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呼吸介入诊断技术解读

中国实用内科杂志 2022年第9期42卷 709-711,716页

作者：马德宾马壮北部战区总医院呼吸与危重症医学科辽宁沈阳110016

近20年,呼吸介入诊断技术发展迅猛,现已成为呼吸系统疾病诊疗中不可或缺的基本手段。目前,以支气管镜技术为基础发展起来的经气道呼吸介入诊断技术已基本在国内普及,并不断发展壮大。尤其近几年,相关科技迅猛发展,极大地拓展了各种介入... 详细信息

近20年,呼吸介入诊断技术发展迅猛,现已成为呼吸系统疾病诊疗中不可或缺的基本手段。目前,以支气管镜技术为基础发展起来的经气道呼吸介入诊断技术已基本在国内普及,并不断发展壮大。尤其近几年,相关科技迅猛发展,极大地拓展了各种介入诊断技术的应用范围。文章将介绍常见呼吸介入诊断技术的特点,并经验性总结肺内不同部位病变介入诊断技术的选择。

关键词：介入呼吸病学呼吸介入诊断技术支气管镜

腹腔念珠菌病临床特点及死亡影响因素分析的多中心回顾性研究

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中华消化外科杂志 2021年第11期20卷 1177-1183页

作者：郑慧君陈存荣罗浩腾常志刚冯喆张靖垚赵硕段军李涛李维勤柯路童智慧蒋正英吴桂新刘志勇张军伟杨娜王东海郭丰无浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科杭州310016 福建医科大学附属协和医院重症医学科福州350001 北京医院外科重症医学科 100730 西安交通大学第一附属医院外科ICU 710061 中日友好医院外科重症医学科北京100029 东部战区总医院重症医学科南京210002 重庆大学附属肿瘤医院重症医学科 400030 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 华北理工大学附属医院重症医学科河北唐山063000 中国腹腔重症协作组

目的探讨腹腔念珠菌病(IAC)临床特点及死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2018年6月至2020年6月国内7家医疗中心收治的203例(浙江大学医学院附属邵逸夫医院54例、福建医科大学附属协和医院31例、北京医院25例、西安... 详细信息

目的探讨腹腔念珠菌病(IAC)临床特点及死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2018年6月至2020年6月国内7家医疗中心收治的203例(浙江大学医学院附属邵逸夫医院54例、福建医科大学附属协和医院31例、北京医院25例、西安交通大学第一附属医院25例、中日友好医院24例、东部战区总医院22例、重庆大学附属肿瘤医院22例)IAC病人的临床病理资料;男130例,女73例;年龄为(64±15)岁。观察指标:(1)IAC病人念珠菌感染及治疗情况。(2)IAC病人死亡影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)IAC病人念珠菌感染及治疗情况。203例病人中,首次腹腔引流液或术中腹腔内标本培养为白色念珠菌134例,49例行氟康唑治疗;非白色念珠菌69例,13例行氟康唑治疗。念珠菌对氟康唑耐药试验结果显示:耐药率为5.91%(12/203)。203例病人中,发生感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭、多器官功能衰竭分别为68、53、84、63例。203例病人中,148例入住ICU,时间为9 d(3~20 d),总住院时间为28 d(17~50 d)。203例病人中,86例治愈出院,50例好转回当地医院,32例放弃治疗,19例死亡,16例情况不明,病死率为25.12%(51/203)。(2)IAC病人死亡影响因素分析。单因素分析结果显示:急性生理与慢性健康评分,序贯器官功能衰竭评分,念珠菌初次培养阳性当天、1周内最低值、1周内最高值的肌酐、胆红素、白蛋白、降钙素原、血小板、心脏疾病、糖尿病、感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭、多器官功能衰竭、抗真菌药物治疗是影响IAC病人死亡的相关因素(t=-2.322,Z=-2.550、-2.262、-4.361,t=2.085,Z=-3.734、-5.226、-2.394、-5.542,t=3.462,Z=-4.957、-5.632、3.670、-5.805,t=3.966,Z=-3.734、-5.727,χ^(2)=4.071、4.638、27.353、18.818、13.199、26.251、13.388,P<0.05)。多因素分析结果显示:念珠菌初次培养阳性当天的胆红素、降钙素原和感染性休克是IAC病人死亡的独立影响因素(优势比=1.021,1.022,6.864,95%可信区间为1.010~1.033,1.001~1.044,1.858~25.353,P<0.05)。结论IAC常见真菌为白色念珠菌,氟康唑可作为初始经验性治疗方案;IAC病人预后较差;念珠菌初次培养阳性当天的胆红素、降钙素原和感染性休克是IAC病人死亡的独立影响因素。

