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早产儿体外膜氧合的应用现状与展望

中华儿科杂志 2023年第1期61卷 82-85页

作者：唐尚鸿洪小杨封志纯李秋平解放军总医院第七医学中心儿科医学部新生儿重症监护病房、出生缺陷防控关键技术国家工程实验室、儿童器官功能衰竭北京市重点实验室北京100700

体外膜氧合(ECMO)作为心肺替代的手段, 已被广泛应用于严重呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压等新生儿危重症疾病的治疗, 但由于技术实施困难, 出血等并发症高, 在早产儿尤其出生胎龄<34周、出生体重≤2 kg的早产儿中... 详细信息

体外膜氧合(ECMO)作为心肺替代的手段, 已被广泛应用于严重呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压等新生儿危重症疾病的治疗, 但由于技术实施困难, 出血等并发症高, 在早产儿尤其出生胎龄出生体重≤2 kg的早产儿中一直被视为相对禁忌。近年来, 随着ECMO设备及技术的进步, 早产儿ECMO应用取得了较大进展。本文综述ECMO在早产儿中的应用现状、存在困难和未来发展方向。

关键词：胎粪吸入综合征体外膜氧合新生儿危重症持续性肺动脉高压 ECMO 出生体重出生胎龄早产儿

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新生儿类白血病反应36例临床分析

中华新生儿科杂志（中英文） 2023年第4期38卷 230-233页

作者：周珍慧李秋平董丽花少栋解放军总医院第七医学中心儿科医学部新生儿重症监护室出生缺陷防控关键技术国家工程实验室儿童器官功能衰竭北京市重点实验室北京100700

目的探讨新生儿类白血病反应(neonatal leukemoid reaction,NLR)的临床特点。方法回顾性选择2010年9月至2022年1月解放军总医院第七医学中心儿科医学部新生儿重症监护室收治的NLR患儿为NLR组,按1∶2选取同期入院无NLR且与NLR患儿胎龄及... 详细信息

目的探讨新生儿类白血病反应(neonatal leukemoid reaction,NLR)的临床特点。方法回顾性选择2010年9月至2022年1月解放军总医院第七医学中心儿科医学部新生儿重症监护室收治的NLR患儿为NLR组,按1∶2选取同期入院无NLR且与NLR患儿胎龄及出生体重匹配的新生儿为对照组。收集患儿胎龄、出生体重、母亲孕期并发症情况、白细胞计数最大值、中性粒细胞占比、C反应蛋白、血红蛋白、血小板计数、疾病诊断等相关信息,并应用SPSS 21.0统计软件对两组患儿数据进行比较。结果NLR组36例,对照组72例。NLR组外周血中均发现幼稚粒细胞,白细胞计数高于对照组[61.7(54.2,90.6)×10^(9)/L比19.6(14.2,27.3)×10^(9)/L],差异有统计学意义(P0.05)。NLR组阴道分娩、羊水污染和新生儿败血症比例高于对照组(69.4%比38.9%,19.4%比5.6%,47.2%比8.3%),母亲妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和产前使用糖皮质激素比例低于对照组(11.1%比31.9%,2.8%比19.4%,50.0%比73.6%),差异均有统计学意义(P出生窒息、颅内出血、肺出血、细菌性脑膜炎及支气管肺发育不良发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论NLR患儿常合并败血症,及早防治母亲孕期并发症、积极控制感染对防治NLR的发生有重要意义。

关键词：新生儿类白血病反应感染败血症羊水污染

串联质谱联合气相质谱在新生儿重症监护病房遗传代谢病筛查诊断中的应用价值

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发育医学电子杂志 2024年第1期12卷 7-12页

作者：闫磊张万巧张玉佩陈雨晗梅亚波解放军总医院儿科医学部、解放军总医院第七医学中心儿科研究所、出生缺陷防控关键技术国家工程实验室、儿童器官功能衰竭北京市重点实验室北京100700

