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传承与发展:论立中国心肺复苏之言

解放军医学杂志 2015年第9期40卷 693-698页

作者：孟庆义王立祥解放军总医院急诊科北京100853 武警总医院急救医学中心北京100039

本文对立中国心肺复苏之言进行了阐述,认为应在传承和汲取东西方古代复苏精华的基础上,从时间、地点和人物三要素来考量心肺复苏,以建立完整的心肺复苏数理学理论基础,形成系列化的心肺复苏指南,最终创立中国特色的个体化心肺复苏体系。

关键词：心肺复苏术猝死,心脏

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1例发热就诊甲型流感并发重症肺炎诊治分析

中华医院感染学杂志 2021年第1期31卷 78-81页

作者：赵春洪肖红菊陈歆翟永志刘昕刘刚黎檀实解放军总医院第一医学中心急诊科北京100039

目的分析1例甲型流感病毒感染合并重症肺炎患者的临床特点,提高对该病的认识及诊治水平。方法对解放军总医院第一医学中心诊治的1例以持续发热就诊的甲型流感病毒感染合并重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析,总结诊治经验。结果患者... 详细信息

目的分析1例甲型流感病毒感染合并重症肺炎患者的临床特点,提高对该病的认识及诊治水平。方法对解放军总医院第一医学中心诊治的1例以持续发热就诊的甲型流感病毒感染合并重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析,总结诊治经验。结果患者为女性,47岁,主因"发热20余天"来诊,伴咳嗽、气促、喘憋、呼吸困难,动脉血气提示Ⅰ型呼吸衰竭,入院时外周静脉血白细胞计数正常、中性粒细胞百分比升高、淋巴细胞百分比降低,血生化以乳酸脱氢酶升高、白蛋白降低为特点,甲型流感病毒核酸阳性,肺CT提示双肺弥漫性磨玻璃病变,诊断为甲型流感病毒感染合并重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭,予磷酸奥司他韦抗病毒,先后予"头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、头孢呋辛"抗感染,"氟康唑"预防真菌感染,甲强龙抗炎及无创呼吸机辅助通气等治疗后好转出院。结论长期发热患者伴肺部病变尤其肺CT示磨玻璃样病变,仍应高度警惕甲型流感病毒感染可能,流感病毒合并重症肺炎患者病情危重病死率高,早期确诊及尽早抗病毒等治疗对挽救患者生命、改善预后具有重要价值。

关键词：发热甲型流感病毒重症肺炎诊断治疗

基于4R危机管理快速康复模式在老年脊柱结核术后并发认知障碍患者中的应用价值

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中国防痨杂志 2022年第8期44卷 860-864页

作者：艾雅娟韩旭毕娜薛海滨任银萍解放军总医院第八医学中心骨科北京100091 解放军总医院第八医学中心急诊科北京100091

选择解放军总医院第八医学中心骨科2019年2月至2021年12月收治的128例老年脊柱结核手术患者。其中,2019年2月至2020年5月就诊的68例患者术后实施的是常规护理;2020年6月至2021年12月就诊的60例患者术后实施的是基于4R危机管理快速康复... 详细信息

选择解放军总医院第八医学中心骨科2019年2月至2021年12月收治的128例老年脊柱结核手术患者。其中,2019年2月至2020年5月就诊的68例患者术后实施的是常规护理;2020年6月至2021年12月就诊的60例患者术后实施的是基于4R危机管理快速康复模式。通过随机抽签法,从两组中各抽取40例患者作为对照组和观察组。观察组术后无突发事件和术后并发症,对照组术后4例(10.0%)发生不良事件,6例(15.0%)出现并发症,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.211,P=0.040;χ^(2)=6.486,P=0.001)。观察组术后第3天、术后第1周、术后第2周的认知功能障碍评分为(26.90±0.58)分、(26.72±0.55)分和(26.57±0.54)分,均低于对照组[分别为(27.12±0.60)分、(27.02±0.57)分和(26.95±0.50)分],差异均有统计学意义(t=1.702,P=0.047;t=2.441,P=0.008;t=3.221,P<0.001)。术后第2周观察组躯体活动具有独立步行能力者29例(72.5%),多于对照组的19例(47.5%),差异有统计学意义(Z=-2.467,P=0.014)。术后观察组住院时间为(14.55±0.67)d,明显少于对照组的(15.02±0.82)d,差异有统计学意义(t=2.836,P=0.003)。研究认为,对于脊柱结核术后伴认知障碍的老年患者,实施4R危机管理快速康复模式可提高临床护理安全性,减少术后并发症发生,有利于患者术后的康复。

