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心脏外科手术患者术后谵妄的发生率及可干预危险因素：一项基于倾向性评分匹配的前瞻性观察研究

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解放军医学杂志 2024年

作者：王宇张诚吴庆琛重庆医科大学附属第一医院胸外科/心脏大血管外科

目的　探讨心脏外科手术患者术后谵妄(POD)的发生率及可干预危险因素。方法　采用前瞻性观察研究方法，连续纳入重庆医科大学附属第一医院心脏大血管外科2022年1月—2023年6月期间收治的880例心脏外科手术患者作为研究对象。记录所有患... 详细信息

目的　探讨心脏外科手术患者术后谵妄(POD)的发生率及可干预危险因素。方法　采用前瞻性观察研究方法，连续纳入重庆医科大学附属第一医院心脏大血管外科2022年1月—2023年6月期间收治的880例心脏外科手术患者作为研究对象。记录所有患者的一般资料及临床特征，采用重症监护病房(ICU)意识模糊评分法(CAM-ICU)于患者入住ICU的第2天起进行2次/d的POD评估，转出ICU后停止随访观察。按照是否发生POD分为两组，计算POD的发生率，对两组患者进行1:1倾向性评分匹配(PSM)，比较两组患者PSM前后一般资料及临床特征的差异，采用logistic回归模型分析经PSM后心脏外科手术患者发生POD的可干预危险因素。结果　880例心脏外科手术患者中，有278例入住ICU期间发生了POD，发生率为31.6%，发生时间在入住ICU后的第2～12天，其中，254例(91.4%)发生于入住ICU的第2～6天。单因素分析显示，与POD相关的术前因素有性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史，与POD相关的术中因素有ASA麻醉分级、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间，与POD相关的术后因素有ICU入住时间、机械通气时间、VAS评分(P0.05)；进一步多因素logistics回归分析显示，手术时间、ICU入住时间、机械通气时间、VAS评分是心脏手术外科患者发生POD的独立可干预危险因素(OR值分别为1.003、3.117、1.385、1.590，P外科手术患者POD发生的可干预独立危险因素。临床工作中，应根据患者的病情特点结合危险因素进行早期干预，以进一步减少POD的发生。

关键词：心脏外科手术术后谵妄可干预危险因素 Logistic回归模型倾向性评分匹配

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术前访视外科ICU老年患者的效果评价

解放军护理杂志 2009年第5期26卷 21-22页

作者：吴慕琳张丽萍解放军总医院南楼外二科监护室北京100853

目的评价术前访视老年外科ICU患者的有效性和可行性。方法按随机数字表法将80例老年危重手术患者分为对照组和实验组,每组40例。对照组患者实施传统护理方法。实验组患者实施术前访视。比较术后不同时间内两组患者监护室的转出率及患者... 详细信息

目的评价术前访视老年外科ICU患者的有效性和可行性。方法按随机数字表法将80例老年危重手术患者分为对照组和实验组,每组40例。对照组患者实施传统护理方法。实验组患者实施术前访视。比较术后不同时间内两组患者监护室的转出率及患者对护理服务的满意度。结果实验组患者7d内的转出率明显高于对照组,8～14d的转出率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者对护理服务的满意率明显高于对照组,不满意率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论术前访视可向老年患者提供有关手术、麻醉、术后护理等方面的信息,及时了解老年患者的心理需求和病情变化,消除其紧张心理,促进了危重患者的术后康复,增强了患者对护士的信任感和依赖感,提高了护理质量。

关键词：术前访视老年患者外科ICU

有边型美皮康用于治疗老年卧床患者压疮的临床疗效

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中国医药导刊 2010年第1期12卷 152-153页

作者：夏静王慧解放军总医院南楼外科监护室北京100853 解放军总医院肾内科血液净化中心北京100853

目的:探讨有边型美皮康治疗老年卧床患者的临床疗效。方法:将52例老年卧床患者随机分成观察组与对照组,每组各26例。两组患者均安置在气垫床上,每隔(2～3)小时翻身一次。观察组使用有边型美皮康,对照组给予压疮的常规护理,烤灯及换药,... 详细信息

