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长期孤立性巨天冬氨酸转氨酶升高1例报告

临床肝胆病杂志 2022年第4期38卷 886-887页

作者：李东泽屈蒙蒙游绍莉吕飒解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039 解放军总医院第五医学中心感染医学部北京100039

1病例资料患者女性,32岁,主因“发现AST升高7年”于2020年5月27日到门诊就诊。患者于2013年单位体检时发现肝功能异常,AST 212 U/L,ALT 23 U/L,ALP 86 U/L、GGT 28 U/L、TBil 14.7μmol/L,HBsAg及抗-HCV(-),肝脏、心脏彩超无异常,无不... 详细信息

1病例资料患者女性,32岁,主因“发现AST升高7年”于2020年5月27日到门诊就诊。患者于2013年单位体检时发现肝功能异常,AST 212 U/L,ALT 23 U/L,ALP 86 U/L、GGT 28 U/L、TBil 14.7μmol/L,HBsAg及抗-HCV(-),肝脏、心脏彩超无异常,无不适症状,未予特殊治疗。以后每年均进行体检,并于2019年3月正常生育一女,孕期内其他检查亦无特殊变化.

关键词：巨天冬氨酸转氨酶聚乙二醇沉淀法治疗学

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扩散加权成像评价射波刀治疗肝细胞癌疗效的价值

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中华放射学杂志 2019年第5期53卷 381-384页

作者：史芳芳余海龙任洪伟董景辉安维民叶慧义解放军总医院北京100853 解放军总医院第五医学中心北京100039

目的探讨DWI评估射波刀治疗肝细胞癌疗效的价值。方法回顾性分析2011年2月至2013年12月解放军总医院第五医学中心临床诊断为肝细胞癌的90例肝细胞癌患者(95个病灶)90例患者于治疗前、46例患者于治疗后3个月、49例患者于治疗后6个月行肝... 详细信息

目的探讨DWI评估射波刀治疗肝细胞癌疗效的价值。方法回顾性分析2011年2月至2013年12月解放军总医院第五医学中心临床诊断为肝细胞癌的90例肝细胞癌患者(95个病灶)90例患者于治疗前、46例患者于治疗后3个月、49例患者于治疗后6个月行肝脏MRI平扫及动态增强扫描。按照实体肿瘤效果评价标准确定肿瘤完全坏死病灶及术后残留活性病变。测量肿瘤完全坏死的病灶、残留活性组织病灶和正常肝组织ADC值。釆用配对样本t检验比较治疗后3、6个月和治疗前肿瘤完全坏死病灶和正常肝组织ADC值的差异,采用ROC评价ADC值预测治疗后组织完全坏死的效能。结果95个病灶中,91个病灶肿瘤完全坏死,4个病灶中残留活性组织。肿瘤完全坏死病灶治疗后3个月和6个月病灶的ADC值和治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05)。残留活性组织病灶的ADC值低于完全坏死病灶的ADC值。ADC值预测射波刀治疗后组织完全坏死的ROC下面积为0.767,以ADC值为1.23×10^-3mm^2/s为诊断截断值,诊断的灵敏度和特异度分别为76.5%和70.6%。结论ADC值可以区分肝细胞癌治疗后的坏死成分与肿瘤活性成分,可用于评价射波刀治疗肝细胞癌的治疗效果。

关键词：肝肿瘤磁共振成像射波刀

慢加急性肝衰竭急性静脉曲张出血的危险因素及预后分析

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临床肝胆病杂志 2022年第11期38卷 2532-2536页

作者：刘婉姝申力军翟庆慧辛绍杰游绍莉解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病科北京100039

目的探讨慢加急性肝衰竭(ACLF)急性静脉曲张出血(AVB)的危险因素及对预后的影响。方法对解放军总医院第五医学中心2009年—2015年收治ACLF患者1409例随访6个月,根据是否出现AVB分为AVB组(n=167)和非AVB组(n=1242)。计量资料符合正态分... 详细信息