目的探讨串联质谱(tandem mass spectrometry,MS/MS)联合气相质谱(gas phase mass spectrometry,GC-MS)在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)遗传代谢病(inherited metabolic disorders,IMD)筛查诊断中的应用价值。方法选取2020年1月至2021年12月解放军总医院第七医学中心NICU收治的3682例新生儿(其中足月儿1794例,早产儿1888例)为观察对象,采集干血斑行MS/MS遗传代谢病筛查。初次筛查阳性者重新采样复查并行尿液GC-MS检测。根据患儿代谢谱结合临床表现进行生化诊断。统计学方法采用χ^(2)检验。结果3682例NICU患儿中初筛阳性率为5.65%(208/3682),复筛阳性率为1.33%(49/3682),共生化诊断IMD患儿14例,总检出率为0.38%(14/3682),其中足月儿检出率高于早产儿[0.67%(12/1794)与0.11%(2/1888),χ^(2)=7.697,P=0.006]。14例IMD中,有机酸代谢异常11例,包括甲基丙二酸血症8例(57.1%)、戊二酸血症2例(14.3%)、3-甲基戊二烯酸尿症1例(7.1%);氨基酸代谢异常3例,包括尿素循环障碍2例(14.3%)、高苯丙氨酸血症1例(7.1%)。MS/MS初筛假阳性率为5.29%(194/3668),阳性预测值为6.73%(14/208)。召回复查后,二次MS/MS复测,假阳性率为0.95%(35/3668),阳性预测值为28.57%(14/49)。在各类MS/MS指标异常中,丙酰肉碱及其比值增高、戊二酰肉碱增高的阳性预测值高于氨基酸类代谢异常。结论NICU人群IMD发病率较高,且存在早产、感染等多种非遗传因素,干扰MS/MS代谢筛查结果。及时进行MS/MS复查及尿GC-MS分析可以提高诊断效率,明确生化诊断。

关键词：新生儿筛查遗传代谢病串联质谱气相质谱新生儿重症监护病房

超早产儿支气管肺发育不良非血缘脐血干细胞移植治疗发生溶血性贫血及相关文献复习

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中华妇幼临床医学杂志（电子版） 2020年第2期16卷 202-208页

作者：花少栋周珍慧王淑梅陈佳梅亚波李秋平封志纯中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院新生儿重症监护病房、出生缺陷防控关键技术国家工程实验室、儿童器官功能衰竭北京市重点实验室北京100700

目的探讨非血缘脐血干细胞移植(CSCT)治疗超早产儿(EPI)支气管肺发育不良(BPD)的不良反应,并进行文献复习。方法选择2018年12月24日,于中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院住院,并且采用非血缘CSCT治疗的2例BPD双胎EPI(患... 详细信息

目的探讨非血缘脐血干细胞移植(CSCT)治疗超早产儿(EPI)支气管肺发育不良(BPD)的不良反应,并进行文献复习。方法选择2018年12月24日,于中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院住院,并且采用非血缘CSCT治疗的2例BPD双胎EPI(患儿1:双胎中先娩出者;患儿2:双胎中后娩出者)为研究对象。回顾性分析其临床病例资料,重点分析其生后31 d,接受非血缘CSCT治疗的相关临床资料,如临床表现、不良反应、随访结果及预后等。同时,检索国内外数据库中,新生儿或儿童接受CSCT治疗安全性及不良反应研究文献进行复习。本研究经中国人民解放军总医院伦理委员会批准(审批文号:2015111),监护人对患儿的治疗方案均知情同意。结果①2例BPD双胎EPI进行非血缘CSCT治疗的过程均顺利,但是均于治疗后第2天发生血尿、贫血、血胆红素值升高及网织红细胞(Ret)升高,考虑2例患儿发生溶血性贫血。对2例患儿均仅进行碱化尿液治疗1次,以及输同型悬浮红细胞纠正贫血常规处理,5 d后复查血常规均正常,7 d后复查尿常规亦均正常。2例患儿肝、肾功能检查结果均无明显异常,CSCT前、后血气分析无明显改变。患儿1、2分别于入院后52 d、55 d改为混合氧吸入,于72 d、78 d脱离氧气治疗,住院86 d、122 d痊愈出院。对其出院后随访6个月时,发育均达到校正胎龄儿水平;随访至1岁1个月时,生长、运动及语言发育,均无明显落后,目前继续随访中。②文献复习:对早产儿采用气管内间充质干细胞移植(MSCT)治疗BPD,耐受性均良好,近期无严重不良反应、无MSCT后6 h内死亡或与MSCT相关变态反应性休克,以及MSCT剂量限制性毒性发生,88.9%(8/9)患儿远期预后良好。儿童CSCT不良反应包括自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、自身免疫性血小板减少性紫癜(ATTP)、慢性移植物抗宿主病(cGVHD)及肾病综合征等,经相应治疗后,均预后良好。结论对BPD双胎EPI进行非血缘CSCT治疗所致不良反应轻微,经积极处理后患儿预后均良好。

