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腹腔镜下中下段胆管癌根治术中联合肝动脉切除重建的疗效与安全性:附3例报告(附视频)

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中国普通外科杂志 2024年第2期33卷 210-218页

作者：杨凤霞贺永刚张英尤楠唐艺宸李靖郑璐黄小兵中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院肝胆外科重庆400037

背景与目的:中下段胆管癌临床上主要以下段胆管癌多见,下段胆管癌一般采用胰十二指肠切除术,中段胆管癌可以采用胰十二指肠切除术或胆管癌根治、胆肠吻合术。中下段胆管癌因胆管紧邻肝动脉和门静脉,因此更容易发生门静脉侵犯,因肝动脉... 详细信息

背景与目的:中下段胆管癌临床上主要以下段胆管癌多见,下段胆管癌一般采用胰十二指肠切除术,中段胆管癌可以采用胰十二指肠切除术或胆管癌根治、胆肠吻合术。中下段胆管癌因胆管紧邻肝动脉和门静脉,因此更容易发生门静脉侵犯,因肝动脉有动脉外鞘,因此肝动脉受侵犯相对较少,但一旦侵犯,因为涉及肝动脉切除吻合重建,具有较高技术难度,常需联合肝动脉切除重建才能实现R0切除。目前肝动脉切除重建在临床逐渐成熟,但腹腔镜下完成肝动脉切除重建经验缺乏,需要进一步积累。因此,本研究对3例完成腹腔镜下联合肝动脉切除重建的胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析并评估短期结果,以期为临床实践提供初步经验。方法:回顾性分析2021年11月—2022年11月中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院肝胆外科的3例行联合肝动脉切除重建的中下段胆管癌根治术患者的临床资料。结果:3例患者中女性1例,男性2例,年龄分别为61、65、69岁;病例1为胆管中段癌,因肿瘤侵犯右肝动脉和门静脉,且胆管下端切缘阴性,行联合右肝动脉切除重建、门静脉切除重建、胆管癌切除、胆肠吻合术、肝门部胆管整形术、淋巴结清扫术;病例2为胆管下段癌,因肿瘤侵犯替代右肝动脉和门静脉,行联合替代肝动脉切除重建、门静脉切除重建、腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD);病例3为胆管下段癌,因肿瘤侵犯胃十二指肠动脉和肝动脉分叉处,行腹腔镜下联合肝动脉切除重建、LPD。术后病例2出现B级胰瘘伴腹腔感染,经治疗12 d后好转拔管出院,病例1、病例3均恢复良好,无胰瘘、胆汁漏发生,复查肝动脉血供良好,3例患者均无30 d内非计划再入院。术后随访可见,病例2术后13个月复查肿瘤标志物升高复发,病例1,病例3复查1年均未见肿瘤复发。结论:中下段胆管癌若同时合并门静脉、肝动脉侵犯时,在行门静脉切除重建时,可以同时行肝动脉/替代右肝切除重建,以提高胆管癌切除率,且安全可行和有效。

关键词：胆管肿瘤腹腔镜肝动脉肿瘤浸润

miR-9-5p下调CXCR4减轻创伤性脑损伤大鼠的神经炎症和细胞凋亡

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中华细胞与干细胞杂志（电子版） 2024年第2期14卷 65-72页

作者：王颖吴德平刘煜刘国栋中国人民解放军95829部队医院检验病理科武汉430012 南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)核医学科南京210002 中国人民解放军95829部队医院卫勤处武汉430012

目的探讨miR-9-5p调控CXC型趋化因子受体4(CXCR4)减轻创伤性脑损伤(TBI)大鼠的神经炎症和细胞凋亡的机制。方法采用液压可控损伤装置制备TBI大鼠模型,随机分为模型组、miR-9-5p agomir组、miR-9-5p阴性对照组、CXCR4激动剂NUCC-390(2.2 ... 详细信息

