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不同机器学习方法构建MRI影像组学联合临床指标预测肝细胞癌患者射频消融术后早期复发模型与评估

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中华肝胆外科杂志 2024年第5期30卷 347-353页

作者：李文华唐静王楠钧李雪萍王肖李天然中国人民解放军总医院第四医学中心放射诊断科北京100048 中国人民解放军总医院第一医学中心消化内科医学部北京100853 中国人民解放军总医院第一医学中心放射诊断科北京100853

目的利用不同机器学习方法构建多模态MRI影像组学联合临床指标预测肝细胞癌患者射频消融术后早期复发的模型,并评估模型预测能力。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月中国人民解放军总医院第四医学中心和中国人民解放军总医院第一医... 详细信息

目的利用不同机器学习方法构建多模态MRI影像组学联合临床指标预测肝细胞癌患者射频消融术后早期复发的模型,并评估模型预测能力。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月中国人民解放军总医院第四医学中心和中国人民解放军总医院第一医学中心行射频消融治疗的肝细胞癌患者资料。共入组169例肝细胞癌患者,其中男性152例,女性17例,年龄(57.2±9.2)岁。按照8∶2随机分为训练集(n=135)与测试集(n=34)。训练集中复发49例,测试集中复发12例。基于训练集单因素和多因素logistic回归分析肝细胞癌患者射频消融术后早期复发的临床影响因素,应用方差阈值法、select K-best和LASSO回归依次筛选影像组学特征。采用支持向量机、logistic回归、随机森林三种机器学习分类器分别构建单纯影像组学或联合临床特征的术后早期复发预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测能力。结果多因素logistic回归分析显示,术前甲胎蛋白>20μg/L、血小板计数>140×109以及肿瘤位置特殊是肝细胞癌患者射频消融术后早期复发的影响因素(均P<0.05)。经方差阈值分析、select K-best、LASSO回归筛选出16个最优影像组学特征。采用支持向量机、logistic回归、随机森林分类器构建单纯影像组学预测肝细胞癌患者射频消融术后早期复发模型,测试集中预测肝细胞癌射频消融术后早期复发的ROC曲线下面积分别为0.826、0.830、0.826;构建的影像组学联合临床特征模型,测试集的ROC曲线下面积分别为0.830、0.830、0.909。测试集中,随机森林的ROC曲线下面积大于支持向量机和logistic回归(Z=2.19、3.98,P=0.008、0.008)。结论支持向量机、logisitic回归、随机森林三种学习方法基于临床指标及影像组学特征构建的联合模型预测肝细胞癌患者射频消融术后早期复发效能良好,其中,随机森林构建的模型最优。

关键词：癌,肝细胞射频消融术复发磁共振成像影像组学

中国公众对异种肾移植接受度的预测模型构建及验证

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器官移植 2024年第1期15卷 102-111页

作者：杨树军卫浩彭江崔梦一尚攀峰孙圣坤兰州大学第二医院泌尿外科兰州730030 青岛大学附属医院泌尿外科中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部骨科研究所中国人民解放军总医院第三医学中心泌尿外科

目的通过构建和验证基于异种移植调查问卷的预测模型,探讨中国公众对异种肾移植的态度。方法使用问卷星平台对中国公众进行方便抽样调查,分析公众对异种肾移植的接受度及影响因素。使用随机分配法将所有纳入的问卷(2280份)按7∶3分为训... 详细信息

目的通过构建和验证基于异种移植调查问卷的预测模型,探讨中国公众对异种肾移植的态度。方法使用问卷星平台对中国公众进行方便抽样调查,分析公众对异种肾移植的接受度及影响因素。使用随机分配法将所有纳入的问卷(2280份)按7∶3分为训练集和验证集,构建预测模型并进行验证。结果共纳入2280份调查问卷,公众对于异种肾移植的接受度为71.3%。多因素分析结果显示性别、婚姻状况、居住地区、医保状况、宗教信仰、是否素食主义、异种肾移植知晓情况、是否肾移植等待者是公众能否接受异种肾移植的独立影响因素(均为P所构建的预测模型预测效能较好,为今后的研究提供了参考依据。

关键词：器官移植器官短缺异种移植肾移植预测模型列线图基因修饰猪接受度

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早发性胃癌的研究进展与未来方向

中华胃肠外科杂志 2024年第5期27卷 521-526页

作者：赵冰鹤王鑫鑫解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853 南开大学医学院天津300071

早发性胃癌(EOGC)是指发病年龄较为年轻的胃癌。EOGC分化较差,恶性程度较高。遗传物质和环境暴露因素可能是胃癌早发的主要原因。延长EOGC患者的生存期和提高患者的生活质量是我们未来主要的研究目标。本文将从EOGC的临床病理学特征、... 详细信息