关键词：念珠菌病腹腔念珠菌病白色念珠菌抗真菌治疗氟康唑危险因素

空肠置管给予整蛋白制剂对重症急性胰腺炎的疗效分析

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西南国防医药 2020年第1期30卷 16-18页

作者：刘畅西部战区总医院重症医学科

目的探讨经鼻空肠置管给予整蛋白类营养制剂对于重症急性胰腺炎患者的疗效。方法选取100例重症急性胰腺炎患者,随机分组为治疗组与对照组,对照组经鼻空肠置管给予短肽类制剂治疗,治疗组经鼻空肠置管给予整蛋白类制剂治疗。在入组第7 d,... 详细信息

目的探讨经鼻空肠置管给予整蛋白类营养制剂对于重症急性胰腺炎患者的疗效。方法选取100例重症急性胰腺炎患者,随机分组为治疗组与对照组,对照组经鼻空肠置管给予短肽类制剂治疗,治疗组经鼻空肠置管给予整蛋白类制剂治疗。在入组第7 d,比较两组血浆白蛋白、前白蛋白、胶体渗透压、转铁蛋白、预后营养指数、氮平衡;治疗结束后,比较两组营养治疗费用:同时,比较两组病情预后指标:机械通气时间、ICU停留时间、60 d病死率。结果在治疗7 d后,治疗组的血清白蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白等营养学疗效指标优于对照组(P0.05)。与对照组比较,治疗组住ICU天数、机械通气时间更短,60 d病死率较低(P重症急性胰腺炎患者经鼻空肠置管给予整蛋白类营养制剂行肠内营养治疗,能够更有效改善患者营养状况和预后,经济性更好,值得临床推广应用。

关键词：空肠营养管整蛋白肠内营养制剂重症急性胰腺炎

肺炎继发脓毒症患者血清sFasL和s-Met水平及预后评估价值

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天津医药 2023年第9期51卷 983-988页

作者：余秉昌赖震宇赵展庆谢小芳蔡秋燕海南西部中心医院重症医学科 571700

目的探讨肺炎继发脓毒症患者的血清可溶性Fas配体(sFasL)和可溶性间质表皮转化因子(s-Met)的临床预后价值。方法纳入150例肺炎继发脓毒症患者并根据其入院28 d生存情况分为存活组(96例)和死亡组(54例),另纳入70例肺炎患者为肺炎组,60例... 详细信息

目的探讨肺炎继发脓毒症患者的血清可溶性Fas配体(sFasL)和可溶性间质表皮转化因子(s-Met)的临床预后价值。方法纳入150例肺炎继发脓毒症患者并根据其入院28 d生存情况分为存活组(96例)和死亡组(54例),另纳入70例肺炎患者为肺炎组,60例体检健康者为对照组。酶联免疫吸附试验检测血清sFasL和s-Met水平。Spearman秩相关分析肺炎继发脓毒症患者sFasL、s-Met水平与序贯器官衰竭评分(SOFA)、快速序贯器官衰竭评分(q-SOFA)的相关性。多因素Logistic回归分析影响肺炎继发脓毒症患者死亡的危险因素。受试者工作特征曲线分析各指标对肺炎继发脓毒症患者死亡的诊断价值。结果对照组、肺炎组入院即刻及肺炎继发脓毒症组入院时sFasL和s-Met水平依次升高(P<0.05)。与存活组相比,死亡组0、24、48、72及120 h血清sFasL和s-Met水平均较高(均P<0.05)。肺炎继发脓毒症患者血清sFasL、s-Met及PCT与SOFA、q-SOFA呈正相关性(均P<0.01)。较高水平血清PCT、sFasL、s-Met和q-SOFA是影响肺炎继发脓毒症患者死亡的独立危险因素。血清PCT、sFasL、s-Met和q-SOFA联合检测对肺炎继发脓毒症患者死亡预测的曲线下面积(AUC)为0.872(95%CI:0.838~0.909),高于血清PCT、sFasL、s-Met和q-SOFA单项指标检测0.778(95%CI:0.739~0.817)、0.795(95%CI:0.761~0.829)、0.712(95%CI:0.672~0.753)、0.815(95%CI:0.774~0.857),Z分别为6.450、4.305、5.117、2.384(均P<0.05)。结论肺炎继发脓毒症患者血清sFasL和s-Met是评估肺炎继发脓毒症预后的血清标志物。