目的探讨miR-9-5p调控CXC型趋化因子受体4(CXCR4)减轻创伤性脑损伤(TBI)大鼠的神经炎症和细胞凋亡的机制。方法采用液压可控损伤装置制备TBI大鼠模型,随机分为模型组、miR-9-5p agomir组、miR-9-5p阴性对照组、CXCR4激动剂NUCC-390(2.2 mg/kg)组、miR-9-5p agomir+NUCC-390组,每组12只大鼠,另选12只大鼠设为假手术组。药物分组干预处理后,评测大鼠神经功能缺损评分;Morris水迷宫实验检测大鼠认知能力,比较各组平均逃避潜伏期、穿越平台所在位置次数;TUNEL染色检测大鼠海马神经元凋亡率;试剂盒检测大鼠血清与脑组织中炎性介质白细胞介素-18(IL-18)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;qRT-PCR实验检测大鼠脑组织miR-9-5p、CXCR4 mRNA表达水平;Western blot法检测大鼠脑组织CXCR4及凋亡蛋白Bcl-2、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、cleaved caspase-3、caspase-3表达水平。多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验。结果与假手术组比较,模型组大鼠穿越平台所在位置次数、脑组织miR-9-5p、Bcl-2表达降低,神经功能缺损评分、平均逃避潜伏期、海马神经元凋亡率[(43.92±4.75)%比(1.31±0.36)%]、血清与脑组织中IL-18、iNOS及TNF-α水平[血清:(156.45±20.62)比(64.59±12.04)ng/L、(67.81±9.56)比(12.03±2.68)U/mL、(78.69±8.56)比(31.52±5.03)ng/L,脑组织:(169.47±15.61)比(75.58±11.33)ng/g pro、(177.86±19.54)比(82.04±9.67)U/g pro、(151.67±12.57)比(61.58±6.53)ng/g pro]、脑组织CXCR4 mRNA及蛋白表达水平[(1.54±0.32)比(0.97±0.17)、(1.03±0.12)比(0.41±0.10)]、Bax、cleaved caspase-3、caspase-3蛋白表达水平升高(P<0.05)。与模型组比较,miR-9-5p agomir组大鼠穿越平台所在位置次数、脑组织miR-9-5p、Bcl-2表达均升高,神经功能缺损评分、平均逃避潜伏期、海马神经元凋亡率[(2.10±0.68)%比(43.92±4.75)%]、血清与脑组织中IL-18、iNOS及TNF-α水平[血清:(68.03±13.15)比(156.45±20.62)ng/L、(14.12±3.71)比(67.81±9.56)U/mL、(33.41±6.40)比(78.69±8.56)ng/L,脑组织:(82.01±14.16)比(169.47±15.61)ng/g pro、(91.89±11.72)U/g pro比(177.86±19.54)U/g pro、(70.01±7.42)比(151.67±12.57)ng/g pro]、脑组织CXCR4 mRNA及蛋白表达水平[(1.08±0.21)比(1.54±0.32)、(0.45±0.09)比(1.03±0.12)]、脑组织CXCR4 mRNA及蛋白表达水平、Bax、cleaved caspase-3、caspase-3蛋白表达水平均降低(P<0.05);NUCC-390可减弱miR-9-5p agomir对TBI大鼠神经功能的改善作用。结论miR-9-5p可通过下调CXCR4表达,减轻神经炎症,抑制海马神经元细胞凋亡,改善TBI大鼠神经功能,增强其认知能力。

关键词： miR-9-5p CXCR4 创伤性脑损伤神经炎症细胞凋亡

去中心化临床试验的挑战、对策及伦理审查要点

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中国医学伦理学 2024年第4期37卷 399-407页

作者：卜丽娟江柯萱周吉银山东大学齐鲁医院科研处山东济南250012 中国人民解放军陆军第八十集团军医院卫勤山东潍坊261042 陆军军医大学第二附属医院临床医学研究中心重庆400037

去中心化临床试验正给临床试验带来新的变革,必须坚持以患者为中心的核心理念,充分保障研究参与者的安全和权益。去中心化临床试验与传统临床试验有相同之处,但去中心化临床试验并不适合所有临床试验,更适用于口服给药、研究参与者病情... 详细信息

