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存活肿瘤细胞比例在初始不可切除肝细胞癌患者转化序贯外科治疗预后评估中的应用

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中华肝胆外科杂志 2024年第4期30卷 241-247页

作者：李俊锋袁静张雯雯王湛博李雪瑞刘哲万涛胡丙洋曹俊宁卢实春解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部北京100853 解放军总医院病理科北京100853 南开大学医学院天津300071 青岛大学附属医院器官移植中心青岛266003

目的探讨存活肿瘤细胞比例(RVTCs)在初始不可切除肝细胞癌(HCC)患者转化序贯外科治疗预后评估中的作用。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月解放军总医院肝胆胰外科医学部收治的80例初始不可切除HCC患者的临床资料,其中男性70例,女性10... 详细信息

目的探讨存活肿瘤细胞比例(RVTCs)在初始不可切除肝细胞癌(HCC)患者转化序贯外科治疗预后评估中的作用。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月解放军总医院肝胆胰外科医学部收治的80例初始不可切除HCC患者的临床资料,其中男性70例,女性10例,年龄(54.5±10.9)岁。患者接受以程序性死亡蛋白1(PD-1)抗体联合酪氨酸激酶抑制剂(TKI)为基础的转化序贯外科治疗,计算术后病理标本中的RVTCs,并依据RVTCs情况分组考察其对预后的影响。通过病历系统、门诊系统数据调阅和电话随访患者术后的生存情况。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析RVTCs与患者无复发生存时间的关系,探讨RVTCs的最佳临界值。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。使用logistic多元回归分析预后的影响因素。结果17例患者的肿瘤切除病理标本未发现存活的肿瘤细胞,即RVTCs为0,获得完全病理学反应(CPR),依据病理结果是否为CPR,将80例患者分为CPR组(n=17)和非CPR组(n=63),CPR组术后无复发生存时间和总生存时间均优于非CPR组,差异具有统计学意义(均P15%组(n=37)和RVTCs≤15%组(n=43),RVTCs≤15%组患者的无复发生存时间和总生存时间均优于RVTCs>15%组,差异具有统计学意义(均P外科治疗的初始不可切除HCC患者,RVTCs可作为预测预后的标志物,其与患者的无复发生存时间和总生存时间相关。

关键词：癌,肝细胞免疫治疗靶向治疗肝切除术病理学反应

腔内心电图技术在胃癌化疗患者PICC置管尖端定位中的应用及对置管并发症的影响

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武汉大学学报（医学版） 2024年第7期45卷 831-835页

作者：刘咏梅刘辉孙婷婷于庭程志芳邓甜甜解放军总医院海南医院日间诊疗科海南三亚572000 解放军总医院海南医院骨科海南三亚572000 解放军总医院海南医院综合治疗室海南三亚572000

目的:分析腔内心电图技术在胃癌化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)尖端定位中的应用及对置管并发症的影响。方法:本研究选取2018年3月—2020年1月入住解放军总医院海南医院的胃癌化疗患者300例作为研究对象,按照随机数字表法分... 详细信息

目的:分析腔内心电图技术在胃癌化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)尖端定位中的应用及对置管并发症的影响。方法:本研究选取2018年3月—2020年1月入住解放军总医院海南医院的胃癌化疗患者300例作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,对照组采用X线胸片检查定位穿刺,研究组采用腔内心电图技术引导的PICC置管尖端定位。比较两组患者在穿刺点出血量、PICC置管并发症、一次尖端到位率和异位率、导管尖端具体位置、PICC置管定位所需时间和费用。结果:研究组胃癌化疗患者穿刺点出血量显著低于对照组(P<0.05)。研究组胃癌化疗患者置管并发症总发生率(2.67%,4/150)显著低于对照组(16.67%,25/150)(P<0.05)。研究组一次尖端到位率显著高于对照组(P<0.05),一次尖端异位率显著低于对照组(P<0.05)。研究组导管尖端位置最佳占比显著高于对照组(P<0.05),位置过浅和过深占比显著低于对照组(P<0.05)。研究组PICC置管定位所需时间以及费用显著低于对照组(P<0.05)。结论:腔内心电图技术应用于胃癌化疗患者PICC置管尖端定位时可以提高一次到位率,降低PICC置管并发症的发生率以及PICC置管定位所需时间和费用。

