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水通道蛋白4抗体阳性视神经脊髓炎谱系疾病治疗国际共识解读

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中华眼底病杂志 2023年第7期39卷 525-529页

作者：李雨雨魏世辉周欢粉解放军总医院第三医学中心眼科医学部北京100853

视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是一种少见的脱髓鞘性中枢神经系统自身免疫性疾病。目前,国际上共有三种单克隆抗体获批应用于治疗水通道蛋白4(AQP4)抗体阳性的NMOSD,包括依库珠单抗(eculizumab)、伊奈利珠单抗(inebilizumab)和萨特利珠单... 详细信息

视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是一种少见的脱髓鞘性中枢神经系统自身免疫性疾病。目前,国际上共有三种单克隆抗体获批应用于治疗水通道蛋白4(AQP4)抗体阳性的NMOSD,包括依库珠单抗(eculizumab)、伊奈利珠单抗(inebilizumab)和萨特利珠单抗(satralizumab)。2023年5月31日Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm杂志发表了关于这三种单抗类药物治疗AQP4抗体阳性NMOSD的国际德尔菲(Delphi)共识,此共识经24位Delphi小组专家的2轮投票共产生25个条目。伊奈利珠单抗和萨特丽珠单抗已在国内上市,临床中超适应证药物包括免疫抑制剂和单抗类药物,但对于如何应用单抗类药物和NMOSD的慢性期管理仍存在很大不足。因此,针对该共识进行解读,重点介绍初始使用单抗类药物、单抗类药物和免疫抑制剂之间的转换,以及特殊人群应用及其安全性,有助于提高眼科及神经内科医师对NMOSD单抗类药物的规范性和有效性应用。

关键词：视神经脊髓炎谱系疾病依库珠单抗伊奈利珠单抗萨特利珠单抗共识解读

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甲状腺相关眼病的眼睑异常及其手术治疗

解放军医学院学报 2022年

作者：胡健李月月杨新吉解放军总医院第三医学中心眼科医学部

甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy, TAO)的眼睑异常一般包括眼睑退缩、上睑下垂、下睑内翻、眼睑臃肿和皮肤松弛，可导致功能性和美容性问题；严重者因眼睑闭合不全导致暴露性角膜病变，甚至致盲。问题的解决需要具体...

甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy, TAO)的眼睑异常一般包括眼睑退缩、上睑下垂、下睑内翻、眼睑臃肿和皮肤松弛，可导致功能性和美容性问题；严重者因眼睑闭合不全导致暴露性角膜病变，甚至致盲。问题的解决需要具体情况具体分析，在全面、细致进行病情评估的基础上选择适当的治疗方式。本文就TAO眼睑手术进行简要综述，主要介绍眼睑退缩的手术类型和方式。

关键词：

雷珠单抗与视网膜光凝治疗Ⅱ区早产儿视网膜病变1年期疗效分析

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解放军医学院学报 2022年第10期43卷 1040-1044,1054页

作者：王宗华杨秀梅张惠敏王丽强黄一飞解放军总医院第三医学中心眼科医学部派驻第七医学中心眼科北京100700 解放军总医院第三医学中心眼科医学部北京100039

背景雷珠单抗已成为治疗早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的一线用药,其治疗Ⅰ区病变的效果明显优于激光治疗,但对Ⅱ区病变的长期治疗效果,尤其是屈光状态报道较少。目的比较玻璃体腔注射雷珠单抗(intravitreal ranibi... 详细信息

背景雷珠单抗已成为治疗早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的一线用药,其治疗Ⅰ区病变的效果明显优于激光治疗,但对Ⅱ区病变的长期治疗效果,尤其是屈光状态报道较少。目的比较玻璃体腔注射雷珠单抗(intravitreal ranibizumab,IVR)与视网膜光凝治疗(retinal photocoagulation,RP)Ⅱ区ROP 1年后的复发情况、视网膜结构和屈光变化。方法回顾性分析2018年1月-2019年12月解放军总医院第七医学中心NICU收治的Ⅱ区1型病变达阈值期或阈值前期ROP患儿,根据治疗方式分为IVR治疗组和RP治疗组,ROP自发消退病例作为对照组。术后定期随诊,比较两组ROP病变消退、复发及出生1年时屈光状态和眼轴等。结果总计66例[132眼,中位胎龄29.00(IQR:27.00~31.00)周,男40例]纳入分析,IVR治疗24例[48眼,中位胎龄28.00(IQR:26.00~30.00)周,男14例],RP治疗22例[44眼,中位胎龄28.50(IQR:28.00~31.00)周,男13例],对照组(ROP自发消退)20例[40眼,中位胎龄27.50(IQR:27.00~30.75)周,男13例],三组基线资料差异无统计学意义(P均>0.05)。随访1年后,IVR组中5例(9眼,18.75%),RP组中1例(2眼,4.54%)复发,差异有统计学意义(P=0.029)。RP治疗组平均等效球镜(spherical equivalent,SE)明显低于IVR组和对照组[Md(IQR):-0.06(-1.47~1.00)D vs-0.75(-2.50~0.75)D和0.50(-1.00~1.19)D](P=0.034);RP组散光(>1 D)发生率明显高于IVR组和对照组(59.09%vs 31.25%和15.00%,P三组间眼轴、高度近视(0.05)。结论IVR和RP治疗Ⅱ区1型ROP均有效,IVR治疗后复发率高,再次注射依然有效,同时IVR矫正出生后52周近视和散光的发生率低,远期安全性有待进一步评估。

