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心脏手术同期心外膜永久起搏器植入术临床应用观察

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中华医学杂志 2017年第16期97卷 1227-1230页

作者：任崇雷姜胜利肖苍松王嵘高长青解放军总医院心血管外科全军心脏外科研究所北京100853

目的总结心脏手术同期行心外膜永久起搏器植入术的疗效及临床应用经验。方法2014年11月至2016年7月在解放军总医院心血管外科住院治疗的符合心脏起搏器植入指征，需要心脏手术的心动过缓患者15例行心脏手术同期心外膜永久起搏器植入术，... 详细信息

目的总结心脏手术同期行心外膜永久起搏器植入术的疗效及临床应用经验。方法2014年11月至2016年7月在解放军总医院心血管外科住院治疗的符合心脏起搏器植入指征，需要心脏手术的心动过缓患者15例行心脏手术同期心外膜永久起搏器植入术，男9例，女6例，年龄50～73（63.5±6.2）岁。手术均在全麻下进行，胸部正中切口入路。其中，单腔起搏器手术10例，双腔起搏器手术5例；同期瓣膜置换术7例，瓣膜置换加房颤射频消融术3例，冠状动脉旁路移植术2例，主动脉根部置换术2例，瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术1例。术中、术后1周及6个月随访检测起搏参数变化。结果15例患者在心脏手术同期植入心外膜永久起搏器，均顺利治愈出院，无手术并发症。共植入20根心外膜电极，其中右心房电极5根，右心室电极15根。术后随访3～22个月，中位随访12个月，无电极断裂及手术伤口感染发生，起搏阈值、感知参数及电极阻抗均正常。结论对于需要心脏手术的心动过缓患者在心脏手术同期行心外膜永久起搏器植入术安全有效，近中期结果满意，避免了分期手术风险。

关键词：心脏起搏器人工电极植入心脏外科手术心外膜同期手术

体外循环心脏手术后早期急性肾损伤的临床分析

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中华医学杂志 2012年第46期92卷 3283-3287页

作者：龚志云高长青李伯君姜胜利肖苍松王嵘吴扬李峰解放军总医院心血管外科全军心脏外科研究所北京100853

目的研究体外循环（CPB）心脏手术后早期急性肾损伤（AKI）的发生，探讨其围手术期危险因素及其对临床结果的影响。方法收集2008年1月至2011年4月解放军总医院心血管外科接受CPB心脏手术的成年病例资料共1472例，采用RIFLE标准进行分级... 详细信息

目的研究体外循环（CPB）心脏手术后早期急性肾损伤（AKI）的发生，探讨其围手术期危险因素及其对临床结果的影响。方法收集2008年1月至2011年4月解放军总医院心血管外科接受CPB心脏手术的成年病例资料共1472例，采用RIFLE标准进行分级诊断，观察术后AKI的发生及其对临床结果的影响，分析其围手术期危险因素。结果术后72h内发生AKI437例（29．7％），其中AKI风险期292例（19．8％），损伤期110例（7．5％），衰竭期35例（2．4％）。年龄、高血压、慢性肾功能不全、二次手术、主动脉手术、CPB时间、术中输红细胞量和围手术期应用主动脉内球囊反搏等是AKI发生的独立危险因素。术后机械通气时间、延迟通气和拔管失败发生率、ICU停留时间、术后住院时间和病死率等随AKI严重程度分级增加而递增。ROC曲线提示AKI分级对于术后延迟通气、拔管失败和死亡具有预测意义。结论AKI是CPB心脏手术后早期的常见并发症，其发生与围手术期多种危险因素有关；AKI严重程度是术后延迟通气、拔管失败和死亡的预测因子。

关键词：体外循环心肺转流术急性肾损伤危险因素

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心外膜起搏电极一定是替补吗？

中华医学杂志 2017年第16期97卷 1204-1206页

作者：任崇雷解放军总医院心血管外科全军心脏外科研究所北京100853

自心内膜起搏电极广泛应用以来，由于其在电极性能及对患者固有的创伤方面均较心外膜起搏电极有明显的优势，使得心外膜起搏电极一直处于替补位置，只有在心内膜起搏电极无法植入时，才会尝试应用。近年来，心外膜起搏电极的性能已有明... 详细信息

自心内膜起搏电极广泛应用以来，由于其在电极性能及对患者固有的创伤方面均较心外膜起搏电极有明显的优势，使得心外膜起搏电极一直处于替补位置，只有在心内膜起搏电极无法植入时，才会尝试应用。近年来，心外膜起搏电极的性能已有明显改善，

