燕廖镇密王郁刘兴健吴子明重庆市梁平区人民医院耳鼻咽喉科重庆405200 中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部听觉与平衡觉全国重点实验室国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心聋病教育部重点实验室聋病防治北京市重点实验室

前庭阵发症(vestibular paroxysmia,VP)是一种相对罕见的眩晕疾病,其病因机制尚待进一步研究。目前,VP症状为主要诊断依据,而影像学、前庭功能检查及听力学检查等辅助检查可作为排除依据。治疗手段主要以药物治疗为主,尤其是小剂量卡马... 详细信息

前庭阵发症(vestibular paroxysmia,VP)是一种相对罕见的眩晕疾病,其病因机制尚待进一步研究。目前,VP症状为主要诊断依据,而影像学、前庭功能检查及听力学检查等辅助检查可作为排除依据。治疗手段主要以药物治疗为主,尤其是小剂量卡马西平或奥卡西平。对于药物可控的患者,手术非必需选择。阵发性耳鸣和打字机耳鸣可能是血管压迫耳蜗神经的特异性指标,但仍需要进一步研究验证。未来研究的方向应包括针对VP的确诊及治疗手段,以期精准医学在此类疾病的诊疗中发挥更大作用。我们主要对VP的发病机制、诊断标准、临床表现以及治疗方法进行综述。

关键词：前庭阵发症发病机制诊断标准临床表现治疗方法综述

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先天性聋听觉中枢发育及可塑性的研究进展

中华耳科学杂志 2024年第3期22卷 498-503页

作者：唐菲吕萍杨崇灵郭维维刘军川北医学院川北医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部听觉与平衡觉全国重点实验室国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心聋病教育部重点实验室中国人民解放军总医院第七医学中心耳鼻咽喉头颈外科

先天性重度-极重度感音神经性聋且助听器效果不佳是人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)的适应证,但CI效果与诸多因素有关,其中听觉剥夺时间和植入年龄是关键因素之一。相对来说,植入年龄越小,CI效果越好,这可能与听觉中枢发育关键... 详细信息

先天性重度-极重度感音神经性聋且助听器效果不佳是人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)的适应证,但CI效果与诸多因素有关,其中听觉剥夺时间和植入年龄是关键因素之一。相对来说,植入年龄越小,CI效果越好,这可能与听觉中枢发育关键期及可塑性水平有关。出生后听觉中枢的发育依赖于听觉刺激,先天性聋患者由于关键期内缺乏听觉刺激,听觉中枢的结构和功能发育延迟,听皮层发生跨模态重组,耳蜗慢性电刺激可使听皮层神经元突触重塑,皮层结构重组,皮质反应逐渐成熟,听觉功能改善,这可能与即刻早期基因c-fos和基质金属蛋白酶-9(matrix metallopeptidase-9,MMP-9)、脑源性神经生长因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)等神经元可塑性相关因子表达有关,并受兴奋性-抑制性神经递质调控。先天性遗传性聋小型猪在基因表型、听觉发育规律、颞骨解剖结构、内耳形态和听觉中枢结构等多方面与人类高度相似性,比传统先天性聋动物模型更具优势,可利用先天性遗传性聋小型猪模型研究先天性听觉剥夺和耳蜗慢性电刺激后听觉中枢发育及可塑性的影响,深入探究听觉中枢可塑性机制。

关键词：先天性聋听觉中枢可塑性慢性电刺激动物模型

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喉气管断裂伤的临床诊治

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第7期38卷 608-613页

作者：霍美旭郭长林朱国霞宋尚骅李丽娟陈鹏杨引通刘军罗家胜西安市人民医院(西安市第四医院)耳鼻咽喉头颈外科中心西安710004

目的:探讨喉气管断裂伤治疗效果及相关并发症处理。方法:回顾性分析2014年10月至2022年10月收治的10例外伤导致喉气管断裂患者的治疗情况。结果:10例患者分别采用抗休克治疗、局部清创、气管-环状软骨或气管-气管吻合以及喉部软骨复位... 详细信息