去中心化临床试验正给临床试验带来新的变革,必须坚持以患者为中心的核心理念,充分保障研究参与者的安全和权益。去中心化临床试验与传统临床试验有相同之处,但去中心化临床试验并不适合所有临床试验,更适用于口服给药、研究参与者病情稳定、疗程较长的临床试验。必须根据临床试验的特点选用去中心化临床试验元素,并在改善研究参与者的获得感、安全、权益和尊严与收集的数据质量之间取得平衡。当前中国去中心化临床试验面临诸多挑战,为积极推进中国去中心化临床试验,应完善监管法规和指导原则,基于以患者为中心的设计原则,首次讨论需实时在线交流,研究者提供更多临床试验服务,风险控制和医疗援助的可及性,使用第三方便捷支付,确保公平招募研究参与者,考虑依从性,数字健康技术的验证,远程监查和电子知情同意合规化,确保收集、传送和分析数据的安全性,以及加强多方培训。伦理审查是保护研究参与者安全和权益的重要手段之一,伦理委员会应关注符合以患者为中心的恰当去中心化临床试验元素,电子知情同意的合规、有效,安全性信息处理与报告,数据收集的隐私保护,远程监查的合规性,家庭健康随访,生物样本管理,试验性医疗产品的管理,以及培训计划。与传统临床试验的互补与结合将使去中心化临床试验元素更容易、更顺利地落地。去中心化临床试验借助科技进步力量,将助推中国药物和医疗器械研发的速度,增强国际竞争力,造福更多患者。

关键词：去中心化临床试验以患者为中心伦理审查数字健康技术

后路椎板钉固定治疗难复性颈椎小关节骨折脱位

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中国矫形外科杂志 2024年第8期32卷 755-758,763页

作者：孙军战俞军卫黄升云中国人民解放军联勤保障部队第九○一医院脊柱外科安徽合肥230031

[目的]介绍后路椎板钉固定治疗难复性颈椎小关节骨折脱位的手术技术和初步临床结果。[方法]对7例颈椎小关节骨折脱位颅骨牵引复位失败患者,行颈后路切开复位椎板螺钉固定植骨融合。沿颈棘突后正中线切开,项韧带进入暴露,剥离脱位侧椎旁... 详细信息

[目的]介绍后路椎板钉固定治疗难复性颈椎小关节骨折脱位的手术技术和初步临床结果。[方法]对7例颈椎小关节骨折脱位颅骨牵引复位失败患者,行颈后路切开复位椎板螺钉固定植骨融合。沿颈棘突后正中线切开,项韧带进入暴露,剥离脱位侧椎旁肌至侧块外缘,包含上下共3个椎体,调整牵引重量及方向,在神经剥离子引导下先复位脱位小关节,在伤椎及上下临椎棘突基底部和椎板交界偏棘突处,指向对侧侧块中心点,在对侧椎板内置入万向螺钉,连接棒塑形后固定。将固定的节段行侧块间植骨融合。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。手术时间平均(95.7±10.2) min,术中出血量平均(43.0±7.2) ml。7例患者8处小关节骨折脱位均得到复位,置入螺钉无腹侧椎板皮质穿出。所有植骨均达到融合,融合时间平均(2.4±0.4)个月,无内置物松动及断裂,无关节再脱位者。[结论]治疗难复性颈椎小关节骨折脱位,后路椎板钉固定与侧块螺钉相比,是一种更简便、安全可行的方法。

关键词：颈椎关节突骨折脱位椎板螺钉固定

基于实时3D鹰眼手术系统的CBL教学在脊柱肿瘤外科住培教学中的应用

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中国毕业后医学教育 2024年第3期8卷 178-182页

作者：王鹏儒王应天周尚斌段树杰李博海军军医大学附属长征医院骨肿瘤外科上海200041 解放军总医院卫勤部医疗管理处北京100039 海军军医大学附属海军特色医学中心外科上海200052 昌宁市人民医院骨科云南昌宁678100

