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急性Stanford B型主动脉夹层合并胸腔积液的相关危险因素分析及腔内修复术后疗效观察

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中华内科杂志 2023年第8期62卷 964-971页

作者：郑凌飞孟杜娟王亚松周铁楠王效增解放军北部战区总医院心血管内科沈阳110016

目的:探讨急性Stanford B型主动脉夹层(TBAD)合并胸腔积液的相关危险因素及行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的近远期疗效。方法:病例对照研究。回顾性分析2002年4月至2020年12月就诊于解放军北部战区总医院1083例急性TBAD患者的临床和影像... 详细信息

目的:探讨急性Stanford B型主动脉夹层(TBAD)合并胸腔积液的相关危险因素及行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的近远期疗效。方法:病例对照研究。回顾性分析2002年4月至2020年12月就诊于解放军北部战区总医院1083例急性TBAD患者的临床和影像学资料,其中合并胸腔积液211例,无胸腔积液872例,对两组患者基线资料进行分析,采用二元logistic回归分析合并胸腔积液的相关危险因素,结果以比值比(OR)和95%可信区间(CI)表示。根据胸腔积液定量分为少量胸腔积液组和中大量胸腔积液组,比较合并不同胸腔积液量TBAD患者行TEVAR患者术后近远期的效果。结果:急性TBAD胸腔积液组的心包积液(17.5%比37.8%,P<0.001)、贫血(21.3%比12.5%,P=0.001)、主动脉螺旋形撕裂(49.8%比37.8%,P=0.002)、夹层撕裂过膈肌(57.8%比48.1%,P=0.011)的发生率及血清肌酐[85(69,111)比81(67,100)μmol/L,P=0.011]、白细胞水平[(11.3±4.2)×109/L比(10.3±4.2)×109/L,P=0.002]均显著高于无胸腔积液组,血红蛋白水平[(128±20)比(133±17)g/L,P<0.05]显著低于无胸腔积液组,差异均有统计学意义。logistic逐步回归分析结果显示,心包积液(OR=5.038,95%CI 2.962~8.568,P<0.001)、贫血(OR=2.047,95%CI 1.361~3.079,P=0.001)、螺旋形撕裂(OR=1.551,95%CI 1.030~2.336,P=0.002)、白细胞计数升高(OR=1.059,95%CI 1.011~1.102,P=0.005)为TBAD合并胸腔积液的独立相关危险因素。行TEVAR中大量胸腔积液组患者在院期间的全因死亡(4/19比1.5%比0.9%,P<0.001)、主动脉源性死亡(4/19比0.7%比0.7%,P<0.001)、主动脉相关不良事件的发生率(4/19比1.5%比1.1%,P<0.001)均显著高于少量胸腔积液组和无胸腔积液组,差异均有统计学意义;TEVAR术后1个月随访,中大量胸腔组的全因死亡(4/16比3.3%比1.6%,P<0.001)、主动脉源性死亡(4/16比0.8%比0.7%,P<0.001)、主动脉相关不良事件(4/16比4.1%比4.7%,P=0.013)和总体临床不良事件(4/16比9.8%比6.7%,P=0.014)的发生率均显著高于少量胸腔积液组和无胸腔积液组,差异均有统计学意义;TEVAR术后1年随访,中大量胸腔积液组的全因死亡(4/15比4.9%比3.9%,P=0.004)、主动脉源性死亡(4/15比2.5%比2.1%,P<0.001)、主动脉相关不良事件(5/15比11.5%比9.4%,P=0.012)和总体临床不良事件(5/15比18.9%比13.1%,P=0.029)的发生率均显著高于少量胸腔积液组和无胸腔积液组,差异均有统计学意义。结论:本中心资料显示,心包积液、贫血、螺旋形撕裂、白细胞升高是急性TBAD合并胸腔积液的独立相关危险因素;合并中大量胸腔积液的TBAD患者TEVAR后早期(1个月内)及远期(1年)全因死亡、主动脉源性病死率、主动脉不良事件及总体临床不良事件发生率显著增高,且合并中大量胸腔积液是TEVAR术后近远期发生主动脉相关不良事件的独立相关危险因素。

