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基于多维特征的无监督聚类分析揭示慢性鼻窦炎伴鼻息肉不同内在型的临床特点及相关因素

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第6期59卷 590-601页

作者：黄晶煜骆勇戈吕浩刘朵王云飞刘佩强谭路向荣章薇许昱武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科中心鼻科及变态反应科武汉430060 武汉大学中南医院放化疗科武汉430071 武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科研究所武汉430060

目的:利用常规可用的临床标志物,通过对慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者进行无监督聚类分析,揭示不同集群患者的临床特征。方法:收集2021—2023年于武汉大学人民医院接受鼻内镜手术治疗的155例CRSwNP患者(男112例,女43例,年龄7~87岁)的... 详细信息

目的:利用常规可用的临床标志物,通过对慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者进行无监督聚类分析,揭示不同集群患者的临床特征。方法:收集2021—2023年于武汉大学人民医院接受鼻内镜手术治疗的155例CRSwNP患者(男112例,女43例,年龄7~87岁)的临床数据,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、组织局部嗜酸粒细胞(EOS)计数及中性粒细胞(NEU)计数、共病变应性鼻炎(AR)、共病哮喘、是否复发、血清特异性免疫球蛋白E(IgE)、总IgE、细胞因子水平、外周血EOS计数及占比、Lund-Mackay CT评分、筛窦和上颌窦CT评分的比率(E/M比率)、视觉模拟量表(VAS)评分、Lund-Kennedy内镜评分等常见临床指标,进行无监督聚类分析,以明确每个群组对应的临床特征。采用GraphPad Prism 9.5软件对数据进行统计学分析。结果:通过临床核心指标的层次聚类分析,我们将患者分为4类(Cluster A1~A4),其主要特点是外周血细胞因子较高的轻症息肉、伴发过敏及哮喘的鼻息肉、高复发的NEU型鼻息肉亚组,以及高嗜酸性鼻息肉。核心指标及其子集的聚类结果展示了两类轻症息肉(Cluster B1~B2),其主要特点是细胞因子高表达、合并AR;以及两类重型息肉(Cluster B3~B4),临床表现为症状严重且Lund-Mackay CT评分、Lund-Kennedy内镜评分均高,其差异在于症状的复杂性、EOS浸润程度和伴发哮喘的概率。针对嗜酸性鼻息肉的进一步聚类分析,揭示了一类高度NEU浸润的复发性鼻息肉。多指标相关性分析的结果全面展示了鼻息肉常见临床参数之间的关联,为深入理解CRSwNP的临床表型提供了有价值的信息。结论:通过聚类分析,成功将CRSwNP患者分为不同亚型,深入探讨了它们在临床特征和疾病结果上的差异,为制定更精准的临床治疗方案提供了新的视角。

关键词：鼻窦炎鼻息肉层次聚类分析复发内在型

听神经病患者畸变产物耳声发射在自然病程中的变化研究

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第5期59卷 423-431页

作者：陈姿伊王洪阳兰兰谢林怡李进李丹阳武凯丽施韬王秋菊浙江中医药大学医学技术与信息工程学院杭州310053 中国人民解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科医学部耳鼻咽喉内科北京100048 听觉与平衡觉全国重点实验室、国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心北京100853

目的:探究听神经病(auditory neuropathy,AN)患者畸变产物耳声发射(DPOAE)的特征,分析影响DPOAE各频率引出率、各耳引出率以及自然病程中首末诊引出率变化的因素。方法:研究对象来自于听神经病临床诊断和干预多中心研究(注册号:ChiCTR21... 详细信息

