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临床肝胆病杂志 2025年第12期40卷 2399-2405页

作者：陈雨琪李春燕汤善宏西南医科大学临床医学院消化内科四川泸州 646000 西部战区总医院消化内科成都 610083

目的探索血清总胆红素的动态变化（Δ总胆红素）及甲胎蛋白与HBV相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者短期预后的相关性，并建立新的评分模型，与MELD等评分模型对比分析新模型在HBV-ACLF短期预后中的作用价值。方法选取2015年1月—2022... 详细信息

目的探索血清总胆红素的动态变化（Δ总胆红素）及甲胎蛋白与HBV相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者短期预后的相关性，并建立新的评分模型，与MELD等评分模型对比分析新模型在HBV-ACLF短期预后中的作用价值。方法选取2015年1月—2022年12月于西部战区总医院消化内科住院治疗的HBV-ACLF患者作为回顾性研究队列。收集所有患者入院24 h临床资料，根据随访90天后的生存情况将患者分为生存组和死亡组。符合正态分布的计量资料组间比较采用成组t检验；偏态资料2组间比较采用Mann -Whitney U检验。计数资料2组间比较采用χ2检验或校正χ2检验。采用Logistic多因素回归分析，得出影响HBV-ACLF患者预后的危险因素并建立预后预测模型，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价新模型对于HBV-ACLF患者短期预后的预测价值。结果共纳入361例患者，90天生存率为67.3%（243/361），死亡组（n=118）年龄、上消化道出血发生率、肝性脑病发生率、INR、PT、白细胞、单核细胞、中性粒细胞、肌酐、Δ总胆红素、MELD评分、ALBI评分均高于生存组（n=243）（P值均<0.05）；TC、HDL、LDL、白蛋白、甲胎蛋白、血小板、淋巴细胞、Na+均显著低于生存组（P值均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，AFP、PT、Na+、Δ总胆红素是HBV-ACLF患者90天预后的独立影响因素（P值均<0.05）。获得新的预测模型，即Δ总胆红素-甲胎蛋白评分模型：11.987+1.168×Δ总胆红素（%）－0.095×Na+（mmol/L）+ 0.25×PT（s）－0.002×AFP（ng/mL），由此构建的模型具有较高预测价值（AUC为0.796，敏感度0.766，特异度0.723），决策曲线提示获益较好。结论Δ总胆红素-甲胎蛋白评分模型与MELD评分、ALBI等常用预测模型相比，具有较高预测效能。

关键词：慢加急性肝功能衰竭乙型肝炎病毒胆红素甲胎蛋白类预后

基于DAPT评分系统指导ACS患者PCI术后双联抗血小板延长治疗的疗效及安全性观察

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解放军医学杂志 2019年第1期44卷 37-41页

作者：彭柯王珍王强杨大春李德西部战区总医院心血管内科成都610083

目的应用双联抗血小板治疗(DAPT)评分系统,指导并观察急性冠脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,应用不同剂量氯吡格雷联合阿司匹林延长治疗1年的疗效及安全性。方法从2016年4-12月到西部战区总医院随访的患者中,选取既往... 详细信息

目的应用双联抗血小板治疗(DAPT)评分系统,指导并观察急性冠脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,应用不同剂量氯吡格雷联合阿司匹林延长治疗1年的疗效及安全性。方法从2016年4-12月到西部战区总医院随访的患者中,选取既往诊断为ACS并成功完成PCI术后满1年,且DAPT评分≥2分的患者共225例,随机分为对照组、观察组A、观察组B,每组75例。对照组患者单纯给予阿司匹林肠溶片100mg/d,每天1次;观察组A患者给予阿司匹林肠溶片100mg/d联合氯吡格雷片75mg/d,每天1次;观察组B患者给予阿司匹林肠溶片100mg/d联合氯吡格雷片50mg/d,每天1次。延长治疗1年后,比较3组患者的主要心脑血管事件发生率、不同程度的出血事件发生率、ADP诱导的血小板聚集率及血栓弹力图中血小板功能(MA)的变化。结果在12个月的观察期内,对照组、观察组A和观察组B的总体心脑血管事件发生率差异有统计学意义(21.3%vs. 5.3%vs. 5.3%,P0.05)。对照组、观察组A和观察组B的轻度出血(1+2型)发生率(2.6%vs. 12.0%vs. 3.9%)和总出血事件发生率(2.6%vs. 13.3%vs. 3.9%)差异均有统计学意义(P0.05),但观察组A和观察组B治疗后ADP诱导的血小板聚集率及血栓弹力图MA值均明显低于对照组(P血管事件发生率,且小剂量氯吡格雷不增加出血并发症的风险。