目的:探讨喉气管断裂伤治疗效果及相关并发症处理。方法:回顾性分析2014年10月至2022年10月收治的10例外伤导致喉气管断裂患者的治疗情况。结果:10例患者分别采用抗休克治疗、局部清创、气管-环状软骨或气管-气管吻合以及喉部软骨复位固定、局部组织瓣修复、Ⅱ期气道重建等治疗。9例患者Ⅰ期行气管-环状软骨或气管-气管吻合手术,其中5例患者行喉软骨骨折固定复位、放置碘仿纱条指套内支撑,放置时间(8.2±1.6)d;2例患者Ⅱ期行气管重建手术,均放置T形硅胶管内支撑3个月。2例行气管食管瘘修复手术;3例声带损伤者行声带缝合术;1例患者急诊进行抗休克治疗,1例患者行胸腔闭式引流治疗。10例患者术后均拔除气管套管,1例患者洼田饮水试验吞咽功能Ⅰ级,全部患者恢复经口进食。结论:喉气管断裂早期治疗主要维持循环和呼吸功能;喉气管断裂治疗应该争取Ⅰ期重建完整气道结构,其中端端吻合重建气道以及喉部软骨骨折复位固定是气道结构重建取得良好效果的重要手段;对于合并气管食管瘘的患者,建议同期进行气管和食管结构重建。

关键词：颈部外伤气管气管狭窄

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面神经鞘膜瘤临床表现及影像学特征分析

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第5期38卷 380-385页

作者：韩宇刘红生杨润琴李瑞刘霄霄王文悦张嘉仪董季平查定军空军军医大学西京医院耳鼻喉科西安710032 国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心陕西分中心西安交通大学附属西安市中心医院放射科

目的:探讨面神经鞘膜瘤的临床表现和影像学特点,明确不同影像学技术在本疾病诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2020年9月至2022年9月空军军医大学第一附属医院耳鼻喉科经手术及病理证实为面神经鞘膜瘤的患者资料23例,其中男8例,女15例... 详细信息

目的:探讨面神经鞘膜瘤的临床表现和影像学特点,明确不同影像学技术在本疾病诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2020年9月至2022年9月空军军医大学第一附属医院耳鼻喉科经手术及病理证实为面神经鞘膜瘤的患者资料23例,其中男8例,女15例,年龄18~66岁。对患者临床症状、专科检查及影像学表现进行总结与分析。结果:本组患者临床表现为面神经麻痹15例(HBⅣ级2例、HBⅤ级6例、HBⅥ级7例),听力下降14例(传导性聋5例、混合性聋2例、极重度感音神经性聋7例),耳鸣8例,耳痛7例,头晕4例,头痛4例,耳流脓2例,6例腮腺区肿瘤表现为局部包块。耳内镜检查见外耳道肿物8例、鼓室内肿物3例。结合颞骨HRCT、MRI平扫、增强及面神经(管)CPR等多种影像学技术,观察病变局限于面神经内听道段1例、鼓室段2例、腮腺区6例;累及面神经内听道段、迷路段、膝状神经节、鼓室段、乳突段2个或多个节段者共14例。瘤体较大时常累及邻近结构,其中8例侵及外耳道及鼓室、部分听小骨移位或有骨质破坏,3例侵及颈静脉孔区,1例向中颅窝区生长并伴颞叶脑实质受压。结论:面神经鞘膜瘤临床表现多样,结合多种影像学技术有助于对疾病的定位、定性诊断,为后续临床治疗方案的制定提供重要依据。

关键词：面神经疾病神经鞘膜瘤体层摄影术磁共振成像曲面重建

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突发性聋患者中枢敏化因素分析及临床干预

中国耳鼻咽喉头颈外科 2024年第1期31卷 57-59页

作者：陈元星甄全胜孙悍军张清华杨萌孙勍中国人民解放军总医院第三医学中心耳鼻咽喉头颈外科中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心北京100039 保定市第一中心医院耳鼻咽喉科河北保定071030

目的探讨突发性聋的可能机制,以及中枢敏化因素临床干预在突发性聋患者中的应用分析。方法选取2020年1月~2023年1月在解放军总医院第三医学中心耳鼻咽喉头颈外科住院治疗且合并偏头痛或其他中枢敏化因素的37例突发性聋患者作为治疗组,... 详细信息

