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某监护室4例耳假丝酵母感染治疗与防控实践

中华医院感染学杂志 2024年第18期34卷 2832-2837页

作者：赵永生寇佳琪赵庆华韩旭元何蕾任为正解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部重症医学科北京100039

目的调查某监护室耳假丝酵母感染的交叉传播,评价感染防控的有效性。方法分析2023年1月-2023年6月某三甲医院耳假丝酵母疫情的临床治疗、病例时空关系和应急处置,并综合既往报道。结果2023年1月-2023年6月医院发生两条独立传播链的跨度... 详细信息

目的调查某监护室耳假丝酵母感染的交叉传播,评价感染防控的有效性。方法分析2023年1月-2023年6月某三甲医院耳假丝酵母疫情的临床治疗、病例时空关系和应急处置,并综合既往报道。结果2023年1月-2023年6月医院发生两条独立传播链的跨度5个月的耳假丝酵母疫情,全部患者均有多种细菌感染,包括碳青霉烯耐药菌感染,其中3例同时存在耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染,通过采取积极有效的适当隔离措施、使用专用消毒湿巾给与患者进行去定植处理、积极的环境及物体表面消毒、主动筛查及环境监测等措施,同时结合有效合理抗生素(包括碳青霉烯类、头孢菌素类及粘菌素等)控制细菌感染。抗真菌感染使用两性霉素B、氟康唑、伏立康唑、卡泊芬净等治疗。经过上述防控及治疗措施院内耳假丝酵母交叉传播感染共3例,未引起感染暴发,并未发生耳假丝酵母相关死亡病例。结论重症监护病房耳假丝酵母感染经过积极感染防控和合理治疗是可以有效控制耳假丝酵母的播散和蔓延。

关键词：耳假丝酵母感染院内感染重症监护病房重症急性胰腺炎防控实践流行病学

2014—2023年某三甲医院血流感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分布及耐药性变迁

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中华医院感染学杂志 2024年 3371-3375页

作者：郑志刚杜明梅姚宏武于正浩刘运喜白艳玲解放军总医院京南医疗区复兴路门诊部解放军总医院第一医学中心疾病预防控制科

目的监测2014—2023年血流感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)分布及耐药性变迁情况。方法收集解放军总医院第一医学中心2014年1月1日—2023年12月31日临床送检血培养标本中分离出肺炎克雷伯菌阳性菌株住院患者的临床资料,统计感染... 详细信息

目的监测2014—2023年血流感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)分布及耐药性变迁情况。方法收集解放军总医院第一医学中心2014年1月1日—2023年12月31日临床送检血培养标本中分离出肺炎克雷伯菌阳性菌株住院患者的临床资料,统计感染患者基本情况、科室、耐药性等,分析10年变迁。结果 1 020株肺炎克雷伯菌中检出CRKP 544株,检出率为53.33%,CRKP检出率从2014年34.78%上升到2020年74.29%,2020年后呈缓慢下降趋势至2023年53.04%,年间差异有统计学意义(P外科(含监护室)检出率最高,其次为呼吸内科(含监护室)及重症监护室;药敏分析显示除替加环素外,肺炎克雷伯菌对其他14种抗菌药物的耐药率随着年份有所浮动,其中对碳青霉烯类亚胺培南的耐药率最低为2014年27.40%,最高为2020年78.43%,对厄他培南耐药率最低为2014年34.25%,最高为2020年78.00%,2020年后针对以上抗菌药物的耐药率在60%左右。结论血流感染CRKP 10年的分布及耐药性有一定的变迁,2020年后检出率及耐药率有所下降,重点科室应根据细菌耐药性监测结果及药敏结果合理用药,达到遏制耐药菌发生发展的目的。

