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胃肠道移植物抗宿主病营养支持的研究进展

中华临床营养杂志 2024年第1期32卷 50-56页

作者：于海燕张雪亭刘岩路筝孙笑天解放军总医院第五医学中心消化内科消化内镜中心北京100071 解放军总医院第五医学中心肝病学部消化内镜中心北京100039 解放军总医院京南医疗区综合内科北京100071

胃肠道移植物抗宿主病是造血干细胞移植术后最严重的并发症之一,可发生于各年龄段患者,临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,严重者可直接影响患者的临床预后和疗效。该文就胃肠道移植物抗宿主病营养支持及饮食管理策略的研究进展做一综... 详细信息

胃肠道移植物抗宿主病是造血干细胞移植术后最严重的并发症之一,可发生于各年龄段患者,临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,严重者可直接影响患者的临床预后和疗效。该文就胃肠道移植物抗宿主病营养支持及饮食管理策略的研究进展做一综述,主要从营养风险筛查及评估、营养支持方案制定、营养监测、营养教育、营养干预途径及时机等方面进行分析研究,形成阶梯化营养支持模式,减少胃肠道移植物抗宿主病患者营养不良的风险,对改善患者全身状况、缓解消化道症状和降低并发症发生风险等都具有十分重要的临床意义。

关键词：胃肠道移植物抗宿主反应营养支持

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慢性乙型肝炎临床热点问题解析

解放军医学杂志 2023年第2期48卷 132-137页

作者：纪冬杨永平解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039

乙型肝炎病毒慢性感染呈世界性流行态势,如不及时治疗,可持续进展至肝硬化甚至肝细胞癌。近20年来,由于核苷(酸)类似物的上市及更新换代,在抑制乙肝病毒复制方面取得了质的飞跃,大多数慢性乙型肝炎(CHB)患者均可实现减轻肝细胞炎症及纤... 详细信息

乙型肝炎病毒慢性感染呈世界性流行态势,如不及时治疗,可持续进展至肝硬化甚至肝细胞癌。近20年来,由于核苷(酸)类似物的上市及更新换代,在抑制乙肝病毒复制方面取得了质的飞跃,大多数慢性乙型肝炎(CHB)患者均可实现减轻肝细胞炎症及纤维化、改善生活质量、延长生存时间等目标。随着治疗时间的延长及治疗经验的积累,新的热点问题逐渐浮现,包括新型血清学标志物在临床的应用,CHB抗病毒治疗适应证的扩大、CHB治疗方案的制定以及长期预后的改善等,值得临床进一步关注。

关键词：乙型肝炎慢性诊断治疗预后

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不同风险人群肝移植术后预防乙型肝炎复发治疗17年的疗效研究

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中华肝脏病杂志 2024年第1期32卷 22-28页

作者：张达利贺希冯丹妮任敏娟光永辉李丽昕王洪波刘振文解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039

目的观察不同风险人群在肝移植术后乙型肝炎的复发情况,为以后是否早期停用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)提供有用信息。方法根据肝移植术后乙型肝炎复发防治指南分为高、低风险人群及特殊人群[尤其原发性肝细胞癌(HCC)],观察这部分人群乙... 详细信息

目的观察不同风险人群在肝移植术后乙型肝炎的复发情况,为以后是否早期停用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)提供有用信息。方法根据肝移植术后乙型肝炎复发防治指南分为高、低风险人群及特殊人群[尤其原发性肝细胞癌(HCC)],观察这部分人群乙型肝炎复发情况及复发的危险因素。计量资料组间比较采用t检验、秩和检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果最终纳入532例乙型肝炎相关肝移植患者。肝移植术后共35例出现HBV复发,其中HBsAg阳性34例,HBsAg阴性1例,乙型肝炎病毒(HBV)DNA阳性10例。乙型肝炎总的复发率为6.6%。术前HBV DNA阳性的高风险人群乙型肝炎的复发率为9.2%,HBV DNA阴性低风险人群的复发率为4.8%(P=0.057)。肝移植术前诊断为HCC的293例患者中术后30例出现乙型肝炎复发,复发率为10.2%。HCC患者肝移植术后乙型肝炎复发的独立相关因素为HCC复发(HR=181.92,95%CI 15.99~2069.96,P<0.001)、术后吗替麦考酚酯分散片(MMF)剂量高(HR=5.190,95%CI 1.289~20.889,P=0.020)和HBIG用量大(HR=1.012,95%CI 1.001~1.023,P=0.035)。肝移植术前非HCC的239例患者中5例患者出现术后乙型肝炎复发(复发率为2.1%),均为术后应用拉米夫定联合按需HBIG预防治疗的患者,术后恩替卡韦联合HBIG的非HCC患者没有乙型肝炎复发。结论肝移植术后高耐药屏障核苷酸类似物联合长期HBIG预防乙型肝炎复发效果好。对于低风险患者给予高耐药屏障核苷酸类似物后可考虑早期停用HBIG;对于高风险患者,特别是HCC的高风险患者,国内HBV感染率高,尚需进一步研究探索HBIG停药时机。