目的:探究听神经病(auditory neuropathy,AN)患者畸变产物耳声发射(DPOAE)的特征,分析影响DPOAE各频率引出率、各耳引出率以及自然病程中首末诊引出率变化的因素。方法:研究对象来自于听神经病临床诊断和干预多中心研究(注册号:ChiCTR2100050125),AN诊断标准依照2022年中国听神经病临床实践指南。筛选行2次及以上DPOAE测试的双侧AN患者,按照发现年龄分为婴幼儿组(≤3岁)和非婴幼儿组(>3岁),分析入组患者DPOAE各频率引出率、各耳引出率以及自然病程中引出率变化的趋势,并探索其相关影响因素。采用SPSS 26.0软件进行数据处理和分析。结果:共纳入165例(330耳)AN患者,总体DPOAE首诊各耳引出率为77.0%±29.4%,末诊各耳引出率为65.1%±35.2%,其中171耳(51.8%)引出率降低。婴幼儿组共49例(98耳),其中男28例、女性21例,发现年龄0~3岁,中位数0.7岁;DPOAE首诊各耳引出率为57.9%±35.5%,末诊各耳引出率为32.4%±32.1%,69耳(70.4%)引出率降低。非婴幼儿组共116例(232耳),其中男59例、女57例,发现年龄3.9~40岁,中位数14岁;DPOAE首诊各耳引出率为84.6%±23.4%,末诊各耳引出率为78.3%±27.1%,102耳(44.0%)引出率降低。经多分类无序logistic回归分析,发现年龄与DPOAE变化率具有相关性(B=-0.224,OR=0.799,P<0.001)。结论:AN患者DPOAE的引出率会随着病程的增加而降低甚至消失;婴幼儿AN患者DPOAE引出率低于非婴幼儿AN患者。随着病程进展,婴幼儿AN患者DPOAE引出率下降幅度高于非婴幼儿AN患者。故临床上应充分结合DPOAE和耳蜗微音器电位结果进行精准诊断,定期随访,了解其自然病程,给予个性化指导与帮助。

关键词：听神经病畸变产物耳声发射发病年龄

人工耳蜗植入对单侧聋及不对称听力下降患者耳鸣的影响

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第7期38卷 561-566页

作者：陈婧媛陈彪石颖刘萍邹馨悦张欣怡孔颖李永新首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉科北京100730

目的:评估人工耳蜗对单侧聋(single-sided deafness,SSD)及不对称性听力损失(asymmetrical hearing loss,AHL)患者耳鸣的影响,并讨论不同因素对耳鸣的影响。方法:本研究前瞻性入组17例母语为汉语普通话的成人SSD/AHL人工耳蜗使用者。采... 详细信息

目的:评估人工耳蜗对单侧聋(single-sided deafness,SSD)及不对称性听力损失(asymmetrical hearing loss,AHL)患者耳鸣的影响,并讨论不同因素对耳鸣的影响。方法:本研究前瞻性入组17例母语为汉语普通话的成人SSD/AHL人工耳蜗使用者。采用耳鸣致残量表(THI)和视觉模拟量表(VAS)评分评估患者在术前、术后1个月、开机1个月、开机3个月、开机6个月、开机12个月和开机24个月各时间点耳鸣困扰和耳鸣响度的变化情况。结果:SSD/AHL患者人工耳蜗开机后THI总分及3个维度得分均较术前降低,且耳蜗开机后各时间点得分与术前比较均差异有统计学意义(P<0.05)。耳鸣VAS评分也较术前降低,且同一随访时间点佩戴耳蜗(CI-on)时VAS评分比不佩戴耳蜗(CI-off)时VAS评分更低,差异有统计学意义。结论:人工耳蜗可帮助多数SSD/AHL患者减轻耳鸣困扰和耳鸣响度,但临床上不应单纯为治疗耳鸣而植入耳蜗。

关键词：人工耳蜗单侧聋不对称性听力损失耳鸣

两种生活质量量表在慢性化脓性中耳炎中的差异比较

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中华耳科学杂志 2024年第2期22卷 177-182页

作者：王琴李思璇陈迟边盼盼郭玉芬徐百成兰州大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科兰州730030