关键词：脓毒症肺炎预后可溶性Fas配体可溶性间质表皮转化因子序贯器官衰竭评分

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肺癌免疫检查点抑制剂治疗:从临床研究到临床实践

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中华结核和呼吸杂志 2020年第2期43卷 95-99页

作者：王子木宋勇东部战区总医院(南京大学医学院附属金陵医院)呼吸与危重症医学科南京210002

肺癌是全球范围内发生率和死亡率最高的恶性肿瘤.近年来,免疫检查点抑制剂在非小细胞肺癌和小细胞肺癌的治疗中均有突破,改变了肺癌治疗策略的格局,也改善了患者的生存结局.本文对免疫检查点抑制剂在肺癌治疗中的使用时机、疗效、安全... 详细信息

肺癌是全球范围内发生率和死亡率最高的恶性肿瘤.近年来,免疫检查点抑制剂在非小细胞肺癌和小细胞肺癌的治疗中均有突破,改变了肺癌治疗策略的格局,也改善了患者的生存结局.本文对免疫检查点抑制剂在肺癌治疗中的使用时机、疗效、安全性和适用人群进行探讨.

关键词：免疫检查点抑制剂肺癌治疗小细胞肺癌临床实践适用人群恶性肿瘤全球范围使用时机

重度哮喘诊断与处理中国专家共识(2024)

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中华医学杂志 2024年第20期104卷 1759-1789页

作者：中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会中国哮喘联盟林江涛王文雅黄茂顾宪民谢华吉宁飞蔡绍曦刘春涛吴昌归赵海金王长征农英孙增涛不详中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029 南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科北京大学首钢医院呼吸与危重症医学科北部战区总医院呼吸与危重症医学科天津中医药大学第二附属医院四川大学华西医院呼吸与危重症医学科西安国际医学中心胸科医院重庆医科大学附属第三医院呼吸与危重症医学科

重度哮喘是哮喘患者致残、致死的主要原因,具有高度的疾病未来风险,也造成了严重的社会经济负担。气道炎症异质性明显、气道重塑严重、遗传因素影响、糖皮质激素反应性降低等病理生理学机制以及众多影响哮喘控制因素的存在,导致重度哮... 详细信息

重度哮喘是哮喘患者致残、致死的主要原因,具有高度的疾病未来风险,也造成了严重的社会经济负担。气道炎症异质性明显、气道重塑严重、遗传因素影响、糖皮质激素反应性降低等病理生理学机制以及众多影响哮喘控制因素的存在,导致重度哮喘治疗尤为困难。近年来,随着对哮喘发病机制认识的不断深入,特别是针对2型炎症靶点的生物制剂的研发,为重度哮喘患者的治疗开辟了新的途径。但如何对重度哮喘患者进行正确的诊断和评估,如何进行治疗选择,仍然是临床实践存在的困惑与挑战。本专家共识在2017年发表的《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》基础上,结合最新国内外研究进展,围绕重度哮喘的定义、发病机制、诊断与评估、治疗等方面进行了更新,特别是对2型炎症生物制剂的治疗推荐,为重度哮喘的个体化诊疗提供参考。

关键词：哮喘重度哮喘 2型炎症 2型哮喘生物制剂

体重指数对脓毒症患者预后的影响:基于大型临床数据库MIMIC-Ⅲ的回顾性分析

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解放军医学杂志 2021年第2期46卷 129-135页

作者：王丹妮华黎电潘志国文强苏磊广东药科大学附属第一医院重症医学科广州510080 解放军南部战区总医院重症医学科/全军热区创伤救治与组织修复重点实验室广州510010

目的探讨体重指数(BMI)与脓毒症患者短期和长期临床结局的关系。方法回顾性分析2001-2012年在医学信息市场重症监护(MIMIC-Ⅲ)数据库中注册的贝斯以色列迪康医疗中心(美国马萨诸塞州波士顿)的5571例脓毒症患者的临床资料。采用Cox比例... 详细信息