关键词：急性冠脉综合征经皮冠脉介入治疗抗血小板药 DAPT评分系统

第二代生物可降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架治疗原发原位冠心病患者的长期疗效分析

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中华心血管病杂志 2019年第10期47卷 784-789页

作者：王耿边丽雅李毅荆全民王效增刘海伟王斌徐凯韩雅玲北部战区总医院心血管内科沈阳110016

目的评价第二代生物可降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架(EXCEL2)治疗原发原位冠心病患者的长期有效性与安全性.方法 CREDITⅡ研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究.2013年11月至2014年12月在全国15个中心共成功入选419例原发原位冠... 详细信息

目的评价第二代生物可降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架(EXCEL2)治疗原发原位冠心病患者的长期有效性与安全性.方法 CREDITⅡ研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究.2013年11月至2014年12月在全国15个中心共成功入选419例原发原位冠心病患者,按1∶1的比例随机分为EXCEL支架组(n=211例),EXCEL2支架组(n=208例),分析CREDITⅡ研究的3年临床随访结果.主要终点为支架置入后3年内的靶病变失败(TLF),即心原性死亡、靶血管心肌梗死(TVMI)和临床症状驱动的靶病变血运重建(CI-TLR)组成的复合终点;次要终点为患者相关的心血管复合终点(PoCE,包含全因死亡、所有心肌梗死及任何临床驱动的血运重建的复合终点)和依据美国学术研究联合会定义的支架内血栓.结果 419例患者中413例(98.6%)完成3年随访.与EXCEL支架组比较,EXCEL2支架组3年TLF发生率[5.4%(11/204)比11.5%(24/209),P=0.025]和PoCE发生率[9.8% (20/204)比20.1%(42/209),P=0.003]均较低.其中EXCEL2支架组CI-TLR发生率[2.0%(4/204)比5.7%(12/209),P=0.042]和临床驱动的血运重建发生率[4.9%(10/204)比14.4%(30/209),P=0.001]均低于EXCEL支架组.两组的全因死亡和所有心肌梗死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).EXCEL2支架组和EXCEL支架组3年支架内血栓发生率分别为1.0%(2/204)和2.9%(6/209),差异无统计学意义(P=0.285).结论 3年随访结果显示,EXCEL2支架TLF和PoCE发生率较EXCEL支架更低,且仅有2例可能的支架内血栓发生.初步证实了EXCEL2支架治疗原发原位冠心病患者的长期有效性与安全性.

关键词：冠状动脉疾病药物洗脱支架生物可降解聚合物涂层预后

第二代生物可降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架治疗原发原位冠状动脉病变的5年临床疗效分析

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中华心血管病杂志 2021年第2期49卷 121-127页

作者：王耿那堃李毅荆全民王效增刘海伟王斌徐凯韩雅玲北部战区总医院心血管内科沈阳110016

目的评价第二代生物可降解涂层钴铬合金西罗莫司洗脱支架EXCROSSAL治疗原发原位冠状动脉病变的长期安全性和有效性。方法本研究纳入CREDITⅡ研究和CREDITⅢ研究中置入EXCROSSAL支架的冠心病患者,CREDITⅡ研究是一项随机对照研究,CREDIT... 详细信息

