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胰腺体外震波碎石术专家共识

中华消化内镜杂志 2024年第2期41卷 178-183页

作者：中国医师协会胰腺病学专业委员会国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海) 王丹衣津慧刘雨李兆申李汛廖专胡良皞不详海军军医大学第一附属医院消化内科上海200433 中国人民解放军东部战区总医院消化内科兰州大学第一医院普外科兰州730000

胰腺体外震波碎石术(pancreatic extracorporeal shock wave lithotripsy,P-ESWL)是治疗胰管结石的重要方法,其安全性和有效性已在临床实践中得到充分认可。但有关P-ESWL适应证、禁忌证、操作规范以及并发症防治等方面,国际与国内均尚... 详细信息

胰腺体外震波碎石术(pancreatic extracorporeal shock wave lithotripsy,P-ESWL)是治疗胰管结石的重要方法,其安全性和有效性已在临床实践中得到充分认可。但有关P-ESWL适应证、禁忌证、操作规范以及并发症防治等方面,国际与国内均尚未形成相关共识。为进一步规范我国P-ESWL的临床应用,由中国医师协会胰腺病学专业委员会及国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)牵头,在参考国内外P-ESWL相关研究的基础上,结合国内临床应用经验,组织国内专家编写了本共识。该共识重点介绍了P-ESWL的设备、适应证、禁忌证、操作规范及并发症防治等方面,旨在提高相关专科医师对P-ESWL的认识,规范P-ESWL流程。

关键词：胰腺炎,慢性胰管结石体外震波碎石术专家共识

关于中国糖尿病足病分级诊疗模式的思考和策略

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中华糖尿病杂志 2024年第1期16卷 34-38页

作者：冯卫忠丁远峰孙新娟许凌峰胡寅王爱萍东部战区空军医院糖尿病足中心南京210002 江苏省卫生健康委员会南京210019 九三学社上海黄埔教卫支社上海200003 江苏省医学会南京210008

我国糖尿病足防治工作形势严峻,在政府主管部门和各级医疗单位的共同努力下,在中国建立糖尿病足分级诊疗体系有其可行性。该文探索将患者和医疗机构分别进行分级、再用数字化转诊系统作为媒介平台来实施糖尿病足分级诊疗的模式,期望能... 详细信息

我国糖尿病足防治工作形势严峻,在政府主管部门和各级医疗单位的共同努力下,在中国建立糖尿病足分级诊疗体系有其可行性。该文探索将患者和医疗机构分别进行分级、再用数字化转诊系统作为媒介平台来实施糖尿病足分级诊疗的模式,期望能起到抛砖引玉、引起广泛讨论的作用,更期待“基层首诊、按需转诊、急慢分治、上下联动”的糖尿病足分级诊疗模式在中国早日形成。

关键词：糖尿病足疾病分类分级诊疗

经皮Herbert螺钉内固定联合自体红骨髓移植治疗Herbert B型腕舟骨骨折的疗效观察

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中国骨与关节损伤杂志 2024年第7期39卷 782-784页

作者：高培刚张晨阳中国人民解放军中部战区空军医院骨科山西大同037006

目的观察克氏针撬拨复位经皮Herbert螺钉内固定联合自体红骨髓移植治疗Herbert B型腕舟骨骨折的临床疗效。方法纳入自2017-06—2020-06手术治疗的48例Herbert B型腕舟骨骨折,观察组24例采用克氏针撬拨复位经皮Herbert螺钉内固定联合自... 详细信息

目的观察克氏针撬拨复位经皮Herbert螺钉内固定联合自体红骨髓移植治疗Herbert B型腕舟骨骨折的临床疗效。方法纳入自2017-06—2020-06手术治疗的48例Herbert B型腕舟骨骨折,观察组24例采用克氏针撬拨复位经皮Herbert螺钉内固定联合自体红骨髓移植治疗,对照组24例仅采用克氏针撬拨复位经皮Herbert螺钉内固定。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折一期愈合率、术后腕关节功能Cooney评分。结果48例均获得随访,随访时间13~19个月,平均15.5个月。术后未出现骨髓炎、舟骨缺血性坏死、内固定移位或断裂。观察组手术时间较对照组长,差异有统计学意义(P0.05)。观察组1例骨折不愈合,其余23例(95.8%)骨折一期愈合;对照组4例骨折延迟愈合,2例骨折不愈合,其余18例(75.0%)骨折一期愈合。观察组骨折一期愈合率高于对照组,骨折愈合时间明显短于对照组,术后6个月、12个月腕关节功能Cooney评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论克氏针撬拨复位经皮Herbert螺钉内固定治疗Herbert B型腕舟骨骨折最大限度减少了对舟骨血运的破坏,而自体红骨髓移植可以有效促进骨折愈合,降低骨折不愈合发生风险。

关键词：腕舟骨骨折撬拨复位 Herbert螺钉内固定自体红骨髓移植

免疫检查点基因在非小细胞肺癌中的表达特征及意义

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空军军医大学学报 2024年第7期45卷 740-748,755页