关键词：起搏电极心外膜电极性能心内膜应用

同期左心耳闭合预防二尖瓣置换术后缺血性脑卒中的早期结果

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中华外科杂志 2014年第12期52卷 934-938页

作者：龚志云姜胜利李伯君任崇雷王明岩王瑶陈婷婷张涛高长青解放军总医院心血管外科全军心脏外科研究所北京100853

目的探讨同期闭合左心耳预防二尖瓣置换术后缺血性脑卒中的作用.方法回顾性分析2008年1月至2013年1月住院的860例接受二尖瓣置换的成年患者临床资料,其中男性414例,女性446例,平均年龄（53±12）岁.按术中是否同期闭合左心耳分为闭合... 详细信息

目的探讨同期闭合左心耳预防二尖瓣置换术后缺血性脑卒中的作用.方法回顾性分析2008年1月至2013年1月住院的860例接受二尖瓣置换的成年患者临床资料,其中男性414例,女性446例,平均年龄（53±12）岁.按术中是否同期闭合左心耳分为闭合组（n=521）和非闭合组（n =339）,比较分析术后住院期间缺血性脑卒中发生情况,采用Logistic逐步回归分析法分析缺血性脑卒中危险因素,探讨左心耳闭合对瓣膜置换术后缺血性脑卒中的影响.结果闭合组女性比例较高,合并心功能不全、肺动脉高压和左心房血栓比例较高,术前左心房内径较大,植入机械瓣、同期处理三尖瓣比例较高,但合并高血压和接受冠状动脉旁路移植术比例较低,主动脉瓣阻断时间较短（χ^2 =6.807 ～122.576,t=-2.818、3.756,P值均＜0.05）.两组术后开胸止血和住院期间病死率差异无统计学意义（P＞0.05）.术后住院期间共12例患者缺血性脑卒中,发生率1.4％.闭合组缺血性脑卒中发生率低于非闭合组（0.6％比2.7％,χ^2 =6.452,P=0.011）.Logistic多因素回归分析结果显示,左心耳闭合是术后住院期间缺血性脑卒中的保护因子（OR=0.189,95％ CI：0.039 ～0.902,P=0.037）,术前脑血管病史（OR=4.326,95％ CI：1.074 ～ 17.418,P=0.039）和术前左心房内径（OR=1.059,95％ CI：1.022～1.098,P=0.002）是术后缺血性脑卒中的危险因素.对术前是否合并心房颤动的亚层分析显示,左心耳闭合是预防心房颤动患者术后缺血性脑卒中的强预测因素（OR=0.064,95％ CI：0.006 ～0.705,P=0.025）,而对于非心房颤动患者则并非预测因素（OR=1.902,95％ CI：0.171～21.191,P=0.601）.结论二尖瓣置换术同期闭合左心耳操作安全,可以降低心房颤动患者二尖瓣置换术后早期缺血性脑卒中的发生率.

关键词：心脏瓣膜假体植入心耳脑梗塞心房颤动

不同年龄组冠脉搭桥同期瓣膜置换的早中期结果分析

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解放军医学杂志 2013年第3期38卷 240-244页

作者：吴扬高长青李伯君姜胜利肖苍松王嵘解放军总医院全军心脏外科研究所、心血管外科北京100853

目的分析不同年龄组患者冠脉搭桥（CABG）同期瓣膜置换手术的早中期结果。方法回顾性分析解放军总医院1998年4月-2012年5月行冠脉搭桥联合瓣膜置换手术共110例患者的临床资料，根据年龄将患者分为≥65岁组（n=39）和〈65岁组（n=71）。... 详细信息

目的分析不同年龄组患者冠脉搭桥（CABG）同期瓣膜置换手术的早中期结果。方法回顾性分析解放军总医院1998年4月-2012年5月行冠脉搭桥联合瓣膜置换手术共110例患者的临床资料，根据年龄将患者分为≥65岁组（n=39）和〈65岁组（n=71）。≥65岁组患者术前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的比例高于〈65岁组（P〈0．05），而在合并脑血管病、糖尿病、高血压、肾功能不全、合并瓣膜病种类方面差异无统计学意义。所有患者均在全麻体外循环下完成手术，其中二尖瓣置换59例，主动脉瓣置换35例，双瓣膜置换16例，60岁以上患者行常规生物瓣置换。术中搭桥2．1±0．4支，其中1支桥5s例，2支桥38例，3支桥13例，4支桥3例，5支桥1例。移植血管为乳内动脉和（或）大隐静脉。结果两组患者呼吸机辅助时间、住ICU时间、术后住院时间、主动脉内球囊反搏（IABP）应用率、围术期并发症、移植血管远端吻合口数、主动脉阻断时间、体外循环时间及病死率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。≥65岁组患者失访3例，随访时间2个月-11年，1例术后2个月死于重症药疹所致的循环衰竭，1例于2年后死于肺癌，2例出现脑梗死，其余生活质量明显改善，心功能Ⅰ-Ⅱ级。〈65岁组失访8例，随访时间3个月-12年，2例（均为置换机械瓣膜的患者）分别于术后3年和6年出现抗凝相关并发症，1例1年后死于严重低心排。其余患者均正常工作生活。结论术前充分评估病情、术中重视心肌保护和高质量的再血管化、围术期积极处理等综合措施得当，可使老年患者取得与年轻患者同样满意的早中期疗效。

