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应激诱导蛋白Sestrin2对脂多糖诱发树突状细胞坏死性凋亡的影响

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中华危重病急救医学 2024年第3期36卷 237-243页

作者：吴梦瑶姚人骐段昱王陆郑丽玉贺鹏翼董宁吴瑶姚咏明解放军总医院医学创新研究部北京100853 解放军总医院第一医学中心普通外科北京100853 解放军总医院第一医学中心重症医学科北京100853

目的探讨应激诱导蛋白Sestrin2(SESN2)对脂多糖(LPS)联合泛天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶(caspase)抑制剂zVAD诱导小鼠树突状细胞(DC)坏死性凋亡的影响。方法将培养至第3~10代小鼠骨髓来源树突状细胞系DC2.4给予LPS刺激0、6、12、24 h,... 详细信息

目的探讨应激诱导蛋白Sestrin2(SESN2)对脂多糖(LPS)联合泛天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶(caspase)抑制剂zVAD诱导小鼠树突状细胞(DC)坏死性凋亡的影响。方法将培养至第3~10代小鼠骨髓来源树突状细胞系DC2.4给予LPS刺激0、6、12、24 h,并按照刺激时间点进行分组,采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测各组细胞SESN2蛋白表达水平。将过表达空载慢病毒(NC)、SESN2基因过表达RNA序列慢病毒(SESN2 LV-RNA)、小干扰空载慢病毒(NS)以及SESN2基因小干扰RNA序列慢病毒(SESN2 siRNA)分别转染至DC2.4细胞中,转染后72 h,于倒置荧光显微镜下观察细胞荧光表达改变。各转染组细胞给予LPS刺激24 h,同时设立空白对照组给予磷酸盐缓冲液(PBS)并培养24 h,采用Western blotting检测SESN2蛋白表达水平;给予LPS+zVAD刺激24 h,同时设立空白对照组给予PBS并培养24 h,采用Western blotting检测混合谱系激酶结构域样蛋白(MLKL)、磷酸化MLKL(p-MLKL)蛋白表达水平,使用激光共聚焦显微镜观察p-MLKL变化及阳性细胞数量,采用流式细胞术和Hoechst染色检测坏死性凋亡细胞比例。结果与LPS刺激0 h组相比,LPS刺激24 h组细胞SESN2蛋白表达明显升高,故将24 h作为后续实验LPS刺激时间点。成功转染慢病毒后培养24 h,SESN2 siRNA+LPS+zVAD组细胞MLKL磷酸化水平明显高于NS+LPS+zVAD组;SESN2 LV-RNA+LPS+zVAD组细胞MLKL磷酸化水平明显低于NC+LPS+zVAD组;且NS+LPS+zVAD组和NC+LPS+zVAD组MLKL磷酸化水平分别高于NS+PBS组、NC+PBS组。激光共聚焦显微镜下显示,各组细胞p-MLKL蛋白荧光表达数量及荧光强度变化趋势与上述结果一致。流式细胞术和Hoechst染色检测结果均显示,SESN2 siRNA+LPS+zVAD组坏死性凋亡细胞比例明显高于NS+LPS+zVAD组〔流式细胞术:(30.800±1.153)%比(20.800±1.114)%,Hoechst染色:(75.267±0.451)%比(46.267±3.371)%,均P一步加剧细胞坏死性凋亡发生;SESN2 LV-RNA+LPS+zVAD组坏死性凋亡细胞比例明显低于NC+LPS+zVAD组〔流式细胞术:(7.160±0.669)%比(19.240±2.322)%,Hoechst染色:(32.433±3.113)%比(48.567±4.128)%,均P<0.05〕,提示过表达SESN2可以逆转上述改变。结论SESN2对于脓毒症状态下DC坏死性凋亡具有明显抑制效应,干预SESN2有助于调节脓毒症时DC介导免疫反应进程。

关键词：应激诱导蛋白Sestrin2 坏死性凋亡脓毒症树突状细胞免疫反应

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免疫功能正常的全身播散性诺卡菌病1例

中华结核和呼吸杂志 2024年第8期47卷 767-771页

作者：赵楠楠刘鹏飞磨国鑫解放军总医院第八医学中心呼吸与危重症学部北京100091

诺卡菌病是一种由诺卡菌引起的局部或全身化脓性或肉芽肿性病变,通常发生在免疫抑制状态人群,预后不佳,病死率较高,在免疫功能正常的人群中较少发病。本文介绍一例免疫功能正常患者罹患播散性gipuzkoensis诺卡菌感染的病例,总结了该病... 详细信息

