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REBOA在创伤大出血紧急救治中的应用

解放军医学杂志 2024年

作者：袁宏军胡伟刘凤永解放军总医院第五医学中心急诊科解放军总医院第五医学中心介入放射科

不可压迫性躯干及四肢交界部位大出血是现代军事冲突、自然灾害以及突发创伤事故中潜在的可预防性死亡的主要原因。由于不能有效直接压迫止血，主动脉阻断可减少出血量，并为损伤复苏和确切控制出血提供短暂的时间。复苏性主动脉球囊阻... 详细信息

不可压迫性躯干及四肢交界部位大出血是现代军事冲突、自然灾害以及突发创伤事故中潜在的可预防性死亡的主要原因。由于不能有效直接压迫止血，主动脉阻断可减少出血量，并为损伤复苏和确切控制出血提供短暂的时间。复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)作为一种有效的辅助止血手段，在军民用医院甚至院前创伤急救中显示出初步潜力，随着导管导丝等介入器材及相关技术的不断发展，有望实现战伤大出血的紧急止血救治。欧美已经开展相关基础和临床前研究，并将该技术应用于部分大出血伤员的救治，而国内却罕见报道。本文对REBOA在创伤出血救治中的应用历史、适用范围、应用改进以及军事应用等方面进行综述，以加强对REBOA的认识与重视。

关键词：复苏性主动脉球囊阻断术大出血紧急止血

新冠肺炎康复者血浆治疗非霍奇金淋巴瘤化疗后并发新冠肺炎3例效果

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中华医院感染学杂志 2024年第2期34卷 191-195页

作者：姬涛宋玉祥张恒龚汉普于金习刘刚朱海燕翟永志解放军总医院第一医学中心急诊医学科北京100853 解放军总医院第一医学中心麻醉科北京100853

目的评价新冠肺炎康复者血浆治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)利妥昔单抗化疗后并发新冠肺炎的有效性。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心发热门诊于2023年2月1日—2月28日收治的3例接受新冠肺炎康复者血浆治疗的非霍奇金淋巴瘤利妥昔单... 详细信息

目的评价新冠肺炎康复者血浆治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)利妥昔单抗化疗后并发新冠肺炎的有效性。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心发热门诊于2023年2月1日—2月28日收治的3例接受新冠肺炎康复者血浆治疗的非霍奇金淋巴瘤利妥昔单抗化疗后并发新冠肺炎患者的临床资料,记录患者的性别、年龄、基础疾病、发病至输血时间、发病至新冠病毒核酸转阴时间、治疗时间、输血次数和输血量,白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)等实验室检查结果和肺部影像学结果。结果3例患者中,男性2例,女性1例;年龄分别为53岁,55岁,60岁;入院新冠病毒核酸均阳性,新冠抗体阴性,肺部感染明确;均于入院后第3天,在标准治疗的基础上,分别予以输入康复者血浆14次(共计6640 ml)、10次(共计4340 ml)、2次(共计780 ml),输入血浆第14天、第4天、第2天后新冠核酸检测呈阴性;核酸转阴后患者体温逐渐恢复至正常范围,WBC、C RP、IL-6水平在输注血浆后逐渐升高,待新冠核酸转阴后水平逐渐下降至正常;复查肺部CT提示较前明显吸收;3例患者分别在院治疗30 d、15 d、16 d后出院,随访3个月病情无反复。结论对于非霍奇金淋巴瘤利妥昔单抗化疗后并发新冠肺炎患者,在标准治疗的基础上,使用新冠肺炎康复者血浆疗法会对此类特殊患者的康复起到积极作用,也为临床治疗提供了更多的选择。

关键词：非霍奇金淋巴瘤利妥昔单抗新冠肺炎新冠肺炎康复者血浆疗效

生长分化因子-15在心血管疾病中作用机制的研究进展

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中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 1046-1051页