目的:探讨有边型美皮康治疗老年卧床患者的临床疗效。方法:将52例老年卧床患者随机分成观察组与对照组,每组各26例。两组患者均安置在气垫床上,每隔(2～3)小时翻身一次。观察组使用有边型美皮康,对照组给予压疮的常规护理,烤灯及换药,观察临床疗效。结果:观察组的效果明显优于对照组。结论:对老年卧床患者使用有边型美皮康对压疮的治疗有显著效果。

关键词：美皮康老年人压疮护理

西妥昔在头颈鳞状细胞癌治疗中的作用评价--附系统文献回顾和Meta分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2015年第1期29卷 67-75页

作者：宋琦李晓明李彬解放军总医院(解放军医学院) 北京100853 解放军白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科石家庄050082 石家庄市第一医院中心医院院区重症监护科

目的：客观评价西妥昔在头颈鳞状细胞癌治疗中的作用和临床价值,明确其应用的有效性和适用范围,为临床应用提供指导。方法：按照Cochrane协作组要求,检索中国内外权威数据库中的随机对照试验,按照系统评价要求进行Meta分析。主要提取指... 详细信息

目的：客观评价西妥昔在头颈鳞状细胞癌治疗中的作用和临床价值,明确其应用的有效性和适用范围,为临床应用提供指导。方法：按照Cochrane协作组要求,检索中国内外权威数据库中的随机对照试验,按照系统评价要求进行Meta分析。主要提取指标为总体生存时间（OS）、无进展生存时间（PFS）、总体反应率（ORR）。次要提取指标为严重不良反应,包括3-4级的黏膜炎、皮肤反应、吞咽困难、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、低钾血症、呕吐、乏力、低镁血症、呼吸困难和脓毒症等。结果采用危险比（RR）、比值比（OR）、平均差（MD）及其95%CI。结果：最终该系统评价纳入英文文献4篇,包括局部晚期头颈鳞状细胞癌和复发转移头颈鳞状细胞癌各2篇。其中,晚期头颈鳞状细胞癌共纳入1 319例患者,2年无进展生存率和总体生存率在加用西妥昔组与未使用西妥昔组中差异无统计学意义（PFS固定效应模型：RR=1.02,95%CI为0.92-1.12;P〉0.05;OS固定效应模型：RR=1.06,95%CI为1.00-1.13,P〉0.05）;3-4级吞咽困难在2组中无明显差别;3-4级黏膜炎和皮肤反应在使用西妥昔组明显高于未使用西妥昔组。复发和转移头颈鳞状细胞癌共纳入559例患者,使用西妥昔组OS、PFS和ORR均优于未使用西妥昔组（OS固定效应模型：MD=2.41,95%CI为0.96-3.86,P〈0.01;PFS固定效应模型：MD=2.06,95%CI为1.34-2.77,P〈0.01;ORR：OR=2.38,95%CI为1.60-3.54,P〈0.01）。而1年生存率未显示明显提高（OR=1.39,95%CI为0.98-1.97,P〉0.05）。各种不良反应中,总体不良反应率使用西妥昔组较未使用西妥昔组升高;使用西妥昔组皮肤反应和厌食发生率高于未使用西妥昔组,其他不良反应发生率相近。结论：在局部晚期头颈鳞状细胞癌中,使用西妥昔不能提高2年无进展生存率和总体生存率,而皮肤反应和黏膜炎发生率高;在复发转移头颈鳞状细胞癌中,使用西妥昔可以延长OS、PFS,提高ORR,使用西妥昔增加了总体不良反应、皮肤反应和厌食的发生率。该研究结论基于有限的RCT研究文献,有关西妥昔在头颈鳞状细胞癌治疗中作用的最终结论尚有待进一步研究。