关键词：腔内心电图经外周静脉穿刺中心静脉置管导管定位胃癌并发症

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REBOA在创伤大出血紧急救治中的应用

解放军医学杂志 2024年

作者：袁宏军胡伟刘凤永解放军总医院第五医学中心急诊科解放军总医院第五医学中心介入放射科

不可压迫性躯干及四肢交界部位大出血是现代军事冲突、自然灾害以及突发创伤事故中潜在的可预防性死亡的主要原因。由于不能有效直接压迫止血，主动脉阻断可减少出血量，并为损伤复苏和确切控制出血提供短暂的时间。复苏性主动脉球囊阻... 详细信息

不可压迫性躯干及四肢交界部位大出血是现代军事冲突、自然灾害以及突发创伤事故中潜在的可预防性死亡的主要原因。由于不能有效直接压迫止血，主动脉阻断可减少出血量，并为损伤复苏和确切控制出血提供短暂的时间。复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)作为一种有效的辅助止血手段，在军民用医院甚至院前创伤急救中显示出初步潜力，随着导管导丝等介入器材及相关技术的不断发展，有望实现战伤大出血的紧急止血救治。欧美已经开展相关基础和临床前研究，并将该技术应用于部分大出血伤员的救治，而国内却罕见报道。本文对REBOA在创伤出血救治中的应用历史、适用范围、应用改进以及军事应用等方面进行综述，以加强对REBOA的认识与重视。

关键词：复苏性主动脉球囊阻断术大出血紧急止血

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弹性减张胶贴螺旋式免缝包扎手指皮肤撕裂伤

中华急诊医学杂志 2024年第9期33卷 1309-1311页

作者：张月高张博音陈妤陈琳琳邢沁蕊王涛解放军总医院海南医院急诊科三亚572022 解放军总医院研究生院北京100853 清华大学附属北京长庚医院急诊科北京102218 解放军总医院京西医疗区急诊科北京100144

手指部皮肤撕裂伤的闭合处理是临床常见小问题,但发病基数巨大,改进其处理模式对提高效率减少耗材仍具有重要的临床和现实意义。本团队制作一种实用型弹性减张免缝胶贴(stretchable and suture-avoidable woundplast,SSAW,又称弹性减张... 详细信息

手指部皮肤撕裂伤的闭合处理是临床常见小问题,但发病基数巨大,改进其处理模式对提高效率减少耗材仍具有重要的临床和现实意义。本团队制作一种实用型弹性减张免缝胶贴(stretchable and suture-avoidable woundplast,SSAW,又称弹性减张胶贴)。

关键词：皮肤撕裂伤减张胶贴处理模式螺旋式实用型手指

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走向临床的异种器官移植

器官移植 2024年第2期15卷 200-206页

作者：孙圣坤杨树军卫浩杨海宏卢静彭江中国人民解放军总医院第三医学中心泌尿外科北京100000 中国人民解放军总医院第三医学中心卫勤部北京100000 兰州大学第二医院泌尿外科青岛大学附属医院泌尿外科中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部骨科研究所

器官移植是治疗终末期器官衰竭的最佳方案,但器官短缺是全球性的问题,限制了器官移植的进一步发展。最新的研究表明,基因修饰猪可能很快成为临床器官移植供体的现实替代来源。异种移植可能是解决器官短缺问题的有效途径之一。2021年以来... 详细信息

器官移植是治疗终末期器官衰竭的最佳方案,但器官短缺是全球性的问题,限制了器官移植的进一步发展。最新的研究表明,基因修饰猪可能很快成为临床器官移植供体的现实替代来源。异种移植可能是解决器官短缺问题的有效途径之一。2021年以来,全世界完成了2例活体异种器官移植、6例脑死亡异种器官移植,并启动了异种肾移植的Ⅰ期临床试验,取得了超出预期的结果。因此,本文在回顾、分析近几年活体及脑死亡受者异种移植临床试验结果的基础上,讨论与异种移植临床研究相关的科学、技术和伦理问题,希望为我国异种器官移植临床研究提供借鉴,促进临床异种移植的发展。

