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蜗神经动作电位监测在前庭神经鞘瘤手术中的应用

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第3期58卷 200-205页

作者：王秀英张军丛姣王群张鼎解放军总医院神经外科医学部北京100853

目的探讨蜗神经动作电位(cochlear nerve action potential,CNAP)监测在前庭神经鞘瘤手术中的应用及其对听力保护的意义。方法收集2018年4月至2021年12月在解放军总医院神经外科经乙状窦后入路行肿瘤切除的前庭神经鞘瘤患者,术前存在可... 详细信息

目的探讨蜗神经动作电位(cochlear nerve action potential,CNAP)监测在前庭神经鞘瘤手术中的应用及其对听力保护的意义。方法收集2018年4月至2021年12月在解放军总医院神经外科经乙状窦后入路行肿瘤切除的前庭神经鞘瘤患者,术前存在可测听力[美国耳鼻咽喉头颈外科协会(AAO-HNS)分级C级(含)以上],术中实施脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)联合CNAP监测,CNAP监测采用颅内电极持续监测与手持式探头定位监测相结合。按照术后听力是否保留分为听力保留组和听力未保留组,应用SPSS 23.0软件分析比较两组间CNAP及BAEP波形参数的差异。结果共54例患者完成术中监测且资料收集完整,其中男性25例(46.3%)、女性29例(53.7%),年龄27~71岁、平均46.2岁,肿瘤最大直径(18.1±5.9)mm(范围10~34 mm)。肿瘤均全切,术后面神经功能(House-Brackmann分级)Ⅰ~Ⅱ级。54例患者听力保留率为51.9%(28/54)。手术中,切肿瘤前BAEP波形V波引出率为85.2%(46/54),肿瘤切除后听力保留组BAEP波形V波引出率为71.4%(20/28),听力未保留组V波均消失。54例患者术中均可引出CNAP波形,肿瘤切除后两组患者CNAP波形参数具有差异:听力保留组波形为三相波和双相波,而听力未保留组为低平波和正向波;听力保留组肿瘤切除后N1波幅明显高于切肿瘤前[14.45(7.54,33.85)μV比9.13(4.88,23.35)μV,P=0.022],而听力未保留组肿瘤切除后N1波幅较切肿瘤前明显下降[3.07(1.96,4.60)μV比6.55(4.54,9.71)μV,P=0.007];组间比较,肿瘤切除后听力保留组N1波幅明显高于未保留组(P神经;肿瘤切除后,近脑干端CNAP波形及N1波幅,对预测术后听力保留状态具有一定价值。

关键词：前庭神经鞘瘤耳蜗神经动作电位诱发电位,听觉,脑干监测,手术中

解放军武汉总医院神经外科介入神经放射发展历史

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中国临床神经外科杂志 2018年第8期23卷 572-576页

作者：马廉亭杨铭秦尚振徐国政潘力解放军武汉总医院神经外科中国人民解放军神经外科研究所国家级重点学科神经外科武汉430070

解放军武汉总医院在1985年前为武汉军区总医院,1985年9月更名为广州部队第一总医院,1987年更名为广州军区武汉总医院,2016年9月暂定名为解放军武汉总医院。现将我院神经外科开展介入神经放射的情况总结汇报如下。1978年,原武汉军区总医... 详细信息

解放军武汉总医院在1985年前为武汉军区总医院,1985年9月更名为广州部队第一总医院,1987年更名为广州军区武汉总医院,2016年9月暂定名为解放军武汉总医院。现将我院神经外科开展介入神经放射的情况总结汇报如下。1978年,原武汉军区总医院引进德国西门子公司双C臂带影像增强与快速换片的血管造影机(Siemens-GegentosE)(图1)。1978年,我院神经外科开展了《经皮穿刺股动脉选择性全脑血管造影》与《经皮穿刺股动脉选择性脊髓血管造影》,并在中华外科杂志表发论著(见发表相关论著1、2)。

关键词：介入神经放射学发展历史武汉总医院

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颈动脉内膜切除术后监护治疗的临床分析

中华医学杂志 2017年第20期97卷 1572-1575页

作者：王秀英孙正辉刘磊武琛冀蓁解放军总医院神经外科北京100853

目的探讨颈动脉内膜切除术（CEA）后在监护室治疗期间综合治疗的临床经验。方法收集解放军总医院2007年7月至2017年1月共315例颈动脉粥样硬化性狭窄患者的临床资料，所有患者均接受了气管插管全身麻醉、颈动脉内膜切除术，术后带气管插... 详细信息