目的评价第二代生物可降解涂层钴铬合金西罗莫司洗脱支架EXCROSSAL治疗原发原位冠状动脉病变的长期安全性和有效性。方法本研究纳入CREDITⅡ研究和CREDITⅢ研究中置入EXCROSSAL支架的冠心病患者,CREDITⅡ研究是一项随机对照研究,CREDITⅢ研究是一项单臂研究。本研究从2013年11月至2014年12月于全国33个中心共成功入选置入EXCROSSAL支架的原发原位冠状动脉病变患者833例。主要终点为支架置入后5年靶病变失败(TLF),即心原性死亡、靶血管心肌梗死和临床症状驱动的靶病变血运重建组成的复合终点;次要终点为支架置入后5年患者相关的心血管复合终点(PoCE,包含全因死亡、所有心肌梗死及任何临床症状驱动的血运重建组成的复合终点)和依据美国学术研究联合会定义的支架内血栓。采用Kaplan-Meier法计算术后5年TLF及PoCE发生率。采用单因素Cox回归分析糖尿病、小血管病变(血管直径≤2.74 mm)、病变长度≥16.7 mm和多支病变对术后5年TLF发生情况的影响。结果共纳入833例置入EXCROSSAL支架的冠心病患者,年龄为(59.3±9.1)岁,其中男性579例(69.5%)。811例(97.4%)患者完成了5年随访。EXCROSSAL支架置入5年TLF发生率为10.6%(86/811),PoCE发生率为15.5%(126/811),支架内血栓发生率为1.0%(8/811)。单因素Cox回归分析结果显示血管直径≤2.74 mm(HR=3.20,95%CI 1.90~5.39,P<0.001),病变长度≥16.7 mm(HR=1.88,95%CI 1.18~2.99,P=0.007)和多支病变(HR=2.44,95%CI 1.60~3.72,P<0.001)是术后5年TLF的相关因素。结论EXCROSSAL支架治疗原发原位冠状动脉病变的长期有效性与安全性较好,术后5年TLF及PoCE的发生率均较低。

关键词：冠状动脉疾病药物洗脱支架生物可降解聚合物涂层

基于ACC/AHA病变分型评价冠状动脉介入治疗冠心病患者的长期预后

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中华心血管病杂志 2020年第2期48卷 111-114,115-117页

作者：裘淼涵赵惟超范鹏边丽雅李晶李毅韩雅玲北部战区总医院心血管内科沈阳110016

目的探究我国当前医疗环境下,基于美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)冠状动脉病变分型,比较不同的病变分型对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者的长期临床预后的影响。方法研究对象来自I-LOVE-IT 2,该研究是一项前瞻性、... 详细信息

目的探究我国当前医疗环境下,基于美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)冠状动脉病变分型,比较不同的病变分型对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者的长期临床预后的影响。方法研究对象来自I-LOVE-IT 2,该研究是一项前瞻性、多中心、随机对照、对评价者设盲的非劣效性研究。本研究选取I-LOVE-IT 2研究中置入生物可降解涂层药物洗脱支架且仅有一处冠状动脉病变的患者1255例,根据ACC/AHA冠状动脉病变分型定义,分为A/B1型病变组(184例)、B2型病变组(457例)以及C型病变组(614例)。本研究的主要终点为48个月患者源性复合终点(PoCE),即包含全因死亡、心肌梗死、缺血性卒中和/或血运重建的复合终点;次要终点为48个月的靶病变失败(TLF)、PoCE的各组成成分、出血学术研究联合会(BARC)定义的主要出血(BARC 3~5型)以及肯定或极可能的支架内血栓。比较3组的终点事件发生情况,采用多因素Cox比例风险模型分析48个月PoCE和TLF的独立危险因素,并比较不同病变分型患者的PoCE和TLF事件的发生风险。结果C型病变组患者的48个月PoCE发生率高于A/B1型病变组[24.43%(150/614)比14.13%(26/184),P心血管不良事件发生风险,合并C型病变者的长期临床预后较差,在临床实践中应给予足够的重视。

关键词：冠状动脉疾病经皮冠状动脉介入治疗生物可降解涂层药物洗脱支架

女性缺血性心绞痛患者冠状动脉阻塞程度相关危险因素分析

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中华心血管病杂志 2023年第2期51卷 158-163页

作者：彭程飞王亚松韩雅玲王效增北部战区总医院心血管内科沈阳110016

目的探讨女性缺血性心绞痛患者冠状动脉阻塞程度相关危险因素。方法纳入2013年1月1日至2015年12月31日全国6家心血管疾病介入中心因心绞痛症状疑诊冠心病且行冠状动脉造影的患者,对其临床资料进行回顾性分析。比较女性与男性组,以及女... 详细信息

