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2020年美国糖尿病学会(ADA)科学年会精粹解读与热点辩论

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中华内分泌代谢杂志 2021年第3期37卷 180-187页

作者：鲁瑾张朝云海军军医大学第一附属医院长海医院内分泌科上海200433 复旦大学附属华山医院内分泌科上海200040

第80届美国糖尿病学会(ADA)科学年会于2020年6月12日至16日在线上召开。本次ADA年会针对糖尿病相关并发症的主题进行了热点辩论,内分泌学家和心脏病专家对此提出了不同的观点和见解。本文主要围绕以下5个主题展开的辩论进行了总结:(1)... 详细信息

第80届美国糖尿病学会(ADA)科学年会于2020年6月12日至16日在线上召开。本次ADA年会针对糖尿病相关并发症的主题进行了热点辩论,内分泌学家和心脏病专家对此提出了不同的观点和见解。本文主要围绕以下5个主题展开的辩论进行了总结:(1)糖尿病微血管和大血管并发症是不同的病理生理存在。(2)2型糖尿病心血管风险和疾病管理的指南建议。(3)划清一级和二级预防间的界限是必要的还是过于简单的?(4)二甲双胍是否应该被认为是2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或ASCVD高危人群的一线治疗?(5)钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂或胰升糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂作为心血管疾病的一级预防。

关键词： 2020美国糖尿病学会糖尿病血管并发症心血管疾病一级预防二级预防

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甲状腺素水平对妊娠糖尿病及妊娠结局的影响

解放军医学杂志 2020年第4期45卷 423-429页

作者：谢俊豪李文文金百翰宋敬云霍翠兰刘婷婷王静焦璇刘玉环黄勤海军军医大学附属长海医院内分泌科上海200433 海军军医大学附属长海医院妇产科上海200433

目的探讨甲状腺素水平对妊娠糖尿病(GDM)发病、妊娠结局及新生儿基本情况的影响。方法收集上海长海医院产科收治的1903例孕妇相关资料进行前瞻性分析,按照建卡时甲状腺功能检测结果,选取A组(低甲状腺素血症组,n=36)、B组[单纯甲状腺过... 详细信息

目的探讨甲状腺素水平对妊娠糖尿病(GDM)发病、妊娠结局及新生儿基本情况的影响。方法收集上海长海医院产科收治的1903例孕妇相关资料进行前瞻性分析,按照建卡时甲状腺功能检测结果,选取A组(低甲状腺素血症组,n=36)、B组[单纯甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性组,n=113)]和C组(甲状腺功能正常组,n=1539)孕妇,比较3组的GDM发病率、甲状腺功能及孕中期糖代谢相关指标。3组合并GDM的孕妇分别为9例(低甲状腺素血症合并GDM孕妇,D组)、32例(单纯TPOAb阳性合并GDM孕妇,E组)、367例(甲状腺功能正常的GDM孕妇,F组),比较D、E、F组妊娠结局及新生儿基本情况的差异。结果A、B、C 3组不同妊娠周期GDM发生率(早期:50.00%vs.25.00%vs.34.69%;中期:21.88%vs.28.71%vs.22.70%)差异均无统计学意义(P>0.05)。孕中期A组糖化血红蛋白(HbA1c)明显高于C组[4.80%(4.60%,5.00%)vs.4.70%(4.40%,4.90%)],而B组空腹血糖水平明显高于C组[(4.69±0.59)mmol/L vs.(4.58±0.43)mmol/L],差异均有统计学意义(P0.05)。结论不同甲状腺素水平对GDM发病率无明显影响,但对孕中期糖代谢指标有一定影响。TPOAb阳性可能增高GDM孕妇早产及胎儿窘迫的发生率,并对胎儿生长发育产生一定影响。建议孕早期评估孕妇的甲状腺功能状态,对单纯TPOAb阳性者定期随访,必要时及时干预。

关键词：甲状腺素低甲状腺素血症甲状腺自身抗体妊娠糖尿病妊娠结局

超声联合血清学指标预测丙氨酸转氨酶正常或轻度升高的慢性乙型肝炎患者非酒精性脂肪性肝病的临床意义

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中华肝脏病杂志 2022年第11期30卷 1225-1230页