关键词：西妥昔头颈肿瘤 Meta分析

机械通气过程中呼吸机报警的常见原因及处理方法

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第三军医大学学报 2004年第3期26卷 200-200,207页

作者：王领会解放军总医院胸外科北京100853

呼吸机所实施的机械通气作为一种替代患者肺通气的有效手段，广泛地应用于重症监护、急救复苏和手术麻醉过程等领域。因此作为胸外科的医护人员很有必要了解呼吸机的有关知识和掌握机械通气的临床应用，尤其根子熟悉呼吸机报警的常见原... 详细信息

呼吸机所实施的机械通气作为一种替代患者肺通气的有效手段，广泛地应用于重症监护、急救复苏和手术麻醉过程等领域。因此作为胸外科的医护人员很有必要了解呼吸机的有关知识和掌握机械通气的临床应用，尤其根子熟悉呼吸机报警的常见原因及处理方法。现对我科1995年8月至2001年3月的病例作回顾性分析83例临床应用机械通气，以及探讨呼吸机报敬的常见原因和处理方法。

关键词：呼吸机机械通气报警

神经外科重症监护病房环境消毒管理实践中的化学消毒——评《医学消毒学最新进展》

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当代化工 2024年第6期53卷 I0010-I0010页

作者：翟懿晶河北北方学院附属第一医院神经外科重症监护病房河北张家口075000

神经外科重症监护病房是专门收治神经外科疾病和手术后的病人的重症监护病房。由于病人身体状态较差,抵抗能力低,因此,环境消毒管理显得尤为重要。清洁和消毒工作是预防院内感染的重要途径,而护理人员是从事环境消毒工作的主力军。化学... 详细信息

神经外科重症监护病房是专门收治神经外科疾病和手术后的病人的重症监护病房。由于病人身体状态较差,抵抗能力低,因此,环境消毒管理显得尤为重要。清洁和消毒工作是预防院内感染的重要途径,而护理人员是从事环境消毒工作的主力军。化学消毒是指用化学消毒药物作用于微生物和病原体,使其蛋白质变性,失去正常功能而死亡的方法。常用的化学消毒剂有常用的有含氯消毒剂、氧化消毒剂、碘类消毒剂、醛类消毒剂、杂环类气体消毒剂、酚类消毒剂、醇类消毒剂、季胺类消毒剂等。化学消毒剂大多都具有强烈的刺激性与腐蚀性,因此,医学消毒工作除了遵循标准化操作外,还应该科学使用化学消毒剂,在实践中锻炼和提升操作能力。

关键词：身体状态化学消毒剂消毒学神经外科疾病气体消毒剂环境消毒含氯消毒剂标准化操作

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SICU的基础护理质量管理

SICU的基础护理质量管理

脓毒症合并全身性毛细血管渗漏综合征的诊疗分析

全国护理行政管理学术交流暨专题讲座会议

作者：高岩皮红英王建荣张黎明解放军总医院外科重症监护科

基础护理是临床护理工作的重要组成部分,优质的基础护理质量不仅与患者康复息息相关,而且也体现医院的整体护理水平:当你走进病房时,会看到平整清洁的床单,患者体位舒适、皮肤干净无异味、没有褥疮、衣被整洁、各种治疗管路固定顺畅,在...

基础护理是临床护理工作的重要组成部分,优质的基础护理质量不仅与患者康复息息相关,而且也体现医院的整体护理水平:当你走进病房时,会看到平整清洁的床单,患者体位舒适、皮肤干净无异味、没有褥疮、衣被整洁、各种治疗管路固定顺畅,在患者及家属的赞誉声中,也会深深体会到基础护理工作的重要性,更会感受到护士们那天使般的爱心……