关键词：肝移植乙型肝炎肝细胞癌乙型肝炎免疫球蛋白复发危险因素

成人ABCB4基因变异相关胆汁淤积性肝病的临床特点

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中华肝脏病杂志 2024年第10期32卷 929-934页

作者：曹丽丽董漪徐志强王福川高银杰闫建国冯丹妮张敏解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039

目的探讨成人ABCB4基因变异相关的胆汁淤积性肝病患者的临床表现、病理特征及其基因突变特点。方法将2010年5月至2022年12月在解放军总医院第五医学中心肝病医学部住院的8例成人ABCB4基因变异相关的胆汁淤积性肝病患者纳入研究,分析其... 详细信息

目的探讨成人ABCB4基因变异相关的胆汁淤积性肝病患者的临床表现、病理特征及其基因突变特点。方法将2010年5月至2022年12月在解放军总医院第五医学中心肝病医学部住院的8例成人ABCB4基因变异相关的胆汁淤积性肝病患者纳入研究,分析其临床表现、病理特征、基因突变特点及其预后情况,应用全外显子二代测序对患者进行基因检测并进行生物学信息分析。采用SPSS 19.0软件进行描述性分析。结果8例成人ABCB4基因变异患者中男3例,女5例,发病中位年龄24(20,37)岁。ABCB4复合杂合突变3例,临床表型包括进行性家族性肝内胆汁淤积症3型2例,妊娠肝内胆汁淤积症重叠低磷脂相关胆石综合征1例;ABCB4单杂合突变5例,临床表型包括妊娠肝内胆汁淤积症重叠药物性肝损伤2例,低磷脂相关胆石综合征3例。8例患者影像学均提示肝纤维化,6例已达肝硬化。所有患者均进行肝组织病理学检查,主要表现为胆汁淤积8例、汇管区纤维化8例、小胆管增生7例、铜沉积3例,肝硬化5例。ABCB4筛查发现了11种不同的突变,包括新突变8种,经致病性评估,c.2394+82C>T(intron)为良性突变,其余为有害突变。所有患者均用熊去氧胆酸治疗,随访中位时间7.5(0.5,12.7)年。1例因终末期肝病死亡,2例胆汁淤积肝硬化进展,5例病情稳定。结论成人ABCB4基因变异相关的胆汁淤积性肝病以单杂合突变为主,临床表型多样,多有重叠,携带无功能突变者病情偏重。

关键词：肝内胆汁淤积基因突变成人诊断治疗 ABCB4

食管胃静脉曲张内镜下一级预防治疗对出血率的影响及其相关因素

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中华肝脏病杂志 2022年第4期30卷 407-412页

作者：王艳玲韩军马雪梅刘亭亭祁小宝韩斌张慧军张文辉中国人民解放军总医院第五医学中心肝病医学部内镜中心北京100039

目的探讨内镜下一级预防治疗对食管胃静脉曲张出血率的影响及其相关因素。方法127例肝硬化伴食管静脉曲张无出血史患者在知情同意情况下分别纳入内镜治疗组及无内镜治疗组,依据LDRf分型明确诊断胃静脉曲张(Lgf)及食管静脉曲张(Le,g),并... 详细信息