作者：范文瀚朱彤徐光陈怡廖威梁雪松李成忠海军军医大学第一附属长海医院感染科上海200433 海军军医大学第一附属长海医院病理科上海200433

目的探讨丙氨酸转氨酶(ALT)正常或轻度升高的慢性乙型肝炎患者合并非酒精性脂肪性肝病的相关因素,以建立无创评分模型进行预测。方法共纳入128例已接受肝活检术的慢性乙型肝炎患者,根据肝活检病理结果是否存在肝细胞脂肪变性将其分为有... 详细信息

目的探讨丙氨酸转氨酶(ALT)正常或轻度升高的慢性乙型肝炎患者合并非酒精性脂肪性肝病的相关因素,以建立无创评分模型进行预测。方法共纳入128例已接受肝活检术的慢性乙型肝炎患者,根据肝活检病理结果是否存在肝细胞脂肪变性将其分为有脂肪浸润组和无脂肪浸润组。收集患者人口学特征、实验室检验指标以及病理学检测结果。通过单因素及多因素logistic回归分析结合临床筛选变量并建立预测模型。应用受试者操作曲线评价新模型预测效能,并通过Delong法比较新模型与超声检查对于诊断脂肪肝准确性的差异。结果多因素回归分析显示,血清甘油三酯、血尿酸及血小板与肝内脂肪变性高度相关(P<0.05)。结合上述变量建立回归方程triglyceride-uric acid-platelet(TUP)-1=-8.195+0.011×尿酸+1.439×甘油三酯+0.012×血小板计数。纳入腹部超声结果后,建立方程TUP-2=-7.527+0.010×尿酸+1.309×甘油三酯+0.012×血小板计数+1.397×脂肪肝(超声检查)(有=1;无=0)。TUP-1与TUP-2模型对脂肪肝的诊断价值均优于单独超声检查。TUP-1与TUP-2模型间诊断价值差异无统计学意义(Z=1.453,P=0.146)。结论新模型相较于单独的腹部超声检查,在诊断脂肪肝方面诊断效力更强,具有良好的应用价值。

关键词：非酒精性脂肪性肝病慢性乙型肝炎肝活检预测模型

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内镜逆行胰胆管造影术后重症急性胰腺炎合并腹腔出血

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中华消化杂志 2022年第9期42卷 638-642页

作者：查俐曾彦博裴轶飞汪丽杨继金刘崎朱彤陆小燕朱中飞杜奕奇海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)消化内科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)血管外科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)肾内科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)介入科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)影像科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)感染科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)神经内科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)肝胆胰脾外科上海200433

急性胰腺炎是内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗最常见的并发症,但进展为重症急性胰腺炎(SAP)者少见。SAP病程复杂,后期可能会合并感染性胰腺坏死、腹腔出血、多器官功能障碍等,十分凶险。现报道1例ERCP后SAP合并腹腔出血,又因出血量大引... 详细信息

急性胰腺炎是内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗最常见的并发症,但进展为重症急性胰腺炎(SAP)者少见。SAP病程复杂,后期可能会合并感染性胰腺坏死、腹腔出血、多器官功能障碍等,十分凶险。现报道1例ERCP后SAP合并腹腔出血,又因出血量大引起失血性休克和多器官功能障碍患者的多学科诊治过程。该患者胰腺坏死伴感染,又先后3次发生腹腔出血,伴失血性休克、急性肝损伤、急性肾损伤,经过多学科诊治最终抢救成功。

关键词：胰胆管造影术,内窥镜逆行重症急性胰腺炎感染腹腔出血多器官功能障碍多学科协作

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暴发性1型糖尿病1例报告

第二军医大学学报 2020年第12期41卷 1422-1424页

作者：胡艳艳李慧海军军医大学(第二军医大学)长海医院内分泌科上海200433

1病例资料患者女,49岁,2020年2月10日因发热就诊于我院急诊科。患者最高体温38.4℃,无明显腹痛,血常规示白细胞计数5.1×109/L、中性粒细胞比例0.825,甲型及乙型流感病毒检测阴性。肺部CT提示:右肺上叶小结节,炎性可能,随访;急性胰腺炎... 详细信息

1病例资料患者女,49岁,2020年2月10日因发热就诊于我院急诊科。患者最高体温38.4℃,无明显腹痛,血常规示白细胞计数5.1×109/L、中性粒细胞比例0.825,甲型及乙型流感病毒检测阴性。肺部CT提示:右肺上叶小结节,炎性可能,随访;急性胰腺炎,结合临床实验室检查;脾稍大。