关键词：脐血干细胞移植支气管肺发育不良贫血,溶血性药物相关副作用及不良反应预后婴儿,早产双生

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超早产儿出生窒息的危险因素分析

发育医学电子杂志 2022年第1期10卷 19-24页

作者：周珍慧马秀伟李秋平解放军总医院第七医学中心儿科医学部超早产NICU 北京100700 出生缺陷防控关键技术国家工程实验室北京100700 儿童器官功能衰竭北京市重点实验室北京100700 解放军总医院第七医学中心儿科医学部神经发育科北京100700

目的探讨超早产儿发生出生窒息的危险因素。方法选取2017年1月至2020年6月,解放军总医院第七医学中心儿科医学部超早产重症监护病房收治的超早产儿为研究对象,纳入窒息组184例,对照组153例。回顾性收集超早产儿及其母亲的临床资料,分析... 详细信息

目的探讨超早产儿发生出生窒息的危险因素。方法选取2017年1月至2020年6月,解放军总医院第七医学中心儿科医学部超早产重症监护病房收治的超早产儿为研究对象,纳入窒息组184例,对照组153例。回顾性收集超早产儿及其母亲的临床资料,分析超早产儿发生出生窒息的危险因素。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验、单自变量和多自变量二元Logistic分析。结果窒息组孕妇妊娠期高血压疾病的发生率高于对照组[19.0%(35/184)与9.2%(14/153),χ^(2)=6.551,P=0.010],孕期感染的发生率低于对照组[10.9%(20/184)与19.0%(29/153),χ^(2)=4.394,P=0.036]。窒息组超早产儿的出生胎龄和出生体质量均低于对照组[出生胎龄(26.4±1.2)与(26.9±0.9)周,t=–3.88,P出生体质量(936±194)与(999±177)g,t=–3.058,P=0.002],脐带异常的比例高于对照组[18.5%(34/184)与10.5%(16/153),χ^(2)=4.253,P=0.039]。以新生儿是否发生窒息为因变量,将单因素分析中P出生胎龄、出生体质量、脐带异常、妊娠期高血压疾病、孕期感染与超早产儿发生窒息相关(OR值分别为0.675、0.998、1.941、2.332和0.521,P值均出生胎龄与窒息发生呈负相关(OR=0.719,P=0.004),脐带异常与窒息发生呈正相关(OR=2.172,P=0.024)。结论导致超早产儿出生窒息的危险因素主要有出生胎龄、脐带异常等。及早预防和治疗妊娠期合并症和并发症,对降低早产及出生窒息的发生有重要意义。

关键词：超早产儿出生窒息危险因素出生胎龄脐带异常

层流洁净新生儿重症监护病房早产儿实施床旁手术的可行性分析

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中国感染控制杂志 2022年第5期21卷 409-413页

作者：王自珍高铭程莉萍李婷李磊解放军总医院儿科医学部解放军总医院第七医学中心八一儿童医院新生儿监护病房北京100700

目的探讨层流洁净新生儿重症监护病房(NICU)早产儿实施床旁手术的效果与可行性。方法回顾性分析某军队三甲综合医院2017年9月—2020年10月NICU住院并进行床旁动脉导管扎闭术(PDA)及腹部探查术的危重新生儿的临床资料,在NICU行床旁手术... 详细信息

目的探讨层流洁净新生儿重症监护病房(NICU)早产儿实施床旁手术的效果与可行性。方法回顾性分析某军队三甲综合医院2017年9月—2020年10月NICU住院并进行床旁动脉导管扎闭术(PDA)及腹部探查术的危重新生儿的临床资料,在NICU行床旁手术者列为NICU组,转入手术室进行手术者列为手术室(OR)组,比较两组新生儿术后体温、切口感染率及病死率的差异。结果共计纳入258例新生儿,其中NICU组166例,OR组92例。NICU组新生儿出生胎龄、出生体质量、手术时体质量、新生儿危重病例评分均低于OR组;NICU组新生儿术前应用呼吸机通气比例高于OR组,差异均有统计学意义(均P新生儿术中抽检空气培养微生物菌落数、术前体温、PDA与剖腹探查术的构成比例、术后切口感染发病率及病死率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但手术后OR组新生儿平均体温低于NICU组,差异有统计学意义(P儿行床旁PDA和腹部手术临床可行,且床旁手术更有利于减少术后低体温的发生。对层流洁净病房进行日常规范化维护,可以有效保障危重早产儿床旁手术的安全。