目的探讨女性缺血性心绞痛患者冠状动脉阻塞程度相关危险因素。方法纳入2013年1月1日至2015年12月31日全国6家心血管疾病介入中心因心绞痛症状疑诊冠心病且行冠状动脉造影的患者,对其临床资料进行回顾性分析。比较女性与男性组,以及女性心绞痛患者缺血伴非梗阻性冠状动脉性疾病(INOCA)与缺血伴梗阻性冠状动脉性疾病(IOCA)亚组之间的临床特点,分析女性冠状动脉阻塞程度相关的危险因素。结果共纳入心绞痛行冠状动脉造影的患者1600例,其中女性666例,男性934例。女性组年龄、合并高血压、糖尿病及INOCA的比例高于男性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示年龄≥65岁、高血压、糖尿病、典型心绞痛症状与女性心绞痛患者IOCA风险增加相关。多因素回归分析显示,年龄≥65岁(OR=1.784,95%CI:1.146~2.776,P=0.010)、高血压(OR=1.782,95%CI:1.201~2.644,P=0.004)及典型心绞痛症状(OR=1.642,95%CI:1.127~2.393,P=0.010)为女性心绞痛患者诊断为IOCA的独立危险因素。危险因素个数与冠心病梗阻类型相关性分析显示,INOCA的发生率随着危险因素个数增加明显降低,由45.5%下降至14.2%。IOCA的发生率随着危险因素个数增加明显升高,由54.5%上升至85.8%,变化趋势有统计学意义(P趋势<0.001)。结论心绞痛疑诊冠心病患者中女性INOCA的发病率高于男性,随着合并危险因素个数的增多,其IOCA发生率升高,INOCA发生率降低。

关键词：冠状动脉疾病女性缺血伴阻塞性冠状动脉疾病缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病危险因素

院外血压管理对合并高血压的急性主动脉综合征腔内修复术后患者预后的影响

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中华心血管病杂志 2023年第3期51卷 303-309页

作者：李美岑王亚松周铁楠张权宇张磊王效增北部战区总医院心血管内科沈阳110016

目的探讨行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的急性主动脉综合征(AAS)合并高血压患者出院后血压控制水平对预后的影响。方法本研究为回顾性研究。连续入选2002年6月至2021年12月于北部战区总医院确诊为AAS且行TEVAR、合并高血压的患者。分别... 详细信息

目的探讨行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的急性主动脉综合征(AAS)合并高血压患者出院后血压控制水平对预后的影响。方法本研究为回顾性研究。连续入选2002年6月至2021年12月于北部战区总医院确诊为AAS且行TEVAR、合并高血压的患者。分别于术后1个月、1年,及此后每2年随访,记录患者的平均收缩压及终点事件发生情况。依据患者的平均收缩压,分别以140、150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)作为血压达标界值,将平均收缩压0.05)。以平均收缩压0.05)。结论行TEVAR的AAS合并高血压患者,平均收缩压≥150 mmHg时不良事件发生率增加。血压控制不良不利于患者预后,应积极控制血压。

关键词：主动脉疾病胸主动脉腔内修复术血压预后

基于SYNTAX血运重建指数评价置入生物可降解涂层药物洗脱支架冠心病患者的长期临床预后

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中华心血管病杂志 2019年第10期47卷 790-797页

作者：裘淼涵边丽雅方楚嫒范鹏赵惟超李晶李毅韩雅玲北部战区总医院心血管内科沈阳110016

目的探究基于SYNTAX血运重建指数(SRI)进行危险分层、置入生物可降解涂层药物洗脱支架(BP-DES)的冠心病患者的长期临床预后,并探究SRI预测该类患者全因死亡的最佳界值.方法研究对象来自I-LOVE-IT 2研究,I-LOVE-IT 2研究是一项前瞻性... 详细信息