目的探讨慢加急性肝衰竭(ACLF)急性静脉曲张出血(AVB)的危险因素及对预后的影响。方法对解放军总医院第五医学中心2009年—2015年收治ACLF患者1409例随访6个月,根据是否出现AVB分为AVB组(n=167)和非AVB组(n=1242)。计量资料符合正态分布两组间比较使用Student t检验;不符合正态分布资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,对随访过程中组间病死率及进展进行Log-rank检验。采用二元Logistic回归分析AVB发生的危险因素。结果1409例患者发生AVB 167例,占11.85%。AVB及非AVB患者30 d存活率分别为43.42%、67.79%(χ^(2)=33.558,P<0.001);两组患者180 d存活率分别为18.91%、53.97%(χ2=76.881,P<0.001)。Log-rank检验显示AVB与非AVB患者30 d生存率、180 d生存率差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为40.950、89.320,P值均<0.05)。Logistic回归分析AVB发生的危险因素,胸腔积液(OR=1.522,95%CI:1.071~2.162,P=0.019)、急性肾损伤(OR=2.201,95%CI:1.415~3.426,P<0.001)、ACLF分型(OR=2.491,95%CI:1.489~4.168,P=0.001)、ACLF分期(OR=2.403,95%CI:1.687~3.421,P<0.001)及尿素(OR=2.567,95%CI:1.570~4.196,P<0.001)与ACLF患者AVB的发生独立相关。结论AVB是影响ACLF近期生存的重要因素,胸腔积液、急性肾损伤、ACLF分型BC型、ACLF晚期以及尿素是AVB发生的独立危险因素。

关键词：慢加急性肝功能衰竭静脉曲张危险因素预后

血清白细胞介素-6和γ-谷氨酰转移酶联合检测对TACE治疗AFP阴性肝癌患者的疗效与预后评价

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解放军医学杂志 2019年第5期44卷 394-399页

作者：王京艳王华明刘妍杨锐创周霖杨慧银刘春梓徐东平解放军医学院北京100853 解放军总医院第五医学中心临床研究管理中心北京100039 解放军总医院第五医学中心介入科北京100039

目的分析多个血清标志物联合检测对甲胎蛋白(AFP)阴性原发性肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗后疗效及预后的临床价值。方法纳入解放军总医院第五医学中心2016年9月至2018年3月接受TACE治疗的120例肝细胞癌(HCC)患者,其中44例... 详细信息

目的分析多个血清标志物联合检测对甲胎蛋白(AFP)阴性原发性肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗后疗效及预后的临床价值。方法纳入解放军总医院第五医学中心2016年9月至2018年3月接受TACE治疗的120例肝细胞癌(HCC)患者,其中44例AFP水平正常(AFP阴性),76例AFP水平增高(AFP阳性),分别检测患者TACE术前、术后1个月和3个月的血清AFP、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原-199(CA199)、CA125、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、白细胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-6、IL-10、IFN-γ、TNF-α等指标水平。随访至2018年7月,观察患者肿瘤活性情况,分析不同标志物组合对AFP阴性HCC患者TACE术后疗效及预后的临床价值。结果 AFP阴性和阳性患者术前各项指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。IL-6联合GGT检测AFP阴性和阳性HCC患者TACE术后疗效及预后的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为95.2%、87.0%、87.0%、95.2%和85.7%、59.6%、70.1%、79.1%;IL-6对AFP阴性及阳性HCC患者预后的ROC曲线下面积分别为0.839和0.666。结论血清IL-6联合GGT检测可作为一种预测AFP阴性HCC患者TACE术后疗效及肿瘤活性的有效指标。

关键词：甲胎蛋白白细胞介素-6 γ-谷氨酰转移酶肝细胞癌

肝硬化食管胃静脉曲张出血后肝静脉压力梯度测定指导二级预防的临床应用

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临床肝胆病杂志 2020年第1期36卷 107-112页

作者：路筝金波张文辉张军华迟春生吴立兵闫丽萍刘博韩晶晶马雪梅王艳玲韩军于晓莉吴勤段学章李捍卫解放军总医院第五医学中心肝硬化诊疗一中心解放军总医院第五医学中心肿瘤放射治疗中心北京100039

目的探讨食管胃静脉曲张出血后行内镜二级预防或TIPS二级预防的选择依据,评估肝静脉压力梯度(HVPG)协助临床决策的价值。方法回顾性分析了2016年1月-2018年2月解放军总医院第五医学中心食管胃静脉曲张出血后测得HVPG在12mm Hg以上并接... 详细信息

