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微血管血流联合LumiFlow成像技术获取早中孕期胎儿心脏标准切面中的应用

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中国医学影像学杂志 2024年第4期32卷 358-363页

作者：左妮娜王一茹罗渝昆徐勇解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心超声诊断科北京100853 解放军总医院第六医学中心心血管病学部北京100048

目的探讨微血管血流(MV-Flow)联合LumiFlow成像技术在获取11~17^(+6)周胎儿心脏标准切面中的应用价值。资料与方法回顾性收集2022年7月-2023年8月在解放军总医院第一医学中心接受胎儿超声心动图检查的正常早中孕期孕妇63例,行胎儿超声... 详细信息

目的探讨微血管血流(MV-Flow)联合LumiFlow成像技术在获取11~17^(+6)周胎儿心脏标准切面中的应用价值。资料与方法回顾性收集2022年7月-2023年8月在解放军总医院第一医学中心接受胎儿超声心动图检查的正常早中孕期孕妇63例,行胎儿超声心动图彩色多普勒血流显像(CDFI)及MV-Flow联合LumiFlow检查,分别获取国际妇产科超声学会推荐的8个诊断切面,对不同模式下各标准切面图的血流要素进行评分,比较CDFI及MV-Flow联合LumiFlow在各诊断切面的显示成功率及评分。结果63例孕妇共进行66次胎儿超声心动图检查,MV-Flow联合LumiFlow在上腹横切面、四腔心切面、主动脉弓切面显示成功率分别为98.48%、98.48%、96.97%,高于CDFI(χ^(2)=5.143、8.100、6.125,P血管气管切面和左心室流出道切面显示成功率分别为39.40%和43.94%,显著低于CDFI(χ^(2)=13.885、7.579,P0.05);在上腹横切面、四腔心切面及主弓脉弓切面,MV-Flow联合LumiFlow评分显著高于传统CDFI(t=-5.14、-6.08、-6.63,P血管气管切面CDFI评分显著高于MV-Flow联合LumiFlow(Z=-4.00、-2.93、-4.61,P<0.05)。结论MV-Flow联合LumiFlow在上腹横切面、四腔心切面与主弓脉弓切面的显示较CDFI更具优势,可以作为早期胎心筛查中血流显像技术的有效补充。

关键词：超声心动描记术胎儿超声检查,产前妊娠初期微血流成像

新型冠状病毒肺炎流行前与流行期间ACS患者PCI术后心肺运动试验特征的变化

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中华心血管病杂志 2024年第9期52卷 1065-1072页

作者：穆星博任强李宇珊张剑梁延春王艳霞张权宇韩雅玲解放军北部战区总医院心血管内科沈阳110016

目的探究新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行前及流行期间, 接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)患者心肺运动试验特征的变化。方法本研究为横断面研究, 纳入2018年7月至2023年2月在解放军北部战区总医院接受PCI治疗的ACS... 详细信息

目的探究新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行前及流行期间, 接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)患者心肺运动试验特征的变化。方法本研究为横断面研究, 纳入2018年7月至2023年2月在解放军北部战区总医院接受PCI治疗的ACS患者。根据COVID-19流行时间, 以2020年1月为界, 将患者分为COVID-19流行前组和流行期间组。收集2组患者的临床资料, 比较2组患者术后心肺运动试验测试结果, 包括峰值摄氧量、峰值代谢当量等指标, 并采用Weber心功能分级评估心脏功能。同时, 采用7个症状条目的广泛性焦虑量表(GAD-7)和9项患者健康问卷(PHQ-9)分别评估患者的焦虑和抑郁状态。采用多因素logistic回归分析PCI术后心肺功能的影响因素。结果共纳入4 310例PCI术后的ACS患者, 年龄(58.7±9.1)岁, 男性3 464例(80.37%), COVID-19流行前组1 698例, COVID-19流行期间组2 612例。COVID-19流行期间组的心肺运动试验主要指标峰值公斤摄氧量(15.04±3.93)ml·min^(-1)·kg^(-1)低于流行前组(15.52±3.68)ml·min^(-1)·kg^(-1), 差异有统计学意义(P<0.001)。多因素logistic回归分析显示, 高龄、女性、高体重指数、超敏C反应蛋白升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、吸烟史、心肌梗死史、较重的ACS分型、轻度和中度的抑郁程度与心肺功能不良结局相关(P<0.05)。结论 COVID-19流行对PCI术后ACS患者的心肺功能产生了不利影响。

关键词：急性冠脉综合征新型冠状病毒肺炎心肺运动试验心脏康复

心肺运动试验相关指标与冠心病患者心血管疾病预后的关系

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中华心血管病杂志 2024年第9期52卷 1044-1050页