关键词：冠状动脉分流术心脏瓣膜,人工冠状动脉疾病心脏瓣膜病

急诊冠状动脉搭桥救治急性冠状动脉综合征及中期随访

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南方医科大学学报 2014年第5期34卷 679-682页

作者：肖苍松王嵘李伯君吴扬王刚任崇雷叶卫华盛炜李佳春王加利陈婷婷周琪张涛马兰高长青全军心脏外科研究所//解放军总医院心血管外科北京100853

目的总结急诊冠状动脉旁路移植手术(ECABG)治疗急性冠脉综合征的经验及中期随访结果。方法 ECABG共45例。手术指征包括急性心梗(AMI)后心源性休克(5例)、急性左心衰(6例)及药物难以控制的心绞痛(34例)。20例AMI1周内手术,术前使用主动... 详细信息

目的总结急诊冠状动脉旁路移植手术(ECABG)治疗急性冠脉综合征的经验及中期随访结果。方法 ECABG共45例。手术指征包括急性心梗(AMI)后心源性休克(5例)、急性左心衰(6例)及药物难以控制的心绞痛(34例)。20例AMI1周内手术,术前使用主动脉气囊反搏(IABP)18例。均为三支血管病变,左主干病变15例。两次以上心肌梗死10例,慢性肾功能不全6例,其中2例须血液透析。全部在体外循环(CPB)心脏停跳下手术。左乳内动脉(LIMA)与前降支(LAD)吻合,大隐静脉(GSV)与其它靶血管吻合。采用顺灌加静脉桥灌冷血停跳液或HTK液保护心肌。CPB时间104.2±29.7 min,阻断升主动脉69.0±21.3min。左乳内动脉(LIMA)使用率100%,平均搭桥2.9±0.6支。结果痊愈出院41例,住院死亡4例(8.9%),其中与心脏相关死亡1例(2.2%)。术前放置IABP者除1例死于MOSF外,余者术后25.5±9.7 h停用IABP。随访到38例,随访率92.7%,随访时间平均37.3±16.7月,随访期间死亡2例,生存率94.7%。心功能(NYHA)Ⅰ级和Ⅱ级共35例(92.1%),心血管事件免除率90.5%。随访超声心动图,左室前后径(43.4±5.4 mm)较术前(48.5±5.5 mm)缩小(P血管通畅率为95.8%,GSV通畅率为90.5%。结论尽管ECABG风险高,但如果手术指征和时机选择得当,围术期处理完善,心脏相关死亡率虽有所增加,但近中期生存率、心血管事件免除率和心功能等结果良好。

关键词：急诊冠状动脉旁路移植术急性冠脉综合征心源性休克心力衰竭随访

早期干预,关注瓣膜病全程：美国《2014心脏瓣膜病患者管理指南》部分热点探讨

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中华外科杂志 2015年第2期53卷 81-84页

作者：姜胜利任崇雷解放军总医院心血管外科全军心脏外科研究所北京100853

2014年美国心脏瓣膜病指南重要的更新内容之一是更加重视早期干预瓣膜病.本文对该指南中主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全及感染性心内膜炎等疾病的早期干预相关内容逐一进行了分析和解读,... 详细信息

2014年美国心脏瓣膜病指南重要的更新内容之一是更加重视早期干预瓣膜病.本文对该指南中主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全及感染性心内膜炎等疾病的早期干预相关内容逐一进行了分析和解读,并结合中国的实践经验及自己的体会理解对相关热点问题进行了探讨,强调对心脏瓣膜病应早期干预并关注瓣膜病全程.