关键词：胸腔积液动脉瘤夹层危险因素主动脉疾病

CRUSADE评分、HAS-BLED评分预测心房颤动并PCI患者院内及远期出血风险的比较

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临床心血管病杂志 2017年第6期33卷 570-575页

作者：华参李田昌王宇彬田海涛唐海红刘鹏飞张博阳王楠楠王峰谢秀峰袁海凤中国人民解放军海军总医院干部病房心血管内科北京100048 中国人民解放军海军总医院心脏中心北京100048

目的:探讨CRUSADE评分、HAS-BLED评分对心房颤动(AF)伴急性冠状动脉综合征(ACS)经冠状动脉介入治疗(PCI)患者主要出血的预测价值。方法:纳入北京地区12家三甲医院AF伴ACS并PCI干预患者共2 421例行CRUSADE评分、HAS-BLED评分,观察院内及... 详细信息

目的:探讨CRUSADE评分、HAS-BLED评分对心房颤动(AF)伴急性冠状动脉综合征(ACS)经冠状动脉介入治疗(PCI)患者主要出血的预测价值。方法:纳入北京地区12家三甲医院AF伴ACS并PCI干预患者共2 421例行CRUSADE评分、HAS-BLED评分,观察院内及远期主要出血事件,通过比较受试者工作(ROC)曲线下面积(AUC),评估2种评分对该队列患者主要出血风险的预测价值。结果:院内共观察到23例主要出血事件,平均随访(3.22±1.53)年,随访期间共发生45例主要出血事件。对于院内出血风险CRUSADE评分AUC为0.737(P=0.000),HAS-BLED评分AUC为0.682(P=0.003)。对于远期出血风险CRUSADE评分AUC为0.693(P=0.000),HAS-BLED评分AUC为0.649(P=0.001)。在含口服抗凝治疗亚组对于院内出血风险CRUSADE评分AUC为0.507(P=0.956),HASBLED评分AUC为0.563(P=0.599)。对于远期出血风险CRUSADE评分AUC为0.490(P=0.930),HASBLED评分AUC为0.661(P=0.147)。结论:在本队列中,AF并ACS经PCI干预患者,抗栓方案以双联抗血小板为主,CRUSADE评分及HAS-BLED评分均可预测院内短期及长期出血风险,但在远期出血风险方面二者的预测价值均有下降,CRUSADE评分有优于HAS-BLED的趋势。对于含口服抗凝剂抗栓治疗的患者CRUSADE评分及HAS-BLED评分对院内及远期出血风险均无预测价值。

关键词：心房颤动急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入出血风险

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心脏瓣膜疾病经导管介入治疗的应用与挑战

中华医学杂志 2023年第24期103卷 1805-1808页

作者：徐凯韩雅玲解放军北部战区总医院心血管内科沈阳110016

心脏瓣膜疾病是一种常见的心血管疾病,随着人口老龄化,其发病率逐渐升高。长期以来,外科手术是治疗心脏瓣膜疾病的主要手段。近年来,随着技术的不断创新和器械的不断改进,心脏瓣膜疾病的介入治疗得到了长足进步。本文主要讲述主动脉瓣... 详细信息

心脏瓣膜疾病是一种常见的心血管疾病,随着人口老龄化,其发病率逐渐升高。长期以来,外科手术是治疗心脏瓣膜疾病的主要手段。近年来,随着技术的不断创新和器械的不断改进,心脏瓣膜疾病的介入治疗得到了长足进步。本文主要讲述主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣介入治疗技术的应用与挑战。

关键词：心脏瓣膜疾病经导管介入治疗临床研究

电穿孔法转染脐带华通胶间充质干细胞的最佳条件

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中国组织工程研究 2018年第17期22卷 2717-2721页

作者：王泽李春花张宁坤高连如陈宇安徽医科大学海军临床学院北京市100048 解放军海军总医院心血管内科北京市100048

背景:脐带华通胶间充质干细胞是目前较为原始的干细胞,为当前干细胞的研究热点之一,是基因治疗的理想载体。然而,目前尚未有对脐带华通胶间充质干细胞电转染条件的研究,因此探索脐带华通胶间充质干细胞的电转染最佳条件占据重要地位。目... 详细信息

