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2型糖尿病患者卒中预防及血糖管理专家共识

中华内科杂志 2024年第7期63卷 649-659页

作者：《2型糖尿病患者卒中预防及血糖管理专家共识》编写委员会陈莉明母义明不详天津医科大学朱宪彝纪念医院内分泌科天津300134 解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853

糖代谢异常与卒中关系密切,对卒中的发生、发展及预后均有不良影响。良好的血糖控制对改善卒中预后具有重要意义。部分降糖药物能够减少2型糖尿病患者卒中的发生及复发风险。2型糖尿病合并卒中患者应控制血压、血脂,合理应用抗血小板药... 详细信息

糖代谢异常与卒中关系密切,对卒中的发生、发展及预后均有不良影响。良好的血糖控制对改善卒中预后具有重要意义。部分降糖药物能够减少2型糖尿病患者卒中的发生及复发风险。2型糖尿病合并卒中患者应控制血压、血脂,合理应用抗血小板药物。共识专家组基于循证医学证据和临床实践,并经过多次讨论最终形成本共识,以期为临床提供参考。

关键词：糖尿病 2型卒中预防血糖管理专家共识

血清硫酸脱氢表雄酮在原发性双侧肾上腺大结节样增生鉴别诊断中的价值

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中华医学杂志 2024年第30期104卷 2830-2836页

作者：饶小娟姜得悦臧丽郭清华吕朝晖母义明中国人民解放军总医院第一医学中心内分泌科北京郑州大学第五附属医院内分泌科郑州

目的探讨血清硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)在原发性双侧肾上腺大结节样增生(PBMAH)与肾上腺无功能腺瘤(NFA)、肾上腺皮质腺瘤(ADA)、库欣病(CD)鉴别诊断中的价值。方法横断面研究。回顾性分析解放军总医院第一医学中心2010年1月至2021年6月诊... 详细信息

目的探讨血清硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)在原发性双侧肾上腺大结节样增生(PBMAH)与肾上腺无功能腺瘤(NFA)、肾上腺皮质腺瘤(ADA)、库欣病(CD)鉴别诊断中的价值。方法横断面研究。回顾性分析解放军总医院第一医学中心2010年1月至2021年6月诊治的302例PBMAH、NFA、ADA、CD患者的临床资料, 其中男97例, 女205例, 年龄(45.7±7.2)岁。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积评估DHEAS比值(血清DHEAS除以其相应年龄及性别正常参考值范围下限)及8点促肾上腺皮质激素(ACTH)水平鉴别诊断PBMAH与NFA、ADA、CD的效能, 取约登指数最大值为cut-off值。结果 302例患者中PBMAH组33例, NFA组125例、ADA组67例和CD组77例。DHEAS比值在CD组、NFA组、PBMAH组及ADA组依次降低, 分别为6.34(4.44, 9.93)、3.37(2.24, 4.79)、1.14(1.04, 2.40)和0.58(0.27, 1.05), 各组间差异均有统计学意义(均P<0.01)。DHEAS比值将PBMAH与NFA、ADA、CD相鉴别的ROC曲线下面积分别为0.803、0.741、0.930, cut-off值分别为2.59、0.99、2.92, 灵敏度分别为66.1%、64.2%、87.9%, 特异度分别为81.8%、81.2%、85.7%。根据8点ACTH水平, 将PBMAH分为ACTH抑制组(ACTH<2.2 pmol/L, n=18)和ACTH非抑制组(ACTH≥2.2 pmol/L, n=15), ACTH非抑制组DHEAS比值高于ACTH抑制组(P<0.01)。DHEAS比值鉴别ACTH非抑制PBMAH与CD的ROC曲线下面积为0.877, cut-off值为4.55, 灵敏度93.3%, 特异度75.3%。若DHEAS比值联合8点ACTH水平作为鉴别诊断指标, 鉴别ACTH非抑制PBMAH与CD的ROC曲线下面积可达0.967, 灵敏度100.0%, 特异度81.8%。结论 DHEAS比值在PBMAH、NFA、ADA、CD患者中存在差异, 可协助PBMAH与NFA、ADA及CD的鉴别诊断, 特别是在ACTH非抑制PBMAH与CD的鉴别诊断中更具有优势。