关键词：层流洁净新生儿重症监护室早产儿床旁手术

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肾脏替代治疗与抗凝

中华实用儿科临床杂志 2019年第6期34卷 401-405页

作者：许煊中国人民解放军总医院第七医学中心八一儿童医院儿童重症监护病房出生缺陷防控关键技术国家工程实验室儿童器官功能衰竭北京市重点实验室北京100700

肾脏替代治疗过程中,血液凝血系统在体外循环管路及滤器中可被激活,导致凝血的发生导致治疗中断,由此可缩短体外循环管路及滤器的寿命,最终导致肾脏替代治疗效率下降,同时也会增加人员的工作负荷及治疗费用。因此,在完成此治疗过程中,... 详细信息

肾脏替代治疗过程中,血液凝血系统在体外循环管路及滤器中可被激活,导致凝血的发生导致治疗中断,由此可缩短体外循环管路及滤器的寿命,最终导致肾脏替代治疗效率下降,同时也会增加人员的工作负荷及治疗费用。因此,在完成此治疗过程中,需要恰当的抗凝措施来保证体外转流的持续性,同时也要注意监测、早期发现及干预抗凝引起的并发症,现就肾脏替代治疗与抗凝技术进行论述。

关键词：肾脏替代治疗抗凝全身性局部

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胎龄小于26周超早产儿单中心救治情况分析

发育医学电子杂志 2023年第1期11卷 19-24页

作者：韩涛许爱平刘长根王淑梅张悦李秋平封志纯解放军总医院儿科医学部、解放军总医院第七医学中心儿科研究所、出生缺陷防控关键技术国家工程实验室、儿童器官功能衰竭北京市重点实验室北京100700 河北省曲周县医院儿科河北邯郸057250

目的探讨胎龄<26周超早产儿(extremely preterm infant,EPI)的救治及转归情况。方法2018年1月至2022年11月,在解放军总医院儿科医学部新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的收治患儿中,纳入胎龄<26周的EPI为研究对... 详细信息

目的探讨胎龄儿(extremely preterm infant,EPI)的救治及转归情况。方法2018年1月至2022年11月,在解放军总医院儿科医学部新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的收治患儿中,纳入胎龄儿胎龄、出生医院、脑室周围脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PIVH)及转归等情况。统计各年度胎龄解放军总医院儿科医学部收治的胎龄解放军总医院儿科医学部收治的胎龄<26周EPI占EPI总数的比例呈逐年增高趋势,但重度PIVH发生率并未随之升高;与前几年比较,2022年对胎龄23周EPI的救治更加积极,治愈好转率增高。

关键词：超早产儿小胎龄早产儿脑室周围脑室内出血救治情况转归

白噪声联合口腔运动干预应用于早产儿口服喂养的临床效果研究

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护理管理杂志 2023年第4期23卷 276-280页

作者：任向芳王自珍程莉萍席延荣高榕瑛王慧杨梅施金芬解放军总医院第七医学中心儿科医学部新生儿科北京市100700 解放军总医院第七医学中心护理部北京市100700

目的探讨白噪声联合口腔运动干预促进早产儿喂养的临床效果。方法选取在儿科医学部新生儿监护病房收治的160例早产儿作为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为4组,对照组38例、白噪声组39例、口腔运动组40例、白噪声联合口腔运动组4... 详细信息

目的探讨白噪声联合口腔运动干预促进早产儿喂养的临床效果。方法选取在儿科医学部新生儿监护病房收治的160例早产儿作为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为4组,对照组38例、白噪声组39例、口腔运动组40例、白噪声联合口腔运动组43例,评价指标使用早产儿准备经口喂养评估量表。结果白噪声组、口腔运动组、白噪声联合口腔运动组喂养过渡时间、住院时间及喂养效率、喂养不耐受发生次数低于对照组(P儿体重,缩短经口喂养进程,缩短住院时间方面优于其他3组,效果更明显。

关键词：白噪声口腔运动早产儿口服喂养联合干预