关键词：暴发性1型糖尿病急性胰腺炎糖尿病酮症酸中毒胰岛素

Omega-3多不饱和脂肪酸对脂肪代谢调节作用研究进展

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第二军医大学学报 2019年第1期40卷 68-73页

作者：周晶晶李家速王奇金海军军医大学(第二军医大学)长海医院内分泌科上海200433

肥胖是2型糖尿病、心血管病和多种癌症的危险因素,其防治形势十分严峻。Omega-3多不饱和脂肪酸(n-3 PUFA)是一种从深海鱼类中提取出来的多不饱和脂肪酸,具有显著的抗炎和降低三酰甘油的作用,但其抗肥胖作用仍有争议。在动物模型中发现,n... 详细信息

肥胖是2型糖尿病、心血管病和多种癌症的危险因素,其防治形势十分严峻。Omega-3多不饱和脂肪酸(n-3 PUFA)是一种从深海鱼类中提取出来的多不饱和脂肪酸,具有显著的抗炎和降低三酰甘油的作用,但其抗肥胖作用仍有争议。在动物模型中发现,n-3 PUFA可以有效降低脂肪含量;然而人体研究却表明n-3 PUFA可能无助于减肥,但可能会减少体质量进一步增加。n-3 PUFA可通过调节肠道菌群、调节脂质代谢、抑制食欲、缓解脂肪组织炎症和表观遗传改变等机制改善与肥胖相关的代谢变化,从而在肥胖与其相关代谢性疾病的防治中发挥重要作用。

关键词：肥胖症代谢综合征 ω-3脂肪酸类脂类炎症

长舒霖®和来得时®治疗2型糖尿病的有效性和安全性比较:多中心、随机、开放、平行、Ⅲ期临床研究

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中华内科杂志 2020年第12期59卷 960-967页

作者：张婷婷刘晓民施秉银王长江莫朝晖刘煜单忠艳杨文英李全民吕肖峰杨金奎薛耀明朱大龙石勇铨黄勤周智广王清姬秋和李延兵高鑫陆菊明张俊清郭晓蕙北京大学第一医院内分泌科 100034 哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科 150001 西安交通大学第一附属医院内分泌科 710061 安徽医科大学第一附属医院内分泌科合肥230022 中南大学湘雅三医院内分泌科长沙410013 吉林大学第二医院内分泌科长春130041 中国医科大学附属第一医院内分泌科沈阳110001 中日友好医院内分泌科北京100029 解放军火箭军总医院内分泌科北京100088 解放军陆军总医院内分泌科北京100700 首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科 100730 南方医科大学南方医院内分泌科广州510515 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科 210008 海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)内分泌科上海200003 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)内分泌科上海200433 中南大学湘雅二医院内分泌科长沙410011 吉林大学中日联谊医院内分泌科长春130033 空军军医大学第一附属医院(第四军医大学西京医院)内分泌科西安710032 中山大学附属第一医院内分泌科广州510080 复旦大学附属中山医院内分泌科上海200032 解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853

目的:比较长舒霖®和来得时®治疗2型糖尿病的有效性和安全性。方法:多中心、随机、开放、平行组、阳性药物对照、Ⅲ期临床研究,入选578例口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者,按区组分段随机方法将受试者按3∶1的比例随机进入长舒霖®... 详细信息

目的:比较长舒霖®和来得时®治疗2型糖尿病的有效性和安全性。方法:多中心、随机、开放、平行组、阳性药物对照、Ⅲ期临床研究,入选578例口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者,按区组分段随机方法将受试者按3∶1的比例随机进入长舒霖®组和来得时®组,治疗24周。比较两组治疗前后糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、标准餐后2h血糖(2hPG)、8点指尖血糖谱、结束时HbA1c和FPG达标率以及低血糖事件、不良事件的发生率和甘精胰岛素特异性抗体阳性率。结果:治疗24周后长舒霖®组与来得时®组的HbA1c分别下降1.16%和1.25%,FPG分别下降3.05 mmol/L和2.90 mmol/L,2hPG分别下降2.49 mmol/L和2.38 mmol/L,上述指标两组比较差异无统计学意义(P值均0.05)。两组治疗前后8点指尖血糖谱以及结束时HbA1c和FPG达标率相似(P值均0.05)。长舒霖®组与来得时®组总体低血糖发生率(38.00%和39.01%)和夜间低血糖发生率(17.25%和16.31%)差异均无统计学意义(P值均0.05),大部分为无症状性低血糖,两组均无重度低血糖。两组不良事件发生率(61.77%比52.48%)和甘精胰岛素特异性抗体阳性率(24周时6.91%比3.65%)差异无统计学意义(P值均0.05)。结论:长舒霖®治疗2型糖尿病的有效性和安全性与来得时®相当,并具有良好的耐受性。