目的探讨内镜下一级预防治疗对食管胃静脉曲张出血率的影响及其相关因素。方法127例肝硬化伴食管静脉曲张无出血史患者在知情同意情况下分别纳入内镜治疗组及无内镜治疗组,依据LDRf分型明确诊断胃静脉曲张(Lgf)及食管静脉曲张(Le,g),并遵循该方法建议原则选择相应治疗方案,观察治疗组及未治疗组3个月、6个月、1年及2年食管静脉曲张破裂出血的发生率及不同Child-Pugh评分患者随访2年的出血率,以及评估性别、年龄、病因、曲张程度、Child-Pugh分级、血小板计数、凝血酶原活动度、门静脉栓子、侧支循环、门静脉宽度等因素对出血的影响。计量资料以均数±标准差(x¯±s)描述,分类变量定性资料采用百分率(%)表示,用χ^(2)检验。结果127例患者随访2年,内镜治疗组55例(套扎术18例,套扎术联合组织黏合剂栓塞术2例,硬化术28例,硬化术联合组织黏合剂栓塞术7例),复发出血5例(9.1%),未治疗组72例,出血28例(38.9%)(P0.05);治疗组及未治疗组间肝硬化相关用药及β受体阻滞剂治疗差异无统计学意义(P>0.05);不同治疗方法组间出血率差异无统计学意义(P>0.05);3个月、6个月、1年及2年内镜治疗组和未治疗组出血率分别是2.00%比2.59%(P>0.05)、2.30%比5.88%(P>0.05)、3.10%比7.55%(P>0.05)及4.00%比21.62%(P0.05);食管胃静脉曲张破裂出血与曲张程度、Child-Pugh分级及门静脉是否有栓子差异有统计学意义(P0.05)。治疗组患者均未发生术中出血及术后相关严重并发症。结论食管胃静脉曲张首次出血风险与曲张程度、Child-Pugh分级及门静脉栓子有明显相关性;食管胃静脉曲张内镜下一级预防治疗安全有效,可有效降低静脉曲张远期出血风险。

关键词：食管胃静脉曲张一级预防出血食管静脉曲张内镜套扎术食管静脉曲张硬化治疗

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舒肝宁注射液体外抗纤维化作用实验研究

中国新药杂志 2021年第11期30卷 1001-1007页

作者：思兰兰柏兆方葛斐林李乐陈容娟王伽伯徐东平肖小河刘妍解放军总医院第五医学中心感染病医学部北京100039 解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039

目的:研究舒肝宁注射液对人肝星状细胞LX2(HSC-LX2)细胞生长的影响,探讨其抗纤维化机制。方法:使用舒肝宁注射液处理HSC-LX2细胞,用细胞计数试剂盒-8(CCK8)法测定细胞的吸光度值,计算细胞增殖率。荧光定量聚合酶链式反应(PCR)法和免疫... 详细信息

目的:研究舒肝宁注射液对人肝星状细胞LX2(HSC-LX2)细胞生长的影响,探讨其抗纤维化机制。方法:使用舒肝宁注射液处理HSC-LX2细胞,用细胞计数试剂盒-8(CCK8)法测定细胞的吸光度值,计算细胞增殖率。荧光定量聚合酶链式反应(PCR)法和免疫印迹法分别检测Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白和转化生长因子-β(TGF-β)的mRNA和蛋白水平。流式细胞术检测细胞周期分布及细胞凋亡率。结果:与未用药组比较,低、中、高浓度的舒肝宁注射液处理HSC-LX2细胞120 h对细胞增殖的抑制率分别为14.27%,16.37和18.67%(P<0.05)。舒肝宁注射液处理组细胞Ⅰ型胶原蛋白和Ⅲ型胶原蛋白的mRNA和蛋白水平较未用药组明显降低(P<0.05)。舒肝宁注射液阻滞细胞周期在G_(2)/M期,诱导细胞的早期和晚期凋亡,最大凋亡率达到2.69%,诱导凋亡作用呈浓度依赖性(P<0.05)。结论:舒肝宁注射液通过阻滞细胞周期进而抑制细胞增殖,同时促进细胞早期和晚期凋亡,下调Ⅰ型胶原蛋白和Ⅲ型胶原蛋白mRNA和蛋白表达水平,从而起到抗纤维化作用。

关键词：舒肝宁注射液人肝星状细胞肝纤维化 Ⅰ型胶原蛋白 Ⅲ型胶原蛋白

Abernethy畸形伴TMEM67基因变异致COACH综合征1例

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中华内科杂志 2022年第9期61卷 1052-1055页