关键词：早产儿视网膜病变雷珠单抗玻璃体腔注射

全视网膜光凝治疗后糖尿病视网膜病变进展的危险因素分析

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解放军医学院学报 2022年第10期43卷 1025-1030页

作者：李景兰王培红陈文倩高艺马天驹叶子李朝辉解放军总医院第三医学中心眼科医学部北京100853

背景糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)经全视网膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)治疗后仍有较高的进展风险。目的研究与PRP后DR进展相关的全身和眼部因素。方法本研究为单中心回顾性研究,选取2017年1月1日-2021年6月... 详细信息

背景糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)经全视网膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)治疗后仍有较高的进展风险。目的研究与PRP后DR进展相关的全身和眼部因素。方法本研究为单中心回顾性研究,选取2017年1月1日-2021年6月1日在解放军总医院第一医学中心眼科会诊并因DR接受PRP治疗的患者。将患者分为DR进展组和DR平稳组,对DR进展的危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果共纳入289例患者,平均年龄(51.1±11.4)岁,其中172人(59.5%)为男性。常见的全身合并症为高血压(74.4%)、慢性肾疾病(chronic kidney disease,CKD)(38.1%)、高脂血症(30.8%)、冠心病(12.1%)等。DR进展组163例,DR进展发生率为56.4%。单因素分析显示,两组年龄、基线视力、肾功能、脂质代谢、贫血等方面的指标差异有统计学意义(P<0.05)。将这些变量纳入logistic回归,结果显示CKD(OR=3.257,95%CI:1.671~6.351)、基线视力(OR=6.149,95%CI:1.770~21.358)、年龄<50岁(OR=1.034,95%CI:1.003~1.067)为DR进展的危险因素,CKD分期高、基线视力差、年龄<50岁则DR进展的风险高。其中CKD分期预测DR进展,ROC曲线下面积为0.784(95%CI:0.559~0.990),截断界值点为CKD分期为1期,敏感度为71.2%,特异性为82.5%。结论肾功能较差、基线视力较差和年龄<50岁是PRP后DR进展的独立危险因素,亦有一定的DR进展预测评估效能。

关键词：糖尿病视网膜病变全视网膜光凝慢性肾疾病危险因素视力

穿膜肽钴原卟啉药物复合体对人晶状体上皮细胞的保护作用实验

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解放军医学院学报 2022年第6期43卷 686-692,710页

作者：刘雅婷马天驹叶子李朝辉解放军总医院第三医学中心眼科医学部北京100853

背景细胞穿膜肽(cell-penetrating peptides,CPPs)是一类具有细胞膜穿透能力的多肽,可以作为药物载体携带大分子物质进入细胞,其因低毒性和多组织普适性广泛运用于医学成像和治疗的研究中。目的构建穿膜肽钴原卟啉药物复合体(R6-CoPP),... 详细信息

背景细胞穿膜肽(cell-penetrating peptides,CPPs)是一类具有细胞膜穿透能力的多肽,可以作为药物载体携带大分子物质进入细胞,其因低毒性和多组织普适性广泛运用于医学成像和治疗的研究中。目的构建穿膜肽钴原卟啉药物复合体(R6-CoPP),研究其生物相容性和减轻晶状体上皮细胞氧化应激损伤的作用。方法采用Fmoc固相合成法,根据设计的序列合成寡聚精氨酸穿膜肽(R6),以脱水缩合法将其与钴原卟啉(cobalt protoporphyrin,CoPP)连接,使用异硫氰酸荧光素(fluorescein isothiocvanate,FITC)进行标记。应用高效液相色谱仪和质谱仪测定其纯度和相对分子质量,利用扫描透射电镜(STEM)能谱面/线扫和激光纳米粒度电位测量仪观测其表征形貌、元素分布、粒子直径和表面电位;细胞流式仪和共聚焦显微镜观察R6-CoPP对体外培养的人晶状体上皮细胞系的穿膜效果;CCK-8法检测R6-CoPP对人晶状体上皮细胞系细胞活性的影响。利用H_(2)O_(2)构建晶状体上皮细胞氧化损伤模型,比较R6-CoPP与CoPP预处理对细胞凋亡的影响。结果经高效液相色谱法鉴定R6-CoPP纯度为94.56%,质谱鉴定相对分子质量为2109.75,与预计相符,粒径为227.8 nm,表面电位为+13.9 mV,STEM能谱面扫显示R6-CoPP内有钴元素分布。R6-CoPP对细胞毒性较小,生物相容性好。细胞流式结果显示穿膜肽药物孵育细胞2 h后荧光阳性细胞比例可达80%以上。共聚焦显微镜荧光显示孵育15 min后R6-CoPP已经穿越细胞膜进入细胞质,细胞荧光强度随孵育时间的增加而下降。与氧化损伤模型组相比,CoPP和R6-CoPP预处理后的细胞存活率明显提高(P<0.05)。结论穿膜肽药物复合体R6-CoPP生物相容性较好,具有较强的细胞膜穿透能力,体外实验显示其可减轻氧化损伤所致的晶状体上皮细胞凋亡。