目的探讨颈动脉内膜切除术（CEA）后在监护室治疗期间综合治疗的临床经验。方法收集解放军总医院2007年7月至2017年1月共315例颈动脉粥样硬化性狭窄患者的临床资料，所有患者均接受了气管插管全身麻醉、颈动脉内膜切除术，术后带气管插管麻醉状态下转入监护室，继续心电监护、给予呼吸机辅助呼吸、短期镇静，严密监测血流动力学及瞳孔变化，严格控制心率、血压、雾化化痰，给予适当的抗凝、抗血小板、防治并发症等治疗。结果315例患者均恢复良好，无死亡病例；心率、血压均控制在要求范围内，其中2例患者出现颅神经损伤，6例患者出现切121渗血，4例患者术后因气道梗阻明显再次开放气道，2例患者出现肺炎，1例患者出现失语及同侧偏瘫，1例患者因不稳定性斑块脱落致术后短期意识障碍、偏瘫，8例患者出现精神症状，1例患者出现急性心肌梗死。结论CEA术后继续短期镇静、严密控制血压和心率、气道的分级管理、低分子肝素与阿司匹林联合应用抗凝抗血小板等综合措施，可利于麻醉苏醒平稳恢复、血压控制满意，可有效降低术后脑高灌注综合征的发生率，保证颈动脉切除术的治疗效果。

关键词：颈动脉狭窄颈动脉内膜切除术再灌注损伤镇静

多模态导航联合术中磁共振在颅内病变穿刺活体组织检查中的应用

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中华医学杂志 2017年第29期97卷 2288-2292页

作者：张家墅陈晓雷王群侯远征孙国臣李昉晔余新光许百男解放军总医院神经外科北京100853

目的评估多模态导航联合术中磁共振（iMRI）在颅内病变穿刺活体组织检查手术中的应用价值。方法2009年2月至2016年12月共有156例患者在解放军总医院神经外科接受多模态导航联合术中磁共振辅助下活体组织检查手术。多模态中的代谢信息指... 详细信息

目的评估多模态导航联合术中磁共振（iMRI）在颅内病变穿刺活体组织检查手术中的应用价值。方法2009年2月至2016年12月共有156例患者在解放军总医院神经外科接受多模态导航联合术中磁共振辅助下活体组织检查手术。多模态中的代谢信息指导穿刺靶点的选择，功能和结构信息引导穿刺针避开重要结构，术中磁共振用于反馈穿刺部位的准确性及修正错误的穿刺靶点。记录活体组织检查阳性诊断率、术前后神经功能、手术过程参数及手术结果等指标。结果第1次术中扫描修正了7例（4.5%）错误的穿刺点，最后1次扫描证实穿刺靶点准确率为100%，术后病理学诊断阳性率为96.8%（151/156）。尽管术前86（55.1%）例病变紧邻功能区，但活体组织检查前后患者的神经功能评分差异无统计学意义。术中扫描发现6例（3.8%）穿刺部位血肿，均得到及时处理。结论多模态导航与术中磁共振辅助下颅内病变穿刺活体组织检查是一种安全、准确、有效的手术方式，对于提高手术的准确性，降低手术相关并发症有所帮助。