目的研究基于实时3 D鹰眼手术系统的CBL教学在脊柱肿瘤外科住院医师规范化培训(简称住培)带教中的应用情况。方法选取2020年7月至2022年12月脊柱肿瘤外科住培的48名学员研究对象,随机分为观察组与对照组。观察组采用实时3 D手术系统的CB... 详细信息

目的研究基于实时3 D鹰眼手术系统的CBL教学在脊柱肿瘤外科住院医师规范化培训(简称住培)带教中的应用情况。方法选取2020年7月至2022年12月脊柱肿瘤外科住培的48名学员研究对象,随机分为观察组与对照组。观察组采用实时3 D手术系统的CBL教学,对照组则利用传统的住培教学方案开展脊柱肿瘤外科教学。比较两组住院医师出入科考试、技能操作考核以及学员对教学过程、课堂氛围与满意度的问卷调查结果。结果观察组与对照组的入科成绩差异无统计学意义(P>0.05)。课程结束后出科考核成绩,在理论考试成绩方面,观察组总成绩(76.00±6.30)分明显高于对照组(68.75±7.46)分,且在脊柱解剖学知识以及影像学知识方面成绩更加优秀,差异均有统计学意义(均P<0.05)。问卷调查提示,观察组课堂气氛、疾病认识程度、手术操作的掌握程度以及课堂总满意度都明显优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论基于实时3 D手术系统的CBL教学在脊柱肿瘤的住培教学中有较明显的优势,在医师培养中具有良好的发展前景。

关键词：以案例为基础的学习 3D外窥镜住院医师规范化培训脊柱肿瘤外科

骨髓基质干细胞中TRPV4转导力学信号的研究

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中华实验外科杂志 2024年第1期41卷 95-98页

作者：严旭付苏谢莹姜岩宁永明尚春风陈松峰毛克亚刘宏建郑州大学第一附属医院骨科医学部郑州450052 郑州大学第一附属医院输血科郑州450052 中国人民解放军总医院骨科医学部北京100853

目的探讨TRPV4调控骨髓基质干细胞(MSC)成骨分化过程中与F-激动蛋白(F-actin)的定位关系及钙离子内流机制。方法使用购买的大鼠MSC,分为对照组和拉伸力学组,体外进行成骨诱导培养7、14、21 d,进行茜素红染色和聚合酶链反应(PCR)检测成... 详细信息

目的探讨TRPV4调控骨髓基质干细胞(MSC)成骨分化过程中与F-激动蛋白(F-actin)的定位关系及钙离子内流机制。方法使用购买的大鼠MSC,分为对照组和拉伸力学组,体外进行成骨诱导培养7、14、21 d,进行茜素红染色和聚合酶链反应(PCR)检测成骨基因骨形成蛋白-2(BMP-2)和Runx2活性,同时通过蛋白质印迹法(Western blot)检测碱性磷酸酶(ALP)及TRPV4蛋白表达。使用钙离子荧光探针(Fura-4)检测对照组和拉伸力学组的细胞内钙离子内流,并通过免疫荧光染色TRPV4及F-actin蛋白,观察细胞内定位关系。初步确定TRPV4影响后,使用TRPV4激动剂GSK101处理MSC,分为对照组和GSK101组,检测成骨基因BMP-2及Runx2变化。两组间比较行配对t检验。结果大鼠MSC行成骨诱导培养后,拉伸力学刺激显著促进MSC成骨分化,茜素红染色增强,且力学刺激于术后7 d显著促进BMP-2基因和Runx2基因转录活性增加(t=5.252、2.851,P0.05),变化倍数为(1.21±0.78)倍。免疫荧光染色结果证实力学刺激后TRPV4及力学反应性F-actin蛋白表达定位增强,Fura-4探针结果显示,拉伸力学刺激促进了MSC体内钙离子内流(t=7.048,P处理MSC后,成骨基因BMP-2及ALP的转录活性显著增强(t=3.762、3.977,P<0.05),变化倍数分别为(3.68±1.05)倍和(4.33±0.63)倍。结论拉伸力学刺激可激活MSC的TRPV4蛋白,于F-actin共定位,介导钙离子内流,从而提高成骨分化活性。