关键词：血流感染肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药性血培养

住院老年人餐后低血压及直立性低血压的临床研究

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解放军医学杂志 2009年第1期34卷 81-83页

作者：李文兵高德伟王晶卢文宁解放军总医院南楼外科重症监护病房北京100853

目的探讨老年住院患者餐后低血压(PPH)及直立性低血压(OH)的发生率及临床特征。方法应用无创心电监护仪测量78例在老年病房住院治疗、病情相对平稳的老年人进餐前后及晨起站立3min后的血压。结果78例患者中男性69例,女性9例,年龄82±6岁... 详细信息

目的探讨老年住院患者餐后低血压(PPH)及直立性低血压(OH)的发生率及临床特征。方法应用无创心电监护仪测量78例在老年病房住院治疗、病情相对平稳的老年人进餐前后及晨起站立3min后的血压。结果78例患者中男性69例,女性9例,年龄82±6岁,其中57例出现PPH,餐后血压下降37±6mmHg,47例出现OH,站立后血压下降41±5mmHg,36例同时出现PPH及OH,仅10例(13%)既无PPH,也无OH。有症状的PPH占74%(42/57),以嗜睡及晕厥最为常见;有症状的OH占64%(30/47),以头晕及跌倒倾向最为常见。结论PPH及OH是老年住院患者常见的临床现象,二者症状差异明显,且经常合并存在,危害较大。进一步了解PPH及OH的发生规律和临床特征,采取有效措施防止老年人因餐后血压下降及直立性低血压所致意外非常重要。

关键词：低血压,直立性低血压,餐后老年人

肝尾状叶切除在机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术中的应用:单中心经验

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微创泌尿外科杂志 2024年第4期13卷 229-234页

作者：彭程宋佳龙赵国栋刘侃许亮贾卓李智李小航李世超王保军张旭马鑫黄庆波解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部北京100039 南开大学医学院天津300071 解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部北京100853

目的:探讨机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术联合肝尾状叶切除术治疗301Ⅱ~Ⅲ级下腔静脉癌栓的可行性和有效性。方法:回顾性分析2021年1月至2022年6月于解放军总医院第一医学中心行机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术的5例患者的临... 详细信息

目的:探讨机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术联合肝尾状叶切除术治疗301Ⅱ~Ⅲ级下腔静脉癌栓的可行性和有效性。方法:回顾性分析2021年1月至2022年6月于解放军总医院第一医学中心行机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术的5例患者的临床资料,所有患者术中均联合部分肝尾状叶切除以显露肝后段下腔静脉。其中男性2例,女性3例,中位年龄61(60~75)岁;中位体质量指数24.8(21.7~25.3)kg/m2。根据301分级,Ⅱ级癌栓患者1例,Ⅲ级癌栓患者4例。下腔静脉癌栓中位高度10.8(10.4~13.1)cm,癌栓中位最大径2.0(1.5~3.9)cm。结果:5例患者手术均顺利完成,无中转开放。中位手术时间510(290~795)m i n,中位失血量1500(900~2000)ml。患者术后中位重症监护室(intensive care unit,ICU)住院时间4(0~7)d,中位总住院时间11(6~13)d。术后出现Ⅰ级并发症2例,Ⅱ级并发症3例,无围术期死亡病例。出院时该5例患者的肝、肾功能均降至基线水平。中位随访时间8.3(2.5~16.1)个月,无肿瘤复发、进展、转移等情况。结论:对于肾肿瘤伴高度毗邻第二肝门的粗大下腔静脉癌栓的患者,术中切除肝尾状叶能够更好地显露肝后段下腔静脉,有利于术中尽早控制癌栓近心端下腔静脉,从而提高手术的安全性。

关键词：肾肿瘤下腔静脉癌栓肝尾状叶机器人腹腔镜

左心瓣膜术后单纯性三尖瓣关闭不全的微创治疗方案及围术期结果

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中国临床新医学 2024年第3期17卷 252-257页