目的探究基于SYNTAX血运重建指数(SRI)进行危险分层、置入生物可降解涂层药物洗脱支架(BP-DES)的冠心病患者的长期临床预后,并探究SRI预测该类患者全因死亡的最佳界值.方法研究对象来自I-LOVE-IT 2研究,I-LOVE-IT 2研究是一项前瞻性、多中心、随机对照、对评价者设盲的非劣效性研究.本研究选取I-LOVE-IT 2研究中置入BP-DES的冠心病患者1 829例,计算纳入患者的SRI值,依据SRI水平将患者分为3组:SRI=100%组(963例)、50%≤SRI血管心肌梗死事件发生率较高[分别为7.78%(41/527)比4.26%(41/963),P<0.05;6.45%(34/527)比4.26%(41/963),P<0.05];SRI<50%组患者的全因死亡和任何的血运重建发生率较高[分别为5.90%(20/339)比3.12%(30/963), P<0.05;14.16%(48/339)比3.12%(30/963),P<0.05].ROC曲线显示预测48个月全因死亡的SRI的最佳界值为65%(ROC曲线下面积为0.58,敏感度0.47,特异度0.70).多因素Cox回归分析结果显示SRI<65%是48个月全因死亡(HR=2.06,95%CI 1.25~3.38)和PoCE事件(HR=1.34,95%CI 1.09~1.66)的独立危险因素.结论在预测置入BP-DES的冠心病患者长期的临床预后上,SRI具有较好的区分度,SRI<65%是48个月PoCE和全因死亡的独立危险因素.对于置入BP-DES的冠心病患者,SRI≥65%可能是一个合理的不完全血运重建的界值.

关键词：冠状动脉疾病经皮冠状动脉介入治疗 SYNTAX血运重建指数生物可降解涂层药物洗脱支架

左心室电激动延迟程度及左、右心室起搏位点距离优化左心室起搏位点选择

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中华心血管病杂志 2020年第8期48卷 669-674页

作者：焉晓蕾梁延春于海波徐白鸽高阳刘荣许国卿武敏北部战区总医院心血管内科沈阳110016

目的探讨左心室电激动延迟程度(LVED)及右心室与左心室起搏位点的距离(DRLV)在优化左心室起搏位点中的应用及疗效。方法选取2014年1月至2018年1月在北部战区总医院接受应用左心室四极电极进行心脏再同步治疗(CRT)的心力衰竭患者,测量其... 详细信息

目的探讨左心室电激动延迟程度(LVED)及右心室与左心室起搏位点的距离(DRLV)在优化左心室起搏位点中的应用及疗效。方法选取2014年1月至2018年1月在北部战区总医院接受应用左心室四极电极进行心脏再同步治疗(CRT)的心力衰竭患者,测量其左心室4个起搏位点的LVED及DRLV。按如下流程优化选择左心室起搏位点:(1)避免膈神经刺激(PNS);(2)合适的起搏阈值;(3)避开心尖部起搏;(4)选择最大LVED;(5)选择最大DRLV。按流程选择左心室起搏位点进行CRT,统计左心室四极电极置入的靶血管分布情况。记录术后6个月随访时患者的双心室起搏百分比;比较患者术前及术后6个月的QRS波时限、左心室收缩末容积、左心室射血分数、左心室舒张末内径、6 min步行距离、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,并统计CRT术后有应答及超声心动图检查有应答的患者比例。结果入选29例心力衰竭患者,男性19例(66%),年龄(61.7±7.6)岁。扩张型心肌病17例(59%),缺血性心脏病12例(41%)。所有患者均成功置入左心室四极电极至靶血管内,且4个起搏位点亦均在靶血管内,侧静脉15例(52%),前静脉2例(7%),后静脉11例(38%),心大静脉侧分支1例(3%)。术后6个月双心室起搏百分比均大于95%。以最大的LVED及最大的DRLV作为依据选择左心室起搏位点的患者分别有19例(66%)和4例(14%)。最终29例患者中,有5例(17%)以D1作为起搏位点,5例(17%)以M2作为起搏位点,7例(24%)以M3作为起搏位点,12例(41%)以P4作为起搏位点。10例(34%)患者应用了传统双极电极具备的起搏位点(D1、M2),19例(66%)患者应用了左心室四极电极特异的起搏位点(M3、P4)。29例患者术前QRS波时限、左心室收缩末容积、左心室射血分数、左心室舒张末内径、6 min步行距离、NYHA分级分别为(171±24)ms、(231±79)ml、(28±5)%、(74±11)mm、(294±103)m、(3.2±1.0)级;术后6个月分别为(130±12)ms、(158±73)ml、(36±10)%、(66±12)mm、(371±86)m、(1.9±0.5)级,均较术前明显改善(P均<0.001)。CRT术后6个月应答率及超声心动图检查应答率分别为97%(28例)、83%(24例)。结论左心室四极电极的4个LVED和DRLV可用来选择左心室起搏位点,且以最大LVED及DRLV作为依据选择起搏位点,CRT应答率较高。

关键词：心脏再同步治疗左心室电极心脏起搏