目的探讨食管胃静脉曲张出血后行内镜二级预防或TIPS二级预防的选择依据,评估肝静脉压力梯度(HVPG)协助临床决策的价值。方法回顾性分析了2016年1月-2018年2月解放军总医院第五医学中心食管胃静脉曲张出血后测得HVPG在12mm Hg以上并接受内镜或TIPS二级预防的患者148例,依据指南意见,HVPG>18 mm Hg是食管胃静脉曲张再出血的高危因素,将148例患者分为中压力组(HVPG 12~18 mm Hg)78例和高压力组(HVPG>18 mm Hg)70例,归纳两组的临床特点和内镜表现。再细化为12~16 mm Hg、>16~18 mm Hg、>18~20 mm Hg和>20 mm Hg 4组,对比各组行不同二级预防方式的安全性和有效性,重点关注再出血及预后情况。计量资料2组间比较采用独立样本t检验,计数资料2组间比较采用χ^2检验,等级资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。结果二级预防前中压力组和高压力组的血红蛋白、血小板、白蛋白、胆红素、肌酐、血氨和凝血酶原时间、Child-Pugh评分和MELD评分比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05),中压力组有67.95%的患者存在侧支循环开放,显著多于高压力组的50.00%(χ^2=11.250,P=0.004)。中压力组和高压力组的食管胃静脉曲张LDRf分型差异无统计学意义(P>0.05)。高压力组选择TIPS的患者比例(28.57%)较中压力组患者(10.26%)显著增多(χ^2=8.067,P=0.005)。二级预防后,平均随访(28.66±11.20)个月,未发生严重并发症,各组各预防方式患者肝硬化病程没有明显进展,腹水情况好转。随着HVPG值的增高,内镜二级预防后的1年内再出血率呈现增高趋势,HVPG>20 mm Hg的患者中有41.03%在1年内追加预防治疗。HVPG 12~16 mm Hg的患者,内镜预防疗效好,一年内再出血率为14.63%。HVPG>20 mm Hg组内镜预防1年内再出血率为34.48%,TIPS预防1年内再出血率为10%。结论建议基于HVPG值指导静脉曲张出血二级预防方式的选择,制订不同HVPG值患者二级预防后的随访计划,开展个体化治疗。

关键词：肝硬化食管和胃静脉曲张出血肝静脉压力梯度二级预防

整合证据链、Roussel Uclaf因果关系评价法、结构化专家观点程序对药物性肝损伤的诊断效用分析

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临床肝胆病杂志 2022年第1期38卷 141-147页

作者：何婷婷梁庆升王丽苹梁龙鑫李筱涵崔延飞景婧柏兆方宫嫚王睿林解放军总医院第五医学中心肝病医学部中医肝病科北京100039 解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病五病区北京100039 解放军总医院第五医学中心肝病研究所北京100039 解放军总医院第五医学中心检验科北京100039 江西中医药大学药学院江西330004 全军中医药研究所北京100039

目的从西药肝损伤和中药肝损伤2个维度对目前诊断药物性肝损伤的3种常用诊断方法进行临床适用性分析,并比较其特征及差异。方法前瞻性队列研究纳入2015年1月—2020年12月入住解放军总医院第五医学中心的非中西药联合应用的急性药物性肝... 详细信息