关键词：肾上腺肿瘤库欣综合征硫酸脱氢表雄酮原发性双侧肾上腺大结节样增生库欣病

不同剂量促肾上腺皮质激素兴奋试验在原发性醛固酮增多症分型诊断中的比较

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四川大学学报（医学版） 2024年第1期55卷 210-216页

作者：邱平臧丽张丽吕朝晖母义明郭清华解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853 成都医学院第一附属医院内分泌科成都610500 新疆医科大学第五附属医院内分泌科乌鲁木齐830011

目的比较午夜地塞米松联合不同剂量的促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)兴奋试验对原发性醛固酮增多症(primary hyperaldosteronism,PA)分型的诊断价值。方法本试验为前瞻性试验。对2020年1月1日–2022年9月30日解放... 详细信息

目的比较午夜地塞米松联合不同剂量的促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)兴奋试验对原发性醛固酮增多症(primary hyperaldosteronism,PA)分型的诊断价值。方法本试验为前瞻性试验。对2020年1月1日–2022年9月30日解放军总医院第一医学中心内分泌科确诊为PA的患者进行不同剂量ACTH兴奋试验(所有患者午夜1 mg地塞米松抑制后,按照1∶2随机分为25单位ACTH组和50单位ACTH组);根据肾上静脉取血和/或手术后病理、临床随访分型判断为肾上腺醛固酮瘤(aldosterone-producing adenoma,APA)和特发性醛固酮增多症(idiopathic hyperaldosteronism,IHA)。通过绘制受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线,研究不同剂量ACTH兴奋试验对鉴别APA和IHA的诊断效能及其差异。结果本研究纳入82例PA患者,包括APA 49例(59.8%)和IHA 33例(40.2%);25单位ACTH组29例(35.4%)和50单位ACTH组53例(64.6%)。两组基线资料在年龄、性别构成比、血压、血钾及生化指标方面差异无统计学意义;两组ACTH刺激后各时间点血醛固酮(plasma aldosterone concentration,PAC)、血皮质醇(cortisol,F)、血醛固酮/同步血皮质醇(PAC/F)无明显差异(P>0.05)。25单位ACTH组PAC值ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)较PAC/F更大;其中90 min时AUC最大〔0.948,95%置信区间(confidence interval,CI):0870~1.000〕,最佳切点为38.0 ng/dL,敏感性和特异性分别为92.9%和86.7%。50单位ACTH组PAC值AUC同样较PAC/F更大,AUC最大值仍然为90 min时(0.930,95%CI:0.840~0.994),最佳切点为39.6 ng/dL,敏感性和特异性分别为91.2%和83.3%。25单位ACTH组各点PAC值AUC(0.862~0.948)较50单位ACTH组(0.823~0.930)更大,但差异无统计学意义。结论小剂量地塞米松联合25单位ACTH或50单位ACTH兴奋试验用于PA分型(APA和IHA)鉴别中的最佳PAC切点值接近,分别为38.0 ng/dL和39.6 ng/dL,均在90 min时具有较高的敏感性和特异性。25单位ACTH剂量小、安全性更好,可推荐用于PA分型诊断。

关键词：原发性醛固酮增多症分型诊断促肾上腺皮质激素兴奋试验前瞻性研究

血清硫酸脱氢表雄酮在成人肾上腺占位性病变功能评估中的价值探讨

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中华内科杂志 2024年第9期63卷 849-854页

作者：饶小娟姜得悦郭清华臧丽吕朝晖母义明解放军总医院第一医学中心内分泌科北京

目的评价血清硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)在成人肾上腺占位性病变功能评估中的价值。方法横断面研究。收集解放军总医院第一医学中心自2010年1月至2021年6月测定DHEAS的肾上腺占位性病变患者395例, 分组为肾上腺库欣综合征(ACS)组(100例)与非... 详细信息