作者：李宇珊张剑任强梁延春张权宇韩雅玲解放军北部战区总医院心血管内科沈阳110016

目的探究对冠心病患者主要不良心血管事件(MACE)有预测价值的心肺运动试验指标。方法本研究为回顾性队列研究, 连续纳入2015年11月至2021年9月就诊于解放军北部战区总医院心血管内科且在出院前进行了心肺运动试验的冠心病患者。收集所... 详细信息

目的探究对冠心病患者主要不良心血管事件(MACE)有预测价值的心肺运动试验指标。方法本研究为回顾性队列研究, 连续纳入2015年11月至2021年9月就诊于解放军北部战区总医院心血管内科且在出院前进行了心肺运动试验的冠心病患者。收集所有纳入患者的人口学信息、既往病史、心肺运动试验指标等基线资料并进行随访。根据随访期间有无MACE发生分为MACE组和对照组。采用多因素Cox比例风险回归模型分析对冠心病患者MACE有预测价值的心肺运动试验指标。结果共纳入冠心病患者3 800例, 年龄(57.2±8.8)岁, 男性2 920例(76.84%), 随访时间为1 237(695, 1 596)d, 其中MACE组390例(10.26%), 对照组3 410例(89.74%)。校正后的多因素Cox回归分析显示较高水平的无氧阈代谢当量是冠心病患者发生MACE的独立保护因素(HR=0.75, 95%CI:0.62~0.90, P=0.002), 较高水平的二氧化碳通气当量是冠心病患者发生MACE的独立危险因素(HR=1.05, 95%CI:1.02~1.07, P=0.001)。结论心肺运动试验指标中, 高水平无氧阈代谢当量是冠心病患者发生MACE的独立保护因素, 高水平二氧化碳通气当量是冠心病患者发生MACE的独立危险因素。

关键词：冠心病心肺运动试验主要不良心血管事件预后

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颅脑创伤的致伤机制、医疗现状与展望

中华医学杂志 2024年第13期104卷 985-990页

作者：张剑宁惠瑞中国人民解放军总医院神经外科医学部，北京100853

颅脑创伤(TBI)是世界公共卫生面对的重要问题,也是医学领域基础和临床研究的重要课题。近30年来,TBI的流行病学、致伤机制、安全预防、医疗策略、护理措施等方面的研究取得了巨大进展,救治水平也不断提高,但仍面临诸多挑战。TBI的致伤... 详细信息

颅脑创伤(TBI)是世界公共卫生面对的重要问题,也是医学领域基础和临床研究的重要课题。近30年来,TBI的流行病学、致伤机制、安全预防、医疗策略、护理措施等方面的研究取得了巨大进展,救治水平也不断提高,但仍面临诸多挑战。TBI的致伤机制研究热点从原发性损伤的经典信号通路逐渐转向继发性损伤机制的研究,各治疗靶点的药理研究也已取得重大进展,并有望转化为新型TBI治疗药物。另一方面,许多医疗新理念、新体系、新方法不断融入TBI的临床诊治,逐步从原先针对急性神经系统损伤的治疗向慢性系统性疾病的综合治疗转变。本文基于TBI基础与临床的最新研究进展,对其现状和发展趋势做一述评,为TBI医疗与研究工作提供参考。

关键词：颅脑创伤致伤机制临床研究述评

621所医院老年骨质疏松性骨折照护服务开展现况的调查研究

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中华护理杂志 2024年第13期59卷 1555-1561页

作者：苏清清高远宋咪邱晨邵梦琪苏晓静唐楠王庆梅解放军总医院第一医学中心护理部北京市100853 解放军总医院第一医学中心骨科北京市100853 解放军总医院第一医学中心伤病员管理科北京市100853 解放军医学院解放军总医院第四医学中心骨科医学部

目的了解医院老年骨质疏松性骨折照护服务开展现况,为完善医院骨质疏松性骨折照护服务及制订相关政策提供依据。方法采用便利抽样法,于2023年9月—11月使用自行设计的问卷对31个省(自治区、直辖市)621所医院的老年骨质疏松性骨折照护服... 详细信息