目的从西药肝损伤和中药肝损伤2个维度对目前诊断药物性肝损伤的3种常用诊断方法进行临床适用性分析,并比较其特征及差异。方法前瞻性队列研究纳入2015年1月—2020年12月入住解放军总医院第五医学中心的非中西药联合应用的急性药物性肝损伤住院患者289例为研究对象,其中,中药肝损伤187例,西药肝损伤102例。分别应用整合证据链(IEC)、Roussel Uclaf因果关系评价法(RUCAM)、结构化专家观点程序(SEOP)3种诊断方法对289例患者进行诊断,收集患者急性起病时的一般资料、潜伏期、详细服药情况、实验室指标ALT、AST、GGT、ALP、TBil等。统计分析3种诊断方法分别对西药肝损伤和中药肝损伤病例诊断结果评定的一致性和各自适用性。计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果西药肝损伤与中药肝损伤的临床肝损伤类型均以肝细胞型为主(81.4%、74.3%),实验室指标表现为有更高的ALT和AST水平。应用IEC、RUCAM、SEOP分别对西药肝损伤病例进行诊断,临床诊断率依次为65.7%、100%、63.7%;西药肝损伤构成比依次是23.2%、35.3%和22.5%。再依次对中药肝损伤病例进行诊断,临床诊断率分别为47.6%、100%、29.9%;中药肝损伤构成比分别为30.8%、64.7%、19.4%。一致性检验结果显示,在诊断西药肝损伤病例时,除IEC与SEOP评价结果存在一致性外(Kappa=0.785,P0.05)和RUCAM vs SEOP(Kappa=0.117,P>0.05)的一致性评定结果均较差。在诊断中药肝损伤时,RUCAM vs SEOP(Kappa=0.066,P>0.05)的一致性评定结果较差,而RUCAM vs IEC(Kappa=0.026,P<0.05)和IEC vs SEOP(Kappa=0.437,P<0.05)评价结果存在一致性。结论IEC对西药肝损伤和中药肝损伤均有较好的适用性,IEC与SEOP在诊断西药肝损伤时存在一致性,虽然在诊断中药肝损伤病例结果间也存在一致性,但一致性水平较低。RUCAM与另2种诊断方法评定结果的一致性均较差。临床对药物性肝损伤患者进行诊断时,应综合运用IEC、RUCAM和SEOP,以便更准确地判断药物与肝损伤之间因果关系。

关键词：化学性与药物性肝损伤诊断疾病特征

肝脏硬度值及血清生化指标与非酒精性脂肪性肝炎的相关性分析

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临床肝胆病杂志 2020年第11期36卷 2473-2477页

作者：付懿铭纪冬邵清李忠斌王春艳陈松海陈国凤解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039

目的评估肝脏硬度值(LSM)及血清生化指标与非酒精性脂肪肝性肝炎(NASH)肝脏脂肪变、肝脏炎症、肝纤维化的相关性。方法选择2007年1月-2018年12月入住解放军总医院第五医学中心的NASH患者520例,依据BMI(界值为28 kg/m^2)分为肥胖组(n=151... 详细信息

目的评估肝脏硬度值(LSM)及血清生化指标与非酒精性脂肪肝性肝炎(NASH)肝脏脂肪变、肝脏炎症、肝纤维化的相关性。方法选择2007年1月-2018年12月入住解放军总医院第五医学中心的NASH患者520例,依据BMI(界值为28 kg/m^2)分为肥胖组(n=151)和非肥胖组(n=369)。所有患者均接受肝组织病理学检查,肝活检前3 d内检测LSM,收集患者肝穿前的血清生化学指标及一般临床资料,计算血清学无创模型数据APRI、FIB-4。正态分布计量资料2组间比较采用t检验;非正态分布计量资料2组间比较采用两独立样本非参数Mann-Whitney U检验。计数资料2组间比较采用χ~2检验。相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果随着BMI水平升高,ALT、AST、LSM、肝脏脂肪衰减参数、脾长、APRI逐渐升高,差异均有统计学意义(P值均肝脏炎症程度呈正相关(r值分别为0.357、0.278、0.121,P值均肝脏炎症程度、肝纤维化程度均呈负相关(r值分别为-0.344、-0.129、-0.163,P值均肝脏炎症程度、肝纤维化程度、肝脂肪变性程度有明确的相关性,可作为临床评估肝脏损伤程度的指标被应用于无创诊断预测模型中。

关键词：非酒精性脂肪性肝病弹性成像技术活组织检查针吸

^(131)I治疗重度甲状腺功能亢进症:不用抗甲状腺药预处理637例分析

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解放军医学杂志 2019年第2期44卷 142-148页

作者：邢家骝丁勇叶根耀张友仁方毅王勇陈方旎龙亚红管美超滕维肖雪娜李蓉蓉解放军总医院第五医学中心(原解放军第307医院)核医学科北京100071 解放军总医院第五医学中心(原解放军第307医院)血液科北京100071 解放军总医院第五医学中心(原解放军第307医院)内分泌科北京100071

目的评估不用抗甲状腺药(ATD)预处理,只用^(131)I治疗重度甲状腺功能亢进症(甲亢)的安全性和远期疗效。方法选取1975年1月-2014年12月就诊于原解放军第307医院核医学科,不用ATD预处理、只用^(131)I治疗并随访1年以上的重度甲亢患者637例... 详细信息