作者：郑开福熊延路张倩卢强唐希阳刘宇健姜涛韩勇赵晋波空军军医大学唐都医院胸腔外科陕西西安710038 解放军联勤保障部队第九九一医院普外心胸外科湖北襄阳441000 解放军东部战区空军医院呼吸内科江苏南京210000 解放军中部战区总医院心胸外科湖北武汉430000 空军特色医学中心胸腔外科北京100142

目的分析免疫检查点基因(PD-1、PD-L1、CTLA4、LAG3、FGL1、TIGIT、TIM-3、SIGLEC-15、IDO1、CD276、CD70、VTCN1、CD47、TNFSF14、TNFRSF18)在肺腺癌和肺鳞癌中的表达及临床与生物学意义。方法从TCGA数据库中获取肺腺癌、肺鳞癌的免疫检查点基因表达数据及临床信息。采用Wilcoxon符号秩检验比较免疫检查点基因在肿瘤组织与正常组织的表达差异,通过主成分分析构建免疫检查点基因评分系统,采用单因素及多因素Cox回归分析肺腺癌、肺鳞癌的预后影响因素,然后进行通路富集分析。结果肺腺癌中PD-1、CTLA4、LAG3、FGL1、TIGIT、SIGLEC-15、CD276、CD70、VTCN1以及TNFRSF18的表达显著高于正常组织(P<0.01,P<0.05),PD-L1、TIM-3、CD47以及TNFSF14的表达显著低于正常组织(P<0.01,P<0.05),TIGIT与肺腺癌的T分期、N分期、M分期显著相关(P<0.05),CTLA4与肺腺癌的OS成正相关(P<0.05);肺鳞癌中CD276、CD70、VTCN1、TNFRSF18的表达显著高于正常组织(P<0.05),PD-L1、TIM-3、IDO1、CD47、TNFSF14的表达显著低于正常组织(P<0.05),VTCN1与肺鳞癌的N分期显著相关(P<0.05),TIM-3与肺鳞癌OS、PFS成负相关(P<0.05)。LUAD-Im评分和LUSC-Im评分分别是肺腺癌和肺鳞癌OS、PFS的独立危险因素(P<0.05)。结论免疫检查点基因与肺腺癌和肺鳞癌的临床病理特征及预后密切相关,免疫检查点基因综合评分是一种可行的用于预测肺腺癌、肺鳞癌预后的方法。

关键词：免疫检查点基因肺鳞癌肺腺癌临床病理特征

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急性中毒诊治进展和面临的挑战

中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 276-280页

作者：薛祥孙兆瑞聂时南中国人民解放军东部战区总医院(南京大学医学院附属金陵医院)急诊医学科南京210002

现代医学的进步为急性中毒的诊断和治疗带来了全新的发展。在诊断方面,中毒筛查技术的提高有助于临床上能够更准确的确定中毒的类型和程度;在治疗方面,特异度中毒治疗药物的研发和先进治疗方法的运用为患者增加了生存的机会。然而,随之... 详细信息

现代医学的进步为急性中毒的诊断和治疗带来了全新的发展。在诊断方面,中毒筛查技术的提高有助于临床上能够更准确的确定中毒的类型和程度;在治疗方面,特异度中毒治疗药物的研发和先进治疗方法的运用为患者增加了生存的机会。然而,随之而来的新挑战也不容忽视,包括新型毒物不断涌现、中毒舆情的管理以及数据安全和个人信息的保护等问题。面对这些挑战时,医务人员的专业素养、风险防范意识和应急处理能力显得尤为关键,需要不断加强相关知识培训和技能提升,以确保公众健康和社会安全得到有效维护。

关键词：中毒治疗急性中毒应急处理能力现代医学风险防范意识技能提升知识培训数据安全

全身阿片类药物转换为鞘内吗啡时戒断反应的临床研究

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中国疼痛医学杂志 2024年第4期30卷 282-289页

作者：刘越杜美慧曾永芬周晓艳刘红军金毅徐州医科大学麻醉学院徐州221004 中国人民解放军东部战区总医院疼痛科南京210002

目的:观察全身阿片类药物转换为鞘内吗啡镇痛时的戒断反应,探讨病人静脉自控给药治疗的可行性。方法:选取2022年11月至2023年9月就诊于东部战区总医院的阿片类药物耐受的难治性癌痛病人30例,经吗啡静脉病人自控镇痛(patient controlled ... 详细信息