关键词：结核,脊柱认知障碍康复护理评价研究

早期目标导向镇静对急性脑损伤患者脑氧代谢的影响

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中华危重病急救医学 2021年第1期33卷 79-83页

作者：杨贵荣杨长春毛更生张杰侯会亚朱海燕解放军总医院第三医学中心重症医学科北京100039 解放军总医院第三医学中心老年病科北京100039 解放军总医院第三医学中心神经血管外科北京100039 解放军总医院第一医学中心急诊科北京100853

目的观察早期目标导向镇静(EGDS)对急性脑损伤患者脑氧代谢的影响。方法采用前瞻性队列研究,选择2015年1月至2019年12月解放军总医院第三医学中心重症医学科收治的108例急性脑损伤患者作为研究对象,根据患者病情、右美托咪定禁忌及耐受... 详细信息

目的观察早期目标导向镇静(EGDS)对急性脑损伤患者脑氧代谢的影响。方法采用前瞻性队列研究,选择2015年1月至2019年12月解放军总医院第三医学中心重症医学科收治的108例急性脑损伤患者作为研究对象,根据患者病情、右美托咪定禁忌及耐受情况,并结合家属意愿将患者分为EGDS组和按需镇静组。两组患者均根据病情进行外科手术、机械通气、甘露醇脱水降颅压、止血或抗血小板等常规综合治疗,均持续泵入舒芬太尼镇痛。EGDS组给予以右美托咪定为基础的连续72 h镇静,输注速度0.2~0.7μg·kg^(-1)·min^(-1);按需镇静组仅在患者出现躁动而影响治疗时静脉推注0.5~1.0 mg/kg丙泊酚镇静。比较两组患者镇静前及镇静24、48、72 h血流动力学指标〔心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)、颅内压(ICP)〕、镇静指标〔脑电双频指数(BIS)〕、病情严重程度指标〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)〕和脑氧代谢指标〔颈内静脉血乳酸(Lac)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、脑动脉血氧含量(CaO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2))、脑动脉-静脉血氧含量差(a-vDO_(2))〕的差异。结果①108例患者中,因脑出血行二次手术或脑疝剔除3例,最终共105例完成研究过程,其中EGDS组54例,按需镇静组51例。两组患者性别、年龄、颅脑损伤类型、GCS评分、机械通气比例、手术治疗比例差异均无统计学意义。②与镇静前相比,两组患者Lac、CERO_(2)和a-vDO_(2)均随镇静时间延长呈降低趋势,而SjvO_(2)和CaO_(2)逐渐升高;以EGDS组起效更快,Lac、SjvO_(2)、CERO_(2)和a-vDO_(2)均于镇静24 h即较镇静前明显改善,且EGDS组镇静72 h时上述指标均明显优于按需镇静组〔Lac(mmol/L):1.81±0.31比2.19±0.12,SjvO_(2):0.714±0.125比0.683±0.132,CaO_(2)(mL/L):201.21±15.25比179.65±14.07,CERO_(2):(27.87±3.66)%比(33.00±2.58)%,a-vDO_(2)(mL/L):44.32±5.68比48.57±8.22,均P<0.05〕。③与镇静前相比,两组患者HR、MAP和ICP均随镇静时间延长呈下降趋势,而CPP、BIS和GCS评分均呈升高趋势;以EGDS组起效更快,镇静24 h时HR以及镇静48 h时MAP、CPP、BIS和GCS评分均较镇静前明显改善,且EGDS组镇静72 h时上述血流动力学指标、镇静指标和GCS评分均明显优于按需镇静组〔HR(次/min):70.69±7.80比79.85±9.77,MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):84.23±8.76比89.97±9.48,ICP(mmHg):14.23±8.76比15.97±9.48,BIS:60.56±24.58比56.86±33.44,GCS评分(分):8.06±3.63比7.86±2.98,均P<0.05〕。两组患者APACHEⅡ评分均于镇静72 h时较镇静前明显降低,但两组间比较差异无统计学意义。结论与按需镇静相比,EGDS能降低急性脑损伤患者脑氧代谢,改善昏迷程度,减轻病情严重程度。