目的了解医院老年骨质疏松性骨折照护服务开展现况,为完善医院骨质疏松性骨折照护服务及制订相关政策提供依据。方法采用便利抽样法,于2023年9月—11月使用自行设计的问卷对31个省(自治区、直辖市)621所医院的老年骨质疏松性骨折照护服务开展情况进行调查。结果共621所医院完成调查,其中三级医院432所(69.57%)、二级医院189所(30.43%)。95.00%以上的医院对老年骨折患者进行饮食(98.55%)、用药(97.42%)、防跌倒(96.94%)、早期功能锻炼(96.62%)、骨质疏松(96.22%)等健康宣教;不足80.00%的医院对医护人员开展骨质疏松治疗(76.97%)和二次骨折预防(64.73%)相关专题培训;仅263所(42.35%)医院常规检查50岁以上骨折患者的骨密度,221所(35.59%)医院常规检查50岁以上骨折患者的骨代谢生化指标;200所(32.21%)医院开展老年骨质疏松性骨折专病门诊等特色服务,247所(39.77%)医院科室未制订老年骨质疏松性骨折患者的术后照护方案。缺乏专业照护团队(91.63%)、照护资源投入不足(88.08%)、缺乏政策支持(77.45%)被认为是阻碍开展相关照护服务的主要因素。三级医院部分照护服务开展优于二级医院(P医院老年骨质疏松性骨折照护服务开展有待完善,建议进一步规范和提升健康宣教内容与方式,加大老年骨折患者的骨质疏松相关临床评估力度,提升医护人员的专业化照护能力,同时应出台相关政策支持,促进医院老年骨质疏松性骨折照护服务的建设与开展。

关键词：骨质疏松性骨折老年人护理横断面研究

前列腺偶发癌的病理特征及不同治疗方式的预后分析

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中华泌尿外科杂志 2024年第2期45卷 98-102页

作者：邵金鹏宋勇孙圣坤陈文政张帆赵健安子彦符伟军解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部北京100039 解放军医学院北京100853

目的探讨前列腺偶发癌的病理特征及不同治疗方式的预后。方法回顾性分析2007年1月至2021年12月解放军总医院收治的2427例行经尿道前列腺切除术患者的病例资料,患者术前诊断均为良性前列腺增生(BPH)。54例术后病理诊断为前列腺癌,发生率2... 详细信息

目的探讨前列腺偶发癌的病理特征及不同治疗方式的预后。方法回顾性分析2007年1月至2021年12月解放军总医院收治的2427例行经尿道前列腺切除术患者的病例资料,患者术前诊断均为良性前列腺增生(BPH)。54例术后病理诊断为前列腺癌,发生率2.2%。年龄(72.3±7.2)岁。中位体质量指数(BMI)24.8(23.1,26.6)kg/m^(2)。术前前列腺特异性抗原(PSA)中位值5.7(3.2,11.1)ng/ml。前列腺体积中位值60.1(38.0,88.6)ml。结果本研究54例中,1例未行Gleason评分;余53例Gleason评分中位值6(6,7)分。国际泌尿病理协会(ISUP)分级1级31例(58.5%),2级10例(18.9%),3级7例(13.2%),4级1例(1.9%),5级4例(7.5%)。BPH术后有完整随访资料者45例,随访时间57(34.5,94.5)个月,其中行主动监测14例,雄激素剥夺治疗(ADT)15例,根治性前列腺切除术(RP)11例,放射性粒子植入1例,等待观察4例。11例行RP患者中,术后病理检查提示标本切缘均为阴性,未见神经、包膜外、精囊侵犯,以及淋巴结转移。行主动监测、ADT、RP组的BMI[(26.9±4.9)kg/m^(2)、(24.4±4.1)kg/m^(2)、(24.5±1.4)kg/m^(2)]、术前PSA[(6.3±4.2)ng/ml、(9.4±7.6)ng/ml、6.4(3.8,11.6)ng/ml],以及ISUP分级1级[10/14例、7/15例、7/11例]、2级[3/14例、2/15例、3/11例]、3级[1/14例、3/15例、1/11例]、4~5级[0/14例、3/15例、0/11例]比较差异均无统计学意义(P>0.05);3组的年龄[(71.2±6.6)岁、(75.3±7.4)岁、(66.6±4.7)岁]差异有统计学意义(P=0.007)。生存曲线显示,行主动监测、ADT、RP患者的5年无肿瘤进展(复发)生存率分别为92.9%、86.7%、100.0%,差异无统计学意义(P=0.291)。前列腺偶发癌患者5年肿瘤进展(复发)率为8.7%,肿瘤特异性病死率为2.2%。结论前列腺偶发癌的ISUP分级多为1级,5年肿瘤进展(复发)率和特异性病死率较低。前列腺偶发癌患者行主动监测、ADT和RP的生存期无明显差异。

关键词：前列腺肿瘤前列腺偶发癌主动监测雄激素剥夺治疗根治性前列腺切除术

动态流域理论——肝脏结构功能学的概念与实践

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中国科学:生命科学 2024年

作者：刘荣刘渠汪洋张修平李梦阳张卓超王斐张恭解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部解放军总医院第三医学中心器官移植科