目的评估不用抗甲状腺药(ATD)预处理,只用^(131)I治疗重度甲状腺功能亢进症(甲亢)的安全性和远期疗效。方法选取1975年1月-2014年12月就诊于原解放军第307医院核医学科,不用ATD预处理、只用^(131)I治疗并随访1年以上的重度甲亢患者637例,统计分析患者的治疗效果、血清甲状腺激素(TH)水平、甲状腺治疗活度等数据。结果根据患者并发症的特点,将637例重度甲亢患者分为7个组:单纯甲状腺功能重度异常组(n=73)、甲亢性心脏病组(n=194)、甲亢并肝功能重度异常组(n=39)、甲亢并大甲状腺肿组(n=120)、甲亢并巨大甲状腺肿组(n=136)、甲亢并重度血细胞减少组(n=43)、甲亢并周期性瘫痪组(n=32)。^(131)I治愈540例(84.8%),完全缓解53例(8.3%),部分缓解44例(6.9%),其中治疗后伴有甲状腺功能减退症(甲减)363例(57.0%)。未发现^(131)I治疗后甲亢明显加剧的病例,510例(80.1%)的TH在12个月内恢复正常。637例每克甲状腺投给^(131)I治疗活度2.59～11.11(3.82±0.80)MBq,全甲状腺治疗活度为85.1～3496.5(447.7±407.0)MBq。1次^(131)I治愈率为81.8%,疗效与^(131)I的治疗活度密切相关。甲亢并发重度黄疸患者^(131)I治疗前后短期加用碳酸锂对降低血TH水平有明显效果。对于不宜手术的甲亢并发巨大甲状腺肿和心脏病等患者,^(131)I替代手术治疗安全有效。^(131)I治疗不影响生育,已有57例患者生育了59名健康婴儿。结论不用ATD预处理,只用^(131)I治疗重度甲亢患者安全、有效,应在综合治疗的基础上,尽早用^(131)I进行个体化决定性治疗。

关键词：碘放射性同位素重度甲状腺功能亢进症不用抗甲状腺药预处理

伴NUP98基因重排的成人急性髓系白血病的临床特点及预后分析

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中国实验血液学杂志 2021年第5期29卷 1450-1455页

作者：卢柠丁一武永莉王莉莉靖彧李红华李猛解放军总医院第五医学中心血液科北京100071

目的:探讨伴NUP98基因重排的成人急性髓系白血病(AML)患者的临床特点、治疗效果及预后因素。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月解放军总医院第一医学中心血液科收治的伴有NUP98基因重排的成人AML患者的临床表现、实验室检查、遗传... 详细信息

目的:探讨伴NUP98基因重排的成人急性髓系白血病(AML)患者的临床特点、治疗效果及预后因素。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月解放军总医院第一医学中心血液科收治的伴有NUP98基因重排的成人AML患者的临床表现、实验室检查、遗传学异常、治疗方案及生存情况等临床资料。结果:410例成人AML患者中,共检测出15例伴有NUP98基因重排的患者,检出率为3.7%。15例患者的男女比例为1.1∶1,中位年龄43(17-76)岁,FAB分型主要为M2型和M4/M5型,遗传学预后分层11例为中危组,4例为高危组。NUP98基因重排类型主要为NUP98-HOXA9(13/15),10例患者行二代测序(NGS)检测,其中5例伴有多种表观遗传学基因突变,3例伴有FLT3-ITD或WT1突变,2例突变阴性;15例患者诱导治疗后13例获得完全缓解(CR),其中8例行标准诱导治疗后7例获得CR;7例老年或不能耐受标准化疗患者行DCAG方案诱导治疗全部获得CR。中位随访时间28个月,15例患者中位OS为31.5个月(95%CI 10.7%-52.2%),非异基因造血干细胞移植组(6例)中位OS为18.5个月(95%CI 17.8%-19.1%),异基因造血干细胞移植组(9例)中位OS未达到。结论:异基因造血干细胞移植可明显改善伴有NUP98重排AML患者的预后,NUP98基因重排可同时伴有多种表观遗传学基因突变,对于老年或不耐受标准诱导治疗的患者应用含去甲基化药物的治疗可获得较好疗效。

关键词：急性髓系白血病 NUP98 基因重排表观遗传学造血干细胞移植预后