关键词：穿膜肽血红素氧合酶1 抗氧化应激人晶状体上皮细胞细胞凋亡

基于吲哚菁绿的荧光导航技术指导肿瘤切除的临床应用进展

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解放军医学院学报 2023年第9期44卷 1043-1047页

作者：姚蓝王小毅吴畏解放军总医院第三医学中心眼科医学部北京100039

手术切除是目前治疗实体肿瘤的首选方案,精准切除可有效改善患者预后。术中荧光导航技术有望实时指导肿瘤精准切除,吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)是我国批准的唯一可用于临床的近红外荧光造影剂。基于ICG的近红外一区(near-infrared ... 详细信息

手术切除是目前治疗实体肿瘤的首选方案,精准切除可有效改善患者预后。术中荧光导航技术有望实时指导肿瘤精准切除,吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)是我国批准的唯一可用于临床的近红外荧光造影剂。基于ICG的近红外一区(near-infrared windowⅠ,NIR-Ⅰ)荧光导航技术已用于指导多种肿瘤切除,证实了其较好的临床应用价值。最近发现基于ICG的近红外二区(near-infrared windowⅡ,NIR-Ⅱ)荧光成像显著提高了荧光成像质量,可提高肿瘤组织完全切除率。本文总结分析了基于ICG的荧光导航技术术中指导肿瘤切除的临床研究结果,以期为临床治疗提供意见。

关键词：荧光染料手术导航系统外科手术诊断显像决策支持技术

基于骨性鼻泪管走向的泪道CT造影三平面重组技术在面中部骨折致外伤性慢性泪囊炎诊治中的应用

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解放军医学院学报 2022年第10期43卷 1049-1054页

作者：周希彬王立华陶海白芳王朋王菲柳川解放军总医院第三医学中心眼科医学部北京100039

背景面中部骨折导致的慢性泪囊炎病情复杂,普通泪道CT造影检查难以清晰准确地显示双侧鼻泪管全程。基于骨性鼻泪管走向的泪道CT造影三平面重组技术(three-plane reconstruction of CT dacryocystography based on the trend of nasolacr... 详细信息

背景面中部骨折导致的慢性泪囊炎病情复杂,普通泪道CT造影检查难以清晰准确地显示双侧鼻泪管全程。基于骨性鼻泪管走向的泪道CT造影三平面重组技术(three-plane reconstruction of CT dacryocystography based on the trend of nasolacrimal canal,CT-DCG-TPR-BTNC)可更清晰地显示泪道组织结构细节。目的探讨CT-DCG-TPR-BTNC技术在面中部骨折致外伤性慢性泪囊炎的诊断及治疗中的应用效果。方法回顾性分析2019年6月-2021年12月就诊于解放军总医院第三医学中心的22例外伤性慢性泪囊炎患者的临床及CT资料,患者均经过CT-DCG-TPR-BTNC检查,分析面中部骨折对泪道阻塞的影响,并在术中验证CT-DCG-TPR-BTNC检查结果的一致情况。结果22例患者中,男性10例(45.5%),女性12例(54.5%)。年龄6~53(30.86±12.02)岁。22例患者均患有外伤性慢性泪囊炎。病史3~180(37.32±52.95)个月。所有患者经CT-DCG-TPR-BTNC检查发现均有面中部骨折及其导致的鼻泪管骨折。面中部骨折包括鼻骨骨折(21/22,95.5%)、眶壁骨折(19/22,86.4%)、颌面骨折(12/22,54.5%)、泪囊萎缩(2/22,9.1%),并有1例颅底骨折。所有患者均行外路改良泪囊鼻腔吻合术,术中所见与CT-DCG-TPR-BTNC检查结果完全一致,符合率100%。患者均术中置入双泪小管置入式人工泪管,术后3~6个月取出人工泪管,随诊3~6个月后无复发。结论应用CT-DCG-TPR-BTNC技术术前可充分评估临近组织的损伤,尤其是骨性鼻泪管损伤和解剖变异情况,可评估泪囊窝及鼻泪管损伤程度,对于指导手术方案的制订有重要临床价值。