目的探讨体重指数(BMI)与脓毒症患者短期和长期临床结局的关系。方法回顾性分析2001-2012年在医学信息市场重症监护(MIMIC-Ⅲ)数据库中注册的贝斯以色列迪康医疗中心(美国马萨诸塞州波士顿)的5571例脓毒症患者的临床资料。采用Cox比例风险回归模型评估脓毒症患者BMI与30 d病死率、1年病死率的关系。结果根据BMI将患者进行分类[体重不足:336例(6.0%);正常体重:1752例(31.4%);超重:1563例(28.1%);肥胖:1920例(34.5%)],各类患者30 d病死率分别为42.3%、36.6%、32.2%、29.6%(P<0.001),1年病死率分别为64.6%、56.8%、52.5%、46.7%(P<0.001),院内病死率分别为35.4%、34.3%、31.6%、29.9%(P=0.018)。Cox比例风险回归模型分析显示,与正常体重患者相比,在30 d和1年内的死亡风险体重不足患者分别增高了13%和24%,超重患者分别降低了17%和14%,肥胖患者分别降低了22%和21%。结论超重或肥胖脓毒症患者入院后30 d和1年生存率高于体重不足及体重正常的脓毒症患者。

关键词：医学信息市场重症监护大数据分析脓毒症肥胖

CD200调节重症中暑大鼠肺部炎症反应的信号通路初探

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解放军医学杂志 2020年第3期45卷 265-269页

作者：陈荣琳曹枫符少平彭怀力施学智梁泳欣童华生深圳市龙岗中心医院重症医学科深圳518116 解放军南部战区总医院重症医学科/解放军热区损伤与组织修复重点实验室广州5100010

目的观察CD200预处理对重症中暑大鼠炎性因子和肺组织NF-κB表达的影响,探索NF-κB在CD200抑制重症中暑大鼠肺部炎症反应中的作用。方法雄性Wistar大鼠40只,随机分为对照组(n=8)、重症中暑组(HS组,n=16)、CD200预处理组(CD200组,n=16)... 详细信息

目的观察CD200预处理对重症中暑大鼠炎性因子和肺组织NF-κB表达的影响,探索NF-κB在CD200抑制重症中暑大鼠肺部炎症反应中的作用。方法雄性Wistar大鼠40只,随机分为对照组(n=8)、重症中暑组(HS组,n=16)、CD200预处理组(CD200组,n=16)。HS组、CD200组分别注射等体积生理盐水和CD200融合蛋白,然后经热打击制备大鼠重症中暑模型;对照组饲养于(22.0±1.0)℃环境。造模后60 min检测大鼠肺组织NF-κB/p65 mRNA表达,测定血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素6(IL-6)水平,观察肺组织病理形态学改变,记录大鼠存活时间。结果 HS组和CD200组大鼠肺组织NF-κB/p65 mRNA表达水平明显高于对照组(P重症中暑大鼠的炎症反应,这一作用可能涉及NF-κB的活化抑制及炎性因子表达降低。

关键词：重症中暑 CD200 NF-κB 炎症反应细胞因子

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临床研究的认识观和方法学

医学研究生学报 2022年第2期35卷 113-117页

作者：刘玉秀东部战区总医院(原南京军区南京总医院)重症医学科南京210002

开展临床研究是临床医务工作者的职责和义务。只有让开展临床研究主阵地的医疗卫生机构、承担临床研究主任务的临床医务工作者真正重视起来、落到实处才是关键。文中系统论述了做好临床研究工作的主观认识及客观做法。在认识层面上,要... 详细信息

开展临床研究是临床医务工作者的职责和义务。只有让开展临床研究主阵地的医疗卫生机构、承担临床研究主任务的临床医务工作者真正重视起来、落到实处才是关键。文中系统论述了做好临床研究工作的主观认识及客观做法。在认识层面上,要克服对临床研究认识的两极化错误观念,应倡导以临床问题驱动的临床研究范式,要相信总有适合你的临床研究。在实践层面上,强调了临床研究方法学的重要性,并对医学公共资源获取和利用、数据管理与统计分析,以及临床研究方案的制定、注册及报告发表等环节涉及到的方法学进行阐述,期望能为临床医务工作者开展临床研究提供宏观的认识上的启发和方法学上的指引。

关键词：临床研究认识观方法学