目前临床上普遍采用的肝脏解剖方法是“Couinaud八段法”,但是在临床中经常会遇到传统肝段解剖法无法解释的现象.研究者在临床实践的基础上,提出肝脏的动态流域理论,即:(ⅰ)肝脏内管道呈相互交通的网络状分布结构;(ⅱ)在正常情况下,肝... 详细信息

目前临床上普遍采用的肝脏解剖方法是“Couinaud八段法”,但是在临床中经常会遇到传统肝段解剖法无法解释的现象.研究者在临床实践的基础上,提出肝脏的动态流域理论,即:(ⅰ)肝脏内管道呈相互交通的网络状分布结构;(ⅱ)在正常情况下,肝叶或段血流供应和回流呈相对独立又相互联系的平衡状态;(ⅲ)病理条件下,网络交通或新生血管可以替代受损血管来维持肝脏功能.动态流域理论能够解释肝动脉、肝静脉和门静脉的交通支代偿性再通,以及缺血肝脏恢复血供这些临床现象.通过大鼠部分入肝及出肝血流阻断模型,研究者进一步证实肝脏缺血和淤血能够通过血管交通支的开放来缓解.在动态流域理论的指导下,研究者提出适时分合控血技术、肿瘤靶域切除技术、门静脉的分流补偿技术以及入肝血流的限流技术.动态流域理论是对传统肝脏解剖学的发展和补充,在该理论指导下衍生出的多种手术技术,有望提高肝脏手术的安全性和彻底性,使患者获得最优的治疗结果.

关键词：肝脏解剖解剖性肝切除动态流域结构功能靶域切除

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胆胰疾病的超级微创治疗

中华医学杂志 2024年第35期104卷 3357-3362页

作者：陈德鑫翟亚奇陈倩倩李明阳解放军总医院第一医学中心消化内科医学部北京100853

随着消化内镜技术的发展,胆胰疾病的治疗正从传统手术过渡到超级微创手术(SMIS)模式。经口胆道镜和超声内镜(EUS)等技术的应用日益成熟,为SMIS的广泛开展奠定了基础,这些技术广泛应用于胆管结石、胆囊结石、胰周积液及胰胆系统肿瘤等疾... 详细信息

随着消化内镜技术的发展,胆胰疾病的治疗正从传统手术过渡到超级微创手术(SMIS)模式。经口胆道镜和超声内镜(EUS)等技术的应用日益成熟,为SMIS的广泛开展奠定了基础,这些技术广泛应用于胆管结石、胆囊结石、胰周积液及胰胆系统肿瘤等疾病的处理;此外,保护十二指肠乳头括约肌功能也作为SMIS手术的重要目标。本文综述了这些技术在胆胰疾病患者中的应用,评估其临床效果,并探讨未来的发展方向。

关键词：胆道疾病胰腺疾病超级微创内镜

基于442例患者的护士工作负荷与护理质量的相关性研究

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军事护理 2024年第3期41卷 43-46页

作者：陈巧灵高远黄静程艳爽马燕兰解放军总医院第四医学中心护理部北京100048 解放军总医院第一医学中心护理部北京100853 解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部解放军总医院第一医学中心肝胆外科医学部解放军总医院卫勤训练部北京100853

目的探讨护士工作负荷与护理质量的相关性,为临床管理提供参考依据。方法2021年11月,采用整群抽样法选取某三级甲等综合医院的442例住院患者为研究对象,在同一天的相同时间段,由责任班护士(n=53)使用汉化版工作负荷感知量表完成对其护... 详细信息

目的探讨护士工作负荷与护理质量的相关性,为临床管理提供参考依据。方法2021年11月,采用整群抽样法选取某三级甲等综合医院的442例住院患者为研究对象,在同一天的相同时间段,由责任班护士(n=53)使用汉化版工作负荷感知量表完成对其护理工作负荷感知自评,并由病区护理质量管理者对442名患者当日获得护理服务的工作质量进行同行评价,分析责任班护士的工作负荷感知与护理工作质量的相互影响关系。结果护士工作负荷评分为27(19,36)分,护理质量评分为83.67(79.67,86.67)分,不同年龄、性别、病情、护理等级、科室的患者,其护士的工作负荷、护理质量评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。护士工作负荷总分与护理质量呈负相关(r=-0.43,P<0.01),除自我表现要求以外的其他5项工作负荷评价指标均与护理质量呈负相关(P<0.01)。结论护士感知的工作负荷对护理质量存在负向影响,提示管理者应充分重视护士的个体主观感受,运用人性化管理理念,促进护理工作的高质效发展。

关键词：护士工作负荷护理质量相关性