关键词：异种移植器官移植基因修饰猪非人灵长类动物免疫抑制生理性匹配跨物种感染伦理

手术切除联合高频电针同步治疗眼睑分裂痣的临床效果

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中华整形外科杂志 2024年第7期40卷 736-742页

作者：唐小清张家平杨青青袁希沈洁陆军军医大学第一附属医院整形外科重庆400038

目的以美学修复为目标,探讨手术切除联合高频电针同步治疗眼睑分裂痣的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月陆军军医大学第一附属医院整形外科收治的眼睑分裂痣患儿资料,均采用手术联合高频电针气化剥脱治疗。对色素增厚明... 详细信息

目的以美学修复为目标,探讨手术切除联合高频电针同步治疗眼睑分裂痣的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月陆军军医大学第一附属医院整形外科收治的眼睑分裂痣患儿资料,均采用手术联合高频电针气化剥脱治疗。对色素增厚明显、累及层次较深的色素痣采用手术切除,切除后残余表浅色素术中同步使用高频电针逐层气化剥脱,根据色素层次深浅确定剥脱深度,创面采用直接缝合或局部皮瓣转移进行修复。术后配合涂抹生长因子、抗瘢痕等综合治疗。观察术后切口愈合及不良反应发生情况;对比患儿治疗前及末次随访时的照片,根据色素清除率评估联合治疗效果(分为痊愈、显效、好转、无效);术后随访观察联合治疗后患儿眼睑功能、外观及术区瘢痕增生情况;电话随访调查患儿家属满意度(包括非常满意、满意和不满意)。结果共纳入5例患儿,男1例,女4例,年龄2~10岁,平均7岁,色素面积为0.3 cm×0.5 cm~1.7 cm×1.1 cm,术中色素切除范围为0.3 cm×0.4 cm~1.5 cm×1.1 cm。术后所有患儿切口愈合良好,无感染、皮瓣缺血坏死、切口裂开、出血等并发症发生。色素清除率均>90%,达痊愈效果。随访14~48个月,平均24.2个月,5例患儿眼部功能正常,无睁闭眼困难、溢泪等表现。眼部形态良好,无双眼大小不对称、上睑下垂、睑外翻、瘢痕增生等情况。患儿眼睑功能与美学效果理想,满意度均评价为非常满意。结论针对部分眼睑分裂痣患儿,采用手术切除联合高频电针有助于在去除色素的同时保留眼部美学形态,为眼睑分裂痣患儿提供了治疗新选择。

关键词：痣,色素眼睑分裂痣高频电针手术切除联合治疗

晚期经治非小细胞肺癌EGFR-TKIs获得性RET融合突变耐药的研究进展

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解放军医学杂志 2024年第9期49卷 1080-1087页

作者：王安李涛卢迪卯云烨秦嘉沛周鑫范昊胡毅解放军总医院研究生院/解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心肿瘤内科北京100853

随着分子生物学研究的深入,非小细胞肺癌(NSCLC)开启了基于突变分子靶向治疗的精准医疗时代。表皮生长因子受体(EGFR)驱动突变与NSCLC的发生发展密切相关,基于此研发的EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)取得了显著的治疗效果,但获得性耐药仍... 详细信息

随着分子生物学研究的深入,非小细胞肺癌(NSCLC)开启了基于突变分子靶向治疗的精准医疗时代。表皮生长因子受体(EGFR)驱动突变与NSCLC的发生发展密切相关,基于此研发的EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)取得了显著的治疗效果,但获得性耐药仍是限制其长期应用的主要因素之一。EGFR-TKIs获得性耐药除包括EGFR再突变、MET扩增、HER2扩增、组织转化等外,受体酪氨酸激酶(RTK)融合突变被证实是一种罕见但可靶向的重要获得性耐药机制。在获得性RTK融合突变中,转染重排(RET)融合突变是研究者关注的可及靶点,随着对RET分子的不断探索,针对RET融合突变的药物相继获批上市,对于获得性RET融合突变介导EGFR-TKIs治疗的获得性耐药,目前临床上有不同的处理策略。本文就RET的结构和功能及其与EGFR-TKIs获得性耐药的关系及治疗策略进行综述,以期进一步改善患者生存结局。