关键词：

来源： cnki会议评论

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中华外科杂志 2017年第9期55卷 702-707页

作者：马焕先史宪杰梁雨荣史海达王鹤赵永生解放军总医院肝胆外科北京100853

目的探讨脓毒症合并全身性毛细血管渗漏综合征（SCLS）的病程演变特点及适时调整的液体诊疗方案的治疗效果.方法回顾性分析2014年7月至2016年1月解放军总医院肝胆外科重症监护病房收治的34例脓毒症合并SCLS患者的临床资料.男性21例,女... 详细信息

目的探讨脓毒症合并全身性毛细血管渗漏综合征（SCLS）的病程演变特点及适时调整的液体诊疗方案的治疗效果.方法回顾性分析2014年7月至2016年1月解放军总医院肝胆外科重症监护病房收治的34例脓毒症合并SCLS患者的临床资料.男性21例,女性13例;年龄21～74岁,平均56.3岁.原发病：重症急性胰腺炎18例,肝大部切除术后7例,胰十二指肠术后5例,肝胆管结石行胆道探查T管引流术后4例.根据患者确诊后28 d的生存情况分为生存组（n=23）和死亡组（n=11）,比较两组患者在不同的治疗时间窗口C反应蛋白（CRP）、血小板计数（PLT）、脑利钠肽（BNP）、动脉血乳酸水平（LAC）、氧合指数（OI）、液体出入量（NFB）及去甲肾上腺素（NE）使用量等指标的变化差异.分别采用t检验和x2检验分析计量资料和计数资料的差异.结果生存组和死亡组在确诊脓毒症伴SCLS后1～3d病情呈进展状态,炎症反应逐渐加重,表现为CRP（t=-0.473,P=0.640）和BNP水平（t=0.140,P=0.895）升高,PLT（t=-0.505,P=0.620）降低.组织灌注指标LAC水平（t=-1.008,P=0.320）和OI（=-2.379,P=0.020）均有不同程度的下降,液体正平衡,均需NE维持有效灌注压,全身水肿明显,两组NFB（t=0.910,P=0.370）和NE（t=-0.853,P=0.400）差异均无统计学意义.第4～6天生存组达平台期,死亡组各指标呈恶化趋势,感染加重（CRP：t=-3.438,P=0.000;PLT：t=1.649,P=0.110;BNP：t=-10.612,P=0.000）,组织灌注进一步恶化（LAC：t=-11.305,P=0.000;OI：t=2.743,P=0.010）,NFB（t=-4.257,P=0.000）和NE（t=-7.956,P=0.000）呈较高水平.第7～9天生存组炎症反应减轻,CRP及BNP水平明显下降,PLT上升.液体治疗转为负平衡,组织水肿改善,各项指标趋于好转.死亡组继续恶化,脓毒性休克难以纠正,各器官不同程度衰竭（CRP：t=-10.036,P=0.000;PLT：t=6.061,P=0.000;BNP：t=-10.119,P=0.000;LAC：t=-24.466,P=0.000;OI：t=13.443,P=0.010;NFB：t=-8.345,P=0.000;NE：t=-7.121,P=0.000）.结论有效的系统治疗7～9d后脓毒症伴SCLS病情明显好转,应及时给予限制性液体治疗策略;若第7～9天感染未见好转,则患者预后较差,病死率增加.

关键词：脓毒症全身性毛细血管渗漏综合征血流动力学液体治疗

1例肝移植术后并发桥脑中央髓鞘溶解症患者的护理

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中国实用护理杂志 2013年第28期29卷 31-32页

作者：邵丽芳陈素红李焕新张丽冰邵艳玲解放军第三0二医院重症监护中心ICU外科北京100071

桥脑中央髓鞘溶解症（centralpontinemyelinolysis，CPM）是肝移植术的一种神经系统严重并发症，是导致移植受者死亡的主要原因之一，国外报道其占肝移植后中枢神经系统并发症的5％～10％，明显高于一般人群（0．16％-5．80％）。

关键词：桥脑中央髓鞘溶解症肝移植术术后并发中枢神经系统并发症护理患者严重并发症移植受者