关键词：骨髓基质干细胞成骨分化 F-激动蛋白钙离子

颞下颌关节骨关节病髁突骨质硬化的影像学观察与分析

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中华口腔医学杂志 2022年第12期57卷 1230-1236页

作者：母晓丹刘华蔚李永锋相磊程诺胡敏解放军总医院口腔颌面外科北京100853 解放军总医院核医学科北京100853

目的观察颞下颌关节骨关节病髁突硬化的不同影像表现, 探讨髁突硬化影像意义。方法回顾性纳入2018年1月至2020年12月就诊于解放军总医院口腔颌面外科经锥形束CT影像检查发现髁突硬化并进行螺旋CT、MRI和核素骨显像的患者50例, 其中男性1... 详细信息

目的观察颞下颌关节骨关节病髁突硬化的不同影像表现, 探讨髁突硬化影像意义。方法回顾性纳入2018年1月至2020年12月就诊于解放军总医院口腔颌面外科经锥形束CT影像检查发现髁突硬化并进行螺旋CT、MRI和核素骨显像的患者50例, 其中男性15例, 女性35例, 年龄(42.7±14.5)岁(16~65岁)。分析髁突硬化在锥形束CT、螺旋CT、MRI影像及核素骨显像特点, 关节盘移位及骨代谢异常情况, 并根据锥形束CT的影像对髁突硬化面积进行分级。结果 50例患者中有38例单侧髁突硬化, 12例双侧髁突硬化, 共66处。螺旋CT的检出率[95.5%(63/66)]与锥形束CT[100.0%(66/66)]的差异无统计学意义(校正χ2=1.36, P=0.244), 髁突硬化区域面积为(35.5±4.5)mm^(2)(1~100 mm^(2));螺旋CT对4 mm2以下的髁突硬化图像显示比锥形束CT更清楚。髁突硬化在冠状位主要位于中上区域[68.2%(45/66)], 矢状位主要位于前上区域[71.2%(47/66)]。MRI检出57处(57/66, 86.3%), 其中检出4 mm2以下的髁突硬化4处(4/19), 硬化侧与无硬化侧颞下颌关节的关节盘移位情况的差异有统计学意义(χ^(2)=10.09, P=0.006)。髁突硬化在MRI上多表现为低信号(56/62), 其次为高信号(5/62)和中信号(1/62)。核素骨显像显示38例单侧髁突硬化中4例双侧骨代谢对称, 34例骨代谢异常。结论通过不同影像学分析, 就髁突硬化而言, 螺旋CT比锥形束CT更精准, 且两者的检出率高于MRI;髁突硬化在MRI上多表现为不同程度的低信号;髁突硬化侧多表现为骨代谢异常。

关键词：下颌骨髁状突髁突硬化磁共振成像颞下颌关节盘核素骨显像

山姜素调节cAMP/PKA/CREB信号通路促进骨质疏松性骨折大鼠骨折愈合

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中国组织工程研究 2024年

作者：陆飞周静金涛连云港市第一人民医院康复医学科南京医科大学康达学院康复医学部中国人民解放军东部战区总医院健康医学科

背景：山姜素具有抗炎、抗肿瘤、抗菌等作用，已被证实能够缓解骨质疏松症，但山姜素对骨质疏松性骨折的影响及机制仍不清楚。目的：探讨山姜素调节环磷酸腺苷/蛋白激酶A/环磷酸腺苷反应元件结合蛋白信号通路对骨质疏松性骨折大鼠的改... 详细信息