早发性胃癌(EOGC)是指发病年龄较为年轻的胃癌。EOGC分化较差,恶性程度较高。遗传物质和环境暴露因素可能是胃癌早发的主要原因。延长EOGC患者的生存期和提高患者的生活质量是我们未来主要的研究目标。本文将从EOGC的临床病理学特征、分子遗传学、微生态环境、预测方法、治疗方案及预后等方面阐述目前EOGC的研究现状与进展,并探讨未来的研究方向。

关键词：胃癌,早发性研究进展诊疗方向

基质金属蛋白酶响应性脑源性神经营养因子控释材料的合成与表征

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解放军医学杂志 2024年

作者：黑俊如王翠宋梦文谢胜强王秉贤兰晓娟张涵博程岗刘志强杨锡琴张剑宁解放军医学院解放军总医院第一医学中心神经外科医学部军事科学院军事医学研究院军事认知与脑科学研究所解放军总医院第六医学中心神经外科

目的研制基质金属蛋白酶（MMP）响应性透明质酸（HA）基脑源性神经营养因子（BDNF控释材料，以期为创伤性脑损伤的干预及损伤修复提供新的治疗方案。方法 HA经过氨基化处理后，与Sulfo-SMCC羧基缩合成酰胺，再与谷胱甘肽（GSH）进行连... 详细信息

目的研制基质金属蛋白酶（MMP）响应性透明质酸（HA）基脑源性神经营养因子（BDNF控释材料，以期为创伤性脑损伤的干预及损伤修复提供新的治疗方案。方法 HA经过氨基化处理后，与Sulfo-SMCC羧基缩合成酰胺，再与谷胱甘肽（GSH）进行连接，合成HA-GSH；通过分子克隆技术经Bam HI和Eco RI双酶切，DNA测序后构建重组谷胱甘肽S-转移酶（GST）-金属蛋白酶组织抑制剂（TIMP）-BDNF表达质粒，在大肠埃希菌原核表达系统中诱导表达GST-TIMP-BDNF重组蛋白，采用离子交换层析分离纯化，Westernblotting验证纯化后的重组蛋白；在MMP稀释液中分别加入PBS、MMP抑制剂Marimastat和不同浓度（0.4、0.6、0.8mg/ml）的GST-TIMP-BDNF或GST-BDNF，采用MMP活性检测试剂盒分析不同组别MMP-2的活性，评价该重组蛋白对MMP的抑制作用。提取大鼠原代神经元，培养后建立谷胱甘肽过氧化物酶4抑制剂（RSL3）诱导神经元铁死亡模型，采用免疫荧光染色检测GSTTIMP-BDNF对神经元损伤的影响。结果 MRI氢谱鉴定结果显示，成功合成了HA-GSH;Western blotting检测结果显示，利用大肠埃希菌原核表达系统成功表达了含GST标签的重组蛋白GST-TIMPBDNF;MMP活性检测结果显示，重组蛋白GST-TIMP-BDNF对MMP-2活性的抑制作用优于GST-BDNF(P一种MMP响应性HA基BDNF控释材料，对神经元损伤具有一定的保护作用。

关键词：透明质酸基质金属蛋白酶脑源性神经营养因子创伤性脑损伤控释

超声弹性成像在肝癌诊疗评估及预后预测中的研究进展

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中华肝胆外科杂志 2024年第1期30卷 69-72页

作者：史斌朱震宇中国人民解放军总医院第三医学中心器官移植科北京100039 中国人民解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病外科北京100071

超声弹性成像是一种非侵入性成像技术,可以测量肝组织硬度,为肝癌的诊断和治疗提供有价值的信息。超声弹性成像有无创、快速、安全、可重复性好等优势。本文就近年来超声弹性成像在肝癌诊断、治疗评估和预后预测中的应用研究进展进行综... 详细信息

超声弹性成像是一种非侵入性成像技术,可以测量肝组织硬度,为肝癌的诊断和治疗提供有价值的信息。超声弹性成像有无创、快速、安全、可重复性好等优势。本文就近年来超声弹性成像在肝癌诊断、治疗评估和预后预测中的应用研究进展进行综述,旨在帮助临床医生为患者制定更优治疗方案,改善患者预后,降低并发症。

关键词：弹性成像技术肝肿瘤疗效评估预后预测

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走向临床的异种器官移植

器官移植 2024年第2期15卷 200-206页

作者：孙圣坤杨树军卫浩杨海宏卢静彭江中国人民解放军总医院第三医学中心泌尿外科北京100000 中国人民解放军总医院第三医学中心卫勤部北京100000 兰州大学第二医院泌尿外科青岛大学附属医院泌尿外科中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部骨科研究所