作者：申宏何潇一姜胜利解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科北京100853

目的分析全胸腔镜手术治疗左心瓣膜术后单纯性重度三尖瓣关闭不全的围术期结果,探讨全胸腔镜手术在再次三尖瓣手术中的优势及临床效果。方法回顾性收集2018年1月至2023年12月在解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科接受全胸腔镜三尖... 详细信息

目的分析全胸腔镜手术治疗左心瓣膜术后单纯性重度三尖瓣关闭不全的围术期结果,探讨全胸腔镜手术在再次三尖瓣手术中的优势及临床效果。方法回顾性收集2018年1月至2023年12月在解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科接受全胸腔镜三尖瓣手术治疗的左心瓣膜术后单纯性重度三尖瓣关闭不全患者的临床资料。共计134例患者符合标准纳入研究,总结其围术期临床资料以及治疗经验。其中72例(53.7%)患者行三尖瓣成形术(三尖瓣成形组),62例(46.3%)患者行三尖瓣置换术(三尖瓣置换组),比较两组相关指标。结果134例患者体外循环中位时间为92 min,平均手术时间为(183.8±56.1)min。2例(1.5%)患者体外循环撤机后出现右心功能不全,后予以体外膜肺氧合支持,于术后1周内顺利撤机。术中输注血制品54例(40.3%)。术后患者呼吸机辅助通气中位时间为13.0 h。重症监护室(ICU)停留中位时间为2.0 d,引流管拔除中位时间为2.0 d,术后胸腔引流量中位数为475.0 mL。16例患者出现术后早期并发症,包括室颤2例,胸腔积液4例,住院再手术2例,起搏器植入8例。无术后早期死亡。三尖瓣成形组肺动脉压、术前房颤占比低于三尖瓣置换组,差异有统计学意义(P0.05)。结论全胸腔镜体外循环下不停跳三尖瓣手术具有手术创伤小、术后恢复快等优点。对于满足手术指征的患者,尽早手术可能有更高概率接受三尖瓣成形术和获得更好的围术期结果。

关键词：三尖瓣关闭不全胸腔镜手术再手术

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长期气管插管老年患者痰的药敏分析

中华医院感染学杂志 2011年第21期21卷 4597-4599页

作者：刘朝阳高德伟张麒李文兵卢文宁解放军总医院南楼外科重症监护室北京100853

目的分析老年长期气管插管患者痰培养和药敏试验特点,指导临床用药。方法对近6年老年病房长期气管插管328例患者,800份痰标本培养及药敏试验进行分析。结果痰培养以混合菌生长为主,>2种菌占58.50%;致病菌以革兰阴性菌为主,占84.87%,革... 详细信息

目的分析老年长期气管插管患者痰培养和药敏试验特点,指导临床用药。方法对近6年老年病房长期气管插管328例患者,800份痰标本培养及药敏试验进行分析。结果痰培养以混合菌生长为主,>2种菌占58.50%;致病菌以革兰阴性菌为主,占84.87%,革兰阳性菌和真菌分别为11.07%和4.06%;对主要革兰阴性菌敏感率最高的抗菌药物是阿米卡星,为75.84%、其次是亚胺培南为56.23%;对金黄色葡萄球菌敏感率最高的抗菌药物是万古霉素,为96.43%。结论长期气管插管的老年患者并发肺部感染,经验性治疗建议联合使用阿米卡星、亚胺培南、头孢吡肟等针对革兰阴性菌为主的药物。

关键词：气管插管痰培养药敏试验肺部感染

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口腔护理对老年糖尿病患者的效果研究

中国实用护理杂志 2009年第12期25卷 31-32页

作者：余艳丽李继东解放军总医院南楼外科重症监护室北京100853

目的探讨口腔护理在老年糖尿病合并口腔疾病治疗中的作用。方法对80例老年糖尿病患者进行控制饮食及降糖治疗，同时进行口腔护理4周，观察患者护理前后血糖、血脂指标的变化情况。结果本组糖尿病患者经4周口腔护理后，口腔疾病好转总有... 详细信息