目的:观察全身阿片类药物转换为鞘内吗啡镇痛时的戒断反应,探讨病人静脉自控给药治疗的可行性。方法:选取2022年11月至2023年9月就诊于东部战区总医院的阿片类药物耐受的难治性癌痛病人30例,经吗啡静脉病人自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)剂量滴定24 h后植入半植入式鞘内药物输注系统,外接PCA泵鞘内持续输注吗啡。采用临床阿片类药物戒断量表(clinical opiate withdrawal scale,COWS)评估静脉吗啡转换为鞘内吗啡期间病人阿片戒断反应(opioid withdrawal reaction,OWR),记录OWR的发生次数、时间和程度;根据COWS评分将病人分为无OWR组(n=7)和OWR组(n=23),依据OWR的程度分为轻(n=4)、中(n=17)、中重(n=2)和重度(n=0)四组。OWR病人根据需求,采用吗啡静脉PCA给药治疗。评估转换过程中病人疼痛强度、焦虑、抑郁、睡眠、病人满意度,以及阿片类药物不良反应等。结果:本研究中OWR发生率为76.7%(23/30),轻度及中度占91.3%(21/23),其中87.0%(20/23)的病人需要通过静脉吗啡PCA缓解OWR。中重度组的COWS平均评分高于轻度组(P<0.05),中度组的PCA给药次数高于轻度组(P<0.05)。OWR组(n=23)入院时每日口服吗啡毫克当量与OWR持续时间(r=0.490,P=0.018)、发生次数(r=0.488,P=0.018)和PCA给药次数(r=0.495,P=0.016)呈正相关。病人转换为鞘内吗啡镇痛后疼痛数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分、每日吗啡使用剂量均较入院时下降(P<0.05),焦虑、抑郁、睡眠均得到不同程度改善。出院时便秘发生率较术前明显降低(P<0.01)。结论:全身阿片类药物转换为鞘内吗啡镇痛时戒断反应的发生率较高,静脉吗啡PCA治疗方便易行、效果确切。

关键词：难治性癌痛阿片类药物耐受吗啡半植入式鞘内药物输注系统戒断反应

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胰腺坏死组织感染合并腹腔出血的诊治

中国普通外科杂志 2024年第9期33卷 1392-1397页

作者：高堃童智慧李维勤中国人民解放军东部战区总医院重症医学科重症胰腺炎治疗中心江苏南京210002

腹腔出血是胰腺坏死组织感染(IPN)最严重的并发症之一。常见的出血原因包括动脉源性、静脉源性、凝血功能异常相关性及医源性。IPN合并腹腔出血的首选治疗方法是数字减影血管造影(DSA)和经导管动脉栓塞。对于反复DSA阴性、保守治疗无效... 详细信息

腹腔出血是胰腺坏死组织感染(IPN)最严重的并发症之一。常见的出血原因包括动脉源性、静脉源性、凝血功能异常相关性及医源性。IPN合并腹腔出血的首选治疗方法是数字减影血管造影(DSA)和经导管动脉栓塞。对于反复DSA阴性、保守治疗无效或急性出血、生命体征极不平稳的患者,需要急诊手术。手术应遵循损伤控制原则。如何预防IPN患者出血是未来工作的重中之重。本文结合笔者所在团队诊疗经验以及相关研究报道,就IPN合并腹腔出血的诊治与同行交流探讨。

关键词：胰腺炎急性坏死性病灶感染出血血管造影术数字减影损伤控制

基于SOINN结合ADNDD的网络安全动态控制技术研究

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计算机测量与控制 2024年第1期32卷 99-104,113页

作者：温浩杰解韵坤苏彬中国人民解放军东部战区总医院南京210002

医院网络安全动态控制技术对于保障医院网络的安全性和稳定性具有重要意义;传统的网络异常监测和网络安全动态控制无法解决大面积网络入侵的问题;为了解决这些问题,研究构建了基于SOINN结合ADNDD的医院安全动态控制模型;研究对算法进行... 详细信息

医院网络安全动态控制技术对于保障医院网络的安全性和稳定性具有重要意义;传统的网络异常监测和网络安全动态控制无法解决大面积网络入侵的问题;为了解决这些问题,研究构建了基于SOINN结合ADNDD的医院安全动态控制模型;研究对算法进行优化,将SOINN与ADNDD进行融合构建网络安全动态控制模型,再利用数据集去验证模型的性能;结果表明,在数据集中训练后,模型在对浪涌攻击、偏差攻击和几何攻击数据集中的离群点识别率分别为92.13%、90.04%和89.07%;这说明模式算法经过数据集的应用能够在医院网络异常检测和动态防御控制中满足网络安全的要求;旨为提高医院网络的安全性和稳定性。

关键词：网络异常监测医院网络安全动态控制

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难治性癌痛患者临床药学监护要点和实践

药学与临床研究 2024年第1期32卷 64-67页

作者：尹琼黄晓晖中国人民解放军东部战区总医院临床药学科南京210000

临床药师参与到难治性癌痛患者疼痛评估、药物重整、个体化镇痛方案制定、围术期用药监护、不良反应监测、患者及家属用药教育等过程,总结监护要点,构建药学监护服务模式,进行个体化药学服务,能有效提高治疗效果,体现了临床药师的价值,... 详细信息

临床药师参与到难治性癌痛患者疼痛评估、药物重整、个体化镇痛方案制定、围术期用药监护、不良反应监测、患者及家属用药教育等过程,总结监护要点,构建药学监护服务模式,进行个体化药学服务,能有效提高治疗效果,体现了临床药师的价值,在临床实践中具有可操作性。

关键词：难治性癌痛监护要点用药监护临床药师