器官移植是治疗终末期器官衰竭的最佳方案,但器官短缺是全球性的问题,限制了器官移植的进一步发展。最新的研究表明,基因修饰猪可能很快成为临床器官移植供体的现实替代来源。异种移植可能是解决器官短缺问题的有效途径之一。2021年以来... 详细信息

器官移植是治疗终末期器官衰竭的最佳方案,但器官短缺是全球性的问题,限制了器官移植的进一步发展。最新的研究表明,基因修饰猪可能很快成为临床器官移植供体的现实替代来源。异种移植可能是解决器官短缺问题的有效途径之一。2021年以来,全世界完成了2例活体异种器官移植、6例脑死亡异种器官移植,并启动了异种肾移植的Ⅰ期临床试验,取得了超出预期的结果。因此,本文在回顾、分析近几年活体及脑死亡受者异种移植临床试验结果的基础上,讨论与异种移植临床研究相关的科学、技术和伦理问题,希望为我国异种器官移植临床研究提供借鉴,促进临床异种移植的发展。

关键词：异种移植器官移植基因修饰猪非人灵长类动物免疫抑制生理性匹配跨物种感染伦理

一种新型腹腔镜多自由度手术器械在外科基本技能培训中的应用效果

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中华外科杂志 2024年第11期62卷 1045-1053页

作者：陈志达殷健瀚刘怡卢婷婷张淦董晓宇杜晓辉郗洪庆解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京解放军医学院研究生院北京

目的探讨一种新型腹腔镜多自由度手术器械在外科基本技能培训中的应用效果并分析其学习曲线。方法收集2023年1—10月在解放军总医院腹腔镜外科医师培训基地接受培训的50名学员的教学记录信息。在培训前按照随机数字表法将50名学员随机... 详细信息

目的探讨一种新型腹腔镜多自由度手术器械在外科基本技能培训中的应用效果并分析其学习曲线。方法收集2023年1—10月在解放军总医院腹腔镜外科医师培训基地接受培训的50名学员的教学记录信息。在培训前按照随机数字表法将50名学员随机分为常规器械组和新型器械组, 每组25名。根据研究设计进行"精准夹豆-梅花桩夹豆-套圈定位-双手穿线-缝合打结"5个模块的培训, 训练完成后进行考核, 记录每个模块的完成时间。两组学员培训前后完成操作时间的变化比较采用倍差(DID)法进行统计分析, 学习曲线的拟合分析采用累积求和法。结果培训前, 两组学员完成5个模块所需时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05);培训后, 两组学员完成5个模块的时间均较培训前缩短[精准夹豆:(63.7±9.3)s比(85.4±18.2)s, t=2.38, P=0.035;梅花桩夹豆(45.2±6.8)s比(103.1±57.2)s, t=8.77, P=0.047;套圈定位:(78.5±19.1)s比(126.2±26.3)s, t=6.96, P=0.019;双手穿线:(63.3±21.2)s比(105.8±27.9)s, t=3.43, P=0.015;缝合打结:(160.2±79.5)s比(228.9±96.6)s, t=4.58, P=0.008];新型器械组学员完成5个模块所用次均操作时间均短于常规器械组(精准夹豆DID值为37.66, t=2.43, P=0.007;梅花桩夹豆DID值为58.42, t=3.03, P=0.013;套圈定位DID值为28.33, t=2.83, P=0.031;双手穿线DID值为48.89, t=2.10, P=0.042;缝合打结DID值为54.78, t=3.57, P=0.012);在梅花桩夹豆、套圈定位和缝合打结模块学习曲线中, 新型器械组达到熟练所需的课时均少于常规器械组(梅花桩夹豆:第3学时比第4学时;套圈定位:第4学时比第5学时;缝合打结:第3学时比第5学时);在精准夹豆和双手穿线模块, 常规器械组和新型器械组均在第5学时跨越学习曲线, 但是两组的曲线斜率的差异有统计学意义(精准夹豆:t=-2.85, P=0.004;双手穿线:t=-2.66, P=0.008)。结论新型腹腔镜多自由度手术器械在腹腔镜培训教学可以提升学习效果、缩短学习曲线, 表现出了较好的应用效果, 具备了一定临床试用的潜在可能。

关键词：腹腔镜规范化培训多自由度手术器械基础教学

基于增强磁共振成像影像组学预测肝细胞癌靶向联合免疫治疗疗效的研究

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解放军医学院学报 2024年

作者：姚致远赵文超张恭柳俨哲李悦肖朝辉夏念信刘荣解放军医学院解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部解放军肝胆胰外科研究所解放军数字肝胆外科重点实验室解放军总医院第六医学中心肝胆胰外科南开大学医学院