关键词：面中部骨折慢性泪囊炎外伤泪道CT造影泪囊鼻腔吻合术

标准化沟通模式联合眼外伤评分系统在野战医疗所救治眼战伤中的应用

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解放军医学院学报 2022年第10期43卷 1085-1088,1102页

作者：张欣权巍李燕冯慧萍解放军总医院第三医学中心眼科医学部北京100039

背景战场上眼战伤发生率较高,复杂眼战伤应给予准确评估并及时处置,为下一步后送治疗提供准确信息和手术依据,因此探索眼战伤的紧急救治对于提升部队作战能力有重要意义。目的探讨标准化沟通模式SBAR[Situation(现状)-Background(背景)-... 详细信息

背景战场上眼战伤发生率较高,复杂眼战伤应给予准确评估并及时处置,为下一步后送治疗提供准确信息和手术依据,因此探索眼战伤的紧急救治对于提升部队作战能力有重要意义。目的探讨标准化沟通模式SBAR[Situation(现状)-Background(背景)-Assessment(评估)-Recommendation(建议)]联合眼创伤评分系统(ocular trauma score,OTS)建立的标准化模板,在野战医疗所对眼战伤进行标准化分级,是否能给救治过程提供客观准确的信息,指导制定更为合理的救治和后送方案。方法我院野战医疗所在驻训演练过程中联合应用SBAR沟通模式和OTS评分系统,设计适合我院野战医疗所检伤救治流程规范的模板,通过检伤组自评和救治组互评的方式,对比模板应用前后救治主动性、救治时效性、救治准确性、交接流畅性、信息完整性、工作满意度等情况。结果应用SBAR眼外伤检伤标准模板后检伤分类组自评救治主动性(84.53±4.52 vs 78.87±5.00)、救治时效性(86.80±4.089 vs 82.00±4.068)、救治准确性(87.60±4.215 vs 83.37±4.311)、病历信息与收容救治组交接时的流畅性(89.20±4.06 vs 83.97±4.77)、信息完整性(90.00±4.39 vs 83.23±4.61)、工作满意度(91.50±3.93 vs 85.90±4.41)均优于使用前,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论SBAR沟通模式联合OTS评分应用于野战医疗所眼部损伤的伤员救治,能够优化救治流程,提高医护人员满意度,值得推广。

关键词：标准化沟通模式眼外伤评分系统野战医疗所眼战伤军事医学

玻璃体切除术后早期眼压变化及术后高眼压影响因素分析

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解放军医学院学报 2022年第10期43卷 1036-1039页

作者：李燕梅丽娜邓丽琴乔瑞芳侯豹可解放军总医院第三医学中心眼科医学部北京100039

背景玻璃体视网膜手术后的眼压升高是术后早期最常见并发症,如不能及时发现和处理,可能会损害视神经而导致不可逆的视功能丧失。目的探讨玻璃体切除术后早期眼压变化及高眼压发生率,并分析其影响因素。方法选择2020年7月-2022年2月在我... 详细信息

背景玻璃体视网膜手术后的眼压升高是术后早期最常见并发症,如不能及时发现和处理,可能会损害视神经而导致不可逆的视功能丧失。目的探讨玻璃体切除术后早期眼压变化及高眼压发生率,并分析其影响因素。方法选择2020年7月-2022年2月在我中心行玻璃体切除手术患者,连续检测术后3 d的眼压,分析患者年龄、性别、原发病、手术方式、眼内硅油填充等对手术后早期发生高眼压的影响。结果共纳入406例患者(419眼),男234例(247眼),女172例(172眼),年龄3~91(52.60±15.69)岁。术前眼压平均为(13.7±3.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后第1、2、3天平均眼压分别为(16.2±6.4)mmHg、(16.0±6.3)mmHg、(16.0±6.0)mmHg,术后前3 d内眼压平均值均高于术前眼压值(P均<0.01)。玻璃体切除术后3 d内,56只眼发生早期高眼压,发生率13.4%。高眼压发生平均时间(1.47±0.67)d。多因素logistic回归分析表明患者合并糖尿病[OR(95%CI):2.266(1.229~4.177)]、术中光凝[OR(95%CI):3.797(1.845~7.813)]与术后早期高眼压独立关联。结论玻璃体切除术后早期易发生高眼压,尤其对于合并糖尿病、术中需要光凝的患者,术后应密切观察眼压变化。

关键词：玻璃体切除手术硅油填充术后并发症高眼压影响因素