关键词：神经导航磁共振成像活体组织检查颅内病变

联合听觉监测技术在前庭神经鞘瘤切除术中的初步应用

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第6期58卷 589-595页

作者：张鼎王秀英刘羽阳张军解放军医学院北京100853 解放军总医院神经外科医学部北京100853

目的:探讨前庭神经鞘瘤切除术中电诱发听性脑干反应(electrcally evoked auditory brainstem response,EABR)监测联合脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)和蜗神经复合动作电位(compound action potential,CAP)监测对保护耳蜗神经的价值。方法:分析2021年1—12月解放军总医院12例术前存在可用听力的前庭神经鞘瘤患者的临床资料,其中男性7例,女性5例,年龄25~59岁。患者术前行听力学(包括纯音测听、言语识别率等)、面神经功能评估、颅脑MRI等检查,经乙状窦后入路行前庭神经鞘瘤切除术,术中进行EABR、BAEP、CAP联合监测,术后观察分析患者听力保留情况。结果:12例患者术前纯音平均听阈11~49 dBHL,言语识别率80%~100%;术前美国耳鼻咽喉头颈外科协会(AAO-HNS)听力分级A级6例,B级6例。术前面神经功能均为House-Brackman分级(HB分级)Ⅰ级。MRI提示肿瘤直径1.1~2.4 cm。10例(10/12)患者肿瘤达到完全切除,2例(2/12)患者肿瘤近全切除。术后随访1个月,未发现严重并发症。术后随访3个月,12例患者面神经功能均为HBⅠ级或Ⅱ级。在EABR联合CAP、BAEP技术监测下,6例(6/10)患者成功实现蜗神经的解剖保留,其中B级听力2例、C级3例、D级1例;其余4例(4/10)未能实现蜗神经的解剖保留,术后听力均为D级。2例患者术中因出现干扰信号未能成功进行EABR监测,但在BAEP及CAP联合监测下也成功保留了C级(含)以上听力。结论:前庭神经鞘瘤切除术中联合应用EABR、BAEP和CAP监测,有助于提高患者术后蜗神经解剖及听力保留率。

关键词：前庭神经鞘瘤耳蜗神经动作电位诱发电位听觉脑干监测手术中

脂肪瘤型脊髓栓系综合征患者的全基因组拷贝数变异分析

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中华医学杂志 2017年第1期97卷 12-16页

作者：陶本章余新光程诚宗睿赵振宇王乐凯尚爱加解放军总医院神经外科北京100853 中国武警总医院神经外科

目的在染色体水平对脂肪瘤型脊髓栓系综合征的病因进行研究，分析脂肪瘤型脊髓栓系综合征患者的基因组中可能存在的致病性拷贝数变异（CNV），为进一步研究致病基因提供理论基础。方法采集2015年3至5月期间解放军总医院神经外科收治的1... 详细信息

目的在染色体水平对脂肪瘤型脊髓栓系综合征的病因进行研究，分析脂肪瘤型脊髓栓系综合征患者的基因组中可能存在的致病性拷贝数变异（CNV），为进一步研究致病基因提供理论基础。方法采集2015年3至5月期间解放军总医院神经外科收治的11例脂肪瘤型脊髓栓系患者及其父母的静脉血样本，提取DNA，利用Agilent比较基因组杂交芯片筛查全基因组CNV，将所得CNV在基因数据库中进行比对，去除多态性，对所得基因同时进行基因功能、相关疾病和基因通路分析，以验证CNV与脂肪瘤型脊髓栓系之间的关系并对研究方法进行评价。结果在11例患者中共发现17个异常的CNV，其中Chr8：39258894—39386158和Chr15：20481702—22509254两个片段的出现频率为5／11，在DECIPHER数据库中查询到2个与其相关的有神经系统症状的疾病：Angelman综合征和Prader—Wolli综合征，对基因富集分析结果显示，所得CNV所包含的ADAM5P和ADAM3A基因与先天性唇腭裂的形成明显相关。结论Chr8：39258894．39386158和Chr15：20481702—22509254两个片段在脂肪瘤型脊髓栓系患者基因组中存在CNV的概率远高于普通人群，与脂肪瘤型脊髓栓系的发生可能存在相关性。在神经管畸形（NTD）相关基因的研究中，将某种特定类型的NTD孤立出来，进行分别研究可以在一定程度上提高研究效率，得到更为精确的研究结果。

关键词：神经管缺损比较基因组杂交技术基因拷贝数变异

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大脑前动脉A1段动脉瘤的手术处理

南方医科大学学报 2016年第11期36卷 1521-1526页

作者：王华伟薛哲马玉栋王文鑫武琛孙正辉解放军总医院神经外科北京100853 解放军总医院海南分院神经外科海南三亚572013

目的回顾性分析手术治疗的23例大脑前动脉近端（A1段）动脉瘤患者的病例资料,探讨手术治疗的技巧和方法。方法2004年1月-2014年12月期间共手术治疗1437例颅内动脉瘤,选择其中A1段动脉瘤23例（1.6%）,所有患者术前均经数字减影血管造影术... 详细信息