背景靶向联合免疫治疗是目前肝细胞癌的一线系统治疗方案，临床缺乏可靠的生物标志物进行疗效预测以及识别潜在获益人群。目的探讨利用增强磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)影像组学特征进行疗效预测的可行性。方法本研究... 详细信息

背景靶向联合免疫治疗是目前肝细胞癌的一线系统治疗方案，临床缺乏可靠的生物标志物进行疗效预测以及识别潜在获益人群。目的探讨利用增强磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)影像组学特征进行疗效预测的可行性。方法本研究纳入191例2019年1月至2023年1月在解放军总医院肝胆胰外科医学部接受靶向免疫治疗的肝细胞癌患者，以7:3的比例随机分为训练集和验证集。所有患者在治疗前以及随诊期间均接受了动态增强MRI检查，根据RECIST1.1标准评估疗效，达到客观缓解(objective response,OR)视为治疗有效。在治疗前的动态增强MRI图像上勾画肿瘤区域并提取影像组学特征，使用最小绝对收缩和选择算子(Least absolute shrinkage and selection operator, LASSO)算法筛选有意义的影像组学特征。采用多种机器学习算法，包括逻辑回归、K-最近邻、朴素贝叶斯、人工神经网络、支持向量机、决策树、XGBoost、随机森林分别构建影像组学预测OR的模型，使用受试者工作特征(Receiver operator characteristic,ROC)曲线以及混淆矩阵评估各模型效能。使用Cox回归以及Kaplan-Meier曲线分析模型的预后预测价值。结果共收集191例患者，其中男性患者163例(85.3%)，女性患者28例(14.7%)，中位年龄为55岁(范围：24～74)岁，整体客观缓解率30.4%，纳入训练集133例，验证集58例，两组性别和年龄差异无统计学意义(P>0.05)，训练集和验证集的客观缓解率分别为30.1%和31.0%。基于筛选后的影像组学特征成功构建了8个ML模型，其中K-近邻、朴素贝叶斯和支持向量机模型的AUC值在10折交叉验证的训练集中分别达到了0.826、0.810、0.801，在验证集中分别达到了0.830、0.836、0.825。生存分析显示上述3个模型预测治疗有效的患者无进展生存期显著延长(P<0.05)。结论基于机器学习算法的增强MRI影像组学模型能够准确预测肝细胞癌患者对靶向免疫治疗的疗效，具有辅助临床决策的潜在应用价值。

关键词：肝细胞癌免疫治疗影像组学预测模型

嵌入桥接式颅内-颅内血管搭桥术在复杂颅内动脉瘤中的应用

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中国现代神经疾病杂志 2024年第8期24卷 625-631页

作者：王华伟薛哲孙彩红孔东生武琛孙正辉解放军总医院第一医学中心神经外科医学部北京100853

研究背景复杂颅内动脉瘤是最难治疗的脑血管病之一,即使是经验丰富的脑血管病外科医师也面临巨大挑战。嵌入桥接式颅内-颅内血管搭桥术具有独特的手术适应证和技术要点,但目前国内外文献缺乏报道。方法纳入解放军总医院第一医学中心201... 详细信息

研究背景复杂颅内动脉瘤是最难治疗的脑血管病之一,即使是经验丰富的脑血管病外科医师也面临巨大挑战。嵌入桥接式颅内-颅内血管搭桥术具有独特的手术适应证和技术要点,但目前国内外文献缺乏报道。方法纳入解放军总医院第一医学中心2015年1月至2023年12月采用嵌入桥接式颅内-颅内血管搭桥术治疗的6例复杂颅内动脉瘤患者,采用脑血管造影评估术后桥血管通畅情况和动脉瘤显影情况,采用改良Rankin量表(mRS)评估神经功能预后,记录病程中有无脑梗死、颅内出血、头皮不愈合、前臂神经功能障碍等手术相关并发症。结果 6例患者均顺利完成手术,桥血管采用颞浅动脉者5例,桡动脉者1例;2例桥血管嵌入载瘤动脉近端与远端之间,2例桥血管桥接于远端供体动脉与受体动脉之间,1例以“Y”形再造分叉,1例近端再接于供体动脉,远端与分支端端吻合。术后复查脑血管造影显示动脉瘤均消失,桥血管均通畅;术后平均随访23.67个月,未见动脉瘤复发和桥血管闭塞,末次随访时平均mRS评分为0.33分。术后未发生手术相关并发症。结论嵌入桥接式颅内-颅内血管搭桥术是治疗复杂颅内动脉瘤的有效方法,具有很强的灵活性、丰富的变型式和广泛的适应证等技术优势,可以为脑血管病外科医师提供更丰富、安全、有效的个体化治疗策略。

关键词：颅内动脉瘤脑血管重建术显微外科手术颞动脉桡动脉