目的评价血清硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)在成人肾上腺占位性病变功能评估中的价值。方法横断面研究。收集解放军总医院第一医学中心自2010年1月至2021年6月测定DHEAS的肾上腺占位性病变患者395例, 分组为肾上腺库欣综合征(ACS)组(100例)与非ACS组(295例);前者进一步分为肾上腺皮质醇腺瘤(CPA)组(67例)与原发性双侧肾上腺大结节样增生(PBMAH)组(33例)。收集各组临床资料, 采用独立样本t检验、χ2检验、Mann-WhitneyU检验进行组间比较。进一步构建校正年龄、性别的血清DHEAS比值鉴别不同肾上腺占位性病变的受试者工作特征曲线及最佳切点值。结果与非ACS组相比, ACS组年龄更小[(44.9±13.7)岁比(49.9±12.5)岁, P=0.001], 女性更多(79/100比139/295, P=0.001), 皮质醇更高[8∶00Am 497.31(343.52, 606.50)nmol/L比353.11(267.50, 487.91)nmol/L, P<0.001]。ACS组患者血清DHEAS水平及比值均明显低于非ACS组[0.50(0.40, 1.21)μmol/L比2.68(1.56, 4.32)μmol/L, 1.00(0.43, 1.68)比3.17(2.21, 4.54), 均P<0.001]。血清DHEAS比值切点值为1.29时, 鉴别ACS与非ACS的敏感度为72.0%, 特异度为91.5%。与PBMAH组比较, CPA组DHEAS比值更低[0.58(0. 27, 1.05)比1.14(1.04, 2.40), P<0.001]。血清DHEAS比值切点值为0.99时, 鉴别CPA与PBMAH的敏感度为64.2%, 特异度为81.2%。结论校正年龄及性别的DHEAS比值可协助肾上腺占位性病变的功能评估。

关键词：硫酸脱氢表雄酮库欣综合征肾上腺占位性病变功能诊断

库欣综合征合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变1例

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中华内科杂志 2024年第8期63卷 799-802页

作者：逄冰王雅静倪奇倪青陈康巴建明吕朝晖窦京涛母义明解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853 中国中医科学院广安门医院内分泌科北京100054

患者女性,39岁,临床表现为右眼视力下降、眼胀、眼痛、脸变圆、体重进行性增加,首诊于眼科,诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜病变;后经实验室检查、肾上腺增强CT检查等诊断为肾上腺皮质腺瘤引起的库欣综合征。行肾上腺肿瘤切除术后患者... 详细信息

患者女性,39岁,临床表现为右眼视力下降、眼胀、眼痛、脸变圆、体重进行性增加,首诊于眼科,诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜病变;后经实验室检查、肾上腺增强CT检查等诊断为肾上腺皮质腺瘤引起的库欣综合征。行肾上腺肿瘤切除术后患者视力及眼底检查明显好转,提示中心性浆液性脉络膜视网膜病变可能是内源性库欣综合征的罕见表现,二者具有潜在的关联。

关键词：肾上腺皮质腺瘤库欣综合征中心性浆液性脉络膜视网膜病变

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高钙血症的临床诊治和进展:内分泌科视角

中国实用内科杂志 2024年第5期44卷 365-372页

作者：倪奇陈康解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853

高钙血症是临床常见的内分泌代谢紊乱之一,是指血清离子钙浓度的异常升高。高钙血症是一大类异质性疾病,原因繁多,最常见的原因是原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)或恶性肿瘤,其余少见原因也是临床诊治中的难... 详细信息