背景:脐带华通胶间充质干细胞是目前较为原始的干细胞,为当前干细胞的研究热点之一,是基因治疗的理想载体。然而,目前尚未有对脐带华通胶间充质干细胞电转染条件的研究,因此探索脐带华通胶间充质干细胞的电转染最佳条件占据重要地位。目的:探讨不同电穿孔条件对脐带华通胶间充质干细胞转染率的影响,以确定最佳电转染条件。方法:通过控制电压、脉冲时长及细胞状态等转染条件,采用不同条件组合后用电穿孔法将质粒EEV-EGFP转入脐带华通胶间充质干细胞,流式细胞仪检测转染率。结果与结论:(1)电压自125 V至150 V,转染率呈现递增趋势,150 V时获得最大转染率,但将电压进一步调高至170 V,转染率开始显著降低;(2)脉冲时长为5.0 ms时获得最大转染率;脉冲时长为2.5 ms和7.5 ms时转染效率均有所降低;(3)与低氧培养比较,正常培养的细胞转染率更高;(4)结果表明,正常培养的脐带华通胶间充质干细胞在电压150 V、脉冲时长5.0 ms、脉冲间隔时间50 ms、脉冲数2次时可达到较高的电转染率。

关键词：脐带间质干细胞转染组织工程电穿孔电转染华通胶间充质干细胞华通胶低氧培养干细胞国家自然科学基金

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亚健康状态研究的历史沿革及现状

中华保健医学杂志 2013年第5期15卷 449-451页

作者：马路朱晓法解放军海军总医院干部病房心血管内科北京100048

亚健康状态是介于健康和疾病之间的一类生理功能低下状态，若不能得到及时纠正，极易引起身心疾病，如心理障碍、胃肠道疾病、心脑血管疾病、癌症等，并且在应激状态下，极易导致猝死。即所谓“过劳死”，被认为是2I世纪危害人类健康的... 详细信息

亚健康状态是介于健康和疾病之间的一类生理功能低下状态，若不能得到及时纠正，极易引起身心疾病，如心理障碍、胃肠道疾病、心脑血管疾病、癌症等，并且在应激状态下，极易导致猝死。即所谓“过劳死”，被认为是2I世纪危害人类健康的主要杀手之一。1亚健康状态研究历史沿革世界卫生组织（WHO）将健康定义为生理、心理和社会适应三方面全部良好的一种状况。WHO的一项全球性调查结果显示．全世界真正健康的人仅占5％，经医生诊断患病的人也只占20％，75％的人处于健康和患病之间的状态。

关键词：亚健康医疗保健慢性疲劳综合征

参芪扶心口服液对急性心肌梗死患者骨髓单个核细胞移植后血浆尾加压素Ⅱ和脑钠肽的影响

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中华中医药杂志 2012年第2期27卷 283-286页

作者：马路钱彦方朱晓法徐洪涛高连如张宁坤田海涛赵美娜朱智明费宇行中国人民解放军海军总医院干部病房心血管内科北京100048

目的:观察参芪扶心口服液对急性心肌梗死(AMI)患者骨髓单个核细胞(MBMC)移植后尾加压素Ⅱ(UⅡ)和脑钠肽(BNP)的影响。方法:80例发病12h以上错过急诊经皮冠脉介入(PCI)最佳时机的住院AMI患者,随机分为治疗组(43例)与对照组(37例)。对照组... 详细信息