作者：黄晶晶丁新焕潘博彭亚文梁彦超王猛朱海燕南方医科大学第二临床医学院广州510000 解放军医学院北京100083 解放军总医院第一医学中心急诊科北京100083 解放军总医院海南医院急诊医学科三亚572022

生长分化因子-15(Growth differentiation factor 15,GDF15)是转化生长因子-β(transformation growth factor-β,TGF-β)超家族的成员之一,主要由活化的巨噬细胞产生。GDF15的表达受到多种因素调控,包括应激反应、炎症因子和多种药物... 详细信息

生长分化因子-15(Growth differentiation factor 15,GDF15)是转化生长因子-β(transformation growth factor-β,TGF-β)超家族的成员之一,主要由活化的巨噬细胞产生。GDF15的表达受到多种因素调控,包括应激反应、炎症因子和多种药物的刺激,这表明机体可以通过上调GDF15的表达执行广泛的生物学功能[1]。GDF15在心血管疾病中的作用是多方面的,其生物学效应可能与机体内环境、细胞类型、疾病发病机制相关。阐明GDF15在心血管疾病进程中的功能和发挥作用的分子机制具有重要的意义,有助于评估其作为诊断和治疗靶点的价值。本文就不同生物背景下GDF15对心血管疾病作用的影响及其相关信号通路进行综述,为后续研究提供思路参考。

关键词：活化的巨噬细胞 GDF15 心血管疾病细胞类型应激反应机体内环境炎症因子多种药物

右美托咪定通过肾上腺素能α受体调控NLRP3/IL-1β通路缓解劳力性热射病相关性横纹肌溶解

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解放军医学杂志 2024年

作者：李程程刘洋毛汉丁赵丽娜刘树元单毅华南理工大学医学院急诊医学科解放军总医院第六医学中心急诊医学科

目的　探讨右美托咪定(DEX)是否可以通过激活肾上腺素能α2受体(ADRA2A)缓解劳力性热射病(EHS)大鼠横纹肌溶解(RM)，并基于活性氧(ROS)/NOD样受体蛋白3(NLRP3)/白细胞介素(IL)-1β通路探索其潜在机制。方法　将适应性训练7 d后的36只雄... 详细信息

目的　探讨右美托咪定(DEX)是否可以通过激活肾上腺素能α2受体(ADRA2A)缓解劳力性热射病(EHS)大鼠横纹肌溶解(RM)，并基于活性氧(ROS)/NOD样受体蛋白3(NLRP3)/白细胞介素(IL)-1β通路探索其潜在机制。方法　将适应性训练7 d后的36只雄性SD大鼠随机分为6组：对照组(CN组)、EHS组、低DEX剂量组(EHS+低DEX组)、高DEX剂量组(EHS+高DEX组)、DEX联合育亨宾(YOH)组(EHS+高DEX+YOH组)、育亨宾组(EHS+YOH组)，每组6只。造模前，EHS+高DEX+YOH组和EHS+YOH组腹腔注射YOH 1 mg/kg，其他4组腹腔注射等剂量生理盐水(0.9%NS)；造模时，除CN组外，其他5组大鼠均采用高温高湿舱内热运动法构建EHS大鼠模型，造模成功后，EHS+低DEX组大鼠腹腔注射DEX 10μg/kg，EHS+高DEX组和EHS+高DEX+YOH组大鼠腹腔注射DEX 30 μg/kg，CN组、EHS组及DEX+YOH组大鼠腹腔注射等剂量生理盐水。6 h后麻醉，取腹主动脉血及腓肠肌组织。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-1β及肌红蛋白(MB)表达水平，生化试剂盒检测大鼠血清肌酸激酶(CK)水平，HE染色观察大鼠腓肠肌组织病理改变，透射电镜观察腓肠肌超显微结构改变，2′，7′-二氯荧光黄双乙酸盐(DCFH-DA)荧光探针检测ROS水平，Western blotting检测NLRP3、天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)及肾上腺能α2A受体(ADRA2A)表达水平。结果　与CN组比较，EHS组大鼠血清IL-6、IL-1β、TNF-α、CK及MB均明显升高(P<0.01)。HE染色结果显示，EHS组大鼠腓肠肌组织出现纤维结构紊乱、出血、水肿、炎性细胞浸润等病理表现。透射电镜显示，EHS组腓肠肌超微结构出现肌纤维细胞肿胀、体积变大，胞质空泡化，线粒体明显肿胀、脱颗粒、双嵴消失等改变。与CN组比较，EHS组大鼠腓肠肌内ROS、NLRP3、Caspase-1的表达水平明显升高(P<0.01)；与EHS组比较，EHS+低DEX组、EHS+高DEX组的TNF-α、IL-6、IL-1β、CK、MB及腓肠肌组织内ROS、NLRP3、caspase-1均呈剂量依赖性下降(P<0.05)，且HE染色和透射电镜病理损伤有所减轻。YOH预处理后，与EHS+高DEX组比较，EHS+高DEX+YOH组大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-1β、CK、MB及腓肠肌组织内ROS、NLRP3、caspase-1均相对升高(P<0.05)，且HE染色和透射电镜病理损伤有所加重。ADRA2A表达水平相反，与CN组比较，EHS组大鼠腓肠肌内ADRA2A表达明显下降(P<0.01)，EHS+低DEX组和EHS+高DEX组大鼠肌肉中ADRA2A表达较EHS组升高(P<0.05)。结论　DEX可通过激活ADRA2A减轻EHS诱导的RM，其机制可能与抑制ROS依赖性NLRP3/IL-1β炎性通路有关。