高钙血症是临床常见的内分泌代谢紊乱之一,是指血清离子钙浓度的异常升高。高钙血症是一大类异质性疾病,原因繁多,最常见的原因是原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)或恶性肿瘤,其余少见原因也是临床诊治中的难点。根据血钙水平分为轻度、中度或重度高钙血症,轻度高钙血症通常没有典型体征,严重高钙血症的特征为脱水体征。高钙血症的治疗包括高钙危象的处理,以及高钙血症病因的评估及对因治疗。

关键词：高钙血症甲状旁腺功能亢进甲状旁腺激素高钙危象

甲状腺功能正常成人血清游离三碘甲状腺原氨酸与C肽胰岛素抵抗指数的相关性

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中华医学杂志 2024年第28期104卷 2626-2631页

作者：王宁王薇刘星宇罗艺孙般若闫双通方福生解放军总医院第二医学中心健康医学科北京解放军总医院第二医学中心保健一科北京解放军总医院第二医学中心内分泌科北京

目的探讨甲状腺功能正常成人血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与C肽胰岛素抵抗指数(HOMA2 IR-CP)的相关性。方法横断面研究。回顾性分析2019年1至12月在解放军总医院第二医学中心体检的甲状腺功能正常成人的临床资料。根据HOMA2 IR-CP水... 详细信息

目的探讨甲状腺功能正常成人血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与C肽胰岛素抵抗指数(HOMA2 IR-CP)的相关性。方法横断面研究。回顾性分析2019年1至12月在解放军总医院第二医学中心体检的甲状腺功能正常成人的临床资料。根据HOMA2 IR-CP水平分为HOMA2 IR-CP>2.18组(n=3 463)和HOMA2 IR-CP≤2.18(n=8 204)组。采用单因素Pearson相关分析及多因素logistic回归分析FT3与HOMA2 IR-CP的相关性, 采用交互作用模型分析FT3与相关因素之间的交互作用, 采用限制性立方样条图探索连续性变量FT3与HOMA2 IR-CP的剂量-反应关系。结果依据纳排标准共纳入11 667名甲状腺功能正常成人, 男7 756名, 女3 911名, 年龄(50.7±10.0)岁。HOMA2 IR-CP>2.18组男性比例、体质指数、收缩压、糖化血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、FT3水平显著高于HOMA2 IR-CP≤2.18组(均P<0.05), 低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、游离甲状腺素低于HOMA2 IR-CP≤2.18组(均P<0.001)。单因素Pearson相关分析显示, FT3与HOMA2 IR-CP相关(r=0.21, P<0.001)。多因素logistic回归分析显示, 在调整混杂因素后, FT3与HOMA2 IR-CP存在相关性(P趋势<0.001)。亚组分析显示, 不同性别、年龄、糖代谢状态亚组FT3与HOMA2 IR-CP均存在相关性(P趋势<0.05)。相乘交互分析显示, FT3与年龄存在交互作用(P交互<0.001)。限制性立方样条图分析显示, FT3与HOMA2 IR-CP呈线性相关(P整体<0.001, P非线性=0.479)。结论甲状腺功能正常成人血清FT3与HOMA2 IR-CP存在相关性。随着FT3水平升高, 胰岛素抵抗程度逐渐加重。

关键词：甲状腺素游离三碘甲状腺原氨酸 C肽胰岛素抵抗成人

糖皮质激素过度敏感综合征病例报道一例并文献复习

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中华内分泌代谢杂志 2024年第1期40卷 64-67页

作者：叶小珍许一新杨新怡王燕燕邵加庆中国人民解放军东部战区总医院内分泌科南京210002

本文报道1例具有典型库欣综合征临床表现而血皮质醇水平极低的糖皮质激素过度敏感综合征,经过糖皮质激素受体拮抗剂米非司酮治疗后患者的库欣症状明显缓解,血皮质醇水平恢复正常。本例报道旨在提高临床医师对糖皮质激素过度敏感综合征... 详细信息