诺卡菌病是一种由诺卡菌引起的局部或全身化脓性或肉芽肿性病变,通常发生在免疫抑制状态人群,预后不佳,病死率较高,在免疫功能正常的人群中较少发病。本文介绍一例免疫功能正常患者罹患播散性gipuzkoensis诺卡菌感染的病例,总结了该病例的临床特点及诊疗经过,并进行相关的文献检索及回顾,探讨了诺卡菌病的临床特点、诊断标准及规范化治疗,希望为未来少见诺卡菌亚种感染的治疗提供参考意见。

关键词：诺卡菌文献检索播散性诊断标准参考意见

增强现实光学全肺诊疗导航引导下肺外周结节诊断、定位及治疗专家共识

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中华医学杂志 2024年第16期104卷 1371-1380页

作者：中华医学会呼吸病学分会介入学组浙江省医学会呼吸病学分会介入学组陈恩国李时悦张冀松李晓燕荆蕾徐珊徐航娣董良良徐笠不详浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科杭州310016 广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科广州510120 中国人民解放军总医院第五医学中心肿瘤内科应急总医院呼吸与危重症医学科浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科

肺癌是全世界第二大常见、死亡率最高的恶性肿瘤。近年来,各种支气管镜导航技术的快速发展,为早期肺癌筛查提供了有力手段,也为肺外周结节经气道的微创诊断及治疗提供了条件。增强现实光学全肺诊疗导航是在虚拟导航支气管镜(VBN)的基础... 详细信息

肺癌是全世界第二大常见、死亡率最高的恶性肿瘤。近年来,各种支气管镜导航技术的快速发展,为早期肺癌筛查提供了有力手段,也为肺外周结节经气道的微创诊断及治疗提供了条件。增强现实光学全肺诊疗导航是在虚拟导航支气管镜(VBN)的基础上,融入增强现实和光学导航技术,以辅助支气管镜检查的新技术,是临床应用最为广泛的导航技术之一。现有众多临床证据显示该技术在引导支气管镜下肺外周结节诊断、定位和治疗方面均具有良好的安全性和有效性。为规范增强现实光学全肺诊疗导航技术的临床操作,指导其在临床实践中的应用,中华医学会呼吸病学分会介入学组与浙江省医学会呼吸病学分会介入学组组织多学科专家经过多轮的研讨,牵头制订了《增强现实光学全肺诊疗导航引导下肺外周结节诊断、定位及治疗专家共识》,针对增强现实光学全肺诊疗导航技术适用的肺外周结节诊断、定位和治疗的适应证和禁忌证、设备和器械、围手术期处置、操作流程及并发症管理等方面提供了推荐意见和临床指导。

关键词：肺肺外周结节增强现实光学全肺诊疗导航支气管镜导航诊断定位治疗

中国热带和北方地区稳定期支气管扩张症患者下呼吸道背景微生物分析

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中华医院感染学杂志 2024年第10期34卷 1468-1472页

作者：高秉睿陈海燕郭英华解立新解放军总医院海南医院呼吸与危重症医学科海南三亚572000 解放军总医院海南医院全科医学科海南三亚572000 解放军总医院呼吸与危重症医学科北京100089 解放军总医院第八医学中心呼吸与危重症医学科北京100089

目的研究不同地域支气管扩张症(简称支扩)患者下呼吸道背景微生物差异。方法收集2021年9月-2022年9月解放军总医院海南医院及解放军总医院第八医学中心收治的稳定期支扩患者75例的肺泡灌洗液进行宏基因组测序,并对结果进行对比分析。结... 详细信息

目的研究不同地域支气管扩张症(简称支扩)患者下呼吸道背景微生物差异。方法收集2021年9月-2022年9月解放军总医院海南医院及解放军总医院第八医学中心收治的稳定期支扩患者75例的肺泡灌洗液进行宏基因组测序,并对结果进行对比分析。结果南、北支扩患者下呼吸道丰度最高的菌属是普氏菌属、奈瑟菌属和罗斯氏菌属,菌种是产黑色普雷沃菌、中间普雷沃菌和龋齿罗氏菌;不同地域支扩患者下呼吸道背景微生物存在差异,北方组丰度最高的菌属是普氏菌属、奈瑟菌属和罗斯氏菌属,菌种是产黑色普雷沃菌、黏滑罗氏菌和龋齿罗氏菌;南方组丰度最高的菌属是普氏菌属、奈瑟菌属和罗斯氏菌属,菌种是中间普雷沃菌、产黑色普雷沃菌和龋齿罗氏菌;以铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌为致病菌的背景菌群其α多样性无统计学差异。结论我国南北方稳定期支扩患者下呼吸道背景微生物存在差异,北方组产黑色普雷沃菌、黏滑罗氏菌、龋齿罗氏菌多见,南方组中间普雷沃菌、产黑色普雷沃菌、龋齿罗氏菌多见,该研究对支扩的治疗提供新思路。