背景：山姜素具有抗炎、抗肿瘤、抗菌等作用，已被证实能够缓解骨质疏松症，但山姜素对骨质疏松性骨折的影响及机制仍不清楚。目的：探讨山姜素调节环磷酸腺苷/蛋白激酶A/环磷酸腺苷反应元件结合蛋白信号通路对骨质疏松性骨折大鼠的改善作用。方法：采用双侧卵巢切除手术构建骨质疏松症骨折大鼠模型，将成功造模大鼠依据随机数字表法分为山姜素低、中、高剂量组、抑制剂组和模型组，另选12只大鼠作为假手术组。骨折造模当天，山姜素低、中、高剂量组大鼠灌胃7.5,15,30 mg/kg的山姜素+腹腔注射等量的生理盐水，抑制剂组灌胃30 mg/kg的山姜素+腹腔注射5 mg/kg的H-89(通路抑制剂)，模型组与假手术组给予(灌胃+腹腔注射)等量生理盐水，1次/d，连续8周。放射性检查评估大鼠骨折愈合情况并进行愈合评分；骨密度扫描仪测定骨折处骨密度；通过三点弯曲实验和压缩实验评估大鼠股骨生物力学状况；苏木精-伊红染色观察大鼠骨折处病理损伤；酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清碱性磷酸酶、骨钙素和Ⅰ型胶原交联C-末端肽、环磷酸腺苷水平的变化；Western blot检测股骨组织中骨形态发生蛋白2和环磷酸腺苷/蛋白激酶A/环磷酸腺苷反应元件结合蛋白通路蛋白表达。结果与结论：(1)相较于假手术组，模型组大鼠骨折愈合评分、骨密度、最大负荷、最大应力、碱性磷酸酶、骨钙素、环磷酸腺苷水平、骨形态发生蛋白2、磷酸化蛋白激酶A/蛋白激酶A、磷酸化环磷酸腺苷反应元件结合蛋白/环磷酸腺苷反应元件结合蛋白表达下降，Ⅰ型胶原交联羧基末端肽水平增加(P <0.05)；与模型组比较，山姜素各剂量组大鼠上述各项指标呈现相反的变化(P <0.05)；与山姜素高剂量组比较，抑制剂组大鼠上述指标变化均被逆转(P <0.05)。(2)结论：山姜素可能通过激活环磷酸腺苷/蛋白激酶A/环磷酸腺苷反应元件结合蛋白信号通路加速骨质疏松症骨折大鼠的骨折愈合。

关键词：山姜素环磷酸腺苷/蛋白激酶A/环磷酸腺苷反应元件结合蛋白骨质疏松骨折愈合大鼠

基于射频识别和自动称重的快速盘点野战药材箱的设计

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中国医学装备 2024年第4期21卷 188-191页

作者：曹健胡军智张小瑞刘永星王玉静杨新强解放军空军第九八六医院医疗保障中心西安710054 解放军陆军第947医院药剂科喀什844200

针对目前野战制式药材箱组无法自动快速统计上报各类物资(药品、耗材、试剂等)的消耗数据,野战卫勤物资保障不精准、消耗补充靠人工清点上报,效率低等问题,采用基于智能化信息技术的野战卫勤分队物资保障模式,设计快速盘点野战药材箱实... 详细信息

针对目前野战制式药材箱组无法自动快速统计上报各类物资(药品、耗材、试剂等)的消耗数据,野战卫勤物资保障不精准、消耗补充靠人工清点上报,效率低等问题,采用基于智能化信息技术的野战卫勤分队物资保障模式,设计快速盘点野战药材箱实现卫勤物资数字化,呈现消耗数据自动上报的新型智能化保障新模式。通过射频识别(RFID)和电子标签技术,在野战医疗物资供应保障过程中实现智能数据采集、自动计数的功能。通过自动称重计数,实时对医疗物资进行清点,双重保障盘点数据的准确性。在野战环境下,通过电信信息传输网络技术,实时准确传输医疗物资相关保障数据。在野战卫勤分队物资保障过程中,卫勤物资贮运实现数字化,使战备物资消耗数据自动上报,实时传输的新型智能化保障新模式,有效提升野战医疗物资的精准保障能力。

关键词：射频识别(RFID)技术自动称重盘点智能药材箱