本文报道1例具有典型库欣综合征临床表现而血皮质醇水平极低的糖皮质激素过度敏感综合征,经过糖皮质激素受体拮抗剂米非司酮治疗后患者的库欣症状明显缓解,血皮质醇水平恢复正常。本例报道旨在提高临床医师对糖皮质激素过度敏感综合征的认识。

关键词：糖皮质激素过度敏感库欣综合征低皮质醇水平米非司酮

通化东宝利拉鲁肽注射液对比诺和力^(®)治疗2型糖尿病的有效性及安全性研究:一项多中心、随机、开放、平行对照、Ⅲ期临床研究

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中华糖尿病杂志 2024年第8期16卷 840-848页

作者：顾楠郭晓蕙逄曙光成志锋王海芳耿建林孙皎吕述军符文燕彭辉李顺斌马瑜瑾周冬梅涂萍史晓艳鲁一兵杨静章秋叶山东刘精东孙春梅北京大学第一医院内分泌科北京100034 济南市中心医院内分泌科济南250000 哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌科哈尔滨150006 邯郸市第一医院内分泌科邯郸056002 衡水市人民医院(哈励逊国际和平医院)内分泌科衡水053000 复旦大学附属华东医院内分泌科上海200040 南京医科大学附属淮安第一医院内分泌科淮安211103 通化市中心医院内分泌科通化134099 宜春市人民医院内分泌科宜春336000 湖州市中心医院内分泌科湖州313000 河南科技大学第一附属医院内分泌科洛阳471003 徐州医科大学附属医院内分泌科徐州221006 南昌市第三医院内分泌科南昌330009 北大医疗鲁中医院内分泌科淄博255400 南京医科大学第二附属医院内分泌科南京210000 山西医科大学第一医院内分泌科太原030032 安徽医科大学第一附属医院内分泌科合肥230022 中国科学技术大学第一附属医院安徽省立医院内分泌科合肥230001 江西省人民医院内分泌科南昌330006 内蒙古包钢医院内分泌科包头014010

目的探讨通化东宝利拉鲁肽注射液(统博力)对比诺和力^(®)治疗2型糖尿病(T2DM)的有效性及安全性。方法为多中心、随机、开放、平行、阳性药物对照的Ⅲ期临床研究,等效设计。纳入2019年4月19日至2021年3月19日来自国内39家研究中心的应用... 详细信息

目的探讨通化东宝利拉鲁肽注射液(统博力)对比诺和力^(®)治疗2型糖尿病(T2DM)的有效性及安全性。方法为多中心、随机、开放、平行、阳性药物对照的Ⅲ期临床研究,等效设计。纳入2019年4月19日至2021年3月19日来自国内39家研究中心的应用二甲双胍、磺脲类药物或两者联合治疗均血糖控制不佳的T2DM患者为受试者,根据研究前口服降糖药治疗分层,按照1∶1的比例采用分层区组随机将其随机分配至统博力组和诺和力^(®)组。治疗26周后,比较两组受试者治疗前后糖化血红蛋白(HbA_(1c))、FPG、7点自测血糖的变化、低血糖事件和不良事件发生率、抗药物抗体(ADA)的发生率。有效性指标分析采用修订的意向性治疗(mITT)人群和符合方案集(PPS),安全性分析采用安全性数据集(SS)。采用配对t检验比较治疗前后相应指标的差异,采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、χ^(2)检验或Fisher精确检验进行组间比较,采用重复测量混合效应模型(MMRM)分别比较两组受试者第26周HbA_(1c)、FPG、7点自测血糖相对其基线变化的差异。采用Cochran-Mantel-Haenzel检验比较两组第26周时HbA_(1c)0.05)。结论统博力和诺和力^(®)控制血糖的总体疗效相当,具有良好的安全性,在临床上有应用价值。

关键词：糖尿病,2型利拉鲁肽注射液有效性安全性