关键词：劳力性热射病右美托咪定活性氧簇 NOD样受体蛋白3 α 肾上腺素受体横纹肌溶解

基于生命体征时序数据的创伤致死性大出血伤情动态预测模型开发及验证

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解放军医学杂志 2024年第6期49卷 629-635页

作者：郭程娱龚明慧沈翘楚韩辉王若琳张红亮王俊康李春平黎檀实南开大学医学院天津300071 解放军总医院第一医学中心急诊科北京100853 清华大学软件学院北京100083

目的基于生命体征时序数据和机器学习算法建立创伤致死性大出血伤情动态预测模型。方法回顾性分析重症监护医疗信息(MIMIC-Ⅳ)数据库2008-2019年7522例创伤伤员的生命体征时序数据,并按照创伤后是否发生致死性大出血事件分为致死性大出... 详细信息

目的基于生命体征时序数据和机器学习算法建立创伤致死性大出血伤情动态预测模型。方法回顾性分析重症监护医疗信息(MIMIC-Ⅳ)数据库2008-2019年7522例创伤伤员的生命体征时序数据,并按照创伤后是否发生致死性大出血事件分为致死性大出血组(n=283)与非致死性大出血组(n=7239)。采用逻辑回归(LR)、支持向量机(SVM)、随机森林(RF)、自适应提升(AdaBoost)、门控循环单元(GRU)、门控循环单元-D(GRU-D)共6种机器学习算法开发创伤致死性大出血伤情动态预测模型,对创伤伤员未来T小时(T=1、2、3)发生致死性大出血伤情的风险进行动态预测。通过准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数以及受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估模型性能。基于解放军总医院创伤数据库对模型进行外部验证。结果MIMIC-Ⅳ数据集中,基于GRU-D算法开发的一组动态预测模型效果最优,预测未来1、2和3 h发生致死性大出血的AUC分别为0.946±0.029、0.940±0.032和0.943±0.034,且差异无统计学意义(P=0.905)。创伤数据集中,GRU-D模型取得了最佳外部验证效果,预测未来1、2和3 h发生致死性大出血的AUC分别为0.779±0.013、0.780±0.008和0.778±0.009,且差异无统计学意义(P=0.181)。该组模型已部署在公开的网页计算器和医院急诊科信息系统中,便于公众和医护人员使用和验证。结论成功开发并验证了一组动态预测模型,可对创伤致死性大出血伤情进行早期诊断和动态预测。