目的:观察参芪扶心口服液对急性心肌梗死(AMI)患者骨髓单个核细胞(MBMC)移植后尾加压素Ⅱ(UⅡ)和脑钠肽(BNP)的影响。方法:80例发病12h以上错过急诊经皮冠脉介入(PCI)最佳时机的住院AMI患者,随机分为治疗组(43例)与对照组(37例)。对照组予MBMC移植。治疗组在对照组MBMC移植方案基础上加用参芪扶心口服液,MBMC移植前开始服用参芪扶心口服液,每次10mL,每日3次。移植前及移植后1d、7d放射免疫法测定血浆UⅡ和BNP水平。结果:治疗组和对照组患者UⅡ水平在细胞灌注1d后显著升高,和移植前相比均有增加,分别为136%(P<0.01)和129%(P<0.01),但对照组在细胞移植后7d再次减低,而治疗组在细胞移植后7d无明显下降,与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。治疗组与对照组BNP水平在细胞移植后1d与移植前相比,分别降低到52%和61%,两组相比无显著性差异,对照组细胞移植7d后BNP水平为移植前的87%。治疗组患者BNP水平在细胞移植后7d未再显著升高,与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。结论:参芪扶心口服液有可能通过影响BNP和UⅡ水平而提高细胞移植的疗效。

关键词：参芪扶心口服液急性心肌梗死骨髓单个核细胞移植尾加压素Ⅱ 脑钠肽

超敏C反应蛋白与阵发性房颤射频消融术后早期复发的关系

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中国应用生理学杂志 2017年第6期33卷 526-530页

作者：赵月香单兆亮郭红阳林琨国建萍王玉堂解放军总医院南楼心血管内科解放军总医院心血管内科北京100853

目的:前瞻性研究超敏C反应蛋白(hsCRP)与阵发性心房颤动射频消融术后早期复发的关系。方法:接受CARTO指导房颤射频消融术的非瓣膜性阵发性房颤患者57例,平均年龄(53.32±9.98)岁,其中男42例,女15例。术前及术后5 d连续测定外周血hsCRP... 详细信息

目的:前瞻性研究超敏C反应蛋白(hsCRP)与阵发性心房颤动射频消融术后早期复发的关系。方法:接受CARTO指导房颤射频消融术的非瓣膜性阵发性房颤患者57例,平均年龄(53.32±9.98)岁,其中男42例,女15例。术前及术后5 d连续测定外周血hsCRP和高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平,记录体表心电图,行24 h动态心电图检查。术后5 d内,32名患者(56.14%)为窦性心律,为未复发组,25名(43.86%)复发房颤,为复发组。结果:未复发组与复发组患者的hsCRP与hs-cTnT日均升高量显著正相关,P=0.044,r=0.268。而两组间基线临床特征、手术前后血浆hsCRP、hs-cTnT水平、血浆hsCRP及hs-cTnT的总升高量(峰值水平-术前水平)、日均升高量(总升高量/达到峰值所用天数)无明显统计学差异(P均>0.05)。结论:房颤射频消融术后hsCRP升高变化与心肌损伤程度相关,与早期复发无直接关系,尚不能作为预测房颤术后早期复发的高危因子。

关键词：心房颤动超敏C反应蛋白肺静脉隔离术早期复发

5-氮胞苷联合碱性成纤维生长因子诱导人胚胎干细胞定向心肌样细胞分化的实验研究

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转化医学杂志 2017年第3期6卷 137-141页

作者：王力方志荣高连如张宁坤徐小红朱智明解放军第四一三医院内科浙江舟山316000 海军总医院心血管内科北京100048

目的探讨5-氮胞苷(5-azacytidine,5-aza)联合碱性成纤维生长因子(basic fibroblast growth factor,b FGF)体外诱导人胚胎干细胞(human embryonic stem cells,h ESCs)定向分化为心肌样细胞的可行性。方法采用小鼠胚胎成纤维细胞(mouse embryonic fibroblasts,MEF)作为饲养层细胞体外培养h ESCs,经悬浮培养形成拟胚体(embryoid bodies,EB),贴壁后分为无诱导剂组(对照组)、5-aza诱导组、b FGF诱导组、5-aza+b FGF联合诱导组4组诱导培养。诱导时间为2周。倒置相差显微镜下连续动态观察细胞形态学变化,并计算各组出现自发搏动的EB,以定量聚合酶链反应检测心肌细胞特异性基因NKX2.5、GATA4、α-actin,免疫荧光法检测心肌特异性肌钙蛋白T(cardiac troponin T,c Tn T)。结果 EB克隆贴壁诱导3~4 d后部分细胞出现自发性节律性搏动,以5-aza+b FGF联合诱导组为著。14 d后定量聚合酶链反应检测示5-aza+b FGF联合诱导组NKX2.5、GATA4、α-actin表达显著高于其他3组(P<0.05)。免疫荧光法示5-aza+b FGF联合诱导组c Tn T的表达最为明显(P<0.05)。结论 h ESCs在体外经5-aza+b FGF联合诱导后可定向心肌细胞分化,该诱导方案为心肌再生与组织工程领域的研究奠定了基础。