目的回顾性分析手术治疗的23例大脑前动脉近端（A1段）动脉瘤患者的病例资料,探讨手术治疗的技巧和方法。方法2004年1月-2014年12月期间共手术治疗1437例颅内动脉瘤,选择其中A1段动脉瘤23例（1.6%）,所有患者术前均经数字减影血管造影术（DSA）或CT血管造影（CTA）明确诊断,并行手术夹闭治疗颅内A1段动脉瘤,术后行＂3H＂疗法预防血管痉挛,于术后第6、12、48、60个月门诊随访,行CT血管造影（CTA）复查,并使用Glasgow预后分级（GOS）评价术后疗效。结果所有A1动脉瘤均采取翼点入路开颅手术完全夹闭;有7名（30.43%）患者为多发动脉瘤;术后平均随访时间38.52（6-60）个月,平均Glasgow预后分级为4.83分（Ⅲ-Ⅴ级）。结论术前仔细分析影像资料对于其诊断和治疗至关重要。手术治疗的关键是保护穿支动脉不受损伤,术中充分打开侧裂并进行载瘤动脉临时阻断可使手术安全、有效。

关键词：大脑前动脉动脉瘤显微手术

肿瘤电场治疗仪治疗复发脑胶质母细胞瘤的前瞻性单中心单臂探索性研究

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中国肿瘤临床 2022年第21期49卷 1081-1087页

作者：周俊罗承科刘嘉霖刘羽阳贾牧原李泽陈凌刘志雄中南大学湘雅医院神经外科长沙市410008 解放军总医院神经外科医学部

目的:评价肿瘤电场治疗仪用于治疗复发胶质母细胞瘤患者的初步安全性和有效性。方法:选取2020年4月至2020年8月期间中南大学湘雅医院和解放军总医院6例受试者,均为男性,中位年龄53(48~68)岁。入组复发胶质母细胞瘤受试者并收集临床资料... 详细信息

目的:评价肿瘤电场治疗仪用于治疗复发胶质母细胞瘤患者的初步安全性和有效性。方法:选取2020年4月至2020年8月期间中南大学湘雅医院和解放军总医院6例受试者,均为男性,中位年龄53(48~68)岁。入组复发胶质母细胞瘤受试者并收集临床资料,通过观察受试者治疗期间不良事件的发生率、肿瘤进展时间(time to progression,TTP)和总生存时间(overall survival,OS)评估治疗的安全性和有效性。结果:入组6例受试者中位随访时间10.9(8.4~22.7)个月,所有受试者发生肿瘤进展,5例随访至死亡,截至随访截止1例生存。中位肿瘤进展时间(median time to progression,m TTP)为4.7个月(95%CI:3.62~5.78),中位无进展生存时间(median progression-free survival,mPFS)为4.7个月(95%CI:3.62~5.78),中位总生存时间(median overall survival,mOS)为10.9个月(95%CI:8.86~12.94)。客观缓解率(CR+PR)33.3%;疾病控制率(SD+PR+CR)83.3%。治疗相关的不良事件主要为头皮皮疹,发生率为66.7%,经调整电极片黏贴位置、保持创口干燥、涂抹类固醇类软膏或抗生素软膏后均可有效缓解。结论:肿瘤电场治疗仪用于治疗复发胶质母细胞瘤的受试者在电场治疗过程中呈现良好的初步安全性和有效性。

关键词：胶质母细胞瘤肿瘤电场治疗安全性预后

多模态电磁导航辅助新鲜尸头经鼻内镜的颅底解剖测量

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解剖学报 2023年第5期54卷 560-566页

作者：周春辉谢胜强王姜婷兰晓娟张剑宁赵虎林解放军总医院第六医学中心神经外科北京100048

目的利用电磁导航观察并测量经鼻内镜入路(EEA)至腹侧颅底重要解剖结构,为临床手术提供数据。方法在10具新鲜尸头上利用电磁导航测量中央、旁中央腹侧颅底的解剖结构,其中颈内动脉(ICA)最为重要。结果电磁导航有助于判断重要的神经血管... 详细信息

目的利用电磁导航观察并测量经鼻内镜入路(EEA)至腹侧颅底重要解剖结构,为临床手术提供数据。方法在10具新鲜尸头上利用电磁导航测量中央、旁中央腹侧颅底的解剖结构,其中颈内动脉(ICA)最为重要。结果电磁导航有助于判断重要的神经血管走行。腹侧颅底的ICA分为5段+7大分支,各自的长度、走行等均做了测量和记录。结论ICA的识别和保护是EEA处理腹侧颅底病变的关键,电磁导航辅助可以提高EEA手术效率和安全性。

关键词：颈内动脉颅底经鼻内镜入路电磁导航解剖测量人