关键词：糖尿病,2型甘精胰岛素有效性安全性

上海市某三甲医院2015-2019年铜绿假单胞菌的分布和耐药性分析

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第二军医大学学报 2020年第12期41卷 1363-1368页

作者：井杰马炜刘云谢俊豪刘海东黄晓春秦琴刘善荣海军军医大学(第二军医大学)长海医院实验诊断科上海200433 海军军医大学(第二军医大学)长海医院内分泌科上海200433

目的分析我院近5年铜绿假单胞菌(PA)的临床分布及其对抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗菌药物和减少耐药菌株及防控院内感染提供依据。方法回顾性分析我院2015-2019年住院患者临床样本分离的PA数据,统计分析PA和耐碳青霉烯类铜绿假单... 详细信息

目的分析我院近5年铜绿假单胞菌(PA)的临床分布及其对抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗菌药物和减少耐药菌株及防控院内感染提供依据。方法回顾性分析我院2015-2019年住院患者临床样本分离的PA数据,统计分析PA和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)的科室分布、样本来源及耐药率。结果2015-2019年我院1571名住院患者共分离出PA 1822株,其中CRPA 550株(30.2%)。PA及CRPA分离最多的临床科室均为烧伤科[分别占16.1%(293/1822)和17.8%(98/550)],其次是急诊科[13.9%(254/1822)和14.7%(81/550)];PA和CRPA的样本类型主要为痰/支气管肺泡灌洗液[50.3%(916/1822)和61.8%(340/550)],其次是创面分泌物[16.5%(300/1822)和10.5%(58/550)]。PA和CRPA对亚胺培南的耐药率最高[23.4%(427/1822)和93.1%(512/550)],美罗培南次之[21.2%(387/1822)和83.8%(461/550)]。结论我院PA和CRPA的分离率较高,应及时了解和分析PA和CRPA的临床分布及耐药率变化,加强耐药性监测,优化临床用药,有效预防和控制院内感染。

关键词：铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌临床分布细菌耐药性

锥形束CT平台下综合导引技术诊断肺部结节的临床应用初探

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中国呼吸与危重监护杂志 2022年第10期21卷 691-697页

作者：时冬辰黄海东王琴王湘奇夏莹李翔沈夏平高莉杨宇光董宇超白冲海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)呼吸与危重症医学科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)医学影像科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)病理科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)麻醉科上海200433

目的探讨在肺部结节的诊断中,锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)平台下,联合虚拟支气管镜导航(virtual bronchoscopic navigation,VBN),配合高频叠加喷射呼吸机进行呼吸控制等综合导引技术在肺外周结节活检术的临床应用。... 详细信息

目的探讨在肺部结节的诊断中,锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)平台下,联合虚拟支气管镜导航(virtual bronchoscopic navigation,VBN),配合高频叠加喷射呼吸机进行呼吸控制等综合导引技术在肺外周结节活检术的临床应用。方法回顾性分析3例上海长海医院收治的CBCT联合VBN、高频叠加喷射呼吸控制下肺外周结节活检术诊断的肺部结节患者的临床资料。结果共纳入3例患者临床资料,肺部结节直径平均为(25.3±0.3)mm。第1例患者肺结节位于左上叶尖段,活检结果为良性组织,未见恶性细胞,随访5年,病灶未见增大;第2例患者肺结节位于左舌叶,术后明确病理为黏膜相关淋巴瘤;第3例患者肺结节位于右上叶前段,经支气管路径失败后,改行CBCT联合VBN经皮肺穿刺活检术,明确病理为原发性腺癌,术后出现气胸,右侧肺压缩约20%。结论CBCT可运用于肺外周结节活检诊断,联合VBN及高频叠加喷射呼吸控制有可能提高诊断的准确率及安全性,临床广泛开展尚需多中心临床试验来进一步验证。

关键词：锥形束CT 虚拟支气管镜导航高频叠加喷射通气支气管镜肺外周结节活检诊断