关键词：心脏瓣膜疾病指南

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合并巨大左心室心脏瓣膜手术的临床分析

中华医学杂志 2010年第42期90卷 2999-3002页

作者：姜胜利李伯君高长青任崇雷王遥陈婷婷张涛赵涛张林解放军总医院心血管外科全军心脏外科研究所北京100853

目的研究巨大左心室心脏瓣膜疾病特点、手术指征、手术方法、围术期处理及术后左室形态和功能的变化.方法 2003年1月至2008年12月,我院126例合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者接受手术.男79例,女47例,年龄13～81（52±13）岁,病程0.3～42... 详细信息

目的研究巨大左心室心脏瓣膜疾病特点、手术指征、手术方法、围术期处理及术后左室形态和功能的变化.方法 2003年1月至2008年12月,我院126例合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者接受手术.男79例,女47例,年龄13～81（52±13）岁,病程0.3～42（18±12）年.患者病变均以主动脉瓣和（或）二尖瓣关闭不全为主.行二尖瓣置换术27例,二尖瓣成形术13例,主动脉瓣置换术51例,双瓣置换术25例,主动脉置换＋二尖瓣成形术10例,同期行Bentall手术6例,冠状动脉搭桥术3例,三尖瓣成形术58例,左心房折叠术62例.结果全组患者围手术期死亡4例,病死率3.17%.2例死于继发于低心排的多脏器功能衰竭,2例死于心室颤动.术后早期发生室性心律失常46例（36.5%）,多器官功能不全26例（20.6%）,低心排血量14例（11.1%）.术前、术后早期（7～14 d）及术后随访（6～12个月）行超声心动图.心脏瓣膜术后左心室呈进行性缩小,左室舒张末直径（LNEDD）术前为（77±6）mm,术后分别为（63±12）mm（7～14 d）和（58±10）mm（6～12个月）（P〈0.01）,但6～12个月左心窒形态大多未能缩小至正常范围.左室射血分数（LVEF）和短轴内径缩短率（LVFS）在术后早期降低,于术后6～12个月恢复至术前水平,但低于正常.LVEF术前为49%±12%,术后分别为42%±9%（7～14 d）,51%±7%（6～12个月）（P〈0.01）.LNFS术前28%±7%,术后25%±4%（7～14 d）,29%±5%（6～12个月）（P〈0.05）.结论巨大左心室危重心脏瓣膜病可以取得较好的手术效果.加强对室性心律失常的防治具有重要意义.术后早期左心室即开始明显回缩,但左心室收缩功能较术前降低.

关键词：心脏瓣膜疾病心脏瓣膜假体植入巨大左心室

改良Morrow手术治疗梗阻性肥厚型心肌病

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中华外科杂志 2012年第5期50卷 434-437页

作者：高长青任崇雷肖苍松吴扬王刚刘国鹏王瑶解放军总医院心血管外科全军心脏外科研究所北京100853

目的总结改良Morrow手术治疗梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）的临床经验。方法2003年6月至2011年3月，采用改良Morrow手术治疗HOCM患者38例。其中男性26例，女性12例；年龄18-64岁，平均36．3岁。术前均经超声心动图及螺旋CT确诊HOCM，所有... 详细信息

目的总结改良Morrow手术治疗梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）的临床经验。方法2003年6月至2011年3月，采用改良Morrow手术治疗HOCM患者38例。其中男性26例，女性12例；年龄18-64岁，平均36．3岁。术前均经超声心动图及螺旋CT确诊HOCM，所有患者均可见中重度收缩期前运动（SAM），29例患者伴有不同程度的二尖瓣关闭不全。所有患者采用改良Morrow手术，其中9例将升主动脉完全离断，施行肥厚室间隔肌肉的彻底切除。术中经食管超声心动图（TEE）检测评估手术解除梗阻效果，术后1～2周内再次经胸超声心动图复查手术效果。随访时复查超声心动图。结果38例患者均治愈出院。术中TEE测量左心室流出道压差（14±11）mmHg（1mmHg：0．133kPa），较操作开始前（95±36）mmHg明显降低（t=13．265，P=0．000）。经胸超声心动图数据比较显示，术后室间隔厚度（12±3）mm，较术前（28±8）mm变薄（t=11．656，P=0．000）；左心室流出道压差（18±13）mmHg，较术前（89±31）mmHg降低（t=12．729，P=0．000）。二尖瓣关闭不全程度及SAM现象改善或消失（t=7．930，t：5．213，P均=0．000）。术后平均随访30个月，患者术前症状均明显减轻或消失，超声心动图示左心室流出道压差保持术后水平（t=0．688，P=0．494）。结论改良Morrow手术是治疗HOCM确切有效的方法；术中良好显露左心室流出道，彻底切除肥厚的室间隔是手术成功的关键。

关键词：心肌病,肥厚性心肌成形术