关键词：创伤大出血机器学习辅助诊断

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猝死的预防:一个公共卫生领域的挑战

中华保健医学杂志 2024年第3期26卷 257-260页

作者：朱海燕解放军总医院第一医学中心急诊科、解放军总医院海南医院急诊医学科北京100853

1猝死的概述猝死严重威胁着人类健康,是全球范围内一个日益受到关注的重要健康问题。随着社会压力和生活方式的改变,猝死的发生率在全球范围内呈现上升趋势,给公共卫生领域带来了重大挑战。1970年世界卫生组织、1979年国际心脏病学会和... 详细信息

1猝死的概述猝死严重威胁着人类健康,是全球范围内一个日益受到关注的重要健康问题。随着社会压力和生活方式的改变,猝死的发生率在全球范围内呈现上升趋势,给公共卫生领域带来了重大挑战。1970年世界卫生组织、1979年国际心脏病学会和美国心脏学会将猝死定义为急性症状发生后即刻或者在24 h内发生的意外死亡。

关键词：猝死预防公共卫生

便携超声辅助高速破片致肝脏穿透伤动物模型的建立及评价

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中国医学影像学杂志 2024年第2期32卷 113-118页

作者：钟兆明高建新单毅张璇王雪娟赵阳李程程吕发勤南方医科大学第二临床医学院广东广州510515 解放军总医院第三医学中心超声科北京100039 解放军总医院第一医学中心急诊科北京100853 解放军总医院第六医学中心急诊科北京100048 华南理工大学医学院广东广州510006

目的采用便携超声辅助定位建立高速破片致肝脏穿透伤动物模型,并即刻评价建模的可行性。材料与方法使用便携超声辅助,对10只长白猪的呼气末肝脏下缘和吸气末右侧胸腔下缘行体表定位,描记瞄准线,确定瞄准点及投射方向,通过实验用弹道枪... 详细信息

目的采用便携超声辅助定位建立高速破片致肝脏穿透伤动物模型,并即刻评价建模的可行性。材料与方法使用便携超声辅助,对10只长白猪的呼气末肝脏下缘和吸气末右侧胸腔下缘行体表定位,描记瞄准线,确定瞄准点及投射方向,通过实验用弹道枪投射高速(速度约627 m/s)破片模拟弹致肝脏穿透伤。射击前15 min和射击后20 min记录血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度等生理学指标。致伤后20 min,超声检查肝脏有无损伤及损伤程度,致伤后现场使用便携超声观察肝脏致伤及腹腔积液情况,记录肝脏创伤灶大小、肝脏损伤分级和腹腔积液部位及最大深度,并与大体病理结果进行比较,评估肝损伤程度。结果10只实验猪中,9只均成功造成肝穿透伤,破片致肝脏穿透伤成功率占90%(9/10),合并腹腔其他脏器损伤占22.22%(2/9),膈肌穿透伤占22.22%(2/9),均未造成明显血气胸。致伤后,实验猪的收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度降低[(132.44±12.65)mmHg比(103.33±33.43)mmHg,(96.44±12.27)mmHg比(70.89±24.21)mmHg,(89.44±8.49)%比(76.00±13.41)%;t=2.440、2.651、4.084,均P科学会肝损伤分级,显示II级6只、III级3只。超声测量短径与病理实质裂伤深度呈正相关(r=0.945,P科学会分级与大体标本比较,符合率为88.89%(8/9)。结论便携超声辅助高速破片致伤实验猪肝脏建模准确、稳定性好,并可实时有效评估肝脏穿透伤模型伤情况,为肝脏火器伤的救治研究提供实验依据。