目的探讨口腔护理在老年糖尿病合并口腔疾病治疗中的作用。方法对80例老年糖尿病患者进行控制饮食及降糖治疗，同时进行口腔护理4周，观察患者护理前后血糖、血脂指标的变化情况。结果本组糖尿病患者经4周口腔护理后，口腔疾病好转总有效率达91．3％，血糖、血脂值与治疗前比较明显降低。结论预防口腔疾病对预防糖尿病并发症尤为重要，口腔护理得当，有利于预防和治疗糖尿病并发口腔疾病。

关键词： 2型糖尿病口腔护理老年

肝切除手术中监测呼气末二氧化碳对心功能变化的作用

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中华医学杂志 2002年第12期82卷 813-814页

作者：宋青张宏解放军总医院外科重症监护科 100853

目的　比较研究全麻病人 ,肝切除期间血流动力学急剧变化时 ,呼气末二氧化碳 (PETCO2 )与心排出量 (CO)的相关性。方法　对 2 1例肝切除手术病人 ,放置Swan Ganz导管作血流动力学监测 ,用热稀释法测定心排出量 ,气体采集后测定PETCO2 ,... 详细信息

目的　比较研究全麻病人 ,肝切除期间血流动力学急剧变化时 ,呼气末二氧化碳 (PETCO2 )与心排出量 (CO)的相关性。方法　对 2 1例肝切除手术病人 ,放置Swan Ganz导管作血流动力学监测 ,用热稀释法测定心排出量 ,气体采集后测定PETCO2 ,定时观察PETCO2 与心排出量 ,对比两个参数间的相关性。结果　当阻断下腔静脉或大出血时 ,心指数最低值为 0 .7L·min-1·m-2 ,PETCO2 最低值为 2 0mmHg ,当开放下腔静脉或快速输血输液和大出血纠正时 ,心指数最高值为 7.0L·min-1·m-2 ,PETCO2 最高值为 4 7mmHg。PETCO2 和CO两者的相关系数为r =0 .90 ,P <0 .0 1。

关键词：肝功能手术中监测呼气末二氧化碳心功能心排出量

老年上腹部手术围术期危险因素与术后肺部并发症的相关性研究

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解放军医学杂志 2011年第6期36卷 663-665页

作者：李文兵高德伟卢文宁刘朝阳解放军总医院南楼外科监护室北京100853

目的探讨老年上腹部手术围术期危险因素与术后肺部并发症发生的相关性。方法回顾性分析自2006年1月1日-至2010年1月1日连续收治的169例60岁以上、择期在全麻下行上腹部手术的患者,对其围术期影响呼吸功能状况的因素进行评估,包括临床表... 详细信息

目的探讨老年上腹部手术围术期危险因素与术后肺部并发症发生的相关性。方法回顾性分析自2006年1月1日-至2010年1月1日连续收治的169例60岁以上、择期在全麻下行上腹部手术的患者,对其围术期影响呼吸功能状况的因素进行评估,包括临床表现、胸部X线检查、肺功能指标、动脉血气分析、麻醉时间、手术切口类型、留置鼻胃管及下床活动时间等,并分析这些因素与术后肺部并发症发生的关系。结果 169例患者中77例(45.6%)发生术后肺部并发症,其中最常见的是肺炎(20例),其次分别为肺不张(18例)、气管支气管炎或慢性支气管炎急性发作(17例)、支气管痉挛(15例)、急性呼吸衰竭(5例)及肺栓塞(2例)。多因素logistic回归分析显示,术后留置鼻胃管、术前有呼吸道症状、肺功能指标FEV1/FVC降低、麻醉时间长与术后肺部并发症发生密切相关。结论老年患者行上腹部手术前应进行详细的肺部检查及肺功能检测,以明确其术后肺部并发症的发生风险,并应在术前进行干预治疗,以改善肺功能,降低术后肺部并发症的发生率及死亡率。

关键词：手术并发症肺疾病呼吸功能试验危险因素老年人