目的探讨突发性聋的可能机制,以及中枢敏化因素临床干预在突发性聋患者中的应用分析。方法选取2020年1月~2023年1月在解放军总医院第三医学中心耳鼻咽喉头颈外科住院治疗且合并偏头痛或其他中枢敏化因素的37例突发性聋患者作为治疗组,随机选取同期无偏头痛及其他中枢敏化因素的30例突发性聋患者作为对照组。两组患者均参照突发性聋指南进行规范化分型治疗,对合并偏头痛或其他中枢敏化因素的患者进行抗偏头痛治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗组总有效率为81.1%(30/37),其中痊愈13例、显效10例、有效7例、无效7例;对照组总有效率66.7%(20/30),其中痊愈6例、显效6例、有效8例、无效10例。治疗组痊愈及显效比例高于对照组,两组总有效率差异无统计学意义(χ^(2)=1.1364,P>0.05)。结论偏头痛是中枢敏化的一种表现形式,中枢敏化可能参与到一部分突发性聋患者的发病机制中,对突发性聋患者进行中枢敏化评估,合并偏头痛或其他中枢敏化因素的突发性聋患者可以考虑配合抗偏头痛药物进行治疗,有可能改善患者预后。

关键词：偏头痛(Migraine Disorders) 治疗结果(Treatment Outcome) 突发性聋(sudden deafness) 中枢敏化(central sensitization)

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非甾体抗炎药加重呼吸道疾病1例

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第4期59卷 383-388页

作者：周清肖浩张莉张虹婷孟娟四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科过敏反应中心成都610041

本文报道1例通过阿司匹林激发试验诊断非甾体抗炎药加重呼吸道疾病(non-steroidal anti-inflammatory drugs-exacerbated respiratory disease,N-ERD)的女性患者。此患者以变应性鼻炎起病,病程长达10余年,逐渐出现嗅觉减退和气促,临床... 详细信息

本文报道1例通过阿司匹林激发试验诊断非甾体抗炎药加重呼吸道疾病(non-steroidal anti-inflammatory drugs-exacerbated respiratory disease,N-ERD)的女性患者。此患者以变应性鼻炎起病,病程长达10余年,逐渐出现嗅觉减退和气促,临床表现呈现逐渐加重的趋势,常规用药难以控制症状,仅口服糖皮质激素治疗有效,疑诊N-ERD。患者既往无药物过敏史,因此行阿司匹林激发试验以明确诊断,通过鼻腔阿司匹林激发试验阳性确诊为N-ERD。患者拒绝行鼻息肉手术及阿司匹林脱敏治疗,最终选择度普利尤单抗治疗,后期门诊随访,其症状得到有效控制且各项指标均明显改善。通过报道本病例的临床表现变化及诊治经过,旨在提高临床医生对N-ERD的认识,从而提高对该疾病的诊断和管理水平。

关键词：激发试验嗅觉减退脱敏治疗非甾体抗炎药常规用药呼吸道疾病门诊随访 drugs

应用弥散峰度成像评价中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者脑损伤与焦虑、抑郁和认知障碍的相关性研究

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第5期59卷 472-479页

作者：翟曜耀刘晓霞孟婵李树华吴大海中国人民解放军北部战区总医院耳鼻咽喉头颈外科沈阳110015 中国医科大学附属盛京医院放射科沈阳110004

目的:应用弥散峰度成像(diffusional kurtosis imaging,DKI)探索中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者脑白质损害与焦虑、抑郁情绪和认知功能障碍的相关性。方法:回顾性病例对... 详细信息