关键词：早期目标导向镇静脑损伤,急性脑氧代谢右美托咪定

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胆囊腺肌瘤病超声漏诊和误诊原因分析

中华超声影像学杂志 2020年第4期29卷 354-358页

作者：万文博贠婷李俊来鲁媛媛解放军总医院第一医学中心超声诊断科北京100853 解放军总医院第六医学中心超声科北京100048 解放军总医院第二医学中心超声科北京100853

目的:根据胆囊腺肌瘤病(gallbladder adenomyoma,GBA)超声诊断与病理对照情况,分析超声诊断GBA漏诊及误诊的相关因素。方法:回顾性收集2010年1月至2018年11月解放军总医院426例术后病理诊断为GBA且术前病历完整的患者信息,分析其术前超... 详细信息

目的:根据胆囊腺肌瘤病(gallbladder adenomyoma,GBA)超声诊断与病理对照情况,分析超声诊断GBA漏诊及误诊的相关因素。方法:回顾性收集2010年1月至2018年11月解放军总医院426例术后病理诊断为GBA且术前病历完整的患者信息,分析其术前超声诊断、临床症状、病理分型等因素,计算超声诊断GBA符合率、漏诊率,根据多因素及单因素Logistic回归,分析超声诊断GBA的漏诊及误诊影响因素。结果:本组病例超声诊断符合率为46.9%(200/426),漏诊率为35.2%(150/426),误诊率为17.8%(76/426)。将GBA误诊为胆囊占位65例(85.5%,65/76),胆囊结石7例(9.2%,7/76),慢性胆囊炎4例(5.3%,4/76)。多因素Logistics回归分析结果显示合并胆囊结石(OR=5.112,P<0.001)、慢性胆囊炎(OR=4.613,P<0.001)、胆囊占位(OR=6.565,P<0.001)以及胆固醇结晶(OR=8.634,P<0.001)是超声正确诊断GBA的独立影响因素。结论:目前超声对GBA具有较高漏诊及误诊率,需要超声医生完整扫查胆囊切面;大部分病例合并其他胆囊疾病,故超声检查胆囊不能只满足于单一疾病的诊断。

关键词：超声检查胆囊疾病胆囊腺肌瘤病漏诊误诊

基于多参数MRI的多种评估系统对前列腺癌包膜外侵犯的诊断价值

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中华医学杂志 2023年第19期103卷 1439-1445页

作者：刘百川王海屹董喆张云白旭丁效蕙张晓晶许伟赵建郝雨薇叶慧义解放军总医院第一医学中心放射诊断科北京100853 解放军总医院第六医学中心放射诊断科北京100048 解放军总医院第一医学中心病理科北京100853

目的探讨基于多参数MRI(mpMRI)的多种评估系统对前列腺癌包膜外侵犯(EPE)的诊断价值。方法回顾性连续入组2021年1月至2022年2月期间于解放军总医院第一医学中心行根治性前列腺切除术,并于术前行标准mpMRI扫描的168例前列腺癌患者,年龄48... 详细信息