关键词：心肌细胞细胞分化人胚胎干细胞 5-氮胞苷碱性成纤维生长因子

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心电图预测心脏再同步化治疗效果的价值

中华心血管病杂志 2016年第6期44卷 483-488页

作者：国建萍王玉堂单兆亮时向民林琨苑洪涛李健解放军总医院心血管内科北京100853 南楼心血管内科

目的研究心电图预测心脏再同步化治疗（CRT）效果的价值。方法本研究为回顾性分析。人选2001年6月至2013年6月于解放军总医院住院的心力衰竭（心衰）患者92例，并分为CRT有反应组（n=64）和CRT无反应组（n=28）。回顾患者基线及随访6个... 详细信息

目的研究心电图预测心脏再同步化治疗（CRT）效果的价值。方法本研究为回顾性分析。人选2001年6月至2013年6月于解放军总医院住院的心力衰竭（心衰）患者92例，并分为CRT有反应组（n=64）和CRT无反应组（n=28）。回顾患者基线及随访6个月时的一般临床资料及心电图和超声心动图检测结果。CRT术后6个月左心室收缩末期容积（LVESV）较术前减少≥15％定义为CRT有反应。患者电轴变化主要为3个方向，即向前、向右以及冠状面顺时针旋转，每个方向电轴变化积1分，1〉2分定义为电轴明显变化。采用多元logistic回归分析各因素对CRT术后反应的预测价值。结果（1）两组患者基线资料的比较结果：CRT有反应组女性患者比例明显高于CRT无反应组（P〈0．01）。CRT无反应组心房颤动（房颤）和（或）心房扑动（房扑）患者比例则明显高于CRT有反应组（P〈0．01）。CRT有反应组患者术前心电图示左束支传导阻滞（LBBB）的患者比例明显高于CRT无反应组（P=0．04），平均QRS波时限高于CRT无反应组（P=0．01）。（2）两组患者随访结果的比较：CRT术后6个月随访，CRT有反应组患者纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、6min步行距离、QRS波时限及超声心动图各参数均明显改善（P均〈0．01）。CRT无反应组患者术后QRS波时限增宽（P=0．02），LVESV增大（P〈0．01），然而NYHA心功能分级有所改善。CRT有反应组患者术前电轴指向左53例（82．8％）、向后58例（90．6％），术后变化为电轴指向右49例（76．6％）、向前30例（40．6％）。CRT无反应组患者术前电轴指向左25例（89．3％）、向后24例（85．7％），术后变化为电轴指向右17例（60．7％）、向前12例（42．9％）。术前，CRT有反应组患者多为正常电轴或电轴左偏，CRT无反应组患者多为正常电轴。术后，CRT有反应组和CRT无反应组额面电轴右偏的比例均较术前增加[分别为39．1％（25／64）比14．1％（9／64）（P=0．001），和39．3％（11／28）比21．4％（6／28）（P=0．15）]。术后，CRT有反应组和CRT无反应组电轴明显变化的比例分别为62．5％（40／64）和32．1％（9／28），两组比较差异有统计学意义（P=0．007）。（3）各因素对CRT有反应预测价值的分析结果：术前QRS波时限≥140ms（OR=4．97，95％C11．53—16．13，P=0．008）及CRT术后电轴明显变化（OR=5．1，95％CI1．67～15．5，P=0．004）是CRT有反应的独立预测因素。而术前合并房颤（OR=0．25，95％C10．08～0．80，P=0．02）是CRT无反应的独立预测因素。结论心电图在预测CRT效果方面具有重要价值，术前QRS波时限及合并房颤的情况以及术后电轴的变化均与CRT效果密切相关。

关键词：心力衰竭,充血性心电描记术心脏再同步化治疗