关键词：支气管扩张症下呼吸道菌群宏基因组测序微生态

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左室整体长轴峰值应变对脓毒症患者预后的预测价值

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 353-357页

作者：左凌云宋文亮刘勇军吴健锋管向东司向中山大学附属第一医院重症医学科广东省急危重症临床医学研究中心广州510080

目的探讨左室整体长轴峰值应变(GLPS)对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用前瞻性队列研究方法,连续纳入2018年12月至2019年11月就诊于中山大学附属第一医院重症监护病房(ICU)的脓毒症患者作为研究对象。记录患者一般资料、入ICU 24 h... 详细信息

目的探讨左室整体长轴峰值应变(GLPS)对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用前瞻性队列研究方法,连续纳入2018年12月至2019年11月就诊于中山大学附属第一医院重症监护病房(ICU)的脓毒症患者作为研究对象。记录患者一般资料、入ICU 24 h内心脏超声指标〔左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)、四维射血分数(4DEF)、GLPS〕和心肌损伤标志物〔N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)〕、器官支持治疗、病情严重程度及预后指标。比较ICU住院期间不同预后患者临床指标的差异;采用Pearson相关法分析GLPS与其他心脏收缩指标及心脏收缩指标与序贯器官衰竭评分(SOFA)的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析心脏超声指标及心肌损伤标志物对脓毒症患者ICU住院期间死亡的预测价值。结果最终共纳入50例脓毒症患者,其中ICU住院期间存活40例,死亡10例,病死率20.0%。死亡组全部为男性;与存活组比较,死亡组患者年龄更大,糖尿病及连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例更高,病情更严重,ICU住院时间更长。死亡组患者GLPS和cTnT水平均较存活组显著升高〔GLPS:-7.1%(-8.5%,-7.0%)比-12.1%(-15.5%,-10.4%),cTnT(μg/L):0.07(0.05,0.08)比0.03(0.02,0.13),均P<0.05〕;两组其他心脏超声指标、心肌损伤标志物差异无统计学意义。Pearson相关性分析显示,GLPS与LVEF(r=-0.377,P=0.014)、4DEF(r=-0.697,P=0.000)呈负相关,而与RVEF无相关性(r=-0.451,P=0.069);GLPS与SOFA评分呈正相关(r=0.306,P=0.033),而LVEF(r=0.112,P=0.481)、RVEF(r=-0.134,P=0.595)、4DEF(r=-0.251,P=0.259)与SOFA评分均无相关性。ROC曲线分析显示,GLPS预测脓毒症患者ICU住院期间死亡的ROC曲线下面积(AUC)大于其他心脏收缩指标LVEF、RVEF、4DEF和心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnT(0.737比0.628、0.556、0.659、0.580、0.724);当GLPS最佳截断值为-14.9%时,敏感度和阴性预测值达100%。结论脓毒症患者入ICU 24 h内GLPS<-14.9%时,提示ICU住院期间死亡风险较低;GLPS与脓毒症患者器官功能障碍严重程度有相关性。

关键词：左室整体长轴峰值应变脓毒症预后

CT影像组学特征在肺泡蛋白沉积症中的诊断价值

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解放军医学杂志 2024年第7期49卷 739-746页

作者：王月明喻航王淼煜史文佳魏元辉杨震陈良安南开大学医学院天津300071 解放军总医院第一医学中心呼吸与危重症医学科北京100853 解放军医学院北京100853

目的探讨CT影像组学特征在肺泡蛋白沉积症(PAP)中的诊断价值。方法回顾性分析2008年11月-2022年8月在解放军总医院就诊的24例PAP患者的一般资料及临床特征;另选取同期该院就诊的53例非PAP弥漫性肺疾病患者作为对照组;比较两组间10个常... 详细信息