关键词：非小细胞肺癌靶向治疗 EGFR-TKIs耐药转染重排

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甲状腺结节的非手术治疗

中华内科杂志 2024年第6期63卷 544-549页

作者：胡晓东吕朝晖解放军总医院第六医学中心内分泌科北京100048 解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853

甲状腺结节患病率呈持续上升趋势,约90%为无功能良性结节,多数良性结节和部分低危微小乳头状癌仅需要临床随访、主动监测、消融等非手术治疗。本文简要介绍甲状腺结节的非手术治疗研究进展,以期提高广大基层医生的规范化诊疗水平。

关键词：甲状腺结节非手术治疗

前列腺偶发癌的病理特征及不同治疗方式的预后分析

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中华泌尿外科杂志 2024年第2期45卷 98-102页

作者：邵金鹏宋勇孙圣坤陈文政张帆赵健安子彦符伟军解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部北京100039 解放军医学院北京100853

目的探讨前列腺偶发癌的病理特征及不同治疗方式的预后。方法回顾性分析2007年1月至2021年12月解放军总医院收治的2427例行经尿道前列腺切除术患者的病例资料,患者术前诊断均为良性前列腺增生(BPH)。54例术后病理诊断为前列腺癌,发生率2... 详细信息

目的探讨前列腺偶发癌的病理特征及不同治疗方式的预后。方法回顾性分析2007年1月至2021年12月解放军总医院收治的2427例行经尿道前列腺切除术患者的病例资料,患者术前诊断均为良性前列腺增生(BPH)。54例术后病理诊断为前列腺癌,发生率2.2%。年龄(72.3±7.2)岁。中位体质量指数(BMI)24.8(23.1,26.6)kg/m^(2)。术前前列腺特异性抗原(PSA)中位值5.7(3.2,11.1)ng/ml。前列腺体积中位值60.1(38.0,88.6)ml。结果本研究54例中,1例未行Gleason评分;余53例Gleason评分中位值6(6,7)分。国际泌尿病理协会(ISUP)分级1级31例(58.5%),2级10例(18.9%),3级7例(13.2%),4级1例(1.9%),5级4例(7.5%)。BPH术后有完整随访资料者45例,随访时间57(34.5,94.5)个月,其中行主动监测14例,雄激素剥夺治疗(ADT)15例,根治性前列腺切除术(RP)11例,放射性粒子植入1例,等待观察4例。11例行RP患者中,术后病理检查提示标本切缘均为阴性,未见神经、包膜外、精囊侵犯,以及淋巴结转移。行主动监测、ADT、RP组的BMI[(26.9±4.9)kg/m^(2)、(24.4±4.1)kg/m^(2)、(24.5±1.4)kg/m^(2)]、术前PSA[(6.3±4.2)ng/ml、(9.4±7.6)ng/ml、6.4(3.8,11.6)ng/ml],以及ISUP分级1级[10/14例、7/15例、7/11例]、2级[3/14例、2/15例、3/11例]、3级[1/14例、3/15例、1/11例]、4~5级[0/14例、3/15例、0/11例]比较差异均无统计学意义(P>0.05);3组的年龄[(71.2±6.6)岁、(75.3±7.4)岁、(66.6±4.7)岁]差异有统计学意义(P=0.007)。生存曲线显示,行主动监测、ADT、RP患者的5年无肿瘤进展(复发)生存率分别为92.9%、86.7%、100.0%,差异无统计学意义(P=0.291)。前列腺偶发癌患者5年肿瘤进展(复发)率为8.7%,肿瘤特异性病死率为2.2%。结论前列腺偶发癌的ISUP分级多为1级,5年肿瘤进展(复发)率和特异性病死率较低。前列腺偶发癌患者行主动监测、ADT和RP的生存期无明显差异。

关键词：前列腺肿瘤前列腺偶发癌主动监测雄激素剥夺治疗根治性前列腺切除术