目的使用慢性中耳炎疗效调查量表(chronic otitis media outcome test,COMOT-15)和苏黎世慢性中耳炎量表(Zurich chronic middle ear inventory,ZCMEI-21)评估慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)及中耳胆脂瘤患者健康相关生活质量(health-related quality of life,HRQoL)的总体情况,比较两份问卷相关性及差异。方法回顾性选取2020年5月—2022年5月在兰州大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科行手术治疗的101例CSOM和中耳胆脂瘤患者为研究对象,采用COMOT-15及ZCMEI-21,结合患者性别及气导平均听阈(air conduction-pure tone average,AC-PTA)比较患者的HRQoL,采用Cronbach'sα评价内部一致性并作为信度指标,使用Pearson相关性分析量表之间的相关性及与患耳AC-PTA间的相关性,使用Mann-Whitney U检验探究性别与量表间的相关性。结果101例患者两种量表得分均呈正态分布,除COMOT-15耳部症状维度(Cronbach'sα=0.602)和ZCMEI-21耳部症状维度(Cronbach'sα=0.473)外,两份问卷总维度和子维度均表现出满意的内部一致性。CO-MOT-15和ZCMEI-21的总维度与子维度之间存在中等到强的相关性;术侧患耳AC-PTA与两份量表总维度、耳部症状、听力、社会心理维度之间存在较好的相关性;耳部症状维度与两份量表总维度、听力、社会心理维度之间存在较好的相关性;COMOT-15和ZCMEI-21在性别方面存在不同程度的差异。结论两种量表具有较高的内部一致性、强相关性,但侧重点不同。COMOT-15侧重听力,涉及不同场景下的听力情况,适合以听力为重点的研究。ZCMEI-21提供了慢性中耳炎耳部症状的综合评估,如眩晕、耳流脓等症,在社会心理、就医问题上,更能反映患者心理健康及对医疗需求的真实情况,同时应严格规范量表的时间窗以确保数据的真实有效性。

关键词：慢性化脓性中耳炎中耳胆脂瘤慢性中耳炎疗效调查量表苏黎世慢性中耳炎量表性别差异

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儿童单侧聋植入人工耳蜗术后听觉功能评估

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第5期38卷 436-441页

作者：王雪梅陈佳慧张睿吴琼樊孟耘史文迪楼高忠张青杭州市儿童医院耳鼻咽喉科杭州310014 杭州仁爱耳聋康复研究院西安市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科、上海交通大学医学院耳科学研究所、上海耳鼻疾病转化医学重点实验室

单侧耳聋会导致儿童的言语识别率下降、语言发育迟缓、空间定位能力减退,对儿童的生活及学习产生多种不良影响。人工耳蜗植入可帮助患儿重建双耳听力,术后系统的听觉功能测评对临床医生掌握患儿听觉恢复情况尤为重要。本文综述了单侧聋... 详细信息

单侧耳聋会导致儿童的言语识别率下降、语言发育迟缓、空间定位能力减退,对儿童的生活及学习产生多种不良影响。人工耳蜗植入可帮助患儿重建双耳听力,术后系统的听觉功能测评对临床医生掌握患儿听觉恢复情况尤为重要。本文综述了单侧聋患儿人工耳蜗植入术后多种常用的听觉功能测评方法,总结归纳了相关的研究结果和展望。

关键词：儿童单侧聋耳蜗植入听觉感知

阿司匹林脱敏及维持治疗在阿司匹林加重呼吸系统疾病中作用的研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2024年第3期47卷 286-291页

作者：赵琪余徐秀钦沈暘杨玉成洪苏玲柯霞重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科重庆400016

阿司匹林加重呼吸系统疾病(AERD)是以慢性鼻窦炎伴鼻息肉、哮喘、摄入阿司匹林或其他非甾体类抗炎药(NSAID)后呼吸道症状发作为特点的临床综合征。目前阿司匹林激发试验是其诊断金标准,而阿司匹林脱敏及阿司匹林脱敏后维持治疗(ATAD)是... 详细信息

阿司匹林加重呼吸系统疾病(AERD)是以慢性鼻窦炎伴鼻息肉、哮喘、摄入阿司匹林或其他非甾体类抗炎药(NSAID)后呼吸道症状发作为特点的临床综合征。目前阿司匹林激发试验是其诊断金标准,而阿司匹林脱敏及阿司匹林脱敏后维持治疗(ATAD)是经典的治疗方法之一。本文阐述了阿司匹林脱敏及ATAD在AERD中的应用,为AERD患者的综合治疗提供参考。

关键词：维持治疗激发试验呼吸系统疾病临床综合征慢性鼻窦炎伴鼻息肉阿司匹林脱敏呼吸道症状

生物膜-硅胶喉模复合体在防治声带粘连中的临床应用分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第10期 903-906页

作者：李旭茂谢予晖陈翔宇崔西栋孙广滨复旦大学附属华山医院耳鼻咽喉头颈外科

目的:探讨生物膜联合喉模技术在声带粘连的预防和治疗中的临床效果。方法:回顾性分析复旦大学附属华山医院诊治的21例接受生物膜-硅胶喉模复合体技术防治声带粘连患者的基本资料、围手术期一般情况及治疗预后。结果:纳入21例患者中男19... 详细信息