关键词：超声检查肝脏损伤穿透性破片模型,动物

替格瑞洛递减联合尼可地尔对老年急性冠脉综合征PCI术后干预的有效性和安全性

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解放军医学杂志 2024年第1期49卷 75-81页

作者：邵翔卞宁王鸿燕田海涛华参吴超联朱北星陈睿李俊侠李田昌马路解放军医学院北京100853 解放军总医院第六医学中心老年医学科北京100048 北京朝阳中西医结合急诊抢救医院心内科北京100022 解放军总医院第七医学中心心内科北京100700 解放军总医院第六医学中心心内科北京100048

目的探索老年急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后替格瑞洛递减治疗与尼可地尔联合干预的有效性和安全性。方法纳入2016年11月-2019年6月于解放军总医院第六、第七医学中心及北京朝阳中西医结合急诊抢救医院诊治的300例老... 详细信息

目的探索老年急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后替格瑞洛递减治疗与尼可地尔联合干预的有效性和安全性。方法纳入2016年11月-2019年6月于解放军总医院第六、第七医学中心及北京朝阳中西医结合急诊抢救医院诊治的300例老年ACS患者,男153例,女147例,年龄>65岁,所有患者均接受PCI治疗,均为双联抗血小板治疗(DAPT)评分≥2分,新型DAPT评分(PRECISE-DAPT)≥25分的老年患者。所有患者术前采用随机数字表法分为替格瑞洛组(n=146,给予替格瑞洛180 mg负荷剂量后行PCI,术后给予替格瑞洛90 mg bid)与替格瑞洛递减+尼可地尔组(n=154,给予替格瑞洛180 mg负荷剂量后行PCI,术后给予替格瑞洛90 mg bid+尼可地尔5 mg tid,6个月后改为替格瑞洛60 mg bid+尼可地尔5 mg tid)。随访12个月。观察两组患者12个月内出现的心血管死亡、心肌梗死、卒中的复合终点,PLATO研究定义轻微出血、次要出血、其他主要出血和主要致命/危及生命的出血的复合终点,以及心血管死亡、心肌梗死、卒中与出血的复合终点。结果两组患者一般基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组心血管死亡、心肌梗死、卒中的复合终点差异无统计学意义(P>0.05)。而替格瑞洛递减+尼可地尔组出血事件的累积发生率明显低于替格瑞洛组(P<0.05);心血管死亡、心肌梗死、卒中与出血事件的复合终点也明显低于替格瑞洛组(P<0.05)。结论老年ACS患者PCI术后替格瑞洛递减+尼可地尔治疗可不增高心血管死亡、心肌梗死及卒中等缺血性事件的发生率,且可降低出血性事件的发生率。

关键词：急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗替格瑞洛尼可地尔降级治疗

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长新冠相关性心血管疾病的研究进展

中华医院感染学杂志 2024年第8期34卷 1276-1280页

作者：齐鹏朱海燕中国人民解放军总医院第一医学中心急诊科北京100853

随着新冠康复患者的数量愈发增多,长新冠对人类健康所造成的负面影响也愈发加重,长新冠相关性心血管疾病被越来越多的研究所报导,减少疾病对社会造成负担的前提是对这种疾病充分的了解和认知,本文通过对长新冠的定义和标准以及长新冠相... 详细信息

随着新冠康复患者的数量愈发增多,长新冠对人类健康所造成的负面影响也愈发加重,长新冠相关性心血管疾病被越来越多的研究所报导,减少疾病对社会造成负担的前提是对这种疾病充分的了解和认知,本文通过对长新冠的定义和标准以及长新冠相关性心血管疾病发生的临床证据、发病机制、评估和治疗以及预防进行系统的综述,用以梳理该疾病在新冠疫情后期的研究进展,以应对长新冠相关性心血管疾病带来的危机。

关键词：长新冠心血管疾病进展新型冠状病毒感染新型冠状病毒

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