目的探讨基于多参数MRI(mpMRI)的多种评估系统对前列腺癌包膜外侵犯(EPE)的诊断价值。方法回顾性连续入组2021年1月至2022年2月期间于解放军总医院第一医学中心行根治性前列腺切除术,并于术前行标准mpMRI扫描的168例前列腺癌患者,年龄48~82(66.6±6.8)岁。由2名放射科医师使用欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)评分、EPE分级及多参数磁共振前列腺癌包膜外侵犯(mEPE)评分对所有病例进行独立评估,有分歧的病例通过高年资医师审核作为最终结果。采用受试者工作特征曲线评估各MRI-EPE评估系统预测EPE的诊断效能,运用DeLong检验对比不同评估系统间曲线下面积(AUC)差异。运用加权Kappa检验评价各MRI-EPE评估系统的观察者间一致性。结果共计62例(36.9%)前列腺癌患者经术后病理证实存在EPE。基于mpMRI的ESUR评分、EPE分级及mEPE评分诊断EPE的AUC分别为0.836(95%CI:0.771~0.888)、0.834(95%CI:0.769~0.887)和0.785(95%CI:0.715~0.844);ESUR评分与EPE分级的AUC均高于mEPE评分(均P<0.05);ESUR评分与EPE分级间的AUC差异无统计学意义(P=0.900)。EPE分级及mEPE评分均具备良好的观察者间一致性,加权Kappa值分别为0.65(95%CI:0.56~0.74)和0.74(95%CI:0.64~0.84)。ESUR评分的观察者间一致性为中等,加权Kappa值为0.52(95%CI:0.40~0.63)。结论基于mpMRI的多种评估系统对术前预测EPE均展现出一定价值,其中EPE分级的诊断效能较高,且观察者间一致性良好。

关键词：放射学磁共振成像前列腺癌包膜外侵犯横断面研究

前列腺系统穿刺活检后间隔时间对前列腺癌MRI评估的影响

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中华放射学杂志 2024年第4期58卷 401-408页

作者：刘百川白旭丁效蕙张云董喆徐鸿昊张晓晶崔梦秋赵建周少鹏郝雨薇叶慧义王海屹解放军总医院第一医学中心放射诊断科北京100853 解放军总医院第一医学中心病理科北京100853 解放军总医院第六医学中心放射诊断科北京100048

目的探讨前列腺系统穿刺活检后间隔时间对多参数MRI(mpMRI)上前列腺癌(PCa)检出定位及包膜外侵犯(EPE)评估的影响。方法该研究为横断面研究,回顾性连续入组2021年1月至2022年12月于解放军总医院第一医学中心行根治性前列腺切除术的130例... 详细信息

目的探讨前列腺系统穿刺活检后间隔时间对多参数MRI(mpMRI)上前列腺癌(PCa)检出定位及包膜外侵犯(EPE)评估的影响。方法该研究为横断面研究,回顾性连续入组2021年1月至2022年12月于解放军总医院第一医学中心行根治性前列腺切除术的130例PCa患者,均在标准mpMRI前行超声引导下系统穿刺活检。根据活检与MRI间隔时间将患者分为3组,A组(6周,32例)。在T_(1)WI上勾画并计算前列腺内出血体积占比。由低、中、高年资3名放射科医师独立评估并记录靶病灶位置,计算检出定位准确率,并对病灶进行EPE分级系统评估。采用Spearman相关性分析评估活检后间隔时间与前列腺出血体积占比的相关性。应用χ^(2)检验比较3组间肿瘤检出定位准确率。采用受试者操作特征曲线评估医师对EPE的诊断效能,并运用DeLong检验比较3组间曲线下面积(AUC)的差异。结果前列腺内出血体积占比与活检后间隔时间呈负相关(r=-0.325,P0.05)。结论系统穿刺活检后间隔时间对mpMRI的PCa检出定位和EPE评估无明显影响,穿刺活检后或将无需延长等待时间,即可行MRI评估。

关键词：前列腺肿瘤磁共振成像包膜外侵犯穿刺活检出血

甘油三酯-葡萄糖指数与老年高血压合并冠心病患者全因死亡的关联研究

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中华检验医学杂志 2024年第5期47卷 506-513页