目的探讨CT影像组学特征在肺泡蛋白沉积症(PAP)中的诊断价值。方法回顾性分析2008年11月-2022年8月在解放军总医院就诊的24例PAP患者的一般资料及临床特征;另选取同期该院就诊的53例非PAP弥漫性肺疾病患者作为对照组;比较两组间10个常规胸部CT征象(语义特征)和107个CT影像组学特征的差异。将所有患者再按7:3随机分为训练组53例及验证组24例,采用训练组构建PAP诊断的CT语义特征模型、影像组学模型及联合模型,并在验证组利用受试者工作特征(ROC)曲线进行诊断效能比较。采用临床决策分析法检验各模型的临床PAP诊断应用价值。对PAP诊断效能最高的模型,计算影像学特征评分。结果共纳入PAP患者24例,男女比例3:1,年龄(44.6±15.2)岁,主要临床症状为气促、咳嗽、咳痰及胸闷等。与对照组比较,PAP组胸腔积液发生率明显降低(P0.05)。CT语义特征模型在训练组和验证组诊断PAP的曲线下面积(AUC)分别为0.590和0.594,在验证组诊断PAP的准确度、敏感度、特异度分别为0.188、1.000、0.188。影像组学模型在训练组和验证组诊断PAP的AUC分别为0.845和0.867,其在验证组诊断PAP的准确度、敏感度、特异度分别为0.641、0.938、0.703。联合模型在训练组和验证组诊断PAP的AUC分别为0.850和0.883,其在训练组诊断PAP的准确度、敏感度、特异度分别为0.688、0.750、0.938。联合模型或影像组学模型诊断PAP的AUC均明显大于CT语义特征模型(P0.05)。临床决策曲线分析结果显示,使用联合模型或影像组学模型预测PAP的临床应用价值均较高。结论与传统CT特征比较,CT影像组学在PAP诊断中有较高的临床应用价值。

关键词：肺泡蛋白沉积症 CT 影像组学诊断模型

ICU耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染患者头发定植状况及其去定植方法

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中华医院感染学杂志 2024年第2期34卷 294-298页

作者：李丽娜李春燕蔡小双刘运喜杜明梅刘凡解放军总医院第一医学中心呼吸与危重症医学科北京100853 南方医科大学第三附属医院感染科广东广州510515 解放军总医院第一医学中心疾病预防控制科北京100853 解放军总医院卫勤部科研处北京100853

目的分析重症监护室(ICU)耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者头发定植情况,探讨不同洗发方式去定植效果。方法选择2022年3月—2023年3月北京某三甲教学综合医院ICU符合纳入标准的CRAB、CRKP感染患者,... 详细信息

目的分析重症监护室(ICU)耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者头发定植情况,探讨不同洗发方式去定植效果。方法选择2022年3月—2023年3月北京某三甲教学综合医院ICU符合纳入标准的CRAB、CRKP感染患者,洗发方式分别采用常规洗发水(对照组)、2%氯己定溶液(干预1组)和2%氯己定洗发帽(干预2组)去定植,比较3种洗发方式的洗发时间及洗发后不同时间头发CRAB、CRKP的检出率及平均菌落计数。结果共105例患者符合纳入标准,洗发后不同时间共采集头发进行细菌培养345例次,对照组中CRAB、CRKP总检出率为42.86%(36/84)高于干预1组22.40%(28/125)和干预2组12.50%(17/136)(P<0.05),但两个干预组比较无统计学差异;三组患者头发总菌量和革兰阴性菌量比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组头发CRAB的检出率(45.31%)约为CRKP(11.47%)的4倍(c~2=15.828,P<0.001);两个干预组洗发后1 d和3 d均可以有效去定植(P<0.05),但干预2组洗发后1 d去定植效果优于洗发后3 d(P<0.05);3种洗发方式洗发时间比较有统计学差异(P<0.05),洗发时间最短的是干预2组。结论CRAB、C RKP感染患者头发检出阳性率较高,且CRAB的检出率高于CRKP,采用2%醋酸氯己定溶液和2%葡萄糖氯己定洗发帽均可有效降低头发CRAB和CRKP检出率,洗发帽可以节约护理人力,节省操作时间,护理满意度高,可在临床进行推广。

关键词：重症监护室耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染头发定植去定植 2%氯己定溶液效果评价

急诊重症肺炎并发感染性休克的临床特点及相关影响因素分析

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中国病原生物学杂志 2024年第6期19卷 720-723,728页