目的:探讨生物膜联合喉模技术在声带粘连的预防和治疗中的临床效果。方法:回顾性分析复旦大学附属华山医院诊治的21例接受生物膜-硅胶喉模复合体技术防治声带粘连患者的基本资料、围手术期一般情况及治疗预后。结果:纳入21例患者中男19例(90.5%),女2例(9.5%),其中18例早期声门型喉癌(T1b)、1例双侧声带白斑及2例喉术后声带粘连患者。围术期均未发生喉模意外脱离，术后平均(22.4±2.6) d拆除硅胶模。术后定期复查，整体有效率为90.5%(19/21)。术后5例患者出现并发症(1例喉内感染、4例肉芽组织增生),经保守治疗后均痊愈。结论:本研究初步探索了生物膜材料在防治声带粘连中的可行性，该生物膜-硅胶喉模复合体技术操作简便，预防声带粘连效果良好，值得临床推广。

关键词：声带粘连生物膜喉模治疗

小型猪在颞骨解剖及手术培训中的教学应用初探

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中华耳科学杂志 2024年第3期22卷 513-517页

作者：陈志峰陈希杭袁硕龙戢小军徐良慰姜超倪晓琛郭维维杨仕明陈伟中国人民解放军总医院(解放军医学院)耳鼻咽喉头颈外科医学部、第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科医学部、听觉与平衡觉全国重点实验室、国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心、聋病教育部重点实验室、聋病防治北京市重点实验室北京100853 中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院耳鼻咽喉头颈外科福建医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科

目的探索利用小型猪开展颞骨解剖及活体手术培训的方法,提出利用小型猪开展颞骨解剖及手术培训的新思路。方法对小型猪尸头标本进行系统的颞骨解剖研究,优化解剖方法和流程,评估将其作为颞骨解剖培训标本的可行性。对活体小型猪模拟... 详细信息

目的探索利用小型猪开展颞骨解剖及活体手术培训的方法,提出利用小型猪开展颞骨解剖及手术培训的新思路。方法对小型猪尸头标本进行系统的颞骨解剖研究,优化解剖方法和流程,评估将其作为颞骨解剖培训标本的可行性。对活体小型猪模拟开展耳外科手术,优化活体手术模拟流程。结果小型猪中耳、内耳结构与人类相似,其颞骨标本可用于低年资医生颞骨解剖培训,活体小型猪可用于开展中耳、内耳手术培训,为耳外科医生手术培训提供新路径。结论小型猪可用于颞骨解剖及活体手术培训,在耳外科医生培训中具有教学价值。

关键词：颞骨解剖手术培训耳外科培训低年资医生小型猪继续教育

水合氯醛应用于儿童ABR检测的安全性和有效性研究

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听力学及言语疾病杂志 2024年

作者：张湘玲姚心怡刘敏金悠悠孟照莉刘昊天郑芸四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科

目的分析水合氯醛应用于儿童听性脑干反应(ABR)检测的安全性和有效性。方法选取2015年12月至2022年3月在四川大学华西医院接受水合氯醛镇静(剂量30 mg/kg)进行ABR检查、年龄小于12岁的患儿5 513例次(≤0.5岁2 509例次、0.5～3岁2 548... 详细信息

目的分析水合氯醛应用于儿童听性脑干反应(ABR)检测的安全性和有效性。方法选取2015年12月至2022年3月在四川大学华西医院接受水合氯醛镇静(剂量30 mg/kg)进行ABR检查、年龄小于12岁的患儿5 513例次(≤0.5岁2 509例次、0.5～3岁2 548例次、3～12岁546例次)为研究对象。回顾性分析镇静失败患者喂服方式(混合或直接喂服)、睡眠剥夺(是或否)、镇静失败表现(如无法入睡、镇静不足、浅睡眠状态)、不良事件(呕吐、烦躁等)等资料。计算总镇静失败率、不同年龄组镇静失败率及不良事件发生率。结果 5 513例次中镇静失败199例次(3.61%),上述不同年龄组镇静失败率分别为3.03%、4.31%、3.11%。199例次中,81.91%例次表现为镇静不足。不良事件发生率为10.55%,其中呕吐最常见。结论本研究对儿童ABR检测时镇静失败率及不良事件发生率相对既往国内外研究较低,可认为水合氯醛在此剂量安全有效。

关键词：水合氯醛听性脑干反应镇静失败