作者：朱冰田华宋芳娇李东泽刘树红董景辉吕飒游绍莉解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039

COACH 综合征与Abernethy畸形的关联全球鲜见报道。本文报道一例COACH 综合征联合Abernethy畸形的22岁男性患者, 影像学提示门静脉纤细, 胃镜提示食管静脉曲张, 经颈静脉肝穿刺病理提示先天性肝纤维化伴Caroli病, 脑部磁共振提示中脑水... 详细信息

COACH 综合征与Abernethy畸形的关联全球鲜见报道。本文报道一例COACH 综合征联合Abernethy畸形的22岁男性患者, 影像学提示门静脉纤细, 胃镜提示食管静脉曲张, 经颈静脉肝穿刺病理提示先天性肝纤维化伴Caroli病, 脑部磁共振提示中脑水平"磨牙征", 基因检测报告提示TMEM67基因复合杂合变异。通过文献回顾, 加强了医师对这些罕见疾病的认识。

关键词： Abernethy畸形肝硬化纤毛综合征

肝移植术中脾动脉结扎对严重脾功能亢进受者预后的影响

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中华肝胆外科杂志 2022年第6期28卷 425-429页

作者：李丽昕庄云龙高银杰任敏娟白瑛李洪苓刘振文王洪波解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039

目的探讨需行肝移植术的严重脾功能亢进受者在肝移植术中同期进行脾动脉结扎对预后的影响。方法回顾性分析2016年12月至2019年2月于解放军总医院第五医学中心行肝脏移植手术受者的临床资料。共纳入206例患者,其中男性180例,女性26例,年... 详细信息

目的探讨需行肝移植术的严重脾功能亢进受者在肝移植术中同期进行脾动脉结扎对预后的影响。方法回顾性分析2016年12月至2019年2月于解放军总医院第五医学中心行肝脏移植手术受者的临床资料。共纳入206例患者,其中男性180例,女性26例,年龄(51.0±9.0)岁。51例肝移植术中行脾动脉结扎的患者设为研究组,155例术中未行脾动脉结扎的患者设为对照组。比较两组受者术后白细胞、血小板、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、血肌酐等指标变化,以及术后并发症发生情况。结果研究组术前及术后第1、3、7、30、90天的血小板计数均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后丙氨酸氨基转移酶和总胆红素指标差异均无统计学意义(P>0.05),但是术后第3、5、7、30天研究组血肌酐水平较对照组下降,差异有统计学意义(P0.05)。术后研究组和对照组出现急性肾损伤需要行肾脏替代治疗者分别为5例(9.8%)和2例(1.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝移植术中行脾动脉结扎术是安全的,有益于严重脾功能亢进受者术后早期白细胞计数回升以及血肌酐指标恢复,且并不增加相关并发症发生风险。

关键词：肝移植脾动脉结扎门静脉高压脾功能亢进

晚期原发性肝癌精细化诊疗管理专家共识(2023年版)

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中华肝脏病杂志 2023年第9期31卷 910-920页

作者：国家感染性疾病临床医学研究中心北京医学会肝病学分会中国老年学及老年医学学会转化医学分会王福生陆荫英不详解放军总医院第五医学中心感染病医学部北京100039 解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039

为对中国进展期原发性肝细胞癌患者的临床诊疗进行精细化管理,专家团队采用"德尔菲"共识形成法,针对原发性肝细胞癌患者不同的肿瘤特征、血管癌栓分级、远处转移以及肝功能状态、门静脉高压、乙型肝炎病毒复制状态等,结合患者的治疗预后... 详细信息

为对中国进展期原发性肝细胞癌患者的临床诊疗进行精细化管理,专家团队采用"德尔菲"共识形成法,针对原发性肝细胞癌患者不同的肿瘤特征、血管癌栓分级、远处转移以及肝功能状态、门静脉高压、乙型肝炎病毒复制状态等,结合患者的治疗预后,界定了针对中国晚期原发性肝细胞癌患者的精细化分型标准及其相应优选治疗方案推荐。共识旨在为一线临床医务人员提供更加详细、科学、合理的个体化诊疗方案。

关键词：肝细胞癌靶向治疗免疫治疗精细化诊疗专家共识