作者：李泽暄陈新光汤子鸣胡新北京大学国际医院北京102206 清华大学第一附属医院北京华信医院解放军总医院第一医学中心

目的探析急症重症肺炎并发感染性休克的临床特点及相关影响因素。方法选取55例于本院进行治疗的急诊重症肺炎并发感染性休克患者及同期60例急症重症肺炎未并发感染性休克患者为本次研究对象。通过院内电子病例系统,收集符合研究标准患... 详细信息

目的探析急症重症肺炎并发感染性休克的临床特点及相关影响因素。方法选取55例于本院进行治疗的急诊重症肺炎并发感染性休克患者及同期60例急症重症肺炎未并发感染性休克患者为本次研究对象。通过院内电子病例系统,收集符合研究标准患者的相关临床资料,分析急诊重症肺炎并发感染性休克的临床特点及相关影响因素。采集患者痰液、血液、尿液等相关标本,经培养分离后,采用全自动微生物鉴定系统进行菌种鉴定。鲍曼不动杆菌经增菌培养后,采用全自动细菌鉴定/药敏检测系统进行药敏试验。采用聚合酶链式反应检测鲍曼不动杆菌毒力基因携带情况。结果55例急诊重症肺炎并发感染性休克患者中,主要于冬季发病(38.18%,21/55),夏季发病人数最少(16.36%,9/55)。临床症状以肺部湿啰音为主(54.55%,30/55),其次为发热、呕吐、腹痛、咳嗽、咳痰等。共检出病原菌62株。革兰阴性菌共45株,主要为鲍曼不动杆菌(35.48%,22/62)。革兰阳性菌共12株,主要为肺炎链球菌(9.68%,6/62)。真菌共5株,主要为白色假丝酵母菌(4.84%,3/62)。22株鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素的耐药率较高,分别为59.09%、68.18%、59.09%、54.55%、68.18%,对米诺环素、替加环素的耐药率较低,分别为9.09%、4.55%。22株鲍曼不动杆菌中,adeH基因携带率100%(22/22),ompA基因携带率95.45%(21/22),csuA基因携带率90.91%(20/22),abaI基因携带率81.82%(18/22),babR基因携带率63.64%(14/22),bap基因携带率59.09%(13/22),hemO基因携带率54.55%(12/22)。研究组与对照组患者在糖尿病、肺叶受累数量、器官受累数量、合并慢阻肺、合并消化道出血、侵入性操作、住院时间方面对比差异具有统计学意义(P0.05)。肺叶受累数量≥3个、器官受累数量≥3个、合并慢阻肺、合并消化道出血、侵入性操作是急诊重症肺炎并发感染性休克的独立危险因素(P重症肺炎并发感染性休克患者主要于冬季发病,临床症状以肺部湿啰音为主,病原菌以革兰阴性菌为主,主要为鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌对临床常见抗菌药物的耐药率较高,携带多种毒力基因。肺叶受累数量≥3个、器官受累数量≥3个、合并慢阻肺、合并消化道出血、侵入性操作是急诊重症肺炎并发感染性休克的独立危险因素。

关键词：急诊重症肺炎感染性休克临床特点影响因素

感染防控联络护士主导的ICU CRKP防控方案的优化与效果

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中华医院感染学杂志 2024年 2526-2530页

作者：史瑶彭琳杜明梅刘运喜马慧海军军医大学第一附属医院重症医学科解放军总医院第一医学中心疾病预防控制科解放军总医院护理部

目的优化感染防控联络护士主导的重症监护室(ICU)耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染防控方案并验证其效果。方法成立研究团队,以多准则决策分析法为理论基础,通过筛选重症监护室耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染影响因素、调查其感染... 详细信息

目的优化感染防控联络护士主导的重症监护室(ICU)耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染防控方案并验证其效果。方法成立研究团队,以多准则决策分析法为理论基础,通过筛选重症监护室耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染影响因素、调查其感染防控薄弱点,采用文献调研、专家咨询等方法,优化感染防控联络护士主导的重症监护室耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌防控方案;比较优化方案实施前后各项指标的差异,验证优化方案的临床效果。结果实施感染防控联络护士主导的重症监护室耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染防控优化方案后,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染率降低(P重症监护室耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌防控优化方案可提升医务人员的防控意识,降低耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的发生率。

关键词：医院感染感染防控重症监护室耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染防控联络护士