作者：田露汪驰赵茂翔李雁洁冯泽锟兰丽花孙艺祯侯紫微薛浩解放军总医院第六医学中心高血压病科北京100048

目的:探讨甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与老年高血压合并冠心病患者全因死亡的相关性。方法:纳入2008年8月至2018年7月就诊于解放军总医院心血管内科的5640例老年(≥65岁)高血压合并冠心病住院患者进行回顾性队列研究。收集患者基线临床资... 详细信息

目的:探讨甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与老年高血压合并冠心病患者全因死亡的相关性。方法:纳入2008年8月至2018年7月就诊于解放军总医院心血管内科的5640例老年(≥65岁)高血压合并冠心病住院患者进行回顾性队列研究。收集患者基线临床资料,并计算TyG指数。根据TyG指数四分位数值将患者分为4组:TyG指数8.67时,全因死亡风险随TyG指数增加而升高,二者之间呈线性关联(非线性趋势检验P=0.31)。结论:TyG指数升高与老年高血压合并冠心病患者全因死亡风险增加具有相关性。

关键词：高血压冠心病甘油三酯类葡萄糖指数老年人

脓毒症患者住院期间新发ACS的危险因素分析

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临床急诊杂志 2025年第1期 73-78页

作者：刘秋宇张利娟牟丹曾燕王舒重庆大学附属中心医院重症医学科重庆市急救医疗中心急诊医学重庆重点实验室武汉市中心医院重症医学科

目的:探究脓毒症患者入院后新发急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)对短期死亡率的影响及其危险因素。方法:采用回顾性研究方法，选取2020年1月—2023年12月重庆市急救中心及2020年1月-2023年7月武汉市中心医院收治的符合Sep... 详细信息

目的:探究脓毒症患者入院后新发急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)对短期死亡率的影响及其危险因素。方法:采用回顾性研究方法，选取2020年1月—2023年12月重庆市急救中心及2020年1月-2023年7月武汉市中心医院收治的符合Sepsis 3.0诊断标准的4 615例脓毒症患者进行分析。根据入院后7 d内是否新发急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)导致的ACS将患者分为入院后新发ACS组和未新发ACS组，比较两组患者的临床特征。对两组患者的生存水平患者进行Kaplan-Meier生存分析，使用logistic回归分析新发ACS的风险因素。结果:在入院时未合并ACS的3 284例患者中，有87例在入院后7 d内新发ACS。入院后新发ACS的脓毒症患者具有更高的28 d死亡率(19.2%vs.49.4%,P<0.001),Kaplan-Meier生存分析显示新发ACS组具有更高的28 d死亡风险(P<0.001)。此外，多项临床指标在两组间差异有统计学意义，包括体征：体温(中位值：36.5℃vs.36.7℃,P=0.031),呼吸频率(中位值：22次/min vs.20次/min,P=0.02);血液生化：尿素氮(中位值：12.3 mmol/L vs. 9.3 mmol/L,P<0.001),肌酐(中位值：150.5μmol/L vs.95.0μmol/L,P=0.004),肌钙蛋白(中位值：0.1 vs. 0,P<0.001);既往病史：高血压(67.8%vs. 52.3%,P=0.039),心衰(36.8%vs.21.6%,P=0.001),ACS(19.5%vs.10.4%,P=0.006),入院时存在心肌损伤(37.9%vs.7.2%,P<0.001);以及入院当天临床综合评分：APACHEⅡ评分(中位值：16.0分vs.13.0分，P<0.001),SOFA评分(5.0分vs.4.0分，P=0.001)。logistic回归分析显示，入院时存在心肌损伤(OR=11.508,P<0.001)以及既往心衰病史(OR=2.063,P=0.034)是脓毒症患者新发ACS的独立危险因素。结论:入院后新发ACS脓毒症患者具有更高的28 d死亡率，入院时存在心肌损伤以及既往心衰病史是脓毒症患者新发ACS的独立危险因素。

关键词：脓毒症急性冠脉综合征急性心肌梗死危险因素