目的:应用弥散峰度成像(diffusional kurtosis imaging,DKI)探索中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者脑白质损害与焦虑、抑郁情绪和认知功能障碍的相关性。方法:回顾性病例对照研究选取中国人民解放军北部战区总医院耳鼻咽喉头颈外科在2017年11月至2022年12月行多导睡眠呼吸监测(polysomnography,PSG)确诊为中重度OSAHS患者50例(中重度OSAHS组,男47例,女3例),年龄22~65岁(中位年龄40岁);同时选取行PSG检查的非OSAHS者32例(对照组,男27例,女5例),年龄19~56岁(中位年龄34岁)。所有受试者均行DKI扫描及贝克焦虑量表(Beck anxiety inventory,BAI)、贝克抑郁量表第2版(Beck depression inventory-Ⅱ,BDI-Ⅱ)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分,找出峰度各向异性分数(kurtosis fractional anisotropy,KFA)有差异的脑区,并分析OSAHS患者KFA值减低脑区与焦虑、抑郁和认知障碍的相关性。采用两独立样本非参数检验、卡方检验和偏相关分析等统计学方法,分析2组人群的评估指标。结果:中重度OSAHS组在右侧外囊、左前放射冠、右前放射冠、左后放射冠、右后放射冠、左上放射冠、右上放射冠、左上纵束、右上纵束、胼胝体膝部、胼胝体压部、胼胝体体部及后扣带回区域白质纤维束的KFA值均低于对照组(t=-2.247、-3.028、-3.955、-4.871、-2.632、-2.594、-2.121、-2.167、-3.129、-2.015、-2.317、-2.313、-2.152,P中重度OSAHS组中:BAI评分与右外囊、右前放射冠、左后放射冠、左上放射冠、胼胝体体部、胼胝体压部的KFA值呈负相关(r=-0.306、-0.372、-0.296、-0.346、-0.318、-0.386,P中重度OSAHS患者部分脑区的损害明显,受损的脑功能区与患者焦虑、抑郁情绪和认知功能减退密切相关。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征弥散峰度成像峰度各向异性分数基于纤维束示踪的空间统计方法

单细胞转录组测序联合孟德尔随机化分析揭示慢性鼻窦炎中CTSC的关键作用

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第6期59卷 551-559页

作者：周世灿赖菊范锴李敬文徐夏月姚春艳龙波锦赵传亮车娜高雅玟余少卿同济大学同济医院耳鼻咽喉头颈外科变态反应科上海200065

目的:旨在深入探索慢性鼻窦炎(CRS)的分子机制,识别关键细胞亚群和基因,构建有效的诊断模型,并筛选潜在的治疗药物。方法:通过单细胞转录组测序数据鉴定CRS中的关键细胞亚群。通过高维加权基因共表达网络分析(high dimensional weighted... 详细信息

目的:旨在深入探索慢性鼻窦炎(CRS)的分子机制,识别关键细胞亚群和基因,构建有效的诊断模型,并筛选潜在的治疗药物。方法:通过单细胞转录组测序数据鉴定CRS中的关键细胞亚群。通过高维加权基因共表达网络分析(high dimensional weighted gene co-expression network analysis,hdWGCNA)和多种机器学习算法的联合应用,筛选CRS的关键基因并构建CRS的诊断模型。通过孟德尔随机化和共定位分析进行因果推断分析。使用分子对接技术进行靶点药物的鉴定,并通过免疫荧光染色对生信分析的结果进行验证。采用Graphpad Prism、R、python和Adobe Illustrator软件进行数据及图像处理。结果:CRS尤其是嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉(ECRSwNP)中基底细胞和基上皮细胞占比增加(P=0.001)。hdWGCNA显示“黄色模块”与CRS中基底细胞和基上皮细胞密切相关。采用单因素逻辑回归和最小绝对值收敛和选择算法(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)筛选出13个关键基因(CTSC、LAMB3、CYP2S1、TRPV4、ARHGAP21、PTHLH、CDH26、MRPS6、TENM4、FAM110C、NCKAP5、SAMD3和PTCHD4)。基于这13个基因,使用多种机器学习算法构建出有效的CRS诊断模型(AUC=0.958)。孟德尔随机化分析显示组织蛋白酶C(cathepsin C,CTSC)与CRS具有因果关系(逆方差加权:OR=1.06,P=0.006),共定位分析证实CTSC与CRS具有共享的遗传变异(PPH4/PPH3>2)。分子对接结果显示,对乙酰氨基酚与CTSC具有较好的结合能力(结合能:-5.638 kcal/mol)。免疫荧光染色实验表明CRS中CTSC^(+)细胞增多。结论:本研究综合运用多种生物信息学方法,识别了CRS中的关键细胞类型和基因,构建了有效的诊断模型,强调了CTSC在CRS中的关键作用,为CRS的治疗提供了新的靶点。

关键词：鼻窦炎单细胞